1例输尿管结石误诊为阑尾炎的病例分析
异位阑尾炎的误诊及临床诊治体会
异位阑尾炎的误诊及临床诊治体会摘要]目的：探讨临床发生异位阑尾炎误诊的原因及疾病有效的诊疗措施。
方法：回顾2015年1月至2017年1月我中心收治的异位阑尾炎误诊患者8例的临床资料，对其诊治情况进行观察分析。
结果：全部患者经一期阑尾切除术治疗后均痊愈出院。
结论：异位阑尾炎较易发生误诊，临床医生应注意将其与腹痛及不典型转移性腹痛进行鉴别针对，降低误诊率，以便早期检出疾病，早期进行针对性治疗。
关键词：异位阑尾炎；误诊；临床诊治；异位阑尾炎因为不具有典型的阑尾炎腹痛等临床症状，临床在进行疾病的诊治时难度较大，常与其他急腹症误诊，耽误最佳治疗时间，造成严重后果[1] 。
为了研究临床发生异位阑尾炎误诊的原因及疾病有效的诊疗措施，本文特对8例异位阑尾炎误诊的患者进行了研究分析，得到如下结论：一、资料与方法1.1一般资料资料选取于2015年1月至2017年1月我中心收治的异位阑尾炎误诊患者8例，其中有男性6例，2例女性，最小年龄12岁，年龄最大72岁，平均（38.4±1.8)岁。
全部患者均有腹痛症状，但无典型的转移性右下腹疼痛。
其中1例误诊为胆囊炎，2例误诊为输尿管结石，1例误诊为消化道穿孔，1例误诊为急性胃肠炎，1例误诊为急性腹膜炎，1例误诊为急性膀胱炎，1例误诊为肠痉挛。
1.2治疗方法全部患者的治疗方式均为手术治疗，均行I期手术切除，其中3例右下腹麦氏点切口，5例右侧腹直肌切口。
2例高位阑尾，3例腹膜外阑尾，2例盆腔阑尾，1例壁内阑尾。
二、结果全8例患者全部经手术治疗痊愈，并确认为异位阑尾炎，其中3例为单纯性阑尾炎，5例为化脓性阑尾炎，住院时间最短5d，最长15d，平均（10.2±1.5）d。
未见严重术后并发症，经对症处理后好转。
三、讨论异位阑尾炎是指阑尾不再右髂窝，体表投影不在麦氏点上，发生原因主要是在胚胎期结肠旋转或下降发育不良。
异位阑尾主要分为高位阑尾。
腹膜外阑尾，盆位阑尾，左腹部阑尾和壁内阑尾5种类型。
误诊为急性阑尾炎病例分析
误诊为急性阑尾炎病例分析目的探讨误诊为急性阑尾炎的原因。
方法对笔者所在医院普外一科2010年6月～2013年6月，12例误诊为急性阑尾炎的病例作回顾性分析。
结果6例外科疾病、3例妇科疾病、2例内科疾病和1例传染科疾病误诊。
男性误诊6例，女性误诊6例，12例误诊病例中11例均行手术治疗。
所有患者均未出现并发症，均痊愈出院。
结论医师重视不够，基本知识不扎实，加之病史采集不全面，术前正确的诊断是关键。
标签：急性阑尾炎；误诊；原因1 资料与方法1.1一般资料本组327例中，男172例，女155例，男女之比为1：0.9。
误诊的12例均有右下腹的持续性腹痛病史，麦氏点有压痛及反跳痛。
其中男6例，女6例，男女之比为1：1；男性年龄5～74岁，平均为40.5岁；女性15～45岁，平均为30.4岁。
发病至就诊时间：5h～5d。
1.2临床表现12例中均有右下腹痛，均有腹肌紧张和压痛，肠鸣音减弱或消失，部分患者有不同程度发热37.5%～39.0%，其中4例有转移性右下腹痛，10例有反跳痛，4例有呕吐。
12例血常规：白细胞（10.5～20.2）×109/L，。
中性（0.76～0.90）；尿常规正常；11例行立位腹部X线片检查，均未见膈下游离气体。
