上肢主要神经损伤诊断
上肢神经损伤PPT课件
神经内膜 增粗
新生N纤维 长入
近端
同样Wallerian Degeneration仅限2mm内
.
14
断裂的N 修复后
伤口处Schwann Cell及成纤维细胞
断端之间支持 组织愈合
Schwann sheath 被沟通
近端的Axon轴索以 3-4位数目长入
进入Shwann sheath
进入间质
神经生长速度3mm/日，实际1mm/日
2.N床瘢痕化 3.伴有大血管损伤 4.N伤残端有灼性疼者
.
37
（四） 其他
• 骨骼肌挤按 • 异体N移植 • 代用品
.
38
七 移植神经来源
• 要求：细长，分支少，表浅，易切取，对
原有功能损伤小
.
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（一）腓肠神经（可切取40cm左右）
• 解剖图
.
40
（二） 切取后的并发症
• 1.足背外侧感觉麻木
• 神经断裂
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（二) 1951年Sundenland分类法
• 轴索损伤 • 轴索断裂 • 神经纤维断裂 • 神经外膜尚连续 • 神经完全断裂
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Sundenland分类法
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20
四 神经损伤的治疗原则
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• 尽快恢复连续性 • 最基本的治疗原则 •仔早显剖残张床练
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• 仔：仔细检查，仔细记录，除外有无损伤 • 早：尽早恢复其连续性 • 显：显微外科技术 • 剖：自正常组织寻找 • 残：残端的处理 • 张：不能有张力缝合 • 床：接受N的基床血运好 • 练：功能锻炼，康复治疗
.
41
• 2.42%病人小腿后侧疼痛(不剧烈) • 3.手术瘢痕(女性美观问题) • 4.足的深静脉炎
上肢损伤-V1
上肢损伤-V1
正文：
上肢损伤是指手臂、肩膀、手腕等部位的损伤，常见的上肢损伤主要
包括以下几种：
一、骨折：上肢的骨折风险较高，尤其是手指、手腕等细小骨骼容易
受伤。
骨折分类包括完全性骨折、不完全性骨折和微小性骨折等，治
疗方式包括保守治疗和手术治疗。
二、脱臼：脱臼是指骨头脱离关节，常见的上肢脱臼包括肱骨头脱臼、尺骨头脱臼等。
治疗方式包括关节复位和物理治疗等。
三、挫伤和扭伤：运动和意外事故容易导致上肢挫伤和扭伤，疼痛和
肿胀是常见症状。
治疗方式包括静息、冰敷和物理治疗等。
四、肌肉韧带拉伤：激烈的运动或突然受力容易导致上肢肌肉韧带拉伤，常见的部位包括肩部、手臂和手腕等。
治疗方式包括休息、冰敷
和物理治疗等。
五、创伤性神经损伤：上肢神经受到外力影响也容易导致上肢损伤，
常见的神经损伤包括尺神经损伤和正中神经损伤等。
治疗方式包括神
经再生和功能恢复训练等。
以上是常见的上肢损伤类型，遇到这些伤害需要及时就医。
在保护受
伤部位的同时，要注意休息和物理治疗，以促进伤口恢复。
此外，预
防措施同样重要，包括多锻炼身体、保持正确姿势和做好安全防护等。
上肢神经损伤的表现及护理
物理治疗
物理治疗是上肢神经损伤的重要康复手段之一，主要通过物理因子如电刺激、光 疗、超声波等来促进神经再生和功能恢复。
物理治疗需在专业医师的指导下进行，患者应按时接受治疗，并积极配合医师的 指导进行功能锻炼。同时，应注意观察治疗过程中的反应，如有异常应及时反馈 给医师。
感觉异常部位
感觉异常的部位通常与损伤的神经 分布区域相关，可能涉及上肢的多 个部位。
伴随症状
感觉异常可能伴随刺痛、肌肉无力 等症状，影响上肢的正常功能。
02
上肢神经损伤的原因
外力创伤
直接暴力
如车祸、跌落等事故导致的骨折 、关节脱位等，可能损伤神经。
间接暴力
如肌肉拉伤、过度扭曲等，也可 能导致神经受损。
感谢观看
进行准确的诊断。
及时治疗
根据诊断结果，医生会制定合适 的治疗方案，包括药物治疗、物
理治疗和手术治疗等。
遵循医生的建议，按时服药和进行物理治疗
按时服药
按照医生的建议，按时服用药物，以保证治疗效果。
物理治疗
根据病情，进行适当的物理治疗，如电刺激、按摩、针灸等，以促 进神经再生和功能恢复。
康复训练
在医生的指导下，进行有针对性的康复训练，如肌肉力量训练、关 节活动度训练等，以改善肢体功能。
疼痛部位
疼痛的部位通常与损伤的神经分布区 域相关，可能涉及上肢的多个关节和 肌肉群。
麻木
01
02
03
麻木部位
麻木感通常出现在上肢神 经损伤的区域，表现为皮 肤感觉减退或消失。
麻木程度
麻木的程度可以从轻微的 局部感觉减退到广泛的区
臂丛神经损伤的诊断和治疗
臂丛神经损伤的诊断和治疗一、概述臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一,其损伤虽不会危及生命,但可引起严重的功能丧失。
臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。
臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。
