急性阑尾炎病例讨论
“阑尾炎”病例讨论
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妊娠期抗感染应用原则
（1）可单独用药的不联合用药。 （2）用结论较确切的药物（如无孕妇禁
忌），不用不了解的新药。 （3）能用小剂量不用大剂量。根据不同
孕周尽量避开“致敏高度敏感期”，多 考虑对胎儿的影响。
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妊娠期常用B类抗感染药物
青霉素类、头孢菌素类、青霉素类+β-内 酰胺酶抑制剂、氨曲南、美罗培南、厄他 培南，红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷 霉素，两性霉素B、特比萘芬、利福布丁 、乙胺丁醇，甲硝唑、呋喃妥因
4.孕16周以后药物对胎儿的影响主要是表现为功能 异常或出生后生存适应不良。
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人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程
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该孕妇用药分析
左氧氟沙星、拉氧头孢、西咪替丁、替硝 唑均为C类，头孢西丁为B类，利多卡因为 C类。 初次月经为14岁 月经期 3-5/28 末次月 经为2011-3-15 用药时间4月10日
病例讨论
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现病史
患者，女性，27岁，1天前无明显诱因出现腹痛，以 上腹及脐周明显，呈钝痛样，持续性加重。腹痛渐 转移并固定于右下腹，持续性钝痛样，无放射。无 返酸，嗳气、恶心，未呕吐。无发冷寒战，无头晕 ，无胸闷憋气。伴乏力，于4月10日来我院急诊。诊 为“阑尾炎” ，行抗炎治疗（附后），当日症状缓 解不明显，收入院治疗。
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用药情况
住院用药：
麻醉用药：硬膜外麻醉用利多卡因共11ml
静滴：
0.9%氯化钠注射液 250ml
头孢西丁钠粉剂
2g iv drip bid
共用3天 4月12-14日
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问题讨论
1.妊娠期抗感染药物应用原则？ 2.FDA妊娠用药分级为B类的抗感染药物有哪
阑尾炎案例分析
阑尾炎案例分析
阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，多见于10-30岁的年轻人，尤其是青少年。
本文将通过一个实际的阑尾炎案例，对其临床表现、诊断和治疗进行分析，以便更好地了解这一疾病。
患者，男性，22岁，因右下腹疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状入院就诊。
患者起病急，疼痛为持续性隐痛，逐渐发展为绞痛，伴有恶心、呕吐，食欲减退。
查体，患者右下腹明显压痛，反跳痛阳性，腹肌紧张，腹部无明显包块。
根据患者的症状和体征，结合实验室检查和影像学检查结果，最终确诊为急性
阑尾炎。
实验室检查显示白细胞计数升高，C反应蛋白阳性，腹部超声检查显示阑
尾明显肿大，周围腹膜反应。
综合分析患者的临床表现和检查结果，诊断明确。
针对急性阑尾炎的治疗，患者接受了手术治疗。
手术中发现阑尾明显充血肿胀，表面有炎性渗出物，结合病理检查结果，符合急性阑尾炎的诊断。
手术后，患者恢复良好，症状得到缓解。
通过以上案例分析，我们可以看出，急性阑尾炎的临床表现多样，但典型症状
为右下腹疼痛、恶心、呕吐等，结合实验室检查和影像学检查结果，可以明确诊断。
