骨折病人的护理

骨的完整性或连续性中断时称骨折 （fracture）。
病因
创伤性骨折：骨折因创伤所致 病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导 致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折。
1. 直接暴力----骨折发生于暴力直接作用 部位； 2. 间接暴力----暴力通过传导、杠杆、旋 转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外 的远处部位骨折。

感染 开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感 染。
骨折的晚期并发症
手畸形

压疮、坠积性肺炎 缺血性肌挛缩 上下肢的重要动脉损伤后，肢 体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造 成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发 生挛缩。爪形手畸形

骨化性肌炎 软组织损伤后出现骨化，肘关节 处多见；

第四十五章
骨折病人的护理
骨折

四肢伤，在战伤中占70％，其中骨折约占60 ％，在平时，工农业生产、交通、体育运动和 军事训练中的意外事故，骨折也很多见。
正确的处理，可以最大限度地恢复功能，若处 理不当，可以导致残疾和死亡。

第一节 概 述
一、骨折的定义、病因、分类及 骨折段移位、病理生理
定义


止血包扎：无菌敷料或清洁布类


固定、制动和搬运：夹板、木板或自身肢体

（二）临床处理
1、复位

非手术复位：手法复位和牵引复位 手术复位： 外固定：夹板、绷带、持续牵引、外固定器 内固定：手术、防治感染
2、固定

3、处理并发症 4、康复治疗
1、复位——对位对线良好为复位的标准
（1）解剖复位：纠正了骨折的各个方向 的移位，恢复了骨的解剖形态，是理想 的复位结果。 （2）功能复位：骨折未能够达到解剖复 位，但在此位置骨折愈合后将无功能的 影响，称功能复位。


畸形愈合
影响骨折愈合的因素



年龄、营养 创伤的类型和程度 骨折部位的血液循环 有无并发症、治疗方法、康复锻炼等
1．复位不及时或复位不当 2．过度牵引 3．不合理的固定 4．手术操作的影响 5．不正确的功能锻炼
不同部位骨折愈合时间（周）
骨折部位 指骨（掌骨） 趾骨（跖骨） 腕舟骨 尺桡骨干 桡骨远端 愈合时间 4－8 6－8 ＞10 8－12 3－4 骨折部位 骨盆 股骨颈 股骨粗隆间 股骨干 愈合时间 6－10 12－24 6－10 8－14 小儿3－5

上肢能向前平举1kg重量达1分钟 下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟不少于30步
6．连续观察两周骨折处不变形
二、骨折的诊断
（一）病史 详细询问受伤经过，明确外力 的大小、性质和作用方向。
（二）全身表现
1. 休克 失血和疼痛引起；
2. 疼痛 骨折合并损伤处，移动患肢加重
3. 体温升高 为血肿吸收引起，一般不超 过38°C，如体温超38.5°C，则可能 有并发感染。
2、减轻疼痛

二、肱骨髁上骨折
骨折发生在肱骨干与肱骨髁交界处，多见
于5～12岁儿童。
爪形手或肘内翻畸形
病因和类型

伸直型肱骨髁上骨折
跌倒时手掌着地，暴力经前 臂向上传递，身体向前倾，由 上向下 产生剪式应力，导致肱 骨髁上骨折,骨折线自前下到后 上；
伸展型肱骨髁上骨折

屈曲型肱骨髁上骨折
跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，
肱骨髁上 肱骨干 肱骨外科颈 锁骨
3－4 5－8 4－6 5－7
胫骨上端 肱骨干 跟骨 脊柱
6－8 8－12 6 10－12
骨折愈合的标准
1．骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛 2．自行抬高患肢无不适感
3．用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动
4．x线骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 5．外固定解除后伤肢能满足以下要求

外固定
复位
肱骨干骨折 切开复位钢板内固定后
护理诊断

1、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬。 2、疼痛 与骨折、软组织损伤、肌痉挛 和水肿有关。
护理措施
1、预防肌萎缩和关节僵硬


注意观察患肢血运：主动活动手指、掌和腕 关节 主动舒缩活动（禁止做上臂旋转运动）， 2~3周后开始肩关节的主动运动 遵嘱用止痛药 采取合理体位，抬高患肢
五、护理措施
1、促进神经循环功能恢复

预防和纠正休克 保暖 取合适体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程度、 治疗方式和有无并发症选择