由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加,神经修复方法越益改进,神经的修复效果也更为理想。
但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位,晚期也可用肌肉移位等方法治疗,但效果仍不太满意。
因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。
二、功能解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。
(1) 五根:即臂丛神经由颈5~8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。
(2) 三干:由颈5~6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。
(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。
(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。
(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。
②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。
③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。
④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。
⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。
(6)臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。
交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。
臂丛神经损伤的临床诊治分析
臂丛神经损伤的临床诊治分析1 引言1.1 臂丛神经损伤的定义及背景臂丛神经损伤是指因各种原因导致臂丛神经的损伤，臂丛神经是由颈神经根C5-T1发出的周围神经，主要负责上肢的感觉和运动功能。
臂丛神经损伤是临床上较为常见的神经系统疾病，其损伤原因多样，包括创伤、肿瘤、感染等。
1.2 臂丛神经损伤的发病率及病因臂丛神经损伤的发病率较高，占全身周围神经损伤的30%-40%。
其中，创伤是最主要的病因，如交通事故、高处坠落、运动损伤等。
此外，肿瘤、炎症、代谢性疾病等也可能导致臂丛神经损伤。
1.3 文献综述近年来，随着对臂丛神经损伤研究的深入，国内外学者在病理生理、诊断和治疗方面取得了显著成果。
目前，针对臂丛神经损伤的诊断方法包括病史、临床表现、神经电生理检查等。
治疗方法包括保守治疗、手术治疗和康复治疗等。
然而，由于臂丛神经损伤的复杂性和个体差异，诊治策略仍需进一步优化和个体化。
2. 臂丛神经损伤的临床表现2.1 症状描述臂丛神经损伤的主要症状包括感觉异常和运动功能障碍。
患者常见的表现有：•感觉异常：受伤区域出现疼痛、麻木、刺痛或蚁行感；•运动功能障碍：患肢力量减弱，部分或全部关节活动受限；•自主神经功能障碍：出汗减少，患肢皮肤干燥；•患肢肿胀：由于局部循环障碍，患肢可能出现肿胀。
2.2 体征表现臂丛神经损伤的体征主要包括：•肌肉萎缩：患肢肌肉可能出现萎缩，尤其是手部小肌肉；•感觉减退：受伤区域的痛觉、温度觉、触觉和振动觉可能减退或消失；•肌电图改变：神经传导速度减慢，肌肉动作电位振幅降低；•关节活动受限：由于肌肉力量减弱，导致关节活动受限。
2.3 辅助检查为明确臂丛神经损伤的诊断，常需进行以下辅助检查：•神经电生理检查：包括神经传导速度测定和肌电图检查，用于评估神经损伤程度和部位；•影像学检查：如X光、CT和MRI等，了解神经通道有无压迫或损伤；•超声检查：观察神经束的连续性和周围组织情况；•血液检查：排除其他可能导致类似症状的疾病，如糖尿病、感染等。
上肢损伤的特殊检查
肩关节特殊功能障碍的临床试验
情况 障碍的模式 特征结果/特殊试验
粘连性关节囊炎
肩做外部旋转时候，主动 和被动的运动损失最明显， 被动运动时，囊端受限 能在较小程度上，外展和 内旋。
疼痛弧的运动约肌肉可能会强壮些 主动上抬的最末端 MMT肌力测试当肩胛骨外 展或外旋时有疼痛；
桡尺关节远端不稳定性
钢琴键测试 "piano keys" test
通过挤压远侧桡尺关节的关节间隙，在与对侧对照的情况下 来观察远侧远侧桡尺关节的松弛度。
三角骨脱位
月三角浮沉试验: -若三角骨向月骨的背侧或掌侧有移位，偏移超过正常范围 时会有疼痛感及捻发音。 -压力测试：若三角骨向桡侧或尺侧移位，也会产生疼痛。
不良的神经紧张
腕管综合征
肘管综合征
肘部尺神经卡压
Elbow flextion test
Jeanne’s sign
尺神经麻痹
拇内收肌的麻痹
Froment’s sign
胸廓出口综合征
Adson test 检查胸腔出口综合征的一种试验。患者端坐，双手置于两大 腿部，头延伸并转向患侧作深呼吸，检查者立即触其两侧桡 动脉搏动。若患侧桡动脉搏动显著减弱或完全消失，而健侧 搏动正常或仅稍减弱，即为阳性。
检查拇收肌：患者用拇指和示指桡侧夹持一张纸， 检查者抽拉纸，如果拇收肌麻痹，在抽拉纸的过程 中拇指之间关节屈曲，与健侧对比。
阳性——病患感受 到肱二头肌腱凹槽 有疼痛感。
