1例小儿过敏性紫癜腹型误诊为阑尾炎病例分析
小儿腹型过敏性紫癜误诊为急性阑尾炎6例
癜 患者 中 ， ５ 始终 没有 出现皮 肤紫 癜［ 有 例 。
２ 讨 论
过 敏性 紫癜 患者 中约有 ｚ ３的病 例 出现 阵发性 ／
腹痛、 恶心 、 吐、 呕 黑便 及便 血等 消化道 症状 ， 临床 上 称之为 腹型 紫癜 。大 多数腹 型紫癜 患 者 同时伴有 皮 肤 紫癜 、 肾型紫癜 及其 它典 型 临床 症状 ， 因此 诊断并
［ 稿 日期 ］ ００一ｌ 一 ４ 收 ２１ ｌ ２
［ 者 简 介 ］杨 松 （ ９ ４一） 男 ， 北 省 张 北 县 人 。 医 学 作 １６ ， 河
学 士 ， 任 医师 。 主
锁 定 加压钛 板 治疗 胫 骨远 端骨 折 的疗效
黄永 珍， 永胜 ， 海峰 ，朱爱 文 王 张
（ 兰 察 布 市 中心 医院 骨 科 ， 蒙 古 集 宁 乌 内 ０２ ０ １ ０ ０＞
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内蒙古医学杂 志 ＩｎｒＭｏ ｇｌ ｄＪ２ １ ｎ ｅ ｎｏｉ Ｍｅ ０ １年第 ４ ａ ３卷第 ６期
血 流 速 度 及 阻 力 指 数 均 较 正 常 稍 有 下 降 ， 对 于 儿 则
①腹痛进 行性 加重 并 且 出现腹 膜 炎体 征 者 ； 怀疑 ② 有 肠穿孔 或 肠 坏 死 ， 穿 抽 出血 性 液 或 脓 性 液 者 。 腹 ③ 怀疑有 绞窄性 肠梗 阻者 ； ④肠 套叠 复位失败 者 。
体 不合 作或 对查体 过于 敏感 也是 导致 误诊 的重要 原
６ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ患儿 因 术前均 误诊 为 急性 阑尾 炎 而开 腹 手 例
术 。其 中 ４例 阑尾增 粗 、 胀 ， 阑尾 切 除术 ， 理 肿 行 病 回报 ： 急性 阑尾炎 ， 中 ２ 考虑过 敏性 紫癜 。另外 其 例 ２例 患 儿 开腹 后 见 腹 腔 内少 量淡 血 性 渗 出 液 ， 壁 肠 广泛 水肿 ， 大量 紫红 色斑丘 疹 ， 断 考虑 腹型 过敏 有 诊
1例过敏性紫癜合并阑尾炎的护理体会
感染 、 食物过敏 、 药物过敏 、 花粉 、 昆虫 咬伤等所致 的过 敏等 ， 但过
敏原因往往难以确定 。其 临床 表现 为皮肤瘀点 ， 多出现于下肢关 节周围及臀部 ； 患者可 有 胃肠道 症状 ， 如腹部 阵发性绞 痛或持 续
生换药 ， 预防切 口感染 ， 促进切 口尽快愈合。
２ ３ 用药护理 ． 糖皮质激素应用在过敏性紫癜 的治疗过程 中相 当关键 ， 严格掌握用药方法 、 剂量和疗程 ， 把激素的不 良反应 降低
物中不要有鸡 、 、 、 、 鸭 鱼 虾 牛奶 及各种 肉类 。经 过治疗 紫癜 消失
１ 个月后 ， 才可逐渐恢 复动物蛋 白的摄 入 ， 一定要 避免 食用 已 但 明确致敏 的食物 。治疗期间患儿应控制 自己 ， 不要到冷空气 或人
其后 ２ｄ继 而出现解 黑便 ， 部伤 １ ， 腹 ： ３敷料渗 出淡 黄色 液体 ； 肝肾
剥等并发 症 的发 生 ， 真倾 听患 者 的 主诉 ， 察 患 者 的反 应 ， 认 观 Ｂ ６／ ０ ｉ Ｈ ， Ｐ１０ １０ｍｌ ｇ 尿蛋 白 （＋ ＋） ｌ 以上 ， 有 上 腹疼 、 闷 、 伴 胸 恶 心、 呕吐 、 全身 不适 等非 特异 症状 或轻度黄疸时应及 时报告 医生 ， 随机 抽血化验血小板及肝功能 ， 注意尿液颜色 的变化 。
功 ： ｒ ５ ２￣ ＷＬ Ｕ ２ ｍ ＬＬ Ａ ｂ ８ｇ Ｌ 尿常规 ： 白（＋ Ｃ ． ｍｏ ， Ａ １１ ｏ／ ， ｌ ／ ； ２ ２ 蛋 ＋）２ ；４ｈ尿蛋 白定量 ２ ７０ｇ２ ， ．４ ／４ｈ 诊断为 ： １ 紫癜性 肾炎 ；２ （） （） 过敏性紫癜 ；３ 阑尾 炎术后 。在加 强抗感 染 、 （） 静脉 丙种 球蛋 白 支持治疗 、 加强换药后 ， 患儿逐渐恢复。
急腹症误诊为阑尾炎病例分析
急腹症误诊为阑尾炎病例分析摘要】目的：分析腹部其他疾病误诊为阑尾炎的原因。
采取有效的鉴别措施，减少误诊，降低误诊率。
方法：采用回顾性调查方法，对我院外科2010年10月～2015年10月收治76例及相关文献调查术前诊断为阑尾炎手术治疗的病例对照分析。
