神经刺激器在肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉中的应用
神经刺激器在小儿臂丛阻滞中的应用
参 考 文 献
难 度 较 传 统 显微 手 术 难 度 更 大 ， 此 不 是 所 有 的 听 神 经 瘤 都 因 可 以采 用 锁 孔 手 术 切 除 。 实 质 性 巨 大 型 听 神 经 瘤 ， 瘤 质 地 肿 坚 硬 ． 瘤 血 运 丰 富 ， 瘤 与 脑 干 及 周 嗣 神 经 、 管 粘 连 紧 肿 肿 血
ｓｒｅｙ ２ ０ ，７４Ｓ ｐ １：４ — ５ ｕｇｒ，０ ５５ （ ｕ ｐ ）２ ２ ２ ５
（ 收稿 ： ０ ８０ ．０ ２ ０ ７】 ）
神经刺激器在＆Ｊ 臂丛阻滞 中的应用 Ｌ
胡 雪松
小儿在进行上肢 手术行臂丛阻滞时 ， 由于 年 龄 小 不 能 配
后 苏 醒 时 间 为 ５ ２ ｍｉ。 Ｎ ０ ｎ 术后 苏 醒 迅 速 ， 哭 闹 。 刺 成 功 、 少 穿 麻
术 技 术 前 提 下 ， 要 病 例 选 择 恰 当 ， 孔 手 术 切 除 听 神 经 瘤 只 锁
是 安 全 、 效 的微 创 手 术 ， 得 积极 开 展 。 有 值
ｓｂｒｎａ ａ ｐｏｃ ｒｕ ｈａ ｙｂｏ ｋｎｉｃｓ ｎＪ Ｎ ｕｏ— ｕ ｆ ｔ ｐ ｒａｈｔ ｏｇ ｎｅｅ ｒｗ ｓｉ ｉｏ ［． ｅｒｓ ｏ ｌ ｈ ｎ ｉ ］
杂 志 ，０ ５ｌ（）９ — ８ ２ ０ ， ３：７ ９ ｏ
Ｒｅ ｓ ｈ Ｒ， ｅ ｃ ｋ Ｔｅ －ｙ ａ ｘ ｅ ｎ ｅ ｗｉｈ ｔ ｅ ｓ ｐ ａ ｒ ｉ ｌ ｉｃ Ｐ ｍｅ ｚ ｙ Ａ． ｎ ｅ ｒ ｅ ｐ ￣ｅ ｃ ｔ ｈ ｕ ｒ ｏ ｂ ｔ ａ
综 上 所 述 ， 具 有 良好 的 显微 手 术设 备 和 成 熟 的显 微 手 在
刺激器 电流为 １ ｍＡ， 上 肢 肌 肉 出 现 节 律 性 收 缩 时 ， 流 调 至 电 低 至 ０４ ． ｍＡ 仍 有 肌 肉 收 缩 ， 注 入 局 麻 药 ０２ ％ 罗 哌 卡 冈 ． ５ ２ ｍ ／ｇ 可 见 肌 肉收 缩 减 弱 或 消 失 。 ． ｇｋ ， ５ 同时 给 予 异 丙 酚 每 小 时 １ ｍｇ ｇ 慢 静 脉 泵 人 。术 中密 切 观 察 ＨＲ、 Ｐ Ｓ Ｏ 是 否 平 ． ／ 缓 ５ ｋ Ｂ 、ｐ
神经刺激仪在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的临床应用
神经刺激仪在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的临床应用摘要】目的探讨神经刺激仪在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉中的临床效果方法选择择期行上肢手术患者100例，ASA分级均为I-II级，随机分为两组，每组50例，Ⅰ组在神经刺激仪引导下行肌间沟臂丛神经阻滞，II组按传统找异感方法实施肌间沟臂丛阻滞，两组局麻药均为0.5%罗哌卡因+1%利多卡因20ml。
观察和记录两组患者阻滞操作时间，阻滞起效时间，麻醉效果和不良反应，结果组阻滞操作时间短于II组（P<0.05），麻醉效果（VAS评分）优于II组(P<0.05),不良反应也低于II组。
结论神经刺激仪引导行肌间沟臂丛神经阻滞较传统盲探法操作时间缩短，麻醉效果完善，不良反应少，安全性高，值得临床推广。
【关键词】臂丛神经阻滞神经刺激仪罗哌卡因【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0166-01肌间沟臂丛神经阻滞麻醉广泛用于上肢手术，神经阻滞成功的关键在于周围神经定位准确。
传统异感法是一种盲探式操作，受操作者的经验，患者的配合等因素影响，缺乏客观性评价指标。
遇到定位困难或不合作患者时，阻滞不全或麻醉失败时有发生，常需增加局麻药量或辅助药物来完善麻醉效果，这就增加了副作用的发生率。
