白内障与人工晶体植入
白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径(2019年版)
白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术临床路径（2019年版）一、白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H25），行白内障囊外摘除联合人工晶状体植入手术[ICD-9-CM-3：（13.2：13.5）+13.71]。
（二）诊断依据根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社，2018年，第3版）。
1.症状：无痛性、渐进性视力下降。
2.体征：检查可见除晶状体皮质、晶状体核、晶状体后囊下明显混浊外，其余眼前段检查基本正常。
3.眼底超声检查无明显异常。
（三）治疗方案的选择根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，人民卫生出版社，2018年，第3版），符合以下条件可以选择白内障囊外摘除联合人工晶状体植入手术：（1）晶状体混浊程度已导致视力显著下降至不能满足患者日常需要的程度，而行白内障手术能提高视力或者在一定程度上能改善生活质量、满足心理需求。
（2）患者不具备行白内障超声乳化人工晶状体植入手术条件, 如晶状体核较硬（Ⅴ级核）、角膜内皮细胞计数过少或晶状体不同程度的脱位。
（3）无白内障手术禁忌证。
（四）标准住院日为2～5天或日间手术（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：H25老年性白内障疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1天1.必需的检查项目：（1）手术前全身常规查体，包括血常规、尿常规、血生化、凝血功能、酶免疫分析及心电图，必要时行胸部X线片检查。
（2）专科检查：视力（裸视及矫正视力）、眼压、冲洗泪道；裂隙灯检查，记录晶状体混浊发生部位及程度、眼底检查；角膜曲率、角膜内皮细胞计数、眼A+B超及人工晶状体度数计算。
2.根据患者病情可进行眼底光学相干断层成像（OCT）。
（七）治疗方案与药物选择术眼滴用抗菌药物眼液，4次/天，连续使用3天（可在住院前就开始点用）。
白内障摘除人工晶体植入的临床实践
维普资讯
● 教 育 与 卫 生
白 内障 ， 由于 核 较 硬 ， 声 乳 化 时 需 延 长 超 声 乳 超
化 时 间 ， 化 过 程 中产 生 的热 能 易 损 伤 角 膜 内 乳
２ 结 果
２． 术 后 视 力 １
床诊 断 ， 年 性 白 内 障 ５ 老 ７眼 ， 发 性 白 内 障 ２ 并 眼 ， 伤性 白 内障 ３眼 。术 前 视 力 为 光 感 Ⅲ 级 ５ ．。 ０眼 ， 级 Ｊ Ⅳ ２
１２ 术 前 准备 ．
术 后 第 １天 裸 眼 视 力 ≥ ０ ５ 者 ４ 眼 ． ８ （７４ ）其 中 ｌ ７ ．％ ， ３眼裸 眼 视 力 ≥ １０ ．。 ２ ２ 手 术 并发 症 ． 后 囊 破 裂 ２眼 ， ３ ２ ， 膜 内 皮 水 肿 ２ 占 ．％ 角 ０
眼 ， ３ ．％ 。 占 ２２
３ 讨 论
术 前 放 瞳 ： 前 半 小 时充 分 散 大 瞳 孔 。 术
１３ 手 术 方 法 ．
麻 醉 ：％ Ｄ ｃｉ 麻 。 １ ｉ ｎ表 ａ
手术切 口： 自闭 隧 道 式 角 巩 缘 切 口 ，０点 ｌ
角巩 膜 外 １５ ｍ 切 开 ３ ｍ， 行 分 离 ５ ｍ， ．ｍ ｍ 潜 ｍ ３ ２ ｍ ｌ 刀 透 明 角 膜 穿 透 前 房 。辅 助 切 口位 ．ｍ Ｓｉ ｔ
眼。