结果：急腹症被诊断为阑尾炎的患者术中发现误诊共76例，误诊率3.01%，误诊患者在术中及术后给予相应处理均痊愈出院。
结论：对阑尾炎的病理临床特征及变异认识不足；病史采集不全面；体格检查不全面、不细致；缺少必要的辅助检查；难以避免的不典型病例以致误诊。
拓宽普外科医师的综合医学知识，特别是与阑尾炎有相似症状体征的疾病的认识，克服基层医院外科医师知识过专现象；严格执行手术审批制度和对审批目的再认识；只有这样才能有效降低误诊率。
同时酷似阑尾炎的病例，应当允许阑尾炎误诊的存在。
【关键词】阑尾炎；误诊；鉴别诊断【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0095-02急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。
转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现。
其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。
而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。
原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗，去除病灶以达到：①迅速恢复；②防止并发症的发生；③对已出现并发症的阑尾炎也可以得到良好治疗效果；④去除以后有可能反复发作的病灶；⑤得到正确的病理结果。
但是急性阑尾炎由于病情轻重、来院迟早、病人年龄及体质强弱等等原因，情况极为复杂，更因很多疾病与阑尾炎有时难以鉴别，因此处理上应因病而异，决不应因“阑尾炎”手术小而草率从事。
1.资料和方法1.1 临床资料：本组76例，男26例，女50例，年龄5～77岁，本组病例均有右下腹疼痛及压痛，伴有肌紧张及反跳痛者44例，有恶心、呕吐31例，腹泻15例，发热23例。
腹型紫癜误诊为阑尾炎1例
Ｗ ＢＣ ８ ５ Ｘ １ ． ０ ／Ｉ，Ｈｂ ２ ／Ｌ， ０． １ ０ｇ Ｎ ６５， Ｉ
７４０ ３５ ０甘肃 民乐县人 民医院儿科
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｓｎ ０ ７ ～６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｉ ．１０ ｓ １ ｘ ２ １
Ｒ ｎｏ ａｓｎ评分 系 统 的计 算 ： 可 以参 ①
考下面 的计算方法得到人院 ４ ８小时碱丢
●早期识别重症胰腺炎 的线索 ●Ｒ ｎｏ ａｓｎ评分 、 Ｔ评分 得临床应 用 Ｃ
中的 注 意 事 项
失和体液 丢失。碱丢失 ＝入 院即刻 碱剩 余 一入院 ４ ８小 时碱 剩余 ； 体液 丢失 ＝４ ８
卉， 腹平软 ， 伞腹均有 轻 痛 ， 无反 跳痛 ，
姜 惠 玲
现为腹 紫癜呈阵发性剧烈腹 疼 ， 可伴呕 ｎ， １ 偶见并发肠套叠肠梗阻或肠穿孔 。分 ： 析小病例误诊的原因 ： 因为没有皮肤特 ①
征 的 表 现 ， 接 以腹 疼 为 首 发 症 状 ， 导 直 误
有肌紧张 ， 腰大肌试验及闭孔内肌试验均 阴性 ， 移动性 浊音 阴性 ， 肠呜 音 ｉ Ｅ常。辅
种情况 ； 淀粉 酶对 肌酐 清除率 比值 的计算
和 临 床 意 义
●根据“ 指南 ” 急件 胰腺炎 的诊 断标 准币 轻症 、 “ 重疗胰腺炎 的判定 ●急性雨症胰 腺炎器 官衰 竭的诊 断
标 准 ●标准 的急性胰腺炎的完整诊断
临 床 使 朋 Ｒ ｎｏ 分 系 统 时 要 注 意 ａｓｎ评
因突感腹疼 ， 阵发性 全腹疼 ， 明确 的 旱 无
压疼点 ， 偶伴恶心 ， 尤呕吐 ， 不伴发热 。无 腹泻及便秘 ， 咳嗽 ， 无 精神 差 ， 食少 ， 进 小
疑似误诊为急性阑尾炎的两例特殊病例分析
疑似误诊为急性阑尾炎的两例特殊病例分析摘要：目的：探讨两例特殊病例疑似误诊为急性阑尾炎的原因，降低误诊率。
方法：回顾性分析我院两例特殊病例诊断为急性阑尾炎的过程及原因等临床资料。
结果：疑似误诊为急性阑尾炎的特殊病例，一例为过敏性紫癜，经转诊至上级医院对症治疗后治愈；一例为结核性腹膜炎伴肠粘连，经抗结核，补液等对症后好转出院。
结论：询问病史不够仔细，体格检查不够全面，没有完善的辅助检查是误诊为急性阑尾炎的主要原因。