我院2012年12月至2013年8月对拟行上肢手术的患者100例，随机分组采用常规肌间沟法与神经刺激仪定位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，观察其临床应用效果，并进行对比，现报道如下：1 资料与方法；1.1一般资料本组患者100例，男69例，女31例，年龄17-75岁，ASA分级均为I-II级，无神经系统疾患，穿刺部位无破损、感染。
随机分为I组和II组，每组50例，I组采用神经刺激仪定位行肌间沟臂丛神经阻滞，II组按常规肌间沟找异感法行臂丛神经阻滞。
1.2麻醉方法所有患者均于入手术室后常规监测血压、心率、心电图、血氧饱和度、开放静脉后患者去枕平卧，双臂尽可能贴于身体两侧，头偏向健侧，在前中斜角肌间隙内略偏中斜角肌前缘处进针，I组采用德国贝朗公司STIMUPLEX-HNNS11型神经刺激仪，穿刺针为STIMUPLEX22G×50mm刺激针，将神经刺激仪的正极通过一次性心电图电极和患者同侧上臂或前臂相连，负极与绝缘针相连，当针刺入皮肤后，开启神经刺激仪，初始电流强度为1mA，刺激频率为1Hz，调整针的位置至上肢相应神经支配区域出现明显的肌肉收缩后，逐渐减少电流至0.3mA时仍能观察到肉眼可见的肌肉收缩时，回抽无血和脑脊液后即可注药。
神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞32例应用体会
ｌ 资 料 与 方 法
在 实施 四肢 和躯 干部 位 手术 的患 者 ， 局部 神 经 阻滞 是 除全身麻 醉 以外 的一 种有 效麻 醉方法 。成 功 进行 局部 神经 阻滞 的先决 条件就 是对 局部神 经解 剖 的准 确 掌 握 。
１ １ 一般 资料 选 择 拟肌 间沟 臂 丛神 经 阻滞 麻 醉 ． 下施 行上肢 手术 患者 ３ ２例 ， １ 男 ８例 ， １ 女 ４例 ， 年龄 ５ ～６ ８ ８岁 ， 质 量 ２ ～８ ｇ Ａ Ａ 工～ Ⅱ级 。所 体 Ｏ ５ｋ ， ｓ 有病 例均无 神经 系 统疾 患 、 、 肝 肾功 能 不 全 、 血功 凝 能 障碍 、 局麻 药过 敏 史 、 针 部 位无 破 损 及感 染 灶 、 进 无严 重的外 周神 经损伤 或神 经肌 肉 的病 变 。所 有患 者术前 ３ ｎ肌 肉注射 安定 １ 、 托品 ０ ５ｍｇ Ｏｍｉ ０ｍｇ 阿 ． 或东莨 菪硷 ０ ３ｍｇ ． 。人 手术 室平 卧于 手术 台上 ， 接 多 参 数 监 护 仪 监 测 血 压 （ Ｐ） 脉 搏 氧 饱 和 度 Ｂ 、 （ ｐ ） 心率 （ Ｓ Ｏ。 、 ＨＲ） 心 电 图 （ Ｃ 。用 １ 、 Ｅ Ｇ） ６号 留置 针建立 静脉 通路 ， 注 复 方氯 化 钠 注 射液 。于患 者 输 肩背下 垫一 薄枕 ， 其头 转 向对 侧 ， 令 肩和患 肢 自然置 于体侧 。常规 消 毒铺 巾 ， 肌 间 沟与 环 状 软 骨水 平 取 线交叉 点 为 穿 刺 点 ， 向尾 、 向后 、 内 进 针 。 采 用 向 Ｓｉ ｐｅ ｔ ｍｕ ｌｘＨＮＳ １ ２型 神经 刺 激 器 （ ｒｕ 公 司 ， Ｂ ａｍ 德 国 ） 导 下 用 Ｓ ｍｕ ｌｘ Ａ５ 引 ｔ ｐｅ ， ０穿 刺 针 行 肌 问 沟 臂 丛 神经定 位 。首 先设定 电流 为 １ ２ｍＡ（ ． ｌ２Ｈｚ ． ０ １ｎ 、 ） 作 为引 导刺激 ， 刺激 针 诱 发 出 目标 神 经 支配 的相 当 应 肌 肉收缩后 ， 电流减 至为０ ３ ． Ｉ 如仍 有 将 ． ～Ｏ ４１Ａ， Ｔ 肌 肉颤 动为定位 准 确 。回抽无血 、 无气 、 脑脊液 后 无 注入 ０ ７ ％左 布 比卡 因 １ ．５ ０ ｍＬ＋２ 利 多 卡 因 ｌ ０ ｍＩ 生 理 盐 水 ６ｍＩ 含 １ ４ 万 Ｕ 肾 上 腺 素 ， 压 ＋ （ ／０ 血 偏 高者 未加 肾上 腺 素） 。
超声引导联合神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用
１ ． ２ 方法
患者 人室 后监测 Ｂ Ｐ 、 Ｈ Ｒ 、 Ｓ ｐ Ｏ 、 Ｅ Ｃ Ｇ ，
