机械通气的临床应用
机械通气的临床应用
通气治疗过程中的并发症
1、 气压伤,包括气胸、纵隔气肿、诊断 靠体检、床边X线。处理：闭式引流、减 低气道压、或改用高频通气。 2．低血压,补充血容量。 3．与人工气道有关的并发症：气管狭窄、 出血、粘液填塞、气管破裂、插管太深。 4．消化道出血,黄疸。
撤机
指标：能否成功撤机要取决于原发病是否得到 成功治疗,诱发呼衰的原因是否去除,也就是促 使你给病人使用呼吸机的原因有没有除去.一般 来讲病人神志清楚,临床情况明显好转,再结合 必要的生理指标的符合,则考虑撤机。
应用指证
临床指证：经一般处理,给氧、药物治疗等效 果不佳,病情继续恶化。
生理学指标：潮气量 3 ml/kg； 呼吸频率 35 次 /分； 肺活量 10～15ml/kg；最大吸气压 （PaO2（MIFPI）O2（0.5－）20～6.－7kP25ac（m5H02mOm）H；g）VD；/VTP0（.6A；—a） O2（FIO2=1. 0）46～60kPa（350～450 mmHg） ； P外aC;氧O2合6指.7～数8k2P0a0（。50～60mmHg）（COPD） 除
其它模式
反比通气（IRV Inverse ratio Ventilation)；分钟 指令通气（MMV Minute Mandatory Ventilation）； 气道压力释放通气 （APRV Airway Lung Pressure Release Ventilation ）；分侧肺通气 （ILV Independent Lung Ventilation ） ；压力调 节容量控制（PRVC Pressure Regulated Volume Controlled）；容量支持通气（VSV Volume Support Ventilation ）；俯卧位机械通气。
机械通气临床应用指南
机械通气临床应用指南引言机械通气是一种常见的治疗方法，它可以提供机械辅助通气以支持呼吸系统功能。
在临床实践中，机械通气被广泛应用于许多不同的疾病和患者群体中。
本文档旨在提供机械通气临床应用的指南，包括适应症、通气模式的选择、参数的调整与监测等方面的内容。
适应症机械通气的适应症包括但不限于以下几种情况： - 严重呼吸衰竭：如重症肺炎、ARDS等疾病导致的呼吸衰竭。
- 大手术后：如心脏手术、创伤手术等，需要暂时辅助通气恢复呼吸功能。
- 神经肌肉疾病：如肌无力、重症脊髓损伤等，导致呼吸肌无力。
- 严重中毒：如吸入性中毒、药物过量等，导致呼吸中枢功能受抑制。
通气模式选择机械通气的通气模式有多种选择，根据不同的情况选择合适的通气模式可以提高治疗效果。
常用的通气模式包括： - 辅助控制通气（ACV）：患者每次呼吸都由机械通气来触发并控制。
- 压力支持通气（PSV）：患者自主呼吸时由机械通气提供一定的压力支持。
- 同步间歇指令通气（SIMV）：机械通气和患者自主呼吸交替进行。
- 压力控制通气（PCV）：机械通气时以设定的压力作为目标，实现控制通气。
在选择通气模式时，需要考虑患者的病情、呼吸机的性能和临床经验等因素。
各种通气模式都有其适应的场景，医护人员应根据实际情况进行合理选择。
参数调整与监测机械通气参数的调整和监测对于治疗效果至关重要。
下面介绍一些常用的参数及其调整方法： - 潮气量（VT）：表示每次呼吸时进入患者肺部的气体量，一般根据患者的身高、体重和病情来确定合适的潮气量。
- 呼气末正压（PEEP）：用于保持肺泡的稳定，增加氧气输送和改善气体交换。
可以根据患者的病情和氧合情况来调整PEEP水平。
- 呼吸频率（RR）和吸气时间（Ti）：通过调整RR和Ti可以控制每分钟通气量和吸气时间，从而适应患者的需求和病情。
- 触发灵敏度：指的是机械通气触发器对患者信号的敏感程度，可以通过调整触发灵敏度来提高患者的通气舒适度。
机械通气的临床应用
机械通气的临床应用用呼吸机对病人进行人工通气，支持病人肺的呼吸功能，称为机械通气。
【目的】1．维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体要求。
2．改善气体交换功能，维持有效的气体交换。
3．减少呼吸肌的做功。
4．肺内雾化吸入治疗。
5．预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
【适应证】1．严重通气不足：如常见的慢性阻塞性肺疾患并发急性呼吸衰竭、哮喘持续状态、中枢性呼吸衰竭如麻醉药中毒、呼吸肌麻痹等。
2．严重换气障碍同时合并通气功能障碍：如老年人肺部感染、婴儿肺炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿给氧无效时。
3．其它：胸部和心脏手术、严重胸部创伤时预防呼吸衰竭。
【禁忌证】凡是病人出现呼吸衰竭，都应进行机械通气。
严格上讲，用呼吸机治疗没有绝对的禁忌证。
对于一些特殊疾病，需要采取一定的必要措施才能进行机械通气或采取特殊的通气方式，否则给病人带来不利。
以下情况属于相对禁忌证。
1．大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
2．伴有肺大泡的呼吸衰竭。
3．张力性气胸。
肺气肿合并心肌梗死。