对于急性阑尾炎的治疗，手术是主要的治疗手段，及时的手术能够有效缓解患者症状，预防并发症的发生。
总的来说，阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，临床医生需要对其临床表现、
诊断和治疗有清晰的认识，以便更好地为患者提供有效的治疗和护理。
希望通过本文的案例分析，能够增加对阑尾炎的认识，提高对该疾病的诊断和治疗水平。
1例急性化脓性阑尾炎患者的病例讨论
海 峡药 学 ２０１８年 第 ３Ｏ卷 第 ２期
２０１５—２０１７年 硫 酸 吗 啡 缓 释 片 和 ２０１５年 、２０１７年 盐 酸 吗啡 注射 液 ＤＵ１均 大 于 １，分析 主 要 原 因为 吗 啡无 封 顶 效 应 ，即医师为晚期 癌症 患者 开具 吗 啡类 止痛 药 品时 ，可 按 患 者 的 要 求 最 大 限度 地 减 轻 痛 苦 。 因 此 ，ＤＵＩ＞１应 理 解 为 日 处方剂量 ＞ＤＤＤ值 ，故而合理 。
调查显示 ，２０１５—２０１７年 ，盐 酸吗 啡注 射液 用 量平 稳 上 升 ，２０１７年后期 出现和其它药品合用处方增多 。 ３．２ 盐酸 羟考 酮属于纯 阿片类受 体激 动剂 ，是第 二 、三 阶梯 用药 ，其缓释片具有独特 的双 吸收模 式 、可 使药 物双 向释放 、 较高的生物利用度 、吸收迅速 、血药浓度稳定 、起 效快 、持 续时 间长 、无剂量封顶效应 、不 良反应相对较小等优 点 。故羟 考缓释 片酮 的使 用量也较大 。２０１５—２０１７年盐 酸羟考 酮 ＤＵＩ ＞１分 析主要 原 因为无剂 量封顶 效应 ，即在使用盐 酸 羟考酮 缓释片 时 ，如果 限定 日剂 量达不到治疗效果 ，可按 患者疼痛程 度和耐受情 况 ，在不增加药 品用药次数的情形下 ，提高药物剂 量 ，减轻患者痛 苦 。因此 ，对 盐酸 羟考 酮 缓释 片使 用 是合 理 的 。 ３．３ 芬太 尼透皮制剂是一种强效 的阿片受体激动剂 ，通过 分 析 我院这三 年的麻 醉药物使用 情况 ，芬太尼 透皮贴剂 的使 用 量逐年 上升 ，该药物 的镇 痛效果极强 ，其 效力为吗啡的 ５０—１００ 倍 。芬太 尼透皮贴剂为透皮制剂 ，用给药方便 ，患者的依从性 好 ，不需要 口服 ，止痛效 果强 而持久 ，不 良反应轻 ，安 全 性高 ， 所 以 较 口服 阿 片 类 药 物 有 其 优 越 性 。 本 次 调 查 显 示 ，ＤＵＩ ＞１，使 用合理 。该药 每 帖可持 续控 制 癌性疼 痛 ７２ｈ，虽 然 价 格较其它麻醉药 高 ，但是 因其使用方便 、能有效提高患者 的生 活质量 ，因此近年来在 门诊 中得 到广泛 的使用 。 ３．４ 磷酸 可待 因片为弱阿片类药 ，可直接抑制大脑的 咳嗽 中 枢 ，其止咳作用迅速 强 大，约 为吗 啡 的 １／４，其 镇 痛作 用 约为 吗啡 １／１２，无明显镇 静作 用 ，此药 成 瘾性 低。本 次调 查结 果 显示 ，只有 ２０１６年使用 ，其原因为在该年度 ，临床科室 为肺癌
病例讨论阑尾炎PPT课件
阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克
现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿
穿刺有血等阳性体征。
2、卵巢囊肿扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗
出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，
为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，
我院血常规提示： 白细胞计数：17.09××109/L↑ 中性粒细胞计数：13.77×109/L↑ 中性粒细胞百分比：80.66%↑
