护理管理制度
护理人员依法执业管理制度
为了规范护理人员执业行为，保障医疗质量和患者安全，维护护理人员合法权益，根据《中华人民共和国护士管理办法》及相关法律法规，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于在本单位从事护理工作的所有护理人员。
三、护理人员的权利与义务（一）权利1. 护理人员享有依法执业的权利，任何单位和个人不得干涉。
2. 护理人员有权要求提供必要的医疗设备和药品，保障护理工作的正常开展。
3. 护理人员有权参加培训、进修，提高自身业务水平。
4. 护理人员有权获得与其岗位相应的劳动报酬和福利待遇。
（二）义务1. 护理人员必须遵守国家法律法规，严格执行护理规范和操作程序。
2. 护理人员应当具备良好的职业道德，关爱患者，尊重患者隐私。
3. 护理人员应当积极参加单位组织的各项活动，提高自身综合素质。
4. 护理人员应当保守医疗秘密，不得泄露患者信息。
四、护理人员的准入与培训（一）准入1. 护理人员应当取得国家护士执业资格证书，方可从事护理工作。
2. 新入职护理人员必须通过单位组织的岗前培训，取得上岗证。
（二）培训1. 单位应当定期组织护理人员参加业务培训，提高护理人员的业务水平。
2. 护理人员应当积极参加各类培训，不断提升自身能力。
五、护理人员的考核与奖惩1. 单位应当对护理人员定期进行考核，考核内容包括职业道德、业务水平、工作态度等方面。
2. 考核结果作为护理人员晋升、奖惩的重要依据。
（二）奖惩1. 对表现优秀的护理人员，给予表彰和奖励。
2. 对违反规定的护理人员，给予批评教育、警告、记过、降职等处分。
六、护理人员的离职与退休（一）离职1. 护理人员因故离职，应当提前一个月向单位提出书面申请。
2. 离职人员应当完成工作交接，不得擅自离职。
（二）退休1. 护理人员达到国家规定的退休年龄，应当办理退休手续。
2. 退休人员享有国家规定的退休待遇。
七、附则本制度自发布之日起施行，由单位护理部负责解释。
本制度未尽事宜，按照国家相关法律法规执行。
护理安全管理制度5篇
护理安全管理制度5篇加强岗位学习培训，全面提高业务本领篇一目前，护理队伍普遍年轻，一方面给护理工作带来了新的活力，另一方面，由于临床阅历不够丰富，操作规程和规章制度不够娴熟，因此护理行为不妥或发生差错事故的概率相对较高。
要坚持立足岗位开展“三基”培训，实行每周一小考、每月一大考等方法，打牢护理人员的基本理论和基本技能基础。
努力为护理人员供给连续教育机会，适时布置到院内、院外相关科室进修、学习。
让护理人员在学习中更新思想观念，改善学问结构，紧跟护理学科进展步伐，把握更多更新的专业学问，练就娴熟超群的技术，促进护理安全，提高护理质量。
护理安全管理制度篇二一、护理工作安全管理制度1、护理人员进行法制和护理安全教育，加强护理安全意识和责任心，提高护理质量。
2、建立健全各项规章制度，完善各项护理技术操作规程，落实各级人员工作职责，定期检查落实情况。
3、严格遵守护理查对制度，杜绝差错事故的发生。
4、严格执行消毒隔离制度，防止医院感染发生。
5、严格执行交接班制度，护士要适时巡察病区，对小儿、烦躁、神志不清、使用热水袋、冰袋、卧床等患者应加强巡察，确保患者安全，防止意外发生。
6、加强病区药品管理，执行药品管理制度。
()毒、麻药品置专柜上锁，专人管理，有基数，有交接班记录，使用有登记；急救设施和药品、珍贵仪器有专人管理，处于备用状态。
7、做好防火防盗工作，加强易燃、易爆、易损物品的管理及对护理人员和病人、陪人进行安全教育。
常常检查电源、水源、防火设施，适时维护和修理，保证安全运用。
不得私自对病区的设施乱拆或改建。
二、院患者安全管理制度住院患者应遵守入院须知，听从医护人员的引导，与医护人员搭配，顺从治疗和护理，放心修养，确保安全。
1、病员入院时，认真听取入院宣教内容。
2、患者应遵守病区作息时间，保持环境乾净与宁静，不在室内吸烟及使用电器等。
3、护士不得私自答应病员外宿，若有特别情况外出时，必需经科主任及主管医师批准同意后，方可离开。
护理的管理制度(精选7篇)
护理的管理制度〔精选7篇〕护理的管理制度〔精选7篇〕护理的管理制度1〔1〕临床护理文书管理的根本原那么1〕护理部根据广东省《临床护理文书标准》中的临床护理文书质量评价内容修改和完善本医院的护理文书质量评价标准，危重患者护理记录随时检查，保证记录的真实性。
