血管外科常见疾病基础知识
血管外科诊疗常规
血管外科疾病诊断治疗常规一、颅外血管病变脑的血液供应来自双侧颈动脉，椎动脉及锁骨下动脉。
颅外血管病变可导致颅内脑的病变即颅外血管病变可致脑一过性缺血(Transielf lschecnic Attack TIAs)及脑卒中。
外科治疗颅外段血管病目的是防治脑梗塞及其导致神经功能障碍。
１、颈动脉狭窄病因：90%是由动脉硬外所致，其余也有炎性血管病、肌纤维发育不良、外伤性闭塞或狭窄、放射、动脉迂曲。
诊断：1．中老年，有动脉硬化病史或三高（高血脂、高血压、高血糖）史。
2．短暂性一过脑缺血发作（TIA），持续几分钟到30’，24小时内恢复，不遗留神经功能障碍。
（1）运动障碍：对侧面瘫或单肢瘫（上肢或下肢）,肢体肌无力,运动失灵。
（2）感觉障碍：受累肢体沉重感，感觉减退，或丧失。
（3）视觉障碍：一侧眼一过性黑蒙，部分视野缺损或偶有同向偏盲、复视、眩晕。
(Amamrosis Fugax)也称缺暂单眼失明发作，是同侧颈内动脉终末支眼动脉缺血的特征性症状。
3．症状可反复发作，但无神经系体征。
体格检查：（1）在胸锁乳突肌内侧及气管间扪颈总动脉，双侧比较，操作轻，以防颈窦反射致血压下降，心率慢昏厥。
（2）在颈动脉分叉处可闻及动脉收缩期杂音，高调收缩—舒张期双期杂音提示颈动脉高度狭窄，如颈A完全阻塞则无杂音多闻及。
（3）眼底检查可见眼动脉分叉处可见到栓子和胆固醇结晶。
辅助检查：（1）彩色超声Doppler 检查，可见颈动脉直径，有无狭窄，斑块性质，判断血管通畅、狭窄程度。
（2）经颅超声检查（TCD）。
（3）OPG眼球体积描记法——有条件作。
（4）头颅CT或MRI（5）SPECT——可了解脑供血状况是一种功能检查。
（6）术前查DSA——主动脉弓及颈动脉及其分支。
这检查能明显看到颈动脉及其分支的狭窄及闭塞程度及长度能判断斑块的性质。
治疗：药物治疗适应证：1．颈动脉狭窄<50%。
2．无症状性颈动脉狭窄。
3．病人情况差，不允许手术或不愿手术。
《血管外科》PPT课件(2024)
抗凝药物的副作用
抗血小板药物的副 作用
扩血管药物的副作 用
降脂药物的副作用
药物相互作用问题
可能导致出血倾向增加 ，需要定期监测凝血功 能并调整药物剂量。
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可能导致胃肠道不适、 出血等，需注意观察患 者症状并及时处理。
可能导致头痛、心悸等 ，需根据患者病情调整 药物剂量或种类。
可能导致肝功能异常、 肌痛等，需定期监测相 关指标并及时调整治疗 方案。
机械性治疗
通过机械装置对血管病变进行挤压、扩张或切割，如血管 成形术、斑块切除术等，适用于动脉狭窄或闭塞性病变。
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总结与展望
Chapter
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当前存在问题和挑战
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血管疾病复杂性和多样性
血管外科涉及的疾病种类繁多，病因复杂，治疗难度大，需要不 断提高诊疗水平。
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静脉疾病
包括静脉曲张、静脉血栓 形成、静脉炎等。
淋巴管疾病
包括淋巴水肿、淋巴管炎 等。
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诊疗方法及技术手段
诊断方法
包括血管造影、超声检查、CT和MRI等影像学检查，以及血液检查和心电图等 辅助检查。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。其中，介入治疗是近年来发展迅速的 治疗手段，包括血管腔内成形术、支架植入术等。