能够认真询问病史、系统体检、综合分析病情，完善的辅助检查结果可以减少急性阑尾炎的误诊。
关键词：急性阑尾炎：疑似：误诊：原因：预防Objective：To investigate specific cases of suspected acute appendicitis misdiagnosed as the cause of two cases，reduce the rate of misdiagnosis.Methods：A retrospective analysis of our hospital cases diagnosed two cases of special clinical data of acute appendicitis and the reasons and the like.Results：misdiagnosed as special cases of suspected acute appendicitis，one cases of allergic purpura，after referral to higher level hospitals cured after symptomatic treatment；one case of tuberculous peritonitis with adhesions，after anti-TB，rehydration and other symptomatic improved and discharged.Conclusion：not careful history taking，physical examination is not comprehensive enough，there is no perfect laboratory examinations are misdiagnosed as the main reason for acute appendicitis.Can seriously history taking，physical examination system，a comprehensive analysis of the disease，improve the supporting test results can reduce the misdiagnosis of acute appendicitis. Key words acute appendicitis：Suspected：Misdiagnosis：Reason：Prevention 急性阑尾炎是普外科最常见急腹症，据文献报道[1]妇科急腹症最易误诊为急性阑尾炎[2]。
1例小儿过敏性紫癜腹型误诊为阑尾炎的病例分析
1例小儿过敏性紫癜腹型误诊为阑尾炎的病例分析【摘要】目的探讨过敏性紫癜误诊为阑尾炎的原因，并吸取教训，防止误诊导致的医疗纠纷；方法经询问病史，腹部体格检查，血生化，腹部B超，来诊断；结果询问病史，体格检查，血生化，腹部超声初步诊断为阑尾炎。
经抗炎治疗后无效四肢伸侧面及臀部，出现对称分布皮疹，血沉、C反应蛋白、白细胞、血清白蛋白、大便潜血试验，诊断为过敏性紫癜；结论过敏性紫癜当临床表现以腹痛为首发症状，而皮肤紫癜未出现时，容易误诊为阑尾炎，两者症状临床诊断治疗时应仔细询问病史，认真完成体格检查，完善相关辅助检查，多请教经验丰富的医师，避免误诊及误诊导致的医疗纠纷。
【关键词】过敏性紫癜；腹痛；皮疹；误诊；阑尾炎过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura, HSP)为儿童期最常见的系统性血管炎,其病因与致病机制尚不十分清楚, 其诊断标准为, 可触性皮疹并至少以下一项表现: 腹痛,IgA沉积, 关节痛或关节炎, 或肾脏受累. 以胃肠道表现为主的过敏性紫癜为腹型紫癜。
1 临床资料据既往文献报道，腹痛为最常见的腹型HSP胃肠道表现, 发生率为35%-60%，其中出现严重腹痛的几率为42%。
本病腹痛部位不固定, 以脐周为主, 为阵发性绞痛, 可自行缓解, 与肠痉挛表现相似, 但与肠痉挛不同, 其腹痛程度较重, 影响患儿的正常生活且夜间更为明显, 患儿可自睡眠中痛醒。
触诊检查本病无肌紧张, 移动性浊音等腹部体征, 表现为症状与体征不符的特点。