2〕护理文书质量管理施行分级管理制度。
要重视护士的书写和表达才能的培养。
重视护理文书书写过程质量控制。
护理文书的质量控制权限下放到组长。
高级责任护士﹑专科护士﹑护士长要及时审查和修改下级护士书写的护理记录。
3〕护士应熟悉首次护理记录单﹑护理记录单﹑专科护理单等各类护理文书的使用范围﹑使用护士层级〔权限〕、书写内容和方法。
4〕护理文书是解决医疗事故争议的重要证据，每个护士要重视自己的法律权利，做好住院病历的管理。
病历车加锁，注意防止病历资料被偷窃﹑抢夺。
5〕护理文书是解决争议过程中的重要举证材料。
护理文书或记录必须按照《医疗机构病历管理规定》的要求严格管理，健全相关资料的保存制度，严禁任何人涂改﹑伪造﹑隐匿﹑销毁﹑抢夺﹑窃取病历。
保持其准确性﹑完好性﹑真实性，纳入病案资料一并保存。
①住院病历：一般由医院管理，患者有权复印其中客观局部的资料，主观局部的资料在发生争议时，共同封存。
②门诊病历：在医疗机构建成有病历档案的门诊患者，由医疗机构保管，未建有病历档案的，由患者自己保管。
6〕提供法律凭证的护理资料的复印：可复印体温单﹑护理记录单﹑手术专科护理记录单，不可复印首次护理记录单﹑专科护理单﹑交班本等。
7〕各病区要妥善保管医嘱执行单，严格执行“谁执行谁签名”的规定，各种执行单保管时间为一年，按照时间顺序放置，以利于查询。
8〕各护理单元科根据专科特点，提出修改护理文书书写格式的要求，经过医院护理部护理质量管理委员会和专科护理委员会同意并备案后，方可在临床使用。
〔2〕临床护理文书质量的分级管理1〕临床护理文书质量施行分级管理。
2〕临床护理文书质量的层级管理组织是由责任护士﹑护理组长或护士长﹑护理质量管理与持续改良委员会和专科护理管理委员会及专科护理小组〔由专科护士负责〕共同组成的三级组织架构。
护理规章制度
护理规章制度第一章总则第一条为了加强护理工作的管理，规范护理行为，保障患者安全，提高护理质量，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》等有关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国各级各类医疗机构的护理工作。
第三条护理工作应当坚持以人为本，以患者为中心，遵循护理伦理原则，尊重患者权利，保障患者安全，提高患者满意度。
第四条医疗机构应当设立护理部门，配备相应的护理人员，明确护理职责，建立和完善护理工作制度，确保护理工作的正常开展。
第二章护理组织管理第五条护理部门负责人应当具备相应的护理专业学历、资历和能力，负责护理部门的管理工作。
第六条护理部门应当根据医疗机构的规模、科室设置和患者需求，合理配置护理人员，确保护理工作的正常运行。
第七条护理人员应当具备下列条件：（一）具有护士执业资格；（二）具备相应的护理知识和技能；（三）具备良好的职业道德和敬业精神；（四）身体健康，能够胜任本职工作。
第八条护理部门应当建立护理人员培训制度，定期进行护理知识和技能的培训，提高护理人员的业务水平和服务能力。
第三章护理质量管理第九条护理部门应当建立和完善护理质量管理制度，对护理质量进行持续改进。
第十条护理部门应当制定护理工作流程和操作规程，明确护理工作的各个环节和质量要求。
第十一条护理人员应当严格执行护理工作流程和操作规程，保证护理工作的安全、有效和及时。
第十二条护理部门应当定期对护理工作进行质量评估，对存在的问题进行分析和改进。
第四章患者安全管理第十三条护理人员应当严格遵守医疗安全规章制度，确保患者安全。
第十四条护理人员应当严格执行医嘱，不得擅自更改或者不执行医嘱。
第十五条护理人员应当密切观察患者病情变化，及时报告医生并采取相应措施。
第十六条护理人员应当做好患者用药的护理工作，确保患者用药安全。
第十七条护理人员应当做好患者的安全教育，提高患者的安全意识。
第五章护理文件管理第十八条护理部门应当建立和完善护理文件管理制度，保证护理文件的完整、准确和及时。
护士管理制度大全
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护理管理制度
护理管理制度•相关推荐护理管理制度（通用15篇）在日新月异的现代社会中，人们运用到制度的场合不断增多，制度是指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。