查体：神清，腹平坦，右下腹压痛伴反跳痛， 轻度肌卫。肾区无叩痛，双侧腹股沟区未及 包块。
检查所见
我院B超：右下腹可探及一肿大的阑尾回声， 大小约30mmx9mm，阑尾壁水肿、增厚，厚约 2.5mm,肿大的阑尾内透声差，可见密集的弱 回声光点及一大小约7mmx4mm的强回声光团。 于阑尾周边肠管间隙可探及液性暗区。子宫 附件未见明显异常。
后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现
为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为 广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。
3、局限性回肠炎：病变主要见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水
肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。
淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放
散。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张均不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，
而尿常规有大量红细胞。
诊断印象 右下腹阑尾肿大并炎性渗出
术中所见：
腹腔见大量黄色渗液，沿结肠带寻 找阑尾，发现阑尾位于回肠前位， 阑尾长约6cm，直径0.6cm，阑尾充 血水肿，表面布满脓苔，阑尾与周 围肠管明显粘连。
普外科电子病历模板——急性阑尾炎
普外科电子病历模板——急性阑尾炎普外科电子病历模板——急性阑尾炎病历号：姓名：性别：年龄：主诉：腹痛几天，加重现病史：患者主诉于X天前出现腹痛，疼痛位于右下腹，初时不明显，逐渐加重。
伴有食欲不振，恶心呕吐，无发热，无腹泻，无便血。
近日疼痛加重，无缓解趋势，伴有右下腹压痛，跳痛，反跳痛阳性。
既往史：无特殊疾病史，无手术史，过敏史不详。
家族史：无特殊家族史。
个人史：无特殊个人史。
体格检查：一般情况可，面色正常，神志清楚，步行自如。
腹部膨隆，腹部皮肤无明显红、肿、热，有右下腹明显压痛，反跳痛阳性，无腹肌紧张，无肠鸣音亢进。
辅助检查：1. 实验室检查：- 血常规：白细胞计数（WBC）X10^9/L，中性粒细胞（N）%，淋巴细胞（L）%，血红蛋白（Hb）g/L，血小板（Plt）X10^9/L。
- C-反应蛋白（CRP）mg/L。
2. 影像学检查：- 腹部CT检查结果：显示阑尾周围炎症，有阑尾扩张，阑尾周围脂肪积液增多。
初步诊断：急性阑尾炎治疗方案：1. 液体支持治疗：静脉输液保持水、电解质平衡。
2. 抗生素治疗：根据药敏结果选择抗生素，如头孢噻肟+甲硝唑。
3. 手术治疗：建议行腹腔镜辅助阑尾切除术。
讨论及建议：1. 患者符合急性阑尾炎临床表现和实验室、影像学检查结果。
2. 通过液体支持治疗和抗生素治疗，对患者症状进行控制，但由于炎症严重度较高，建议行手术治疗。
3. 手术治疗可以选择腹腔镜辅助阑尾切除术，术后注意观察患者恢复情况，提供必要的术后护理。
此为典型的急性阑尾炎病历模板，不同病例可能有所不同，请医生根据实际情况进行调整。
外科学教学课件-阑尾炎病例讨论
诊断：急性化脓性阑尾炎合并局限性腹 膜炎。
依据：①转移性右下腹痛；②右下腹部 定位压痛。
病例一
问题2参考腹部，开始痛不甚严重，位 置不固定，呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张 和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛。