患者可能出现下肢疼痛 、间歇性跛行、静息痛 等症状。
包括血管造影、超声、 CT等影像学检查。
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药物治疗如降脂、降压 、降糖等，以及手术治 疗如动脉内膜切除术、 动脉搭桥术等。
动脉瘤
治疗策略
手术治疗如动脉瘤切除术、动脉瘤腔内修 复术等，以及介入治疗如动脉瘤栓塞术等 。
血管外科相关知识健康教育
血管外科相关知识健康教育（一）血管外科简介什么是血管外科？血管外科收治疾病的范围有哪些？随着临床外科领域的不断扩大和专业研究的日渐深入，医学逐步按器官系统、疾病种类、患者年龄或专业特征分成不同的专科。
血管外科就是顺应外科发展趋势，从普外科独立出来的新新学科。
血管外科收治的疾病主要分为两大类：动脉疾病和静脉疾病。
动脉疾病可按疾病的性质分为动脉扩张性疾病和动脉阻塞性疾病。
动脉扩张性疾病是指血管因为各种病变导致局限性的扩张，其中包括：主动脉夹层（胸主动脉夹层、腹主动脉夹层）、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤（如肝动脉瘤、脾动脉瘤、肠系膜上动脉瘤、腹腔干动脉瘤、肾动脉瘤等）和四肢动脉瘤（锁骨下动脉瘤、腋动脉瘤、肱动脉瘤、骼动脉瘤、股动脉瘤、胭动脉瘤等）。
动脉阻塞性疾病是指因为各种动脉病变导致血管狭窄甚至闭塞，使动脉供应的部位缺血甚至组织坏死的疾病，包括周围动脉的动脉闭塞硬化症（如颈动脉、椎动脉、内脏动脉、四肢动脉的动脉硬化导致的血管狭窄或闭塞，其中部分糖尿病足也可归入此类）、周围各动脉的血栓形成或动脉栓塞、动脉自体炎性病变导致的狭窄闭塞（多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等）。
静脉疾病也可按病变性质分成静脉倒流性疾病和静脉阻塞性疾病。
静脉倒流性疾病包括大隐静脉曲张、小隐静脉曲张、下肢交通静脉反流、深静脉瓣膜功能不全。
静脉阻塞性疾病包括上腔静脉阻塞综合征、下腔静脉血栓形成、布加综合征、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、肠系膜上静脉血栓形成。
除此之外还有这两大类无法涵盖的一些疾病（如血管瘤、颈动脉体瘤、各种周围血管损伤等）。
（二）血管外科常用检查及健康指导血管外科专科检查有哪些？由于血管外科的疾病主要包括动脉系统、静脉系统和动静脉联合疾病。
所以血管外科专科检查也因此分为动脉系统和静脉系统检查。
1）动脉系统检查（1）周围动脉搏动检查检查足背动脉时应注意正常人约有8%足背动脉先天性缺如，胭动脉的检查比较困难，检查者应使患者膝关节稍屈曲，双手手指置于胭窝中线稍偏外侧，逐渐加压可触到胭动脉的搏动。
血管外科健康宣教
下肢深静脉血栓宣教1、什么是下肢深静脉血栓？答：下肢深静脉是负责运送下肢血液返回心脏的主要通路血管，当各种原因使深静脉系统里的血液发生凝结、形成血栓时，下肢的血液就无法顺利返回心脏，大量的血液滞留在下肢，静脉压力增高并发生血液成分的外渗，从而导致肢体肿胀、疼痛，这类疾病成为下肢深静脉血栓。
2、下肢深静脉血栓患者都有哪些症状？答：下肢深静脉血栓患者最常见的症状是下肢肿胀、胀痛、浅表静脉曲张。
另外，肤色以潮红色居多，严重者甚至可以呈青紫色；皮肤温度略高；肢体沉重、抬高患肢可以部分缓解。
3、下肢深静脉血栓有什么危害性吗？答：下肢深静脉血栓最危险的并发症是肺栓塞，即长在深静脉系统里的血栓发生了脱落，顺着血流的方向通过心脏到达肺动脉，造成肺动脉栓塞，患者会有胸痛、胸闷、咳嗽咳血等表现，严重者甚至会发生猝死；严重的下肢深静脉血栓会由于大量的静脉血液滞留在下肢，组织发生严重的水肿，压迫动脉和神经，这类深静脉血栓尚未严重压迫动脉者主要表现为下肢肤色青紫、麻木、肿胀严重，称为“股青肿”，如果已经对动脉产生严重压迫则表现为下肢肿胀、冰凉、苍白、麻木，称为“股白肿”，二者病情都非常凶险，诊断或治疗不及时就会导致截肢或死亡的严重后果。