相信很多朋友都对拟定制度感到非常苦恼吧，以下是小编为大家收集的护理管理制度，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
护理管理制度篇1一、病房由护士长负责管理，专科负责医师积极协助。
二、定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员组长，协助做好病员思想、生活管理等工作。
三、保持病房整洁、肃静、安全、舒适，避免噪音，做到说话轻、走路轻、操作轻和关门轻。
四、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。
五、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫2次，每周大扫除1次。
六、医护人员必须穿工作服，戴工作帽，着装整洁，必要时戴口罩。
病房内不准吸烟。
七、病员被服、用具按基数进行管理，并定期进行清点。
八、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。
做到账物相符。
如有遗失及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。
九、定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房管理工作。
十、病房内不得接待非住院病人，不会客。
医生查房时不接私人电话，病人不得离开病房。
护理管理制度篇21、定期组织各级护理人员学习《消防管理条例》、《医用毒性药品管理办法》、《医疗事故、差错处理和防范措施》等文件，严格交、接班制度及查对制度，增强医疗安全观念。
2、病区内的氧气筒应直立放置于阴凉处，搬运时避免倾倒撞击，远距火源，勿涂油料。
对未用完和已用空的氧气筒应分别悬挂“有氧”、“无氧”的标示，氧气筒内的氧气不可用尽，应留有少量余气。
3、加强病区药品的管理，毒、麻、限制药品应专柜、专人保管，严格交、接班和查对制度。
4、病区应注意防火，防火通道不许堆放杂物，确保安全出口畅通无阻，各种灭火器材和装置应完好无损，并定期检查，医护人员应掌握灭火器的使用方法，病区内禁止吸烟。
医院护理管理制度(精选7篇)
医院护理管理制度（精选7篇）医院护理管理制度篇1护理工作是神圣的事业，每次医疗护理活动，每个环节都与人民群众切身利益，与医院荣辱兴衰息息相关，各级各类护理人员务必树立强烈的安全意识和崇高的责任感。
预防和杜绝护理差错事故的发生。
1、加强护理人员医德医风教育及安全意识教育，树立全心全意为人民的思想及责任感，树立质量第一、信誉第一的观念不病人提高有效的高质量的安全护理，最大限度地减少和杜绝护理差错的发生。
2、贯彻落实各项医疗护理规章制度，严格履行岗位职责认真执行交接班制度，查以制度，危重病人交接班，抢救制度、消毒制度隔离等。
3、严格执行各种疾病护理常规及操作规程，护理人员在执行各项操作时，不可随意简化操作程序，不可存有丝毫侥幸心理。
4、对可能发生危险的医疗护理设备在使用前要对操作者进行培训与考核，要建章建制，加强设备保养与维修，手术器械要先准备充分，并检查其安全性能是否正常。
5、全面进行质量教育，定期检查与考核，加强对护理人员专业技术培养，不断更新专业知识，提高护理质量。
6、医院设立医疗事故鉴定委员会并定期活动，分析和研究医疗护理安全工作状况，提出改进意见。
对己发生的医疗护理纠纷、差错、事故要认真做好调查、及时上报，组织讨论，并提出处理意见及有针对性的改进措施。
医院护理管理制度篇2一、护理文书包括体温单、临时医嘱单、长期医嘱单、住院首次护理记录单、护理记录单、手术护理记录单、护理风险评估单等。
二、护理文书书写应做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。
三、护理文书书写应做到文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点符号正确，使用医学术语。
四、护理文书应当具有法定资格的护理人员按规范书写，学生书写的文书应当由老师审阅、修改并签名。
五、高年护士有审核、修改低年护士书写的护理文书的责任。
修改时应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原纪录清晰、可辨。