4．心肌梗死继发的呼吸衰竭。
【呼吸机的种类和选择】机械通气装置即呼吸机，有如下类型：1．定容型(容量转换型) 能提供预定的潮气量，通气量稳定，受气道阻力及肺顺应性影响小，适用于气道阻力大、经常变动或无自主呼吸的危重患者。
2．定压型(压力转换型) 输送气体到肺内，当压力达到预定数值后，气流即中止。
其潮气量受气道阻力及肺顺应性影响较大，但结构简单、同步性能好，适用于有一定自主呼吸、病情较轻的患者。
3．定时型(时间转换型) 能按预定吸气时间送气入肺。
通气量一般较稳定，具有定容和定压两型的一些特点。
4．高频通气机能提供大于正常呼吸频率2倍以上而潮气量小于解剖无效腔的机械通气方式。
用于不适于建立人工气道的外科手术及呼吸窘迫综合征等的治疗。
5．简易球囊式呼吸器结构简单，携带方便，价格低廉。
由于全系手工操作，其工作参数不易掌握。
机械通气临床应用
机械通气临床应用机械通气是指通过机械装置给予病人持续、正压的气道通气，是临床上治疗呼吸衰竭和危重病人不可替代的重要手段。
机械通气的临床应用广泛，涉及到多个领域，包括重症医学、麻醉学、急诊医学等。
本文将介绍机械通气的主要临床应用及其相关内容。
一、机械通气的适应症机械通气主要适用于以下情况：1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸功能不全和慢性呼吸功能不全。
急性呼吸功能不全常见于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、心源性肺水肿、严重的肺炎等疾病。
慢性呼吸功能不全主要指慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
2. 大面积烧伤或创伤：大面积烧伤或创伤可能导致胸部压力增高，从而影响呼吸功能，机械通气可改善呼吸衰竭症状。
3. 麻醉和手术：麻醉和手术过程中，通过机械通气可维持气道通畅和呼吸功能。
二、机械通气的模式机械通气的模式有很多种，根据不同的临床需求和病情判断，选择合适的模式对于治疗效果的提高至关重要。
其中一些常用的模式包括：1. 控制通气（CMV）：通气模式中最常用的一种，通过设定好呼吸频率和潮气量，机器可以为病人提供固定的通气。
2. 辅助控制通气（ACV）：在控制通气的基础上，鼓励患者主动的呼吸。
3. 压力支持通气（PSV）：在每一次呼吸开始时，机器会提供一定的压力，辅助患者呼吸。
4. 增强压力通气（APV）：与PSV类似，但是在每次呼吸开始时提供的压力比PSV更高。
三、机械通气的机器和装置机械通气的机器和装置主要包括以下几种：1. 呼吸机：呼吸机是机械通气的核心设备，可以调节和维持氧气和空气的流量、潮气量和呼吸频率。
2. 呼吸机管道：呼吸机管道用于输送气体到病人的呼吸道。
3. 面罩和气氛：面罩和气氛是用于给予病人氧气和空气的装置，可以通过这些装置调整氧气浓度和湿化气体。
四、机械通气的注意事项和并发症机械通气是一项复杂的技术操作，需要严格的监测和管理。
在进行机械通气治疗时，需要注意以下几点：1. 避免气源感染：定期更换呼吸机管道和面罩，保持机器的清洁和消毒。
机械通气的理论与应用
呼吸机的流量参数
• (1)分钟通气量(MV，L/min ) • (2)潮气量(TV/VT，5~15ml/kg)，VTI，VTE • (3)吸气流速(F，40~100L/min)，峰值流速Fpeak • (4)深吸气(Sign，1.5或2倍的VT) • (5)流速触发灵敏度(FT，1~3L/min)
2、加用PEEP。 3、延长吸气时间，增加吸：呼比。 4、增加潮气量。 5、降低氧耗。 6、增加氧输送量。
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呼吸机的模式
1、辅助通气（AV） 是在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部
分通气支持。 呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，
导致气道压的降低来触发的。
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呼吸机的模式
流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压。 ▪ Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，Pel越高。 ▪ Pel能反映最大肺泡压，应尽量使Pel小于35 cmH2O，以减少气
压伤。
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呼吸机参数(10)
10、平均气道压（mean airway pressure,MAP） ➢连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、
机械通气