另外，下肢深静脉血栓如果度过了急性期进入慢性期，还会破坏深静脉瓣膜，发生深静脉瓣膜功能不全，导致下肢肿胀、皮肤色素沉着、难以愈合的溃疡等。
4、为什么会发生下肢深静脉的血栓？答：1856年德国病理学家Virchow提出了静脉血栓形成的三大基本要素：血管壁改变（内膜损伤）、血流变化（静脉瘀滞）、血液性质的改变（血液高凝状态），这三者是形成静脉血栓的公认要素。
各种危险因素的存在不一定都会有发生血栓的后果，只能说明这些因素的存在使得深静脉血栓的发生更具有倾向性，值得大家警惕。
5、怎么样才能早期发现下肢深静脉血栓？答：下肢深静脉血栓早期表现主要是肢体的肿胀和疼痛。
因为急性期血栓堵塞静脉管腔，迅速引起血液回流障碍，下肢出现明显的肿胀，这是深静脉血栓最常见的症状，另外因为血栓激发静脉壁炎症反应，刺激神经末梢，疼痛一般出现在小腿肚子、大腿、腹股沟区等，这也是常见症状，如果肿胀和疼痛同时存在，就应该高度怀疑深静脉血栓形成。
血管外科课件PPT课件
血管再生医学和基因治疗在血 管疾病治疗中的潜力
提升自身专业素养，为患者提供优质服务
持续学习和更新血管外科知识，关注 最新临床指南和专家共识
提高手术技能和操作水平，减少手术 并发症和患者痛苦
加强患者沟通和教育，提高患者对血 管疾病的认知和自我管理能力
关注患者心理健康，提供心理支持和 辅导，促进患者全面康复
微生物学检查
细菌培养、药敏试验等，用于 指导抗感染治疗
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治疗策略与手术操 作技巧
药物治疗方案选择
药物种类
01
抗凝药物、抗血小板药物、降脂药物等
用药时机
02
术前、术中、术后不同阶段的药物治疗策略
副作用与禁忌
03
各类药物的副作用及禁忌症
传统开放手术操作要点
手术入路选择
根据病变部位选择合适的手术入 路
02
03
04
常见血管疾病的病因、 病理生理、临床表现、 诊断和治疗
血管外科手术的适应症、 禁忌症、手术方式和并 发症预防
血管腔内治疗技术及其 应用
血管外科领域前沿动态关注
01
02
03
04
新型血管腔内治疗器械和技术 的研发与应用
生物材料在血管外科中的应用 及前景
人工智能和机器学习在血管外 科诊疗中的应用
静脉曲张与血栓形成
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
定义和分类
静脉曲张是指静脉血液 回流障碍引起的静脉迂 曲扩张，可分为原发性 静脉曲张和继发性静脉 曲张。血栓形成是指在 静脉内形成血栓，导致 静脉回流障碍。
病因和危险因素
临床表现
长期站立、重体力劳动、 妊娠等是静脉曲张的主 要危险因素，而静脉损 伤、血液高凝状态等是 血栓形成的主要危险因
血管外科-2024鲜版
随着互联网和人工智能技术的发展，远程医 疗和智能化管理将在血管外科领域得到应用 ，方便患者就医和提高医疗效率。
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谢谢您的聆听
THANKS
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诊断
通过观察患者病变部位的 临床表现，结合超声、CT 、MRI等影像学检查进行 诊断。
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诊断方法与评估
问诊与查体
详细了解患者病史、症状，进 行全面的体格检查，初步判断
病情。
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影像学检查