１ ． ３ 观察指标 穿刺操作时间 ：穿刺针接触皮肤 至注药完毕所需时 间。 痛觉阻滞情况 ： 针刺法测定
肌皮神经 、 桡神 经 、 正 中神 经 、 尺神经支 配 区域 的 痛觉 阻滞 情况 ： 未阻滞 （ 刺痛 正常 ） 、 部分阻滞 （ 刺 痛减退 ） 、 完全阻滞 （ 刺痛消失 ） 。运动阻滞程度 ： 运
实用 医学杂 志 ２ ０ １ ３年第 ２ ９卷第 ２ ３期
超声 引导联合神经刺激器定位 肌 间沟臂丛神经 阻滞 的 临床应用
文 四成 陈潜 沛 罗培 生
摘要 目的 ： 评价 超声 引导联合神 经刺激 器定位肌 间沟臂 丛神 经 阻滞 的效果及 安全性 。方 法： 选择 上
肢 手术 患者 ９ ０例 ， 随机均 分为 ３组 ： 超声 引导联合神 经刺 激器定位 组 （ ｕ Ｓ组 ） 、 超 声 引导定位 组 （ ｕ组 ） 、 神 经刺 激器定位 组（ Ｓ组 ） 。 各 组均采 用肌 间沟臂 丛神 经 阻滞 ， 药物 为 ０ ． ５ ％的 罗哌卡 因 ２ ５ ｍＬ 。 记 录穿刺操作 时
表１ ３组患者 一般情况 比较 ± ｓ
组别 例数 性别 （ 男／ 女 ） 年龄 （ 岁 ） 体质量 （ ｋ ｇ ） 身高 （ ｃ ｍ）
ＵＳ组 Ｕ 组 Ｓ组 ３ ０ ３ ０ ３ ０ １ ８ ／ １ ２ １ ７ ／ １ ３ １ ８ ／ １ ２ ３ ６ ． ４±１ ２ ． ７ ５ ９ ． ４±６ ． ４ １ ６ ５ ． ９±６ ． ３ ３ ４ ． ９±１ １ ． ０ ５ ８ ． ６±５ ＿ ８ １ ６ ５ ． Ｏ±６ ． ０ ３ ４ ． １±１ １ ． ６ ５ ９ ． ５±６ ． ２ １ ６ ４ ． ２土８ ． ３
神经刺激仪辅助下肌间沟法联合腋路臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用
肌间沟法和腋路法臂丛神经阻滞是临床用于上肢手术麻醉的常用方法[1],实际应用现实,患者的阻滞成功率和效果与操作医师的临床经验和操作技术密切相关,由于患者紧张或医师操作水平,无论是两者的单独应用或联合应用均会造成部分患者因反复的穿刺导致对神经、血管产生损伤,增加患者的精神压力,导致定位不准确难以获得满意的神经阻滞效果[2]。
神经刺激仪能够利用周围神经刺激器的辅助定位,能够高效实现对患者的异感神经定位,降低患者因反复穿刺造成的神经、血管损伤和心理压力,提高神经阻滞成功率和效果[3],因此本文主要研究上肢手术患者在神经刺激仪辅助下,肌间沟法联合腋路法臂丛神经阻滞的麻醉效果,现报道如下。
1临床资料1.1一般资料选择2018年1月-2019年2月我院收治的80例上肢手术患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,对照组40例,年龄在22到55岁,美国麻醉医师协会(ASA )分级:I 至II 级;手术部位:前臂尺挠骨、肱骨。
观察组40例,年龄在20到54岁,美国麻醉医师协会(ASA )分级:I 至II 级;手术部位:前臂尺挠骨、肱骨。
两组患者在性别、年龄、ASA 分级、手术类型等基本资料差异统计学分析无意义(P >0.05),具有可对比性。
1.2纳入排除标准纳入标准:⑴经我院确诊需进行上肢手术患者;⑵患者治疗依从性良好;⑶签署知情同意书,自愿参加本次研究治疗患者。
排除标准:⑴存在严重感染性疾病或严重心血管疾病;⑵存在精神类疾病言语表达和自身判断失常;⑶存在凝血功能异常;⑷存在用药过敏、不耐受或存在禁忌症。
1.3手术方法患者进入手术室后监测其血压、呼吸、心率等常规生命体征。
对照组患者采用仰卧位,头偏向对侧,选用7号针与皮肤呈45°角,沿环状软骨水平前中斜角肌肌间沟进针,至出现明显的异感或触到患者横突为止,缓缓注入0.375%罗哌卡因(AstraZeneca Pty Ltd ,批准文号:H20100083)15ml ,观察患者10min ,无异常后要求或帮助患者上肢外展旋转曲肘,在患者腋动脉最为明显处上缘进针,感觉存在刺破鞘膜的落空感或异感时停止,再次注入0.375%罗哌卡因15ml 。