机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺 泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供 不等氧浓度，增加通气量、改善换气，降低 呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸 碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给 呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持 生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康 复提供条件。
触发 (Trigger)--呼吸机配合病人的呼吸 • 压力 • 流速 • 时间 • 容量
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切换 —呼吸循环中各阶段转化 • 压力切换 • 容量切换 • 时间切换 • 流速切换
机械通气在临床中的应用
机械通气在重症监护中的应用
1
血气分析监测
监测二氧化碳和氧气分压、酸碱平衡等，以调整通气量和补充氧气。
2
呼吸机模式
控制模式、压力支持模式等多种不同的通气模式，选择有助于康复的模式。
3
呼吸机撤机
通过评估病人情况，选择合适的时间撤离呼吸机，做到安全、快速撤机。
机械通气治疗常见的呼吸系统疾病
1 急性呼吸窘迫综合
机械通气的分类
根据通气方式、通气模式、应用场景等不同因素，机械通气可分为多种类型。
机械通气的基本原理和设备
呼吸机
通过产生气流，推进肺部的通 气实现肺泡的扩张和收缩，从 而排出二氧化碳、摄入氧气。
人工气道装置
将气管插管、气管切开、面罩 等装置应用于患者体内，保证 机械通气的实现。
辅助通气支持
一般而言需要对机械通气病人 提供充足的吸氧，以增加氧合 功能，更有效地满足机体需要。
症(ARDS)
2 心源性肺水肿
机械通气可以有效辅助
3 慢性阻塞性肺疾病
(COPD)
机械通气可有效减轻患
肺脏的代偿性功能，缓
机械通气疗泡、毛细血管间的
阻塞性肺疾病的治疗有
患者康复与生存率。
水肿压力。
明显疗效，改善肺功能，
增强肺功能代偿性能力。
机械通气的风险和并发症
机械通气安全性问题
机械通气在临床中的应用
机械通气是一种用于替代或辅助自主呼吸的医疗手段，在重症监护中应用广 泛。了解机械通气的基本原理和设备对于医护人员至关重要。
机械通气的定义和背景
什么是机械通气？
机械通气是通过呼吸机的辅助下，替代或辅助肺部自主呼吸的一种医疗手段。
机械通气的历史
自1949年世界首台呼吸机(贺泽尔呼吸器)问世以来，机械通气在临床应用中得到广泛推广与 应用。
机械通气的临床应用
处理:排除管道漏气;增加辅助通气参数;
如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合
不张、肺栓塞、支气管痉挛，循环功能改变，精神因素，机
械通气早期不适应等。处理原则：人机对抗严重者，首先让
病人脱离呼吸机，用简易呼吸囊通气。检查呼吸机及管路，
查体特别是胸部体征，胸片及血气分析等。排除呼吸机故障，
处理人工气道问题，调整呼吸参数；针对病人情况适当处理
如：做好心里护理，应用镇静、镇痛、肌松剂、降温、解痉， 胸穿抽气或置管引流等。
担了大部分呼吸做功。和完全自主呼吸相比：获
得相同潮气量时病人做功较少，相同的吸气强度
获得较大的潮气量。常单独或和其他模式配合用 于撤机。
持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure CPAP）用于有自主呼吸的病人， 起辅助呼吸作用。病人通过持续正压气流或 启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于 病人吸气气流；同时对呼出气流给予一定的 阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大 气压。
3、人机对抗：自主呼吸与呼吸机不同步，不配合。患者烦 躁不安，自主呼吸频率过快，呼吸困难；心率加快，血压升 高，PaO2降低，PaCO2升高。呼吸机频频报警，气氛紧张。 人机对抗常见原因有（1）呼吸机调节不当或失灵；（2）人 工气道问题如阻塞，漏气及位置错误等；（3）患者本身的 原因：频繁咳嗽，发热、抽搐、疼痛、烦躁、发生气胸、肺
肺功能的监护（1）血气分析：机械通气开始后30min应作 首次血气分析，尽可能应用较低的吸氧浓度，而使PO2维 持在8.0PA（60mmHg）;PaCO2为观察通气的指标，但不 急于使PaCO2恢复至正常，最好维持在5.33～ 6.67kPa(40～50mmHg).（2）呼出气监护:有些呼吸机有 CO2分析仪,可监测呼气末的二氧化碳浓度以间接了解体内 的二氧化碳变化(正常人呼气末二氧化碳浓度约5％).（3） 呼吸功能监护：机械通气时需监测潮气量、肺部顺应性、 吸气峰压、气道阻力、吸氧浓度等,应用现代呼吸机可在床 边迅速读出这些指标.（4）胸部X线片：可帮助确定插管 位置、发现肺水肿及并发症（气胸、皮下气肿）、发现肺 部感染、肺不张等，胸部创伤性检查后,应常规摄胸部X线 片;（5）血流动力学监测:测定心输出量以监测血容量及选 择最佳PEEP,并可测定肺动脉楔压.