1.3 方法6例外科病误诊病例中，异物致回肠末端穿孔2例，1例为鱼刺、1例为竹签毛刺，均延长切口，行异物取出、穿孔修补、腹腔冲洗引流术。
十二指肠溃疡穿孔2例，术中发现腹腔较多脓液与阑尾病变不相符，向上延为右侧经腹直肌切口，均行十二指肠溃疡穿孔修补、腹腔冲洗引流术。
回肠末端麦克尔憩室化脓1例、穿孔1例，均行麦克尔憩室切除、腹腔冲洗引流术。
3例妇科疾病误诊病例中，1例为右侧输卵管脓肿，行右侧输卵管切除术，此例术前无妇科会诊。
1例难免流产，术前诊断”妊娠合并急性阑尾炎”，术前有妇科会诊。
入院2h 后流产，随后腹痛消失，未行手术。
1例为右侧卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，术前有妇科会诊。
输尿管结石术后致腹壁血肿误诊为阑尾炎
痛… ， 但其他 右 下腹 部疾 病 也 可 出现 类 似 阑尾 炎 的 临 床 表 现 ， 成 诊断 困难 ， 造 易发生 误诊 而延 误 治疗 。分 析 本 例误诊 原 因为临 床 医 生对 阑尾 炎 诊 断 草 率 ， 对 病 未 情 进行 详 细分 析 ， 信家 属代 诉患 者半 年 中有 ２— 轻 ３次 类 似 下腹疼 痛 发作 ， 自己的 知识 和经 验过 于 自信 ， 对 诊
男 ，８岁 。 因 右 下 腹 疼 痛 １天 急 诊 入 院。 患 者 ３
１天前 出 现 腹 部 隐 痛 ， 阵 发 性 发 作 ， 逐 渐 加 重 ， 呈 后 伴有 恶心 、 吐 、 泻及 乏 力 、 痛 、 寒 等全 身 症 状 。 呕 腹 头 畏 患者 ５个 月 前 曾行 右 侧 输 尿 管 切 开 取 石 手 术 。 查 体 ： 温 ３ ． ℃ ， 搏 ８ ／ ｎ 呼 吸 ２ ／ ｉ， 压 体 ７５ 脉 ０ ｍｉ， ０ ｍｎ 血 ｌ０ ９ ｍＨ 。一 般情况 好 ， ２ ／ ０ｍ ｇ 心肺 听 诊 区未 闻及 异 常 。 腹部 微膨 隆 ， 腹轻 压 痛 ， 下 腹 压痛 明显 ， 动 性 浊 上 右 移 音 （一） 肠 鸣音正 常 。直肠 指诊 、 肠 充气 试 验 、 大 ， 结 腰
输尿管结石术后致腹壁血肿误诊为 阑尾炎
赫连 慧紫 ） ３ ０ ２
关键词 ： 尿管结石； 后并发症 ； 肿 ； 壁 ； 输 术 血 腹 误诊 ； 阑尾 炎
在， 当机 体抵 抗力 下降 时 出现上 述症状 。
２ 讨 论 、
中 图 分 类 号 ： ６３ ４ Ｒ ９ ．；
充血 、 肿 ， 症 刺激 发 生肠梗 阻 。 水 炎
误诊为急性阑尾炎33例分析
误诊为急性阑尾炎33例分析摘要目的：分析误诊为急性阑尾炎的原因和处理方法。
方法：对已诊断为急性阑尾炎，并实施手术治疗的629例病历资料进行分析总结。
结果：经术中诊断和术后病理诊断，629例中有33例误诊，误诊率5.2%。
结论：①术前病史资料不详细，体格检查不全面；②盲目相信和依赖仪器检查；③缺少鉴别诊断思路狭窄；④临床医生责任心不强。
关键词急性阑尾炎误诊病例分析急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，其症状和体征与许多急腹症相似。
诊断时易发生混淆。
据国内杂志报道急性阑尾炎误诊率4.5%～5.6%［1］。
误诊病种多达30多种。
如得不到早期诊断和及时治疗，可发生阑尾穿孔、腹膜炎、休克危及生命。