人 工 晶体 度 数 确 定 ： 据美 国 Ｏ ｕｃｎＡ型 根 ｃ ｓａ 超声波计算机提供 的数据确定 。 人 工 晶 体 ： 国 Ｒ Ｉ 司 提 供 的 后 房 型 人 美 Ｓ公 工 晶 体 ， 学 直 径 ５ ５ｒ ， 数 ＋５ 光 ．ｒ 度 ｍｌ Ｄ～ ＋２ Ｄ ３
白 内 障 是 致 盲 的 主 要 眼 病 ， 术 治 疗 是 白 手 内障 患 者 复 明 最 有 效 的 方 法 ， 工 晶 体 植 入 可 人 使 无 晶 体 眼 得 到 合 理 的 屈 光 矫 正 ， 速 恢 复 视 迅 力 ， 立 双眼单 视 和 立体 视觉 。传统 术式 切 口 建
白内障超声乳化及人工晶体植入的手术配合护理
白内障超声乳化及人工晶体植入的手术配合护理目的探讨白内障超声乳化及人工晶体植入手术的配合经验。
方法术前做好患者准备、手术室间准备、设备仪器及物品药品准备；术中积极配合医生，掌握手术步骤，熟悉设备仪器的使用，及时准确向医生提供物品及药品，观察患者生命体征；术后详细交待注意事项。
结果1963例（1970眼）患者全部治愈出院，无眼内感染及青光眼等并发症发生。
结论认真做好术前术中护理，严格把好消毒灭菌关，严防感染的发生，是保证手术成功的关键。
标签：白内障；超声乳化；人工晶体；手术配合白内障超声乳化术是利用超声乳化仪，通过3mm大小的角膜缘切口，将晶状体核用超声波乳化后连同皮质一起吸出，然后将人工晶体植入，达到复明的效果。
超声乳化白内障手术由于切口小，对眼组织损伤小，术后身体康复快，视力恢复高而稳定，散光少，所以被临床广泛应用。
我院自2005年10月开展，至今已经成功手术1963例（1970眼），均取得了满意的效果，现将术中配合经验报告如下。
1临床资料回顾分析2005年10月～2015年8月我院五官科收治白内障超声乳化加人工晶体植入患者1963例（1970眼），其中男1047例，女916例；年龄21～86岁，平均（58.25±26.46）岁；住院时间1～4d，平均（1.82±0.37）d；视力恢复至0.3～0.8，平均（0.51±0.26）。
无眼内感染及青光眼等并发症发生，全部治愈出院。
2手术配合要点2.1术前准备2.1.1手术间准备我院为粤北山区三级医院，经济条件有限，原来无洁净手术间，所以，手术前用空气消毒机消毒1 h，手术中空气消毒机持续空气消毒，室内温度保持在22℃～25℃，相对湿度50%～60%，光线宜暗，以免影响显微镜的清晰度。
同时避免不必要的人员流动，控制参观人数，以减少污染几率，防止感染的发生，提高手术效果。
2.1.2患者准备术前一天看望患者，采集患者各种资料，了解患者思想情况，针对患者的不同心理特点，加强术前宣教，增强手术信心。
白内障手术的几个步骤 白内障手术怎么做
白内障手术的几个步骤白内障手术怎么做白内障手术的几个基本步骤白内障手术治疗第一步：吸出白内障由于晶状体内容物出现硬化，导致光线无法射入眼底，从而导致患者视力下降。
因此，手术治疗白内障的第一步便是摘除晶状体内变硬的内容物。
最初，传统上用于临床的白内障手术为白内障囊内摘除术，其方式是将晶状体包括囊膜一并摘除;术后并不植入人工晶状体;随着科技的发展，白内障手术方式和设备也得到了很大改善。
目前，超声乳化术以切口小、创伤小、恢复快等特点，成为国际上公认的先进可靠的白内障治疗方法。
在眼睛上做一个2.8毫米左右的小切口，通过这个小切口，医生插入一个超声针头，将混浊、变硬的晶状体分成小块，使之变成乳糜状液体，再通过负压吸引的方式将这些小块吸出，这个过程则被称为超声乳化或Phaco，还有人称之为“激光治疗白内障”。
白内障手术治疗第二步：注入人工晶体在整个白内障手术过程当中，人工晶体植入术是“画龙点睛”之笔。
术后视力好与不好，除与手术本身有关外，还与人工晶体的种类和质量有关。
目前，随着人工晶体技术和生物材料的不断提高，同以前的人工晶体相比，现代人工晶体具有更多的临床优势。