包括血管造影、超声、CT、 MRI等，可直观显示血管病变 的部位、范围和程度，为诊断 提供重要依据。
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其他辅助药物治疗
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血管扩张剂
如硝酸酯类、α受体阻滞剂等，通过扩张血管、改善微循环，缓 解血管痉挛和疼痛。
利尿剂
通过促进肾脏排钠、排水，降低血容量和心脏负荷，从而降低血 压。
中药制剂
如活血化瘀类、通络止痛类等中药制剂，在改善血液循环、缓解 疼痛等方面具有一定的辅助作用。
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使用导管和取栓装置清除血管内的 血栓，恢复血液流通。
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杂交手术技术
结合开放手术和腔内介入手术
根据病情需要，同时采用开放手术和腔内介入手术技术，以达到最佳治疗效果 。
术中影像引导
运用超声、X线等影像技术，实时引导手术操作，提高手术精度和安全性。
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手术并发症预防与处理
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抗凝及抗血小板药物应用
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华法林
通过抑制维生素K在肝内转化，从而抑制凝血因子的合成，达到抗 凝效果。
普外血管外科考试重点总结
1、动脉瘤(aneurysm)：是由于动脉壁病变或损伤，形成局限性的膨出，临床上以搏动性肿块为主要表现，以肢体主干动脉，腹主动脉和颈动脉为常见。
2、真性动脉瘤：指瘤壁由动脉内膜、中膜和外膜构成。
4、夹层动脉瘤：动脉瘤瘤壁有内膜撕裂者称为假性动脉瘤。
5、霍纳综合征(Horner’s syndrome)：是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小，眼球内陷，上眼睑下垂及患侧面部无汗的综合征。
6、先兆出血：指合并消化道瘘的腹主动脉瘤，消化道出血主要表现为首先出现中、小量呕血或血便，称为先兆出血；先兆出血后病人常因突发喷射性大呕血而导致死亡。
7、间歇性跛行：指慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后缓解。
8、静息痛：指严重的血管疾病，静息状态下任有持续性疼痛，分为动脉性、静脉性、炎症及缺血坏死性静息痛。
9、象皮肿：由于淋巴液淤积的长期刺激，使皮肤和皮下组织增生、皮皱加深，皮肤增厚变硬粗糙，并可有棘刺和疣状突起，外观似大象皮肤，称为象皮肿。
10、Buerger试验（肢体抬高试验）：抬高肢体（上肢高举过头，下肢抬高70°~80°），持续60秒，如有肢体动脉供血不足，则出现麻木，疼痛，皮肤苍白；肢体下垂后，皮肤颜色恢复时间在10秒内为正常，如超过45秒，且色泽不均匀者，提示动脉血供障碍；肢体持续下垂如出现明显潮红或发绀者，提示静脉逆流或回流障碍性疾病。
11、血栓闭塞性脉管炎（TAO）；又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病，首先累及四肢的中、小动脉，以下肢多见。
12、窃血综合征：在锁骨下动脉闭塞而椎动脉通畅的情况下，当上肢活动时，可因椎动脉血流逆向供应上肢而出现脑缺血的症状。
13、雷诺综合征（Raynaud’s syndrome）：是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛，潮红后复原的典型症状。
血管外科常见疾病
膜
深静脉系统