10%-40%的腹型HSP以腹痛表现为首发症状, 常被误诊为外科急腹症, 误诊率可高73.08% 。
2010年9月17日由我市第一人民医院外科于收治一名急腹症病人，男、7岁、学生，因阵发性腹痛2天到校医室就诊，诊断为“阑尾炎”，给予抗生素静脉滴注，腹痛无缓解当日转入第一人民医院。
2 诊疗经过2.1诊断经过入院时患者诉：突发脐周疼痛难忍伴恶心、呕吐，呈阵发性绞痛，无牵涉痛及放射痛，可自行缓解，无外伤史。
儿童腹型过敏性紫癜临床及误诊分析
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【 关键 词】 过敏 性 紫癜 ； 腹型； 临床 表现 ； 误 诊
【 中图分 类号】 Ｒ ５ ５ ４ ￣ ． ６ 来自【 文 献标 识码】Ｂ
【 文章编 号】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ４） １ ２（ ｂ ） 一 ０ １ ６ ０ — ０ ４
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｔ ｙ ｐ ｅ Ｈｅ ｎ ｏ ｃ ｈ－ Ｓ ｃ ｈ ６ ｎ ｌ ｅ ｉ ｎ ｐ ｕ ｒ ｐ ｕ ｒ ａ
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儿童腹型过敏性紫癜误诊1例分析
儿童腹型过敏性紫癜误诊1例分析分析小儿腹型过敏性紫癜的误诊原因，对1例腹型过敏性紫癜病儿的临床表现、误诊疾病、误诊原因进行分析回顾，此病认识不足及查体小细是误诊的主要原因，对儿童急性腹痛需详细采集病史，全面体格检查，密切观察症状及体征变化，以提高诊断率，减少误诊。
Abstract：Analysis of the causes of misdiagnosis of children with Henoch Schonlein purpura, 1 cases of abdominal type allergic purpura in children with clinical manifestation, misdiagnosis, misdiagnosis reason analysis, the lack of knowledge and check a small fine is the main reason of misdiagnosis of children with acute abdominal pain, to collect medical history, general physical examination, close to observe the changes in symptoms and signs, in order to improve the diagnostic rate, reduce misdiagnosis.Key words：Children;Allergic purpura; Misdiagnosis过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎，一种血管变态反应出血性疾病，是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴水肿等。
临床特点为血小板不减少性紫癜，其中腹型紫癜主要以胃肠道症状为主要表现，特别是以腹痛或消化道出血为首发症状，尤其是消化道症状出现于皮疹之前，容易引起误诊，导致病情治疗延误[1]。
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1例小儿过敏性紫癜腹型误诊为阑尾炎的病例分析
【摘要】目的探讨过敏性紫癜误诊为阑尾炎的原因，并吸取教训，防止误诊导致的医疗纠纷；方法经询问病史，腹部体格检查，血生化，腹部b超，来诊断；结果询问病史，体格检查，血生化，腹部超声初步诊断为阑尾炎。
经抗炎治疗后无效四肢伸侧面及臀部，出现对称分布皮疹，血沉、c反应蛋白、白细胞、血清白
蛋白、大便潜血试验，诊断为过敏性紫癜；结论过敏性紫癜当临床表现以腹痛为首发症状，而皮肤紫癜未出现时，容易误诊为阑尾炎，两者症状临床诊断治疗时应仔细询问病史，认真完成体格检查，完善相关辅助检查，多请教经验丰富的医师，避免误诊及误诊导致的医疗纠纷。