人工晶体的发展从非折叠到折叠，使得超声乳化手术切口从植入硬晶体所需的6mm减小到3mm，甚至更小。
患者术后视力恢复更快，散光更小。
将白内障吸出后即可进行人工晶体植入术了。
植入前，首先将可折叠人工晶体放入注射器内折叠好，然后将注射器的顶端轻轻插入切口，将整个人工晶体缓慢注入晶体囊袋内，折叠的人工晶体自行慢慢展开，再将人工晶体的位置调正，植入手术即算成功了。
白内障手术让很多白内障患者重见光明，且手术效果甚好。
对于无其他眼病的白内障患者，术后95%的人恢复视力等于或高于0.5，甚至达到1.5。
有关数据显示，目前，全球每年有数以千万计的白内障患者通过手术获得了令人满意的视力。
怎样鉴别白内障一般来讲，白内障患者主要是老年人，因为伴随着年龄的增大，人体的晶体功能也出现了衰退。
白内障配合
白内障摘除+人工晶体植入术护理配合
目的：掌握白内障手术用物准备及手术护理配合要点
一、用物：手套、眼科包、眼科显微器械、人工晶体、透明质酸钠、
眼科洞巾、灌注夜、10-0眼科缝线、11号尖刀、5-0慕丝带线。
二、操作流程：
1.核对患者的术眼，摆好手术体
2.消毒铺巾：递稀碘伏消毒术野，铺无菌眼科洞巾，协助点滴及麻药、连接灌注液。
3.显露白内障并摘除：递开睑器，撑开上下眼睑，结膜有齿镊提夹、5-0丝线固定牵开上直肌。
眼角膜缘剪开结膜，生理盐水棉棒拭血、必要时烧灼器止血。
递11号刀于角巩膜缘后做9-11毫米垂直切扣，注入透明质酸钠，斜视钩在巩膜切口暴露并娩出晶体核。
4.人工晶体植入：晶体核娩出后，递10-0眼科针缝合，抽吸游离皮质，递结膜镊剪刀剪开缝线，人工晶体镊夹持晶体植入合适位置。
5.递显微无齿镊、10-0眼科线缝合并抽出粘弹物质。
递结膜有齿镊、5-0慕丝带针缝合固定球结膜。
6.覆盖切口：递金霉素眼药膏涂于术眼上，贴上眼科敷料贴。
四、注意事项：
1.严格执行无菌技术及查对制度。
2.眼科器械精密，使用时注意保护。
白内障晶状体半脱位手术及人工晶体植入术课件
健康状况
患者的整体健康状况也会 影响手术效果和预后。患 有其他严重疾病的患者可 能恢复较慢，影响预后。
并发症
手术并发症，如感染、出 血、炎症等，可能影响手 术效果和预后。
术后随访与复查
术后第一天
检查眼部情况，如眼压、角膜愈合等。
术后一周
复查眼部情况，评估手术效果，检查是否有感染、炎症等并发症。
术后一个月
进行全面的眼部检查，评估手术效果和预后，调整后续治疗方案。
术后三个月
再次进行眼部检查，评估患者视功能恢复情况，调整后续治疗方案。
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术前用药
根据患者的具体情况，医生会开具 一些术前用药，如抗生素眼药水、 降眼压药物等，以预防感染和降低 眼压。
手术知情同意
向患者及家属详细介绍手术过程、 风险和注意事项，并签署手术知情 同意书。
手术过程
手术切口
在手术显微镜下，医生会在角 膜或巩膜上做一个适当的切口。
人工晶体植入
将人工晶体植入到囊袋内或睫 状沟内。
能矫正近视、远视和散光，提 高远近视力，减少老花眼的发 生。
矫正色差的人工晶体
适用于对色彩有特殊要求的患 者，提高视觉质量。
植入方法与步骤
01
02
03
04
麻醉
手术前需要对眼球进行麻醉， 减轻患者疼痛感。
切口
在角膜缘做一个小切口，以便 人工晶体的植入。
植入晶体
将折叠好的人工晶体通过植入 器插入切口，然后展开晶体。
常见并发症
感染
手术伤口或植入的人工晶体发生感染 是最常见的并发症，需及时使用抗生 素和抗炎药物进行治疗。
眼内出血
手术过程中可能损伤血管，导致眼内 出血，轻微出血通常可自行吸收，严 重出血需采取止血措施。
白内障摘除联合人工晶体植入术后眼内感染三例
３７ ７
轴 ３ Ｔ 周 边 ２ ３ Ｔ 可 见虹 膜 周 切 口， 房 可 见渗 Ｃ ， ／Ｃ ， 前