休克：平卧位 患肢肿胀：抬高患肢 骨筋膜室综合征：避免患肢高于心脏水平 患肢制动：固定于功能位

加强观察：意识、呼吸、血压、尿量、末梢循环等
2、减轻疼痛
间接暴力
3. 肌肉拉力----肌肉收缩将附着点的松质 骨拉断； 4. 骨骼病变----有病骨骼受轻微外力而发 生骨折； 5. 积累劳损
肌肉拉力引起骨折
病理性骨折
分类
（一）根据骨折是否与外界相通分类
1. 闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜完整， 与外界不相通； 2. 开放性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜破裂， 与外界相通；
石膏绷带固定前，应在骨骼隆 起部位先垫棉纸或棉垫
石膏绷带

外固定器
内固定
钢针内固定
钢板固定
股骨干骨折交锁髓内钉固定
3、骨折的并发症 **骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗
过程中的重要部分，有时超过骨折本身 的治疗。

3、骨折的早期并发症(1)


休克 由于失血及疼痛引起；
血管损伤 如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤
（三）局部表现
一般症状： 疼痛及压痛：骨折处压 痛明显，疼痛随肢体活 动而加剧。 局部肿胀及淤血 功能障碍：骨折后肢体 的支撑和运动功能丧失
骨折的专有体征：

畸形 肢体缩短、成 角、弯曲等形态 反常活动 非关节部 位出现假关节活动； 骨擦音或骨擦感
股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形


（四）合并损伤
侧方移位
缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折)
分离移位
•
旋转移位
侧移 成角 旋转 短缩 分离
肱骨干骨折成角畸形
病理生理——骨折愈合
1、血肿炎症机化期

2~3周 4~8周
2、原始骨痂形成期

3、骨板形成塑性期

8~12周

骨折的结局

骨折延迟愈合：骨折治疗后超 过一般愈合所需时间，骨折断 端仍未出现连接。 骨折不愈合：骨折治疗后超过 一般愈合所需时间，并经延长 血循环不佳发生延迟连接、不 治疗时间，仍达不到骨性愈合。 连接或无菌性坏死 骨折畸形愈合：骨折愈合的位 置未达到功能复位的要求，存 在超角、旋转或重叠。
关节僵硬 关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成； 创伤性关节炎 关节面不平整而引起； 骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）； 深静脉栓塞
4、康复治疗
（1）骨折早期：伤后1~2周内

肢体肌肉等长舒缩 肢体肌肉等长舒缩 上下关节的活动 抗阻力锻炼：上肢提重物、下肢踢沙袋；划船、登车 主动锻炼、被动锻炼或使用关节练习器
（2）骨折中期：受伤2周后

（3）骨折晚期：骨折接近临床愈合

四、骨折的护理诊断
1、有周围神经血管损伤的危险 与骨和软组织
损伤、石膏固定不当有关。
2、疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿 有关。
3、有感染的危险 与组织损伤、开放性骨折、 牵引及应用外固定有关。 4、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血 栓形成。

药物：镇痛药 物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩
3、预防感染 监测感染的症状和体征 加强伤口护理 合理使用抗生素 体位：变换体位
4、指导功能锻炼

肌等长收缩和关节活动： 行走锻炼


拐杖的应用 助行器的应用 手杖的使用
助行器

练习深呼吸
六、健康教育
1、安全指导 2、长期坚持功能锻炼 3、定期复查
周围神经损伤 如肱骨中段骨折常发生桡神经的 损伤；
脊髓损伤 脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患 者的完全或不完全截瘫； 内脏损伤 多为骨折断端刺伤；


骨折的早期并发症(2)

骨筋膜室综合症

骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列 早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。 表现：患肢持续性疼痛并进行性加重，麻木、皮肤 苍白、肢体活动障碍。 原因：内部压力——内部血肿、水肿 外部压力——包扎过紧或石膏压迫
护理措施
1、加强观察和护理，避免血管、神经功能障碍


观察前臂缺血的表现：剧痛、手背皮肤苍白、发凉、 麻木、被动伸指疼痛、桡动脉搏动减弱或消失 避免神经、血管受压：检查夹板、石膏松紧是否适 宜
2、合理功能锻炼
小夹板固定 石膏绷带固定 持续牵引： 外固定器
（2）内固定 如接骨板、 螺丝钉、髓内 钉等

小夹板固定：范围不包括上下关节


适应症：四肢管状骨闭合性骨折 优点：通过外扎横带和内固定垫进一步纠正 骨折端侧方或成角移位

绷带固定

石膏绷带：骨折复位后固定 弹力绷带：固定愈合阶段的骨折

优点：确实可靠，维持时间长
暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰 嘴，导致肱骨髁上骨折。 骨折线自前上到后下；少见
屈曲型肱骨髁上骨折
临床表现

患儿有外伤史、肘关节肿胀 (往往非常 严重)、疼痛、活动障碍，肘关节处可见 畸形。肘内翻和爪形手 肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉 损伤和正中神经损伤 X线摄片可以确诊。
肘内翻


治 疗

1、复位——方法