下肢静脉曲张
Varicosis of Lower Extremities
明确三个基本概念
➢静脉曲张： 静脉迂曲，高出皮
肤，直径>4mm
➢静脉怒张： 静脉直行，高出皮
肤，直径>4mm
➢静脉扩张： 静脉直行，直径≥
4mm
下肢静脉曲张
一、概 念
各种原因 下肢浅静脉
(大隐/小隐) 迂曲扩张
治疗
※ 手术疗法 ★动脉旁路转流术
（arterial bypass)
◇大隐静脉移植物
治疗
手※术疗法 ★动脉旁路转流术 （arterial bypass)
◇人造血管
（聚四氟乙烯,PTFE）
治疗
动
脉
※手术疗法
静脉动脉化术
肢体肿胀 短期疗效
静
脉 移 植 物
※手术疗法
治 疗 Buerger病
大网膜移植术
运动障碍 (paralysis)
诊断要点
动脉栓塞
相应病史 “5P”表现 特殊检查
动脉栓塞
鉴别诊断
◆动脉血栓形成
◆急性髂股静脉血栓形成
（股青肿）
◆血栓闭塞性脉管炎
◆急性主动脉夹层动脉瘤
动脉栓塞
早诊断 早治疗
治 发病时间 救治成功率
< 6 小 时 95%
疗 <12 小 时 80%
<48 小 时 60%
表
现 血栓
诊断
静脉血栓形成
三大症状 Homans 征 股三角条索状物并压痛 彩超、静脉造影、静脉
测压、放射性核素
治疗
非手术治疗
静脉血栓形成
• 一般治疗：抬高患肢，弹力支持 • 抗凝治疗：肝素，低分子肝素，华法林 • 溶栓治疗：尿激酶、链激酶 • 祛聚治疗：肠溶阿斯匹林、潘生丁
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血管外科常见疾病基础知识: 高肌红蛋白血症处理：1•大量水化：至少5000以上的补液，指南推荐10000,同时加强利尿剂的使用。
（只要有尿能够利出来，就不用担心心衰的问题。
）2. 碱化尿液：3,乳酸钠林格氏液（经肝脏代谢后形成3,碱化作用相对温和一些＜针对横纹肌溶解症，可以使用，而且价格便宜。
）3. 利尿剂：袢利尿剂，甘露醇（关于甘露醇的肾毒性问题：只要还有尿，一般就不会引起肾损害，强调的是如果已经有肾衰竭，再用则会加重肾损害。
）（插个尿管很重要，病人可以不起夜，方便记出入量。
）4如果实在不行则行血液滤过（一次8000元左右。
）肝功能指标：白蛋白，凝血功能，胆红素，而不是看，或者（是肝脏损害的标志）。
在横纹肌溶解时，也会有的升高，并不是说明肝功有损害。
（深静脉血栓形成1入院病情交代要点：1）发展性一血栓形成有其过程，可能在治疗之后的一两天病情加重的情况。
2）危险性一一发生肺动栓塞。
3）两难性——抗凝，溶栓必然会带来出血的风险。
4）长期性一一按月计算的长期治疗：住院10-14天只是度过肺栓塞的危险期，后边至少要3-6个月的抗凝药物治疗。
5）艰难性一一25%—60%的患者会出现深静脉血栓形成后综合症（.一定要重视寻找背后的诱因和高危因素，因为很可能是其他疾病的前驱表现。
老年人不明原因的，应该考虑到恶性肿瘤的可能，因为恶性肿瘤可以导致血液高凝状态。
而年轻人，则应该考虑有无自身免疫性疾病。
肺栓塞：致命杀手。
临床中，3050%病人都有不同程度的肺栓塞，但是大多数无症状，只有5%的病人有症状（胸闷，胸痛），其中的1%会发生致命性的肺动脉栓塞。
肺动脉主干直径1.2-1.4，栓子直径一般在0.9-1.0左后才可能出现肺动脉栓塞。
一般股浅，股总，髂静脉才有可能，腘静脉以下的可能性很小。
高危因素：血栓形成活跃期，大的血栓。
病人的处理：暂时的制动，床上大小便，下病危通知书，级护理，上心电监护所有导管相关性血栓，只要导管没有拔出，一般血栓不会自行脱落的治疗：抗凝，溶栓，取栓（基本上临床上很少用。
）+下肢静脉滤器（安在下腔静脉的。
）溶栓的效果更好（置管溶栓），但是不作为首选，因为其高出血风险。
研究表明，低分子肝素在脑出血平稳后，治疗都比较安全。