神经刺激仪定位行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床应用
【 键 词 】 神 经刺 激 仪 ； 间沟 ； 丛 神 经 阻 滞 关 肌 臂
肌 间 沟 臂 丛 神 经 阻滞 是 上 肢 手 术 常用 的 麻 醉 方 法 ， 围 周 神 经 定 位 是 其成 功 关 键 ， 传 统 的臂 丛 神 经 阻 滞 是 盲 探 性 操 但 作 。一 年来 我科 使 用 神 经 刺 激 仪 定 位 行 肌 间 沟 臂 丛 神 经 阻 １３ ２ 麻 醉 效 果 ．． 采用视 觉模拟 评分法 （ Ａ Ｖ Ｓ法 ） 评 定 疼 ，
２ 结 果
１１ 一 般 资料 ．
～
本组患者 ７ ４例 ， ４ 男 ５例 ， ２ 女 ９例 ， 龄 １ 年 ８
６ ５岁 ， 质 量 ４ ８ ｇＡ Ａ Ｉ Ⅱ级 ， 部 无 畸 型 ， 神 经 体 ０～ ５ｋ ， Ｓ 一 颈 无
系 统疾 患 ， 术 包 括 骨 折切 开 复 位 内 固 定 ， 块 切 除 术 ， 节 手 肿 关 复 位 术及 神经 肌腱 吻 合 术 。 随机 分 为 神 经 刺 激 仪 组 （Ｉ ） 组
区域 出现 明显 的肌 颤 动 ， 步 减 少 强 度 至 ０ ３～ ． Ａ 时 仍 逐 ． ０６ｍ 有持 续 运动 反 应 ， 回抽 无 血 、 脊 液 和 空 气 即可 注 药 。Ⅱ 采 脑 组
臂丛 神经 阻滞 具 有 操 作 简单 、 部 镇 痛 完 全 而 患 者 意 识 局
清 醒 、 发 症 少 等 优 点 ， 传 统 的 神 经 阻 滞 是 一 种 盲 探 式 操 并 而
痛 等 级 。 ≤ ３分 为 镇 痛 良好 ； ４—６分 为 疼 痛 较 剧 烈 但 能 忍
受； ７分 以上 为 疼 痛 剧 烈 不 能 忍 受 。
神经刺激仪在肌间沟臂丛神经阻滞中的应用
神经刺激仪在肌间沟臂丛神经阻滞中的应用目的探究神经刺激仪在肌间沟臂丛神经阻滞中的应用效果。
方法择取2015年5月～2016年5月于江西省新余市人民医院就诊的64例上肢手术患者，按照对肌间沟臂丛神经采取的不同麻醉阻滞方法进行分组：以传统盲探法进行阻滞麻醉的32例患者归入对照组，以神经刺激仪进行阻滞麻醉的32例患者归入研究组。
比较两组的阻滞效果及相关指标。
结果麻醉15 min后的V AS评分：研究组为（0.66±0.43）分，对照组为（2.26±0.95）分；阻滞起效时间：研究组为（11.71±2.52）min，對照组为（14.77±4.36）min；不良反应发生率：研究组为3.13%（1/32），对照组为18.75%（6/32）。
研究组的上述指标情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论神经刺激仪可以更准确地定位神经位置，微电流刺激可以加快药物吸收，缩短阻滞起效时间，避免药物留滞引发不良反应。
[Abstract]Objective To explore the application effect of nerve stimulator in interscalene brachial plexus block.Methods From May 2015 to May 2016，64 patients undergone upper limb surgery treated by our hospital were selected.According to different anesthetic method for block in interscalene brachial plexus，they were evenly divided into two groups：control group （traditional blind probe for block anesthesia，n=32）and research group （nerve stimulator for block anesthesia，n=32）.The block effect and related indexes between groups