【关键词】过敏性紫癜；腹痛；皮疹；误诊；阑尾炎
过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura, hsp)为儿童期最常见
的系统性血管炎,其病因与致病机制尚不十分清楚, 其诊断标准为, 可触性皮疹并至少以下一项表现: 腹痛,iga沉积, 关节痛或关节炎, 或肾脏受累. 以胃肠道表现为主的过敏性紫癜为腹型紫癜。
1 临床资料
据既往文献报道，腹痛为最常见的腹型hsp胃肠道表现, 发生率为35%-60%，其中出现严重腹痛的几率为42%。
本病腹痛部位不固定, 以脐周为主, 为阵发性绞痛, 可自行缓解, 与肠痉挛表现相似, 但与肠痉挛不同, 其腹痛程度较重, 影响患儿的正常生活且
夜间更为明显, 患儿可自睡眠中痛醒。
触诊检查本病无肌紧张, 移
动性浊音等腹部体征, 表现为症状与体征不符的特点。
10%-40%的腹型hsp以腹痛表现为首发症状, 常被误诊为外科急腹症, 误诊率可高73.08% 。
2010年9月17日由我市第一人民医院外科于收治一名急腹症病人，男、7岁、学生，因阵发性腹痛2天到校医室就诊，诊断为“阑尾炎”，给予抗生素静脉滴注，腹痛无缓解当日转入第一人民医院。
2 诊疗经过
2.1诊断经过
入院时患者诉：突发脐周疼痛难忍伴恶心、呕吐，呈阵发性绞痛，无牵涉痛及放射痛，可自行缓解，无外伤史。
入院查：神清、痛苦面容、体温：37.8度、脉搏：83次/分、血压：100/60mmhg，呼吸：22次/分。
腹略膨隆，未见肠形及蠕动波，腹式呼吸存在，未见腹部开放性创伤，脐周有轻压痛，但压痛位置不固定，麦氏点压痛不明显，无反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常：4次/分，血生化示：白细胞12×109/l ，中性粒细胞为80%，腹部超声示：多发肠管节段性扩张,肠壁回声均匀减低,黏膜层回声粗糙。
根据主诉、病史、专科检查、血生化、b超初步诊断为阑尾炎，保守治疗。
9月20日主治医师复诊查体：腹部（-），四肢伸侧面及臀部，出现少量对称分布紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色。
主治医师立即嘱：停止原治疗方案，给予血常规、血沉、大便潜血实验、尿常规检测。
9月20日16：28分化验结果示：中性粒细胞和嗜酸性粒细胞增高；尿常规有红细胞、蛋白、管型；大便隐血试验阳性；血沉轻度增快。
即确诊为腹型hsp，排除阑尾炎的诊断。
2.2治疗方法
患者确诊后，给甲基泼尼松龙静脉滴注缓解腹痛；禁食及静脉滴注西咪替丁治疗消化道出血；阿司匹林阻止血小板聚集和血栓形成；中成药银杏叶片可补肾益气和活血化淤。
3 结果
在主治医师复诊后，排出初步诊断阑尾炎诊断的可能，再经esr、wbc、大便ob、尿rt检查及体格检查，确立诊断为腹型hsp，阑尾炎误诊成立。
经行相关治疗后，病人康复顺利出院，避免了误诊引起的手术创伤，医疗纠纷。
4 讨论
hsp为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。
从病理学分析过敏性紫癜的病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉。
当血管炎首先累及肠壁引起水肿、出血、坏死或穿孔产生阵发性剧烈腹痛时，就以外科常见的急腹症阑尾炎容易混淆而导致误诊。
对小儿阑尾炎的鉴别诊断对多数年轻经验浅薄医师在诊治过程中，难免有不全面和不详细的现象，也是导致误诊的原因应仔细鉴别。
5 结论
hsp一般首发症状为皮肤紫癜，10%-40%的腹型hsp以腹痛表现为首发症状, 而皮肤紫癜未出现时，常被误诊为外科急腹症, 误诊率可高达73.08%。
两者症状临床诊断治疗时应仔细询问病史，认真完
成体格检查，完善相关辅助检查，多请教经验丰富的医师，避免误诊及误诊导致的医疗纠纷。
参考文献
[1]吴在德.外科学.第五版.北京：人民卫生出版社，2006年.
[2]陈文彬.诊断学.第五版.北京：人民卫生出版社，2005年.
[3]沈晓明.儿科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008年.
[4]王宁, 钱林学.儿童腹型过敏性紫癜.世界华人消化杂
志,2010,18(32): 3436-3442。