胎膜早破的护理72986ppt课件

（三）心理护理
胎膜早破的护理
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【概述】
胎膜早破（premature rupture of membrane， PROM）指临产前发生胎膜破裂。 影响：早产、脐带脱垂发生几率增加，围生儿死 亡率、宫内感染率升高。
【病因】
多因素相互作用的结果 1.生殖道感染 2.羊膜腔内压力升高 3.胎膜受力不均 4.孕妇缺乏微量元素锌、铜 5.创伤
➢ 如果孕妇破膜长时间不临产，且无临床感染征象，则停用抗 生素，在进入产程时继续用药。
（2）应用宫缩抑制剂
➢ 对没有继续妊娠禁忌证者，考虑使用宫缩抑制剂 预防早产。
➢ 无明显宫缩者，可口服利托君（ritodrine）。 ➢ 有宫缩者，先静脉给药到宫缩消失后12～24小时
后，遵医嘱口服持续用药。
4．对于妊娠35周前的胎膜早破
【对母儿的影响】
1．对产程的影响 30%～40%的早产与胎膜早破有关。 胎膜早破易引起胎盘早剥，确切机制不清，可能与羊 水减少有关。
2．对孕妇的影响 ➢ 破膜后，阴道病原微生物更易于发生上行感染，造成
孕妇产前、产时、产褥感染。 ➢ 胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎时，引起胎儿及新生儿感
染，表现为肺炎、败血症、颅内感染。 ➢ 感染程度与破膜时间相关。 ➢ 破膜的时间超过24小者，感染率可增加5～10倍。
【护理评估】
（一）健康史 详细询问有无创伤、性交、生殖道感
染、头盆不称、羊水过多等病史；是否有 宫缩表现；确定破膜时间和妊娠周数。
（二）身体状况
1．症状
➢孕妇突然感觉有液体自阴道间歇性流出，时多时少 ，不能自控。
➢需观察孕妇阴道内流出液体的情况，是否在打喷嚏 、咳嗽、负重等增加腹压的动作后感阴道流液增加， 以憋尿的方式也无法止住。
（二）保障母婴安全
1．发生胎膜早破而胎先露未衔接者，应取平卧位 或侧卧位卧床休息，垫高臀部，预防脐带脱垂造成胎 儿缺氧。
（二）保障母婴安全
➢ 注意观察羊水的颜色、性状、气味，监测胎心率的变 化并嘱孕妇做胎动计数。
➢ 若羊水被胎粪污染、发生胎心减速，需通知医师，可 考虑吸氧，加快静脉补液的速度。
➢ 评估母婴整体状况，决定胎儿娩出时期和方式，并做 好收治高危新生儿的准备。
➢ 避免做不必要的肛门和阴道检查。
➢ 遵医嘱应用抗生素，对细菌培养或阴道分泌物培养阳性者， 针对性使用抗生素。
➢ 如B族链球菌感染用青霉素，支原体或者衣原体感染用红霉素 或罗红霉素。
➢ 如果感染的微生物不明确，选择广谱抗生素，常用β-内酰胺 类抗生素。
➢ 可间断给药，如开始时给氨苄西林或者头孢菌素静脉滴注， 48小时后改为口服。
2．阴道排液涂片检查 将阴道流液涂于玻片上干燥 后检查，有羊齿植物叶状结晶出现为羊水。
（三）辅助检查 3．羊膜镜检查
看不到前羊膜囊，可直视胎先露时即可确诊
4．阴道窥器检查 可见液体从宫颈流出或后穹隆较多的积液中
见胎脂样物质。
（四）心理-社会状况
➢孕妇在发生不可自控的阴道流液后，担心羊水 过多流出会影响胎儿安全及造成分娩困难，从 而产生紧张和焦虑情绪。 ➢因担心早产或感染，为婴儿预后担忧而产生恐 惧心理。
【护理诊断及医护合作性问题】
1．有感染的危险 与病原体易自生殖道上行感染有关。 2．有受伤的危险（胎儿）
与可能发生早产和脐带脱垂有关。 3．恐惧 与胎膜早破对孕妇与胎儿/新生儿的影响有关
【计划与实施】
处理原则： 妊娠28～35周、羊水池深度≥3cm、无感染征象者进行 保胎治疗；妊娠35周以上，分娩已经发动，可终止妊 娠。破膜后12小时，给予抗生素预防感染，破膜24小 时仍未临产且无头盆不称者，考虑引产。 预期目标： 孕（产）妇情绪稳定、无感染发生，新生儿健康。
（一）预防感染
1．观察孕妇体温、脉搏等生命体征的变化，如果出现孕 妇体温升高，孕妇和胎儿心率加快，羊水的气味和颜 色发生改变，阴道分泌物有异味、白细胞计数增多等 及时通知医师。
2．每日用消毒液擦洗外阴2次，保持孕妇外阴部清洁。 教会孕妇在每次大小便后作好会阴部护理，放置吸水 性好的消毒会阴垫，保持清洁干燥。避免不必要的肛 门及阴道检查。对破膜12小时的孕妇，按医嘱预防性 使用抗生素。
➢ 对于检查正常但破膜12小时者，给予抗生素预防感染 ，破膜24小时仍未临产且头盆相称者，考虑引产。
3．对于足月前胎膜早破者 ➢ 若胎肺不成熟，无明显感染体征及胎儿窘迫，考虑期
待疗法。 ➢ 若胎肺成熟或有明显临床感染征象，则做好终止妊娠
的准备。
（1）期待疗法
➢ 密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数等的变化，及 早发现感染体征。
➢ 遵医嘱给予倍他米松12mg，肌内注射，每日1次连续2 日，或者地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共用2 日，促胎肺成熟。
➢ 对孕龄＜37周，已临产，或孕龄达37周，破膜12～18 小时尚未临产者，均可采取积极措施，尽快结束分娩 。
➢ 当胎肺成熟或发现孕妇有明显临床感染征象，在抗感 染的同时，应配合医师选择适宜的方式终止妊娠。
【对母儿的影响】
3．对胎儿和新生儿的影响
➢脐带脱垂或受压，破膜后脐带脱垂的危险性增加，尤其 是胎先露未衔接者。
➢破膜会引起继发性羊水减少，使脐带受压，出现胎儿窘 迫。
➢胎膜早破易引起胎肺发育不良及胎儿受压综合征。破膜 时，孕龄越小，胎肺发育不良的发生率越高。
➢破膜潜伏期长于4周，羊水过少，可出现明显的胎儿宫 内受压，表现为弓形腿、扁平鼻等。
（二）身体状况
2．体征
➢ 阴道检查触不到前羊水囊，上推胎儿先露部 有液体从阴道流出。
➢ 注意阴道分泌物有无异味，孕妇有无发热。
（三）辅助检查
1．阴道排液酸碱度检查 正常阴道排液呈酸性，羊 水则呈碱性，pH为7.0～7.5。用石蕊试纸或硝嗪 试纸测试阴道液，pH＞6.5时视为阳性，胎膜早破 的可能性大。
2．对于足月胎膜早破者，观察12～24小时，80%可自 然临产。
➢ 监测孕妇体温、心率、宫缩、羊水流出量、性质及气 味。
➢ 如果发现胎心率变异减速改善，可以等待自然分娩， 否则做好剖宫产术准备。
➢ 若未临产，但出现发热、胎儿窘迫等明显的羊膜腔感 染体征，应报告医师，遵医嘱立即使用抗生素，并做 好终止妊娠的准备。