was compared respectively.Results After 15-minute anesthetization，V AS score was （0.66±0.43）points in research group and （2.26±0.95）points in control group.The onset time of block was （11.71±2.52）min in research group and （14.77±4.36）min in control group.With regard to incidence rate of adverse reaction in research group，it was 3.13% （1/32），while in control group，the rate was 18.75% （6/32）.The above-mentioned index in research group was superior to that in control group with a statistical difference （P＜0.05）.Conclusion Nerve stimulator can accurately locate the neural position，and microcurrent stimulation can facilitate drug absorption，shorten the onset time of block，and avert the adverse reaction due to drug stagnation.[Key words]Interscalene brachial plexus block；Block anesthesia；Nerve stimulator上肢骨折乃临床常见骨折类型，手术一般选择肌间沟臂丛神经进行麻醉。
神经刺激仪在肌间沟臂丛神经阻滞中的应用
过 患者肌 肉表现 判断 出绝缘 针与患 者神经 之 间的距 离，进
而提高手术科学性与准确性 ，临床使用效果更加理想 。
观察组 ：在肌 间沟 臂丛神 经阻滞 中应 用神经 刺激 仪 。 本次研 究使用 了德 国贝 朗公 司生产 的高绝 缘 穿刺 针 、刺 激
在本次 临床 中为观察组患者使用神经刺激仪时 ，观察组 仪 以及 相关配 套仪器 。首先 ，将 患者皮肤 与仪器 正极 、一 患 者 阻 滞起 效时 间仅 为 （ １ １ ． ６ ￣２ ． ６ ）ｍｍ，远 低 于 对 照 组 患者 次性 心 电图电极链接 起来 ，随后将 负极 与神经刺 激仪 上 的 阻滞起效时间 （ １ ５ ． １ ±３ ． ９ ）ｍｉ ｎ ，且观察组患者术 中不 良反应 绝缘针 连接起 来 ；然 后 ，启 动神 经刺激仪 ，设置 脉 宽与频 率仅为２ ． ４ ％，而对照组 患者术 中不 良反应率却为 １ ７ ． １ ％，由
就重 点 分 析神 经 刺 激仪 在 肌 间沟 臂 丛 神经 阻 滞 中 的应 用
效果。
１ 资料与方法
３ 讨
论
在 临床 中为上肢 损伤 患者手 术 时，通 常会选 择臂 丛神
１ ． １一般资料 经 阻滞麻醉 ，该种 麻醉 方式 为局部 麻醉 。 由于 人们上 肢神 观 察组 患者４ １ 人 ，女性患者 １ ６ 人 ，男性 患者２ ５ 人 ，患 经丛 中臂丛 神经相 对较 多 ，使用局 部麻醉 的方 式能够 降低 者年龄 区间为２ ４ 岁～６ ８ 岁 ，平 均年龄为４ ６ ±２ ． １ 岁 ，对 观察 麻醉 对 患者 全身 功能产 生 的影 响 ，尽可 能避免手 术对 患者 组患者使用神经刺激仪进行神经定位；对照组患者４ １ 人 ，女 产生危 害口 】 。在行上肢手术 时，医生需要采用有 效的方式进 性患者２ ０ 人 ，男性 患者２ １ 人 ，患者年龄区 间为２ ３ 岁～６ ９ 岁， 行肌 间沟 臂丛神 经阻滞 ， 以往 主要采 用 了传 统 盲探方 法行 平均年龄在４ ２ ￣１ ． ８ 岁，对对照组患者采用传 统盲探方法进行 肌 间沟臂丛 神经 阻滞 ，该种 方式主 要依赖 于手术 者经 验 ， 神经 定位 。 在 阻滞过程 中缺 少科学 判断 ，临床 效果并 不理 想 。而在 科 １ ． ２ 方 法 技水 平不 断提高 的基础 上 ，人们研 发 出神 经刺激 仪 。在使 对 照 组 ： 采 用 传 统 盲 探 方 法 行 肌 间 沟 臂 丛 神 经 阻 用神 经刺激 仪为 患者进 行肌 间沟臂 丛神经 阻滞 时 ，可 以通