白 内障 摘 除联 合 人 工 晶体 植 入 术 后 眼 内感 染 三 例
一
。
因此 ， 格做好 术前准 备 、 中无 菌操 作 及术 后 严 术
感染 的预 防 等至 关 重 要 。一 旦发 生 ， 只有 迅 速 正 确 的诊 断 和采取 有 效 治疗 ， 能 最 大 程度 挽 救 患者 的 才
眼球 ， 尽可能 保存 一定 的视 力 。现将 我 院 ２ ０ ０ ４年 以
左 眼有外 伤 史。 全 身 检查 未 见异 常 。眼 部 检查 ： 视 感 染 。 力右 眼 １ ２Ｊ 眼手动／ 。 左 眼前 ，７ 不到 。左眼 睑轻 Ｊ看
Ｋ （ ＋） 为 灰 白色 ， 水 闪 光 （ ＋ ＋） 游 物 为 Ｐ＋ ， 房 ＋ 浮 灰 白色 颗 粒 状 ， 瞳孔 小 ， 径 １ ５ｍｍ 对 光 反 射 迟 直 ．
孔 新 萍 王 铁 高莉莉 ， 。
（ ． 蒙 古 医学 院第 三 附 属 医 院 眼科 ， １内 内蒙 古 包 头 ０ ４ １ １０ ０ ２ 包 头 钢 铁 公 司 预 防保 健 中 心 ， ． 内蒙 古 包 头 ０ ４１） １０ ０
出， 瞳孔 园， 径 ４ｍｍ 对 光 反 射 迟钝 ， 直 人工 晶体 在 位， 眼底 模糊 不清 ， 眼压 Ｔ＋１ 。即刻 给 予散 瞳 ， 给予 庆大霉 素 ２ 单位 ＋地 塞米 松 ３ｍｇ球结 膜下 注射 ， 万
下 １ ４ 即刻 去手 术 室行 前 房 冲洗 术 ， ／， 先抽 取 房 水做 糖 尿病 史 ； 眼抗 青 光 眼术 后 半 年 ； 认 药 物 过 敏 细菌及 真菌培 养 ， 右 否 然后 冲洗前 房 ， 结膜 下注射 庆 大霉 史 。查 体 ： ６ ５ Ｐ ２次／ ｎ Ｒ１ Ｔ ３ ．￣ ８ Ｃ， ｍｉ， ９次／ ｉ， Ｐ ａ ｒ ｎ Ｂ 素 ２万单位 ＋地塞 米松 ３ｍｇ 。次 日 １点， 水做 细 房 １ ０ ７ ４ ／ ５ｍｍＨｇ全 身查 体未 见异 常。 眼科检 查 ： 力右 眼 ０ Ｉ ６左 眼 ０ Ｉ ６ 右眼 眼 视 ． ， Ｊ ． ， Ｊ 压 ２ ．５ｍｍＨｇ 左 眼 眼 压 ２ Ｏ ５ ； ４ｍｍＨｇ 。右 眼 上方 球 结膜 可 见弥散 的 滤过 泡 ， 房 深 度 ： 轴 ２ ５ Ｔ， 前 中 ， Ｃ 周 边 １ ２ Ｔ， ／ Ｃ 房角 Ｎ ， 瞳孔 双眼等 大等 圆， 光 反 射存 对 菌 回报 ： ， Ｇ 双球 菌 （ ， 找 到真 菌 丝。即 刻给 予 ＋） 未 去 甲万 古 霉 素 ０ ４ｇ静 脉 滴 入 ， ． ２次／ ， ５ｍｇ球 结 ｄ ２ 膜下 注射 。 上 午 ９点检查 视 力 右 眼 ０ １左 眼无 光 感 ， 眼 ． 左 睑肿胀 ， 睫状 区压痛 （ 球 结 膜水 肿 ， ±） 角膜后 弹力 层
白内障超声乳化及人工晶体植入术围手术期的护理
白内障超声乳化及人工晶体植入术围手术期的护理我院从2012年对102例白内障患者施行白内障超声乳化联合人工晶体植入术，配合相关的护理干预措施，使术后效果进一步增强，减少病人痛苦，在这类手术护理上值得推广学习。
标签：白内障;人工晶体植入术;护理白内障超声乳化吸除术不但要求手术者有精湛的技术，还需眼科护理人员在术前及术后做大量的准备工作，所以该项手术围手术期护理工作，对病人术后预防感染及能否达到预期目的有着至关重要的作用。
我院眼科自2012年以来与上级医院合作，成功开展了白内障超声乳化术+人工晶体植入术，均取得了满意的效果，现将术前及术后的护理体会报告如下：临床资料1.1本组病人共102例，其中男性64例，女性38例，年龄最大78岁，最小12岁，其中外伤性白内障1例，先天性白内障1例。
1.2手术前的准备1.2.1眼科检查：手术前查视力、色觉、光定位、测眼压，详细了解病人眼部疾病史，即视力下降的原因、时间、有无感染、炎症发作史及青光眼、高度近视等眼科疾病的基础上，进一部了解有无外眼疾病史，如结膜炎、泪囊炎。