六、抢救记录应当在抢救6小时内，由相关护士据实补齐，并加以注明。
护理质量管理制度(4篇)
护理质量管理制度是指为了确保护理工作的安全、高效和质量，医疗机构依据相关的法律法规和规章制度制定的管理制度。
本文将从制度的内容、实施步骤和效果评估等方面对护理质量管理制度进行详细介绍。
一、护理质量管理制度的内容1.质量目标和要求：明确质量工作的目标和要求，明确护理人员的职责和权力。
2.质量管理体系：建立科学、合理的质量管理体系，包括质量方针、质量目标、质量流程和质量控制方法等。
3.质量监控与改进：建立质量监控与改进机制，定期开展质量审核和巡查，及时发现问题并进行改进。
4.人员培训与能力提升：建立护理人员培训与能力提升机制，不断提高护理人员的专业水平和服务质量。
5.安全管理：建立安全管理制度，明确护理安全的各项要求，确保患者和护理人员的安全。
6.信息管理：建立信息管理制度，确保护理工作的信息收集、整理和共享的科学化和规范化。
7.质量评估和持续改进：建立质量评估和持续改进机制，定期对护理工作进行评估和分析，不断优化和改进工作流程和质量水平。
二、护理质量管理制度的实施步骤1.建立制度框架：明确制度的编写人员和编写流程，确定制度的内容和格式。
2.组织意见征询：在制度起草初期，征集相关人员的意见和建议，包括护理部门、医疗管理者和护理人员等。
3.制度草案的起草：根据法律法规、规章制度的要求，结合医疗机构的实际情况，编写制度的草案。
4.内部审查：草案编写完成后，由护理部门组织内部审查小组进行审查，确保制度的完整性和合规性。
5.征求意见与修改：审查完成后，通过内部通知等方式向全体护理人员征求意见，根据意见进行相应的修改和完善。
6.制度的正式发布与实施：经过意见征询和修改完善后，由医疗机构的管理层进行最终审查和批准，并进行正式发布和实施。
7.监督与督导：医疗机构的管理层和护理部门负责对护理质量管理制度进行监督和督导，确保制度的有效实施。
三、护理质量管理制度的效果评估1.检查和审核：定期对护理工作进行检查和审核，比对护理质量管理制度的要求，发现问题并进行改进。
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第一章护理管理制度一、护理人员执业准入制度1、从事临床护理工作的人员，必须遵守《中华人民共和国护士管理办法》。
2、护理人员必须持有护士执业证并经卫生行政部门注册、方可上岗。
3、护理人员必须按规定每两年到卫生行政部门注册一次。
4、凡无注册或未按规定注册者，不得从事临床护理工作。
二、聘用护士管理制度三、护理会议制度1、每年召开两次全体护士大会，进行半年或全年工作总结，部署下班年或下一年度工作计划。
2、每月初召开一次部务会议，总结上月全院护理工作，分析质量，制定本月工作计划等。
3、每两周召开一次护士长会议，总结本月护理工作，通报质量检查结果，分析存在问题原因，提出改进措施，部署工作重点等内容。
4、各护理单元每天上午召开晨会，由护士长主持，进行护理交接班，传达会议精神，安排护理工作，进行护理查房等。
四、护理人员请假制度1、病假需凭本院保健科开具的“诊断证明”。
2、护士有事，须本人亲自来医院请假，经护士长同意后按补休处理，不准电话请假。
3、护士请事假1天由护士长批准，3天内由护理部主任批准，超过3天报人事科批准。
4、因疾病等原因不能上晚夜班者，须在接班之前2小时交假条，以免影响工作和人员安排。
五、护理人员紧急调配制度（一）院内护理人员调配1、严格执行报告制度。
2、重大意外或突发公共卫生事件患者首先由急诊科接诊，同时报告有关部门（医务科、护理部、总值班），伤员量大，急诊科人力不足情况下，由护理部调配院内相关科室护理人员到急诊科支援，参与救治。
3、门诊患者或住院患者在检查途中突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知急诊科或患者所在的科室医护人员前往参加救治，尽快将患者转至急诊科或所在科室进一步抢救。
同时报告医务科、护理部组织抢救。
（二）院外护理人员调配1、严格执行报告制度。
2、接到院外救援通知的部门，立即主治协调，通知有关科室。
需要护士时，由护理部调遣护理急救小组人员前往。
3、根据上级指示组建第二急救小组待命。
（三）护理人员临时替代制度1、因工作繁忙或临时启动特护，而人员紧缺时，护士长报告护理部，由护理部在全院护理人员中调配，及时替代。