机械通气临床应用指南最新版本
机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2006年）一、引言二、危重症患者人工气道的选择三、人工气道的管理四、机械通气的目的和应用指征五、无创正压通气（NPPV）六、机械通气的基本模式七、机械通气参数的调整（结合血流动力学与通气、氧合监护）八、机械通气的并发症九、呼吸机撤离一、引言重症医学是研究危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。
在这种条件下，不难看出，对危重患者的机械通气制定规范有明确的必要性。
同时，多年临床工作的积累和多中心临床研究证据为机械通气指南的制定提供了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采用国际通用的方法，经过广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重患者的机械通气的临床应用进行规范。
重症医学分会今后还将根据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的推荐意见依据2001年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。
指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A~E级，其中A级为最高。
表1 Delphi分级标准推荐级别A 至少有2项I级研究结果支持B 仅有1项I级研究结果支持C 仅有II级研究结果支持D 至少有1项III级研究结果支持E 仅有IV级或V研究结果支持研究课题分级I 大样本，随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低II 小样本，随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性的风险较高III 非随机，同期对照研究IV 非随机，历史对照研究和专家意见V 系列病例报道，非对照研究和专家意见二、危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
机械通气临床应用指南(中华重症医学分会2024)
机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2024年）引言重症医学是探讨危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗起先，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏爱护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以依据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。
在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。
同时，多年临床工作的积累和多中心临床探讨证据为机械通气指南的制定供应了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采纳国际通用的方法，经过广泛征求看法和建议，反复仔细探讨，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行规范。
重症医学分会今后还将依据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的举荐看法依据2024年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。
指南涉及的文献依据探讨方法和结果分成5个层次，举荐看法的举荐级别依据Delphi分级分为A E级，其中A 级为最高。
表1 Delphi分级标准举荐级别A 至少有2项I级探讨结果支持B 仅有1项I级探讨结果支持C 仅有II级探讨结果支持D 至少有1项III级探讨结果支持E 仅有IV级或V探讨结果支持探讨课题分级I 大样本，随机探讨，结果清楚，假阳性或假阴性的错误很低II 小样本，随机探讨，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高III 非随机，同期比照探讨IV 非随机，历史比照和专家看法V 病例报道，非比照探讨和专家看法危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
机械通气目的
机械通气目的
机械通气是一种通过医疗设备（如呼吸机）提供机械性支持，辅助或替代患者自主呼吸的治疗方法。
机械通气的主要目的是：
1.维持氧合：对于患有严重呼吸系统疾病或其他导致呼吸衰竭的疾病的患者，机械通气可以提供足够的氧气，以维持合适的氧合水平，防止缺氧引起的组织和器官损伤。