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氧饱和度 ， 建 立静 脉通 路。患者取仰卧位 ， 两臂 放于体侧 ， 头 转 向健侧 约 ４ ５ 。 ， 肩胛部常规垫枕 前、 中斜角 肌间隙 内略偏
中斜 角肌侧 ， 肩胛舌骨肌 上缘定为 穿刺点 ， 穿刺针 与皮肤垂 直刺人 ， 略朝尾 、 后方 向缓慢进针 。Ａ组 ： 直接用 ７号针 头接 ２ ０ ｍＬ注射器 ， 寻找患侧上肢的异感 ， 回抽无血 ， 注入局部 麻 醉药 ； Ｂ组 ： 设Ｐ Ｎ Ｓ刺激频率 为 ２ Ｈ ｚ ， 脉宽 ０ ． １ ｍｓ ， 初始刺 激 强度 １ ｍ Ａ， 将正极通过 电极 与患肢皮肤相 连 ， 负极 与神 经刺
Ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ：ａ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ． Ａ ｒ ｅ ｓ ｔ ｈ Ａ ｎ ａ ｌ ｇ ，１ ９ ９ ７ ， ８ ４ （ ２ ） ： ４ ２ ７ ４３ － ２ ．
【 ４ ］ Ｏ ｌ ｄ ｅ ｎ ｈ ｏ ｆ Ｈ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｏ ｋ ｉ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ｆ ｏ ｍ ｉ ｄ ａ ｚ ｏ ｌ ａ ｍ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ
参 考 文 献
［ １ 】 胡京攻． 小儿术前精神状态与氯胺酮诱导剂量 的关 系． 山西 医 科大学学报 ， １ ９ ９ ８ ， ２ ９ （ ４ ） ： ３ ６ １ ． ３ ６ ２ ．
［ ２ ］ Ｅ ｃ ｋ ｅ ｎ ｈ ｏ ｆ ｆ Ｊ ． Ｐ ｒ ｅ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ｅ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ：ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ
血浆浓度个体 间差异较大Ｉ ４ ］ 。
Ｔ ｈ ｅ ｒ ，１ ９ ９ ８ ， ４ ３ （ ３ ） ： ２ ６ ３ ． ２ ６ ９ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． １ ５ ）
神经刺激器在肌间沟人路 臂丛神经阻滞麻醉中的应 用
中铁 十 七局 集 团有 限 公 司 中心 医 ￣（ ０ ３ ０ ０ ３ ２ ） 王 雪红 李 丽
义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， Ｍ 和 Ｍ ｎ ５ 组Ｓ ｐ Ｏ ： 差异 有统计 学意义 ， 说 明肌 肉注射 Ｍ 有一定的呼吸抑制作用 ，还可能引起舌后坠 ， 需 要辅助吸氧， 故不适合 。本研究 与以下 因素有关 ： ①与本研究 所选病例年龄偏小有关 。年龄越小其 心智越不 成熟 ， 就表 现
ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｏ ｎ ｓ ｉ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ａ ｎ ｄ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｉ ｄ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ． ＡＭＡ Ａｒ ｃ ｈ Ｏｔ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ —
些（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ｏ但这个镇静程度不是我们手术 和麻醉需要 的
实用医技杂志 ２ ０ １ ３ 年８ 月第 ２ ０ 卷第 ８ 期
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｌ ａ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ ｕ ｅ ｓ ， Ａ ｕ 印ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ０ １ ． ２ ０ ， Ｎ ０ ． ８
表 ２ 给药 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 后镇静 焦虑 Ｏ Ａ ＭＳ 和起效时间的比较 （ ； ）
本研 究通过对 ６ ０例 ２ ￣ ５岁 患儿进行 术前肌 肉注射 ＭＺ 的临床观察 ， ＭＺ 。 组比 Ｍ ｚ 地西 泮组镇静 和抗焦 虑效果好
一
综 上所述 ， ２ ￣ ５岁 的小 儿的术前 肌 肉注射 ０ ． １ ５ ｍｇ ｋ ｓ咪 唑安定剂量 ， 不仅可 以达到理想的镇静状态 ， 而且也是比较安 全的 ， 效果最好。
ｃ ａ ｒ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ：ａ ｗｉ ｄ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ．Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｅ ｏ ｌ
为恐惧 ， 也就相对需要 较大的镇静剂量 。年龄是决定药物剂 量的一个重要因素 。②大部分文献报道都来 自国外 ， 其 中又 以美国居多 ， 跟民族和人种有关系。 ③有报告 ＭＺ用于镇静时
放弃 神经 阻滞麻 醉 ， 而神 经刺激 器 （ ｐ ｅ ｉ ｆ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｍ ｕ ｌ ａ —
ｔ ｏ ｒ ， Ｐ Ｎ Ｓ ） 定位技术 ， 不需要 寻找异感 ， 提高 了阻滞成 功率 ， 减 少 了并发症。本研究对 ２ ０ １ １ 年 １ 月至 １ ２月对 １ ０ ０例骨科上 肢手 术患者就神经 刺激器定 位技术 和传统针 刺异感法定 位 技术 的麻醉效果进行 比较分析 ， 现报告如下 。
理想程度 。ＭＺ ｎ 。 和 ＭＺ 都能提供强于前两组 的镇静 和抗焦 虑作用 ， 可 以达 到患儿基本 配合或稍做 抵抗 的程 度 ， 达到 比 较理想的术前镇静和抗焦虑状况 。 从安全性方 面考虑 ， Ｍ 比
Ｍ 更具有优势 ，前者跟Ｍ。 相 比在 Ｓ ｐ Ｏ ： 上差异无统计学 意
ｇ ｏ ｌ ，１ ９ ５ ３ ，５ ７ （ ４） ： ４ １ １ － ４ １ ６ ． 【 ３ ］ Ｋ ａ ｉ ｎ Ｚ，Ｍａ ｙ ｅ ｓ Ｌ，Ｂ ｅ ｌ ｌ Ｃ，ｅ ｔ １． ａ Ｐ ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｕ ｎ ｉ ｔ ｅ ｄ
传统 的臂丛神 经阻滞麻 醉定位技术 常常依靠 患者 的异 感， 此法极易引起 神经损伤 ， 并且在一些 肥胖患者 ， 常难 以发 现异感 ， 患 儿常不能配合说 出异感 ， 所 以这些 患者常常需 要
男性 ３ ５例 ， 女性 １ ５例 ， 年龄 １ ７ ６ ０岁 ， 平均 （ ４ ５ ￣ ７ ） 岁； 体质 量４ ６ ～ ７ Ｏ ｋ ｇ 。 １ ． ２ 麻醉方法 ： ２ 组患者入室后常规监测血压 、 心率 、 脉搏 、 血