故认为急性阑尾炎非有特殊原因，否则一经诊断宜尽早手术［2］。
笔者对所在医院自2006年1月～2010年9月行阑尾炎手术629例，其中误诊33例，误诊率5.2%。
病种达10余种，现进行回顾性分析，将误诊原因总结如下。
资料与方法一般资料：本组33例，男19例，女14例，年龄11～70岁，平均年龄36.4岁。
33例均以不同程度右下腹痛为主诉，其中单纯右下腹压痛16例，右下腹压痛反跳痛13例，全腹压痛反跳痛8例。
腹痛伴发热恶心、呕吐15例。
方法：对诊断为急性阑尾炎并已行手术治疗629例的病历资料，进行分析总结。
结合术中所见和术后病理诊断，596例确诊为急性阑尾炎，误诊33例。
结果本组33例误诊病例，经术中或术后病理检查确诊。
误诊疾病依次为胃十二指肠溃疡穿孔6例，异位任娠2例，卵黄囊破裂1例，卵巢囊肿蒂扭转2例，右输卵管炎1例，回盲部肿瘤2例，阑尾黏液囊肿2例，美克尔憩室穿孔2例，肠克罗恩病2例，输尿管结石4例，肠系膜淋巴结炎4例，急性胃肠炎3例，肠结核2例。
误诊率5.2%，与国内报道资料相同。
讨论误诊原因及对策：①术前病史资料采集不详细体格检查不全面：本组异位任娠2例，卵黄囊破裂1例，卵巢囊肿蒂扭转2例，右输卵管炎1例。
因忽视了月经史及生育史的详细询问，在诊断急性阑尾炎之前，未做相关辅助检查，急于手术导致误诊。
急性阑尾炎临床误诊病例分析
病例二：误诊为肠梗阻的急性阑尾炎
总结词
急性阑尾炎与肠梗阻都可能表现为右下腹疼痛，但两者发病机制和治疗方案截然不同。
详细描述
急性阑尾炎的疼痛主要位于右下腹，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。而肠梗阻的疼痛多位于脐周， 呈阵发性绞痛，伴有呕吐、腹胀、排气排便停止等症状。在诊断时，需详细询问患者病史，进行体格 检查和实验室检查，结合影像学检查进行鉴别。
急性阑尾炎的发病机制
• 急性阑尾炎的发病机制尚不明确，可能与阑尾管腔阻塞、细菌入侵、先天性阑尾畸形等因素有关。其中，阑尾管腔阻塞 是最常见的原因，细菌入侵和先天性阑尾畸形也是重要因素之一。
急性阑尾炎的诊断标准
• 急性阑尾炎的诊断标准包括转移性右下腹痛、恶心、呕吐 等症状，以及右下腹压痛、反跳痛等体征表现。此外，实 验室检查如白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加等也是 诊断的重要依据之一。
04ห้องสมุดไป่ตู้
急性阑尾炎临床诊断与治 疗建议
急性阑尾炎的诊断方法及优缺点
临床症状
急性阑尾炎患者通常会出现转移性右下腹痛、恶心、呕吐 、发热等症状，但这些症状并无特异性，因此仅凭症状难 以确诊。
体征检查
医生会检查患者的腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征，但 这些体征可能因患者的个体差异和病情发展而有所变化， 因此也不能作为确诊的依据。
压痛点偏右上腹。
急性盆腔炎
急性盆腔炎常表现为下腹疼痛 、发热等症状，与急性阑尾炎 相似，但急性盆腔炎常有阴道 分泌物增多、月经异常等表现
。
急性阑尾炎误诊的常见原因
01
02
03
症状不典型
部分急性阑尾炎患者症状 不典型，如老年患者、儿 童患者等，容易误诊为其 他疾病。
诊断技术不足
阑尾炎误诊病例分析