2.改善通气：在一些情况下，患者可能无法有效地排出二氧化碳，导致二氧化碳潴留。
机械通气可以帮助改善通气，促进二氧化碳的排除，维持酸碱平衡。
3.减轻呼吸肌肉负担：对于那些因神经肌肉疾病、外伤或其他原因导致呼吸肌肉无法有效工作的患者，机械通气可以提供额外的呼吸支持，减轻呼吸肌肉的负担。
4.保护呼吸道：对于一些患有气道阻塞或容易发生气道塌陷的疾病的患者，机械通气可以维持呼吸道的通畅，防止呼吸困难和气道闭塞。
5.提供临时支持：机械通气也可以作为一种临时性的治疗手段，用于患者在康复期间，直至其自主呼吸功能逐渐恢复。
6.监测和调整呼吸参数：通过机械通气，医疗人员可以精确地监测和调整患者的呼吸参数，包括潮气量、呼吸频率和吸呼比，以确保患者获得最适合其病情的支持。
总体而言，机械通气在重症监护、手术过程、急救和慢性呼吸系统疾病等方面都发挥着关键的作用，帮助患者度过呼吸功能受损的困难时期。
然而，机械通气也需要在专业医护人员的监护下进行，以确保安全有效的使用。
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机械通气的临床应用人工气道的护理机械通气的基本概念⏹支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者⏹支持器械：精密的电子气泵（呼吸机）⏹支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合⏹支持目的：为治疗原发病争取时间一种脏器功能支持手段什么是呼吸机?⏹靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。
⏹—精密的电子气泵！没有呼吸的病人呼吸机就是病人的通气医生就是病人的呼吸中枢机械通气应用，愈短愈好机械通气对生理功能的影响⏹呼吸生理VT、V/Q、呼吸功、分泌物⏹循环生理正压通气⏹消化生理应激⏹肾功能尿量减少⏹神经生理PaCO2理想效果⏹纠正缺O2及C O2潴留⏹血液酸碱度正常⏹对循环功能无影响⏹对呼吸道和肺实质无损害使用呼吸机的指征⏹呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分⏹鼻导管、鼻塞或面罩吸氧< 60 mmHg 或PCO2>55 mmHg 血气分析：PO2⏹COPD：PO2< 55 -60 mmHg 或PCO2> 70 -80 mmHg呼吸机主要构成⏹基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）和回路（单或双管两种）⏹附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器⏹监测：潮气量、分钟通气量、频率、气道压⏹报警装置：压力上、下报警，窒息报警呼吸机工作方式⏹吸气--送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭按照设定的条件送气⏹呼气--送气管道阀门关闭呼气管道阀门开放靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气呼吸机的常用分类⏹适用对象婴儿呼吸机小儿呼吸机成人呼吸机⏹吸、呼相切换方式定压型定容型定时型混合型通气模式所需具备的三要素❑触发（Trigger）呼吸机触发时间触发患者触发压力、流速触发❑控制（Control）▪容量控制（定容）▪压力控制（定压）❑切换（Cycle)▪时间切换▪容量切换▪流速切换由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者控制通气（CV）CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。
即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。
换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。
辅助通气（AV）AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。
呼气末正压（PEEP）positive expiratory end pressure作用：增加功能残气量防止肺泡萎陷张开已萎陷的肺泡改善通气/灌流比减少分流量提高血氧分压机械通气参数的调节⏹有创通气⏹吸氧浓度调节⏹通气频率、潮气量、每分通气量⏹吸、呼时间比⏹触发灵敏度⏹呼吸末正压应用与调节⏹无创通气⏹吸气压力⏹呼气压力⏹呼吸频率⏹吸、呼比潮气量（VＴ）⏹初始设置10 ml /kg ⏹4~15ml/kg呼吸频率（RR）⏹10 －20 次/分。
⏹根据PaCO２和pH 以及自主呼吸的情况，随时调整呼吸频率。
⏹按潮气量大小来决定R R，每分钟通气量＝呼吸频率X 潮气量灵敏度⏹指病人可以将呼吸机带起来的难易程度⏹一般设于敏感水平即容易触发状态O压力触发：-2cmH2流量触发：6L/min吸与呼比例（I：E）⏹通常I：E 设定在1：1.5~2⏹I PaO２⏹E PaCO２气道压力⏹15-20cmH2O⏹>30cmH2O时，心搏出量下降⏹>40cmH2O可造成肺气压伤。