以上疾病均对手术效果有着重要影响，应及时报告医生处理，做眼科A超检查，确定人工晶体的选择。
1.2.2全身检查：术前应给病人做必要的常规检查，胸透、肝肾功能、心电图、血糖检查等，询问了解病人的过去史，注意病人有无糖尿病，术前应适当控制血糖，病人有无高血压，手术前应测量血压，均应及时报告医生，请有关专科医生给予处理，以决定是否可行白内障手术。
1.3手术前病人准备1.3.1心理准备：因超声乳化治疗白内障是项新技术，病人了解甚少，护理人员应主动介绍该项手术的先进性、可靠性，用适当的语言交代术前各项准备，术中如何配合、术后的注意事项、解除病人的顾虑，恐惧紧张心理，使其身心达到最佳状态，积极配合手术[1]。
同时应热情接待病人，用亲切的语言与病人交谈，及时的解答病人提出的问题。
1.3.2术前准备：一般手术前3d眼部点抗生素眼药水，每日5～6次，冲洗泪道，观察有无分泌物流出，冲洗结膜囊，将病人术眼的眼睫毛剪去，嘱病人手术开始后不能咳嗽、打喷嚏、如想咳嗽、打喷嚏可用舌尖顶住上腭以缓解冲动，以避免术中出现出血和玻璃体流出而影响手术效果。
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白内障与人工晶体植入
白内障是一种常见的眼疾，特别是老年人。
随着年龄的增长，人们
的晶状体逐渐发生变化，导致眼睛透明的晶状体变得浑浊，影响视力。
这就是白内障。
幸运的是，现代医学技术的进步使得人工晶体植入成
为白内障治疗的主要方法之一。
一、什么是白内障？
白内障是指眼睛晶状体的混浊。
晶状体是位于眼睛后部的透明结构，帮助眼睛聚焦光线，以使图像在视网膜上形成清晰的图像。
随着年龄
的增长，晶状体中的蛋白质逐渐变性并结块，从而导致视力模糊和对
色彩的感知下降。
这个过程就是白内障的发展过程。
二、什么是人工晶体植入？
人工晶体植入是一种手术治疗白内障的方法，它通过将晶状体取出
并替换为人工晶体来恢复视力。
人工晶体是由生物相容材料制成的，
具有良好的光传输特性。
手术需要在局部麻醉下进行，通常可以在30
分钟内完成。
三、为什么选择人工晶体植入？
1.恢复视力：白内障患者经过人工晶体植入手术后，往往能够获得
明显的视力改善。
人工晶体能够取代失去透明度的晶状体，使光线能
够再次正常通过眼睛，提供清晰的视觉感受。
2.无需取出人工晶体：人工晶体是一种长期使用的设备，一旦成功
植入，患者无需再次取出或更换。
这意味着患者可以长期享受良好的
视力，并无需额外的手术风险和费用。
3.快速恢复和低风险：人工晶体植入手术通常是一种微创手术，恢
复期较短。
手术切口小且修复较快，患者通常可以在手术后几天内回
到正常的日常生活。
此外，由于现代医学技术的不断改进，手术风险
已大大降低。
四、人工晶体植入的注意事项
1.术前评估：在决定接受人工晶体植入手术之前，患者需要接受全
面的眼部评估。
医生将评估角膜曲率、晶状体度数、眼内结构和全身
健康状况，以确定手术的可行性和最佳操作方法。
2.手术风险：尽管人工晶体植入手术已经相对安全且成熟，但仍然
存在一定的风险。
术前需要与医生充分沟通，了解手术的风险和并发
症可能性。
选择有经验且信誉良好的医生和医疗机构进行手术可以最
大限度减少风险。
3.术后护理：术后恢复期是确保手术成功的重要阶段。
患者需要按
医生的建议进行眼部护理，并定期复查和随访。
避免剧烈的眼部碰撞、眼压升高和局部感染等情况，以确保手术效果的长期稳定。
五、结语
人工晶体植入是一种安全有效的白内障治疗方法。
随着医学技术的
不断进步，该手术的成功率和患者的生活质量都得到了显著提高。
然
而，患者在选择手术前应充分了解手术的风险和注意事项，并与专业
医生充分沟通，以确保手术的成功和患者的健康。
如果您怀疑自己患
有白内障，请及时就医咨询，并根据医生的建议进行治疗。
只有这样，您才能尽早恢复清晰的视力，重新享受生活的美好。