2、所调人员具备一定的工作能力，并完成替代科室的各项工作任务，保证护理质量。
六、护理人员奖惩制度（一）奖励1、院季度护理质量检查总分第一名奖励200元；林场科室第一名奖励100元；专科组第一名奖励50元，各单项第一名奖励30元。
2、护理部组织的考试、考核前三名，分别给予80、50、30元奖励；全年平均成绩前三名者，分别给予200、150、100元奖励。
3、省、市检查获得名次者，由护理部向医院申请奖励，奖金另定。
4、在护理工作中典型突出的好人好事，报刊、电台进行报道，由护理部根据具体情况向医院申请奖金。
5、平时工作突出、病人写表扬信每封奖励10-100元。
6、杜绝大差错、事故、医疗纠纷者，由护理部向医院请奖，每次1000-5000元。
7、拒收病人或家属的礼金和吃请，视情况给予奖励。
8、其他奖励参照医院奖罚条例办理。
（二）处罚1、未认真执行医院规章制度和操作规程，发生一般差错扣奖20-50元；大差错扣奖100-200元，发生医疗事故或引发医疗纠纷，按照医院奖惩条例处理。
2、护理部组织的考试、考核不合格者每次扣奖20-50元。
在省、市检查考试、考核不合格者，每次扣奖100-200元。
3、违反劳动纪律，上班睡觉者，每次扣奖50元。
4、未按要求着装，每次扣奖10-20元。
5、上班做私事、看小说、聊天、玩电游，每次扣10-20元。
6、对病人态度不好，解释不耐心，与病人发生争吵，每次扣奖50-100元。
7、利用工作之便谋私利，每次扣奖50-100元。
造成恶劣影响，每次扣奖200-500元。
8、未按照文明礼貌要求，对上级领导及其他检查人员或他科人员不礼貌，视情节扣奖50-100元。
9、护士长每月五号前未按时上交各种报表及手册，每次扣奖20元。
10、未严格执行消毒隔离制度，发现过期无菌包，每个扣奖50元，穿工作服到食堂、会议室者，每次扣奖10元。
11、浪费国家财产，损害公共财物，管理不善或缺乏责任感，给国家、医院造成损失，损害公共利益者，视情节给予处罚。
12、其他处罚参照医院奖惩条例办理。
七、护理缺陷、事故报告管理制度1、发生差错、事故后，首先要积极采取抢救措施，以减少或消除由于差错或事故造成的不良后果。
2、当事人要立即报告护士长，严重的差错、事故要立即报告有关部门（如医务科、护理部等）及主管院长。
3、发生严重的差错或事故的各种有关记录、检查报告、药品及器械等均要妥善保管，不得擅自采取涂改、销毁、藏匿、转移、调换等方式来改变其原貌；患者标本须保留以备鉴定。
有意违反规定者要追究行政责任，甚至刑事责任。
4、各科室建立差错、事故登记本，由当事人登记事实经过、原因和后果，严重差错或事故除及时向护士长报告外，须提交书面材料。
5、根据差错、事故的性质与情节，护士长要于发生事故后1-2天，差错发生7天内，组织全科护士进行分析讨论，明确性质，查明原因，提出处理意见及防范措施，并及时报告护理部。
6、科室每月组织护理安全分析讨论会，并向护理部提交差错、事故报表。
7、凡实习进修人员发生的事故、差错或指使陪人、陪护工、卫生员进行职责范围以外的技术操作而发生的差错、事故，均由带教人及指使人承担责任。
8、发生差错、事故的个人或部门，如不按规定报告，有意隐瞒或避重就轻，事后经他人发现与查证，根据情节轻重加重处罚。
9、护理部定期组织护理事故鉴定小组，对全院护理差错、事故进行鉴定，分析原因并提出防范措施。
八、护理投诉管理制度1、凡住院、门诊病人及其家属、本院职工，以书面或口头形式向护理部反映医院护理人员在服务态度、服务质量等方面的意见均列为护理投诉。
2、护理部建立护理投诉登记本。
3、护理部工作人员热情接待每一位投诉者，耐心倾听他们的意见和建议，并认真做好记录。
4、投诉意见当时可以恢复的，接待人员应向投诉者做好耐心、细致的解释工作，以取得其理解或达到一致意见。
需调查、了解的投诉应在三日内以口头或书面方式，将调查结果及处理意见反馈给投诉者，并做好相关记录。
5、投诉意见经调查属实，被投诉人或科室将按照医院有关规定给予处罚，如同一人或同一科室被投诉三次以上，免除当年度评先、评优资格。
6、对投诉意见及调查结果和处理意见定期在护士长会议上通报。
7、医疗纠纷、重大行风问题须提交医务科、纪委等相关部门处理。
九、护理风险管理制度(一)建立护理风险管理组织护理部→护理质量管理委员会→护士长→临床护士（二）护理风险管理制度1、制定护理风险管理员并落实。