阑尾炎误诊病例分析1992～2009年，以“阑尾炎”诊断行手术治疗患者1862例，其中11例误诊，现将误诊病例报告如下。
资料与方法一般资料：误诊为阑尾炎患者11例，男7例，女4例，年龄14～67岁，平均43岁。
术后诊断胃穿孔1例，十二指肠穿孔2例，宫外孕2例，过敏性紫癜1例，右卵巢囊肿蒂扭转1例，胆囊穿孔3例，右输尿管结石1例。
方法：11例患者经手术或术后钡餐以及进一步检查或病理均证实阑尾正常。
如3例患者麦氏切口切开后发现腹腔内有大量胆汁或胃内容物，经右旁正中切口，进行胆囊切除或胃穿孔修补。
而4例患者切口向上或向下延长，行输卵管切除或胆囊切除。
2例患者因麦氏切口切开后发现只有少量胃液只行右下腹引流术，术后15天左右行上消化道造影诊断为十二指肠穿透性溃疡。
因当时为空腔穿孔因此能治愈。
2例患者虽然阑尾已切除，但术后腹痛未缓解，进一步检查及对症治疗后痊愈。
结果误诊患者术中及病理诊断情况，结果见表1。
讨论问诊简单，这几个患者几乎都未经过很好的问诊，即草率施行手术。
而应仔细询问既往史及发病时的症状，如为女性应问月经史及末次月经时间等。
本组就有2例宫外孕因忽视问月经史而误诊。
对阑尾炎的转移性右下腹痛理解较为单纯，如有6例患者术后经过回忆及再问病史都发现原发病的部位仍有疼痛。
对查体过于轻视，只注重局部，而未注意全身变化。
如1例过敏性紫癜患者，术前下肢就可见红色斑丘疹，并有关节痛的病史。
查体时患者虽全腹有压痛及反跳痛，但无腹肌紧张。
未进行必要的辅助检查。
如1例消化道穿孔的患者未做腹透检查，以至于误诊。
1例患者如查B超及尿常规，将不会被误诊。
上级医生未能很好的把关，其中8例只是简单听取下级医生汇报，未做进一步检查分析，造成盲目手术。
总之，阑尾炎虽然是很常见的疾病，但仍有误诊发生。
所以，外科医生，尤其是年轻的外科医生应重视阑尾炎的诊断和鉴别诊断，对所有右下腹痛的患者应认真检查，仔细分析，严格掌握手术适应症，提高最常见的腹部外科疼痛——阑尾炎的诊治水平。
误诊为阑尾炎的病例分析4例
误诊为阑尾炎的病例分析4例关键词腹痛阑尾炎误诊急性阑尾炎居急腹症之首。
近年来误诊率一直很高，原因较多。
本文就4例被误诊为急性阑尾炎的病例进行分析讨论，总结其误诊原因多为思想麻痹、病史采集不够，忽视鉴别诊断和辅助检查，急于手术。
现报告如下。
临床资料本组患者4例，年龄12～51岁，平均34岁，发病至入院时间3～13小时，平均7小时。
转移性右下腹痛1例（25%），恶心呕吐3例（75%），腹泻1例（25%），发热伴白细胞升高1例（25%），有腹膜刺激征3例（60%），4例均有右下腹压痛。
术中所见证实，上消化道穿孔1例，右侧急性输卵管炎l例，右下肺叶大叶性肺炎1例，卵巢囊肿蒂扭转1例。
例1：患者，女，31歲，因5小时前上腹疼痛，转移至右中腹、右下腹为著而来就诊，以急性阑尾炎收入院。
查体：T382℃，急性病容，右腹压痛，以右下腹为重，并伴有肌紧张、反跳痛，血常规：WBC191×109/L，N091。
急诊在硬膜外麻醉下行经右腹直肌切口，腹腔内可见黄绿色积液，阑尾未见水肿及脓苔，考虑上消化道穿孔，向上延长切口，发现为十二指肠下10cm处小肠穿孔，行小肠修补术。
痊愈出院。
例2：患者，女，42岁，7小时前突发下腹痛，以右下腹部为重，并向上腹部放射，伴恶心呕吐，来我院门诊妇科会诊排除盆腔炎，以急性阑尾炎收入院。