数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，腹痛呈持 续性加重，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到 刺激引起的体神经定位疼痛。
病例二
问题4参考答案
鉴别诊断：
⑤其他 右侧肺炎，胸膜炎时可刺激第10、11和12 肋间神经，出现反射性右下腹痛，急性胃肠炎时， 恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。胆道系统感 染性疾病，易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛 、高热、甚至出现黄疸。此外，回盲部肿瘤，结核 和慢性炎性肠病，美克尔(Meckel)憩室炎等，亦须 进行临床鉴别。
现病史：患者女，36岁。因进不洁食物而出现腹 痛、腹泻，开始腹痛位置在脐周，为持续性钝痛 ，位置不固定，自行口服“氟哌酸”后，腹泻停 止，但腹痛却较前加重，并逐渐转移至右下腹， 无放散，疼痛变为持续性，阵发性加剧，伴有恶 心、呕吐、乏力、头晕及发热，发病加重24小时 后出现寒战及高热故来院治疗。发病后病人无咳 嗽、咯痰，有少量排气排便。
病例二
问题4参考答案
鉴别诊断：
③右侧输尿管结石 腹痛多在右下腹，但多 呈绞痛，并向会阴部外生殖器放射。尿中查 到多量红细胞。X线摄片在输尿管走行部位 呈结石阴影。
病例二
问题4参考答案
鉴别诊断：
④急性肠系膜淋巴结炎 儿童急性阑尾炎常 须与之鉴别，病人多有上呼吸道感染史，腹 部压痛部位偏内侧，范围不太固定，并可随 体位变而变化。
病例二
问题3参考答案
急性化脓性和坏疽性阑尾炎的并发症：
10例误诊为急性阑尾炎的病例分析
ｆ】吴在德 ， １ 吴肇汉．外科学【 ．第 ７版．北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ８ Ｍ】 人 ２０ ：
４ ９ ４７ ． ６ — ０
罗恩氏病 １ ， 例 升结肠憩室并穿孔 ｌ ， 例 小肠穿孔 （ 鱼刺 ） 例 ， ｌ 术
后 ９例预后好 ， 黑斑息肉病随诊 ３年 ， 恢复 良好 。阑尾黏液囊腺
能认为有典型的麦 氏｜ 压痛和反跳痛就是 阑尾炎。在具体的诊治
过程中适当的辅助检查可提高诊断的正确率 ，不要过于相信 自身
经验 。当对 诊 断存 在疑 问 时 ， 要 有选 择地 进行 必 要的 辅助 检 查 。 就 诊 断不 确切 、无 绝对 手 术指 征 、无 须 急诊 手术 的情 况不 要 急于 手
例， 黑斑息肉病癌变合并肠套叠 １ ， 例 肠系膜淋 巴节炎 １ ， 例 克
术， 应完善相关检查 ， 注意动态观察病情变化 ， 尤其对儿童 、 妇女 ， 老人。 对症状与体征不相符的注意请相关科室会诊 ， 避免受初诊 的 干扰 ， 重新建立诊断思维， 做好必要 的检查日急腹症有明确的手术 。 指征 ， 但对诊断不明确者， 应使用探查切口， 做到误诊不误治１ ３ １ 。术 中对阑尾外观不符合临床表现的应仔细探查腹腔以发现真正的病 变， 及时处理 ， 绝不能单纯切除阑尾 ， 草率结束手术 。 总之 ， 时应注意加强临床经验培养 ， 平 克服临床工作中先人 为主的思维定式１ 术前做到详细询问病史、 ４ １ ， 全面进行体查 、 完善 相关辅助 检查 ， 真分 析病情 变化 ， 认 加强各科室之间的协作 ， 严 格掌握手术指征 ， 尽可能避免类似的误诊。
立位腹部平 片检查 ， ３应复查盆腔 Ｂ超 ， ６ 例 例 应复查腹平片。
１ 临床 资料
病案讨论分析总结范文
一、背景近日，我院收住了一位患有急性阑尾炎的患者，现将该病例进行讨论分析总结，以提高我院临床诊疗水平。
二、病例介绍患者，男性，25岁，因右下腹疼痛2小时入院。
患者入院时体温38.5℃，血压120/80mmHg，脉搏88次/分，呼吸20次/分。