溶栓药物：抗凝：低分子肝素：1）预防用药：1支；2）治疗用药1支q12h;袪聚：血栓通/络泰（三七皂苷/人参皂甙），疏血通（水蛭素）。
凯时，前列地尔。
改善微循环：七叶皂甙（迈之灵，麦通纳），地奥司明：爱脉朗含有黄酮成分，有血管保护作用。
溶栓：尿激酶（使用时应该每日监测凝血功能，特别重视纤维蛋白原，<1.8，时必须停药。
）拜瑞妥：利伐沙班，比较贵，但安全型高，有证据，已经研究出针对它的拮抗剂。
治疗：下腔静脉滤网植入。
植入方式一般选择从下肢静脉往上走，一般使用可回收滤器，放在下腔静脉的。
安置滤网要掌握好适应症。
其绝对适应症：抗凝药物禁忌时。
但有风险：继发性血栓形成。
一般是放在肾静脉开口下方。
所有的介入操作风险应知：1•造影剂相关的并发症：过敏，肾损害。
对于肾损害，一般强调手术后给予积极补液，利尿以尽快的排出造影剂。
2. 穿刺的并发症：局部血肿，假性动脉瘤或动静脉痿形成。
临近脏器损害，术后穿刺点出血，感染，皮下血肿。
3. 血管腔内操作可导致血管损害，痉挛，破裂，损害，血栓脱落（动静脉），斑块脱落（动脉。
）4. 感染：少见但严重，局部感染，或者全身血行性感染。
置管溶栓术后注意事项。
置管溶栓剪短喷射（更好，因为其喷射时有机械冲击力，帮助溶栓）I级护理。
避免置入侧肢体的弯曲，（避免置管折断），应该轴向翻身出血表现：消化道，泌尿道，呼吸道出血。
牙龈出血（肾上腺素棉球局部压迫。
）怀疑有脑部问题是，即使的查体：病理征阳性可提示。
要注重关注尿激酶的累计使用量。
每日监测凝血象。
下肢静脉曲张：病因：首先要关注其原因，是原发性，还是继发性。
（明确有无深静脉问题，深静脉是否通畅。
）可用超声，，三D重建，寻找溃疡的原因，是否是因为静脉曲张引起的，才能做到对因治疗的效果。
当合并溃疡的时候，可行分泌物培养，这是医疗行业中使用治疗性抗生素的依据。
下肢静脉曲张的分级：0级：可见或者可触及的静脉疾病体征。
1级：有毛细血管扩张，网状静脉，踝部潮红。
2级：有静脉曲张。
3级：有水肿等症状，但无皮肤色素沉着。
4级：有静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着，皮疹，皮肤硬化。
5级：有静脉疾病引起的皮肤改变并有已经愈合的溃疡。
6级：有静脉疾病引起的皮肤改变以及正在发生的溃疡。
治疗：1. 硬化剂治疗：是静脉发生无菌性炎症。
2. 手术治疗：曲张静脉旋切术、大隐静脉高位接扎术+点状剥脱术、大隐静脉主干激光闭合术。
3. 弹力袜+药物（迈之灵，爱脉朗）静脉曲张手术必须说明几个风险：1•术后下肢肿胀。
2. 术后局部曲张静脉残留（做好术前标记的重要性。
）3. 激光闭合术造成局部皮肤烧灼伤4. 术后。
5. 术后复发。
疝无张力修补术：手术保守治疗。
疝形成原因：内部张力t局部薄弱。
用的最多的是泰科的平片。
泰克自粘性补片，加强腹股沟后壁。
以聚丙烯材料为主。
它可以促进局部组织增生，和周围组织长到一起，发生感染后，可以让白细胞和细菌通过，可以不完全取出，感染也可以好。
是其优点。
:腹膜前间隙修补。
（网塞+平片。
腹膜前间隙的概念是专门为这项技术创造出来的概念。
本身不存在这一个间隙，是人为分离出来的。
其效果很好，但是对操作者的技术要求很高。
疝无张力修补术必须知道的几个风险：1. 伤口积液，感染，延迟愈合。
2. 最严重的感染：补片感染。
3. 术后暂时的会阴水肿。
4. 术后暂时的疼痛（皮神经损害，后期麻木），长期损害（网片对神经的刺激。
）5. 滑疝造成的相邻肠管，膀胱的解剖结构的损害。
6. 精索损伤或者精索与网片粘连导致的男性不育。
（预防：避免精索与网片接触）7. 疝复发，以及对侧疝形成（慢性腹压增高的情况）主动脉瘤，主动脉夹层，假性动脉瘤。
（分类依据是血管壁的完整性）夹层：顺向，逆向撕裂。
主动脉夹层分类，主要根据分类方法：A型：裂口在升主动脉；B型，裂口在降主动脉。
A型由胸外科处理。
B型由血管外科处理。
假腔供血：撕裂出的腔为假腔。