吸入氧浓度（FiO）２⏹机械通气初，FiO２调至0.7 －1.0⏹测第一次血气后，FiO２逐渐降低<0.5 ，> 60 mm Hg。
即PaO２⏹如FiO２> 0.6 以上才能维持一定的SaO2，应考虑使用PEEP。
⏹脉搏血氧饱和度测定仪能连续监测血氧饱和度，可作为调节依据。
PEEP 调节⏹先给3~5cmH 2O 的PEEP ，以后逐渐增加，直至达FiO 2≤0.6时PaO 2≥60mmHg 时的最低PEEP 。
⏹机体对新水平PEEP 的适应需要15分钟,15分钟增加一次，每次增加2cmH2O 。
⏹若PEEP 达15cmH 2O 仍达不到目标值，需再增加PEEP 水平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。
必要时应插漂浮导管进行监测。
⏹减少PEEP 每次2-5cmH2O ，间隔1-6小时⏹通气量气道压PaO２PaCO２⏹VT⏹RR⏹FiO２⏹PEEP⏹I机械通气监测一般监测⏹一般生命体征：体温，呼吸频率，脉搏，血压⏹物理检查：呼吸音，心音等⏹X光影像学（包括CT），ECG，实验室检查通气监测⏹潮气量（Tidal volume，VT）：8∼10ml/kg⏹每分通气量（Minute volume，VE）：6∼10L/min气道压监测✓高压报警✓低压报警分泌物增加气道痉挛躁动导管堵塞漏气参数设置错误血气监测Normal ABG valuespH7.35 –7.45PaCO235 –45 mmHgPaO280 –100 mmHgHCO322 –26 mmol/LSaO2>95%血气呼吸机调节⏹PaCO 2 ⏹PaCO2⏹PaCO2 +PaO 2⏹PaO 2⏹VT R ⏹VT R ⏹VT R FiO ２PEEP I ⏹FiO ２PEEP I人工气道管理人工气道管理的基本原则⏹有效性⏹连续、密切的监测，确保呼吸机正常运行⏹安全性⏹强调床旁护理⏹报警系统处于开启状态⏹床旁备有简易呼吸器、吸氧及吸痰装置OTI⏹优点：插管迅速可以使用较粗的插管⏹缺点：病人不易耐受,插管不易固定导管较长,吸痰不易彻底口腔护理困难影响吞咽功能，不能经口进食气囊充气后阻断发声，影响语言沟通NTI⏹优点：耐受比经口插管好⏹缺点：操作复杂不能使用较粗的插管吸痰不易彻底易堵塞气管切开⏹优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞易于口腔护理病人可经口进食可长期使用⏹缺点：操作复杂创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多人工气道管理⏹导管管理⏹吸痰⏹湿化⏹人工气道堵塞处理⏹预防VAP导管管理⏹固定⏹置入深度⏹气囊管理固定气管插管的固定方法●胶布固定法●绳带固定法●弹力固定带固定法●支架固定法置管深度气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm经口插管（22 ±2）cm经鼻插管（27 ±2）cm儿童：12cm + (年龄/2)意外拔管处理1、气管插管：脱出8cm以内——吸除口鼻及气囊上滞留物、放气囊、插回、拍胸片确定位置脱出8cm以上——放气囊、拔出插管、给氧、观察、重插2、气管切开窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定。
气囊管理气囊的管理⏹气囊充气不足和气囊漏气漏气、分泌物进入下呼吸道⏹气囊充气过度气管粘膜缺血坏死、糜烂损伤血管、出血气管食管瘘无名动脉破裂气囊充气—最小阻塞容积MOV（minimal occluding volume technique，MOV）⏹用10ml注射器按0.2-0.5ml递进充气⏹听诊器放到甲状软骨下监听气体泄漏音⏹听不到气体泄漏音时，回抽0.5-1.0ml气体直到听到气体泄漏音，再缓慢充气到气体泄漏音消失。
注意：1、用指尖触压体外的飞行气囊来感觉压力，或直接充到气体泄漏音消失，都不是准确方式（Adam & Osborne，1997；Dikeman&Kazandjian，1995）。
2、必须使用听诊器，不能仅靠裸耳的听力。
3、一般充气不超过8~10ml气囊管理⏹建议使用气囊压力表定时检测气囊压力⏹气囊压力20-25 cmH2O⏹＞30 cmH2O ：阻断动脉血流⏹＞20 cmH2O ：阻断静脉血流⏹＞5 cmH2O：阻断淋巴回流气囊充气量理想的气囊压力——小于25cmH2O（毛细血管渗透压）气囊放气⏹以往认为，气囊常规放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。
⏹现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压气管黏膜在压力下造成的循环障碍在压力解除后恢复时间约为1小时，每隔数小时放气几分钟或十几分钟没有实际意义。
增加上方分泌物下坠机会。
人工气道管理⏹导管管理⏹吸痰⏹湿化⏹人工气道堵塞处理⏹预防VAP吸痰。