体格检查：右下腹麦氏点压痛、反跳痛，局部肌肉紧张，右侧腹股沟淋巴结肿大。
实验室检查：白细胞计数18.0×109/L，中性粒细胞百分比89.5%。
诊断：急性阑尾炎。
三、病案讨论1. 诊断分析（1）急性阑尾炎的诊断主要依据临床表现、体格检查和实验室检查。
本病例中，患者具有典型的右下腹疼痛、局部肌肉紧张、右侧腹股沟淋巴结肿大等临床表现，且白细胞计数升高，中性粒细胞百分比升高，符合急性阑尾炎的诊断标准。
（2）对于疑似急性阑尾炎的患者，应尽快进行手术探查，以明确诊断并防止病情恶化。
2. 治疗分析（1）患者入院后，立即给予静脉输液、抗生素治疗等对症支持治疗。
（2）经治疗，患者体温降至正常，疼痛缓解。
于入院后第2天进行阑尾切除术，术中见阑尾肿胀、充血、化脓，符合急性阑尾炎表现。
（3）术后给予抗感染、补液、营养支持等治疗，患者恢复良好。
四、总结1. 本病例诊断明确，治疗及时，患者恢复良好。
2. 对于疑似急性阑尾炎的患者，应尽早进行手术探查，以防止病情恶化。
3. 临床医生应加强业务学习，提高诊疗水平，确保患者安全。
4. 加强病案质量管理，提高病案书写规范，为临床诊疗提供有力支持。
5. 加强医患沟通，提高患者满意度。
通过本次病案讨论分析，我院临床医生对急性阑尾炎的诊断和治疗有了更深入的了解，为今后类似病例的诊疗提供了有益借鉴。
同时，也提醒临床医生要注重病案质量管理，提高诊疗水平，确保患者安全。
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下腹部疼痛、发热(1个不典型病例.已解密加分）
主诉：下腹部疼痛、发热22小时
现病史：患者，女，22岁.因下腹部疼痛伴发热22小时入院.腹痛呈持续性，偶有阵发性加重，不向其他部位放射.病后不久有少许畏寒，10余小时后出现发热，自测体温37.5 .伴恶心，但无呕吐.小便短黄，但无尿频尿急尿痛和血尿，病后排大便4-—5次，起初成形，但后来变为稀烂，最后2次为稀水便样、黄色，无里急后重和粘液血便.今起腹痛稍有加重，体温37.9 . 既往史：体健.无不洁饮食史.已婚半年，未孕，平素月经规则，末次月经为入院前4天，经期有性生活史.
体查：T 38.1 ，P 90 ，R23 ，BP 120/75 .一般情况尚好.心肺正常.腹部平坦，腹肌无明显抵抗，肝脾未扪及，全腹未触及明显包块，全下腹部均有压痛，但两侧比较以右下腹和中下腹部略为明显，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃.妇科检查：阴道分泌物较多，微黄、无异味，子宫后位，宫颈举痛可疑，右侧附件区轻微压痛，未触及明显包块. 检查：
1.血常规：HB 120 ，RBC 3.8X10^12 ,WBC 11X10^9 , 中性0.85 ，淋巴0.13 ，单核0.02 ，血小板230x10^9
2.血尿淀粉酶正常
3.尿常规正常
4.X线胸片、腹部平片未发现异常.
1.临床诊断及依据
2.鉴别诊断及依据和进一步检查
3. 治疗原则及方案
请引起重视！！
[fly]请把病例讨论结果加密．一周后公布结果[/fly]
答案如下：要考虑如下疾病：
1.急性盆腔炎：患者的腹部炎症局限在下腹部，发生在月经期间，要考虑.
2.急性肠炎：患者腹痛以下腹痛为主，与急性肠炎不符，可以进一步检查.
3.急性阑尾炎：患者吴典型的转移性右下腹部疼痛，但不能排除.建议输液抗炎等治疗，观察体温、脉搏、腹部体征和血象变化.
入院后第2天腹痛加重，痛苦面容，体温38.8 ，P102 ，右下腹出现较明显的肌紧张和压痛，并有轻度反跳痛，比左侧明显，白细胞啊x10^9, 盆腔B超见少量积液，附件无异常.大便2次检查正常.急性阑尾炎诊断明确.予阑尾切除术.术中见阑尾约6cm，明显充血、水肿、增粗，末端有少许化脓，无穿孔，盆腔有淡黄色混浊渗液约50ml.术后中毒症状好转，体温逐渐下降.术后3天恢复饮食，7天拆线出院.。