手术安支架时，封闭假腔，会导致由假腔供血的器官缺血。
附壁血栓：夹层，慢慢趋向于稳定。
烟囱技术，开窗技术。
动脉瘤形成的原因：1。
自身血管不好。
如综合征。
2.压力增大。
高血压。
治疗上，血压控制目标（夹层）：110-120/60-70心率：＜60次/分。
夹层风险：逆撕。
发展。
发展性是因为血压的波动性。
要关注大的脏器血供情况，腹部体征。
因为撕裂会导致器官供血减少。
很重要。
在夹层急性期不要手术处理。
稳定后才处理。
因为急性期为炎症期。
支架治疗：裸支架，覆膜支架，相当于人工血管。
腔内隔绝术的问题：分支血管被封闭。
支架的问题：内漏。
烟囱技术。
但是会引起内漏。
处理内漏的方法：加硬化剂？有待讨论。
开窗技术：需要定制，很贵，20万一个。
普通的支架8-12万左右。
分支支架：价格贵，是对开窗的补充。
医保报的少，只有20%左右。
介入开放手术介入：创口小，恢复快。
对血液动力学影响小。
术中风险低。
但是费用高昂（10- 20万）。
但是远期并发症相对较多。
开放手术：创伤大（从剑突一直到耻骨联合，恢复慢）。
对患者的血液动力学影响巨大。
术中风险大。
费用相对低。
6-8万。
国外的介入治疗更加便宜。
远期并发症相对较少。
手术后会对部分分支动脉血供牺牲。
导致脊髓缺血，乙状结肠缺血，臀肌缺血（栓侧髂内动脉闭塞）腰动脉，肠系膜下动脉，髂内动脉一般不做血管重建。
一般至少保留一侧的髂内血管。
下肢动脉疾病慢性：动脉硬化闭塞，血栓闭塞性脉管炎。
急性：，颈动脉，心电图，血脂。
动脉硬化为全身性疾病。
一定要全面关注。
如心脏，脑部。
动脉缺血检查：下肢，。
首选，最有意义。
超声报告对血管疾病来说意义不大。
（正常值0.9-1.3）0.9-0.7，轻度；0.7-0.4，中度；＜0.4重度。
当＜0.7时需要外科干预。
是筛查动脉缺血的首选。
用于治疗指导了解病变的位置和范围。
动脉硬化交代的要点:1. 全身性疾病：脑卒中，心梗。
2. 治疗费用高昂。
花很多钱，但效果未必好，未必能保住腿。
医保报销比例很低。
3. 根据病情的分阶段策略：走一步，看一步，要彻底打破患者及其家属一步到位，一劳永逸的幻想。
4. 治疗效果的反复性。
病情的自然发展过程和治疗策略不完美。
5. 后续长期治疗：药物，生活习惯的调整。
必须戒烟。
治疗策略的选择：要有好的流入道和流出道。
血管病变主要病变是中小血管。
介入治疗：并不是完美的治疗手段1. 介入造成血栓斑块脱落栓塞远端，造成垃圾脚，导致截肢。
2. 对动脉内膜的损伤：术后急性血栓形成，术后抗凝，溶栓治疗。
3. 介入治疗后的再狭窄，维持时间有限（一般5年左右）。
抗凝与出血的掌握，一定要请示上级，如果要停用抗凝药物的话，千万慎重！尽量不要停药，除非实在没办法。
常见的伤口渗出处理：按压止血。
最重要的手段。
支架放5年后，一般会发生再狭窄。
急性动脉缺血性疾病：动脉血栓形成（极少见）：医院性操作：穿刺。
动脉栓塞：1、外来栓子：心脏来源最多（房颤），此时摸脉搏，很典型。
超声结果不可靠（超声报的栓塞或者是血栓形成是不可靠的，他往往是超声老师凭借自己的主观想法给出的结果。
）相关病史的评估很重要。
处理：病理发展：1，缺血组织坏死，代谢性酸中毒，高钾血症。
2. 坏死组织入血，导致高肌红蛋白血症导致肾衰竭。
高钾血症导致致死性的心率失常。
3. 缺血再灌注损伤，骨筋膜室综合症。
从入院开始要密切随访血气，肌酶谱，记尿量。
4. 常常在血液再通之后出现高钾血症，酸中毒治疗策略：抗凝溶栓药物。
替罗非班（欣维宁），强悍的抗血小板药物。
尿激酶。
取栓手术：问题：盲取会取不干净，可诱发新的血栓形成，或者脱落，血管壁损伤。
导致垃圾脚，截肢。
缺血再灌注损伤的预防：依达拉奉（必存）：自由基清除。
七叶皂甙钠：减轻水肿。
如果是房颤引起的，首选取栓。
其它情况，血管条件差的：置管溶栓。
骨筋膜室综合症：切开加压要及时。