查体：T382℃，急性病容，下腹压痛，以右下腹为重，伴有肌紧张、反跳痛。
经腹穿穿出脓性液体，急诊在硬膜外麻醉下行右下腹斜切口，腹腔内可见乳白色脓汁150ml，阑尾无化脓、穿孔，继续探察，发现右侧输卵管充血、水肿，严重肿胀，粗约6cm，伞端有少量脓苔附着，左侧输卵管及子宫正常，提起右侧输卵管大量脓液从伞端流出，术中将输卵管积脓挤出，腹腔应用生理盐水反复冲洗，05%灭滴灵冲洗，腹腔放引流。
例3：患者，男，12岁，3小时前右下腹突发疼痛，出现恶心、呕吐，并逐渐加重入院。
查体：T386℃，右下腹有明显压痛及反跳痛、肌紧张，但未触及包块。
误诊为急性阑尾炎14例分析
组误诊 中的 ４例右侧输尿管结石 ， １例肠扭转 ， 均非 罕见的 疑难病例 ， 只要仔细分析采集到的病史及体检情况 ， 多做鉴
别诊断就不难作 出 讨
论
型的患者 、 高度 疑似 阑尾炎患者 ， 切不可凭借主观臆断匆忙
．
ｃｒｉｏ ｅ ｅ ｉ ｎ Ｏｎ ｏ ，０ ０ ６ ５ １ ９ ． ａｃ ｇ ｎ ｓ ，Ｉ ｔ ｃ ｌ ０ ，１ ： ９ ． ７ ｎ ｓ Ｊ ２ ５
１ Ｉａ ｏ ２ ｖｎ ｖＶＮ ，Ｌｏ ｅ ｒａ ｐ ｚＢｅｇ ｍｉ Ｐ，Ｍ ａ ｌ ｕｉ Ｇ，ｅ １ ｎ 一 １ａ Ｓ ｃ— ｔ ｔ ａ ｓ０ ｉ
既往是否有类似发作 史。结合分析 白细胞计数 和体温的变 化， 在体检 时， 做结 肠充 气试验 、 大肌 试验 、 跟震 动试 腰 提
疾病 的重视程度不够 ，急腹症的综合知识缺 乏。临床上几 乎一切具有 “ 腹痛”症状 的疾患均可构成急性 阑尾炎 的鉴 别诊 断。但一些年轻医生缺少临床经验 ，询 问病史及查体
ｆｃ ．Ｍ ｏ ｌＢｉｌ２ ０ ａｅ ｌＣｅｌ ｏ ， ０ ３，２ ３ ２ —６ ５ ３： ６ ３３ ３
．
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误诊分析 ・
误诊为急性阑尾炎 １ ４例分析
天津市蓟县人民医院（０ ９０ 刘爱清 ３ １０ ）
急性 阑尾炎是 常见的急腹症 ， 因为 和其 他急腹症有相 似之处 ， 所以鉴别 时存在一定 的困难 。现将 我院 ２ ０ ０ ２年 ３ 月至 ２ ０ ０６年 ３月 以阑尾炎为第 一诊断住 院并 且行手 术治 疗的患者 ３ ９例 ， ４ 其中误诊 为阑尾炎而 行手术者 １ ， ４例 分 析如下 。 １ 临床资料 本组患者 １ ， 中男 ５例 ， ９例 ， ４例 其 女 年龄 ８ ２岁 ， ～６ 平均 ４ ３岁。１ ４例均有右下腹 压痛 ， 中 ｌ 其 ０例有转 移性右
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1例输尿管结石误诊为阑尾炎的病例分析
【摘要】目的探讨输尿管结石误诊为阑尾炎的原因，并吸取教训，防止误诊导致的医疗纠纷；方法经询问病史，腹部体格检查，血生化，X线，B超，KUB，IVB来诊断；结果询问病史，体格检查，血生化，初步诊断为阑尾炎，经X线，诊断为右输尿管结石；结论输尿管结石，阑尾炎是常见的外科急腹症，两者症状典型且有相同之处，解剖部位相邻，临床诊断治疗时应仔细询问病史，认真完成体格检查，完善相关辅助检查，多请教经验丰富的医师，避免误诊及误诊导致的医疗纠纷。
【关键词】输尿管结石;误诊；X线；B超；阑尾炎
1、临床资料