2、制定护理安全防范预案，加强护理关键环节、重点流程管理，如出入院流程、转入、转出流程、危重病人质量关键过程流程，围手术期关键过程流程、药物不良反应控制流程等并落实。
3、制定护理缺陷报告、讨论、分析和管理制度并落实。
4、科室每月评估护理安全，并分析，提出整改措施，上报护理部。
5、护理部组织护士长每月进行护理质量抽查，每季末全面检查。
对检查结果进行分析、讨论、并提出整改措施下发至各科。
6、加强节假日、双休日护理安全管理，每日组织护士长检查及时发现问题及时整改。
7、加强重点科室如：手术室、供应室、急诊科、ICU监控，定期检查和随机抽查相结合，发现问题及时整改。
8、加强护理人员护理风险管理教育，每年进行1-2次护理安全培训。
9、加强投诉反馈机制，建立投诉处理流程，严格执行报告制度。
十、护理安全管理制度1、各级护理人员必须认真履行岗位职责，严格遵守各项规章制度和操作规程。
2、科室护理安全管理责任人为护士长，定期组织检查，发现安全隐患，及时报告，采取措施及时处理。
3、严格执行各项工作制度，尤其是核心制度，如：交接班制度、分级护理制度、查对制度、抢救制度等，严格执行各项操作规程。
4、对危重、昏迷、小儿患者应加强护理，采取有效措施防坠床、防摔伤、防止压疮等发生。
5、毒、麻、精、剧、限和贵重药品存放符合要求，标签醒目，有专人保管，列入交接班内容，做到账物相符；外用、消毒、杀虫、内服药分柜放置，标签规范、醒目，摆药、发药按操作规程进行。
6、做药物过敏试验时，应使用专用盘，备抢救药盒，对使用过敏性药物时，护士随身携带抢救盒，对使用过敏性药物时，护士随身携带抢救药物，并向病人交代注意事项，加强巡视，及时发现病情变化及时抢救。
7、抢救药物、器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）和三及时（及时检查、维修、补充），使抢救药品、器材处于应急备用状态。
8、严格执行消毒隔离制度，防止院内感染发生。
9、用氧做好四防，即防震、防火、防震、防油。
注意用电安全，防火设备、易燃、易爆物品定点妥善保管。
10、做好安全防盗及消防工作，配合保卫科定期检查消防器材，保持备用状态。
十一、护理质量管理持续改进制度1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。
2、负责制定各项护理质量评价标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。
3、质量管理委员会定期召开会议，总结检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。
4、实行护理部、护士长、质控员三级网络质量管理，科室质控小组每周抽查，护理部每月抽项检查、分析报告书面下发到各科室。
5、将检查结果及时反馈给当事人、科室，每月召开质量分析会，并将护理质量月、季度检查结果、分析报告书面下发到各科室。
6、科室根据存在问题和分析意见进行改进，每月向质量管理委员会汇报，以达到持续改进的目的。
7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。
十二、护理质量检查考评制度1、以《省标》伟为蓝本，根据医院具体情况，制定护理质量检查内容和标准，采用100分制计分。
2、每季度组织全院护士长对医院各科室进行病房组和专科护理质量大检查一次，护理部将各项检查成绩及时总结、评分、排名，并在护士长会议上反馈、分析、提出整改措施。
3、每月由护理部组织护士长分单项对全院各护理单元，进行一次相同内容的单项检查，并由护理部统一评分、总结，将检查结果在护士长会议上通报，并传达到每位护士，要求各科室根据科内存在的问题进行整改。
4、每周随院长进行业务查房，护理部对被检查科室进行有目的抽查，指出存在的问题，提出改进意见。
5、每周安排两位护士长进行夜查房，将检查结果在护士长会议上通报，对存在的问题进行分析、讲座，提出改进措施和处理意见。
6、每季度组织护理查房一次。
十三、护理新技术、新业务准入制度1、定义：（1）、凡今年来在国内、外医学领域具有发展趋势的，或属于本领域领先的护理技术、项目、护理用品。
（2）、凡既往在本院未开展或使用过的各项护理技术（项目）、护理用品、器械。
2、分级：对新技术（项目）实行分级管理，按项目的科学性、先进性、使用性、安全性分为国家级、省级、市级、院级。