我院外科于2010年7月21日收治一名急腹症病人，女、20岁、学生、未婚、未育、无痛经史、14，因转移性右下腹疼痛到村卫生室就诊，诊断为“阑尾炎”，给予青霉素400万单位静脉滴注，疗效不佳于当日转入我院。
2、诊疗经过
2.1诊断经过：
入院时患者诉：今晨起有[3]恶心、呕吐、脐周疼痛难忍，呈阵发性绞痛，无牵涉痛及放射痛，无外伤史。
入院查：神清、痛苦面容、T：37.8度、P：83次/分、BP：100/60mmHg，R：22次/分。
腹略膨隆，未见肠形及蠕动波，腹式呼吸存在，未见腹部开放性创伤，脐周有轻压痛，但压痛位置不固定，麦氏点压痛不明显，无反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常：4次/分，血生化示：WBC12×10 9 /L，N为80%。
根据主诉、病史、专科检查、血生化初步诊断为阑尾炎[2]，初定手术治疗，备皮消毒行阑尾切除术，后经主治医师复诊提示行X线检查提示病变阑尾部位便于手术治疗。
经X线检查示：阑尾无异常，发现右侧输尿管中段有结石嵌顿[2]。
主治医师立即嘱：停止原治疗方案，给予解痉平滑、止痛、利尿治疗，并行B超、KUB、IVB等相关检查。
7月21日15：48分B超检查提示右侧输尿管中段有0.15×0.25mm的结石嵌顿，右肾轻度积水。
即确诊为右输尿管中段结石；右肾轻度积水，排除阑尾炎的诊断。
2.2治疗方法：
患者确诊后，立即肌注哌替啶30mg、阿托品0.5mg给予解痉止痛；遂静脉滴注青霉素400万单位，654-2 10mg，25%硫酸镁10ml，以[5]抗炎防止输尿管感染，并松弛膀胱逼尿肌，改善膀胱刺激症；在住院期间并行体外振石和煎服中药排石饮治疗；同时每天深部肌注黄体酮10mg以利尿加快排石。
患者于2010年8月11日排出一粒结石，经B超复诊后确认结石排出。
3、结果
在主治医师复诊后行X线检查，初步诊断为右输尿管结石排出阑尾炎诊断的可能，再经B超、KUB、IVB等相关辅助检查后确诊为右输尿管中段结石，右肾轻度积水，阑尾炎误诊成立。
经行相关治疗后，病人康复顺利出院，避免了误诊引起的手术创伤，医疗纠纷。
4、讨论
从解剖位置分析[1]输尿管沿腰大肌前面下行，越髂血管入盆腔，右输尿管腹部的前方自上而下为十二指肠降部，右结肠血管，回结肠血管，小肠系膜及右睾丸（卵巢）血管经过，至髂窝处与盲肠及阑尾相邻，故临床上盲肠炎、阑尾炎、右输尿管结石及炎症早期时，诊断困难是导致误诊的主要原因之一。
其次，输尿管结石阑尾炎是外科常见的急腹症，两者症状典型且有相同之外，临床治疗手术小、操作简单，多数年轻经验浅薄医师在诊治过程中，难免有不全面和不详细的现象，也是导致误诊的主要原因之一。
此外还有一些妇科疾病[4]如右输卵管妊娠破裂，卵巢囊肿扭转，卵巢滤泡或黄体破裂出血，具有相同症状，临床诊断时也易误诊，应仔细鉴别。
5、结论
输尿管结石、阑尾炎是常见的外科急腹症，两者症状典型且具有相同之处，右侧输尿管中段的解剖位置与阑尾相邻，在初期诊断时易混淆，特别是经验浅薄医学全面知识缺乏的医生容易误诊。
因此在诊断腹部疾病时应认真询问病史，仔细进行各项体格检查，完善相关辅助检查，进行相应疾病的鉴别诊断，多向经验丰富的医生咨询，请主治医师复诊，避免误诊及误诊治疗导致的创伤，医疗纠纷。
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