肩袖撕裂
落臂试验（Drop arm test）：检查者将患者肩 关节外展至90度以上，嘱 患者自行保持肩外展90～ 100 度的位置，患肩无力 坠落者为阳性。
上肢周围神经损伤完整版本
(3) 神经断裂
•
神经束或神经干完全断裂，或断裂间隙有瘢痕组织
充填，手术缝接后神经可完精选全ppt或部分恢复功能。
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•
损伤原因与特点
二.Sunderland分类(1968)
(1) 第一度损伤 暂时性神经传导功能中断，神经纤维的连续性保持完
整，不出现Wallerian变性。 功能可于3~4周内很快地获得完全恢复。 (2) 第二度损伤
生
。
(7)医源性损伤
大动脉出血结扎时，误将伴行的神经一同结扎
在腰椎间盘突出症行手术治疗时，误伤神经根
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损伤原因与特点
（8）产伤 难产时新生儿在产道中滞留时间过长，肢体受压 在助产时强力牵拉肢体造成神经牵拉损伤 （9）电烧伤及放射烧伤 （10）缺血性神经损伤
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神经损伤的表现与诊断 • 神经损伤的临床表现
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桡神经：桡神经浅支与桡神经深 支。
• ①浅支：在肱桡肌深面，伴桡动脉下行，至前臂中、下1/3 交界处转向手背，分布于手背桡侧半的皮肤以及桡侧二个半 指背面的皮肤。 ②深支：较粗、主要为肌支。桡神经肌支：支配肱三头肌、 肱桡肌及前臂后群所有伸肌和旋后肌。 桡神经皮支：分布 于臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡侧二个半手指皮肤。 肱骨干骨折易伤及桡神经：①运动障碍:不能伸腕和伸指， 拇指不能外展，前臂旋后功能减弱。②感觉障碍：前臂背侧 皮肤及手背桡侧半感觉迟钝，“虎口”区皮肤感觉丧失。③ 抬前臂时，由于伸肌瘫痪及重精选力pp作t 用，出现“垂腕征”。 8
最常见于周围神经 的高位完全性损伤
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神经损伤的表现与评定
• 神经损伤的评定
(一)病史外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障碍。
臂丛神经损伤的诊断
臂丛神经损伤的诊断臂丛神经是支配上肢的重要神经丛，由颈 5 8 及胸 1 神经根前支组成。
当臂丛神经受到损伤时，会导致上肢的运动、感觉和自主神经功能障碍，严重影响患者的生活质量。
因此，准确的诊断对于制定合理的治疗方案和评估预后至关重要。
臂丛神经损伤的原因多种多样，常见的有外伤，如车祸、高处坠落、产伤等；此外，肿瘤的压迫、炎症感染以及医源性损伤等也可能导致臂丛神经受损。
在诊断臂丛神经损伤时，医生首先会详细询问患者的病史。
了解损伤的发生机制，比如受伤时的姿势、外力的方向和大小等。
同时，还要了解症状出现的时间、进展情况以及是否有其他相关疾病。
体格检查是诊断臂丛神经损伤的重要环节。
医生会观察患者上肢的姿势、肌肉萎缩情况、皮肤色泽和温度等。
通过触诊，可以评估肌肉的张力和硬度。
运动功能检查是重点之一。
医生会让患者进行各种上肢动作，如肩关节的外展、内收、前屈、后伸，肘关节的屈伸，腕关节的屈伸和手指的屈伸等，以观察肌肉力量是否减弱或消失。
例如，如果患者无法抬起手臂，可能提示上干或颈 5 6 神经根损伤；如果手部的精细动作受到影响，可能是下干或颈 8 胸 1 神经根损伤。
感觉功能检查也不可或缺。
医生会用针、棉絮等工具分别测试患者上肢不同区域的痛觉、触觉、温度觉和位置觉等。
感觉障碍的区域和程度可以帮助判断损伤的部位和范围。
反射检查对于诊断也有一定的帮助。
常见的反射如肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射等，如果反射减弱或消失，提示相应的神经受损。
特殊检查在诊断臂丛神经损伤时也具有重要意义。
神经电生理检查，如肌电图和神经传导速度测定，能够客观地评估神经的功能状态。
通过这些检查，可以确定神经是否受损、损伤的程度以及损伤的部位。
影像学检查也是诊断臂丛神经损伤的重要手段。
X 线检查可以帮助排除骨折等骨性结构的异常；CT 和 MRI 检查能够清晰地显示臂丛神经周围的组织结构，如颈椎间盘突出、椎管狭窄、肿瘤等，有助于明确损伤的原因。
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在腕管的远端，正中神经分成感觉支及返支：
①拇短展肌，使拇指掌部外展；
②拇对掌肌，使拇指掌部向对侧； ③拇短屈肌浅头，使拇指近端指节屈曲；
大鱼际-拇指掌侧外展位
④第1、2蚓状肌，屈曲示指、中指的掌指关节和伸直指间关节。
头 肌
神
上
和
正中神经
手
肌
沿肱二头肌内侧缘伴精肱选动ppt 脉下行至肘窝
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正
中
神
经
前
穿旋前圆肌后发出前骨间
臂
神经，并于前臂指浅、
部
深屈肌之间下行，经腕管
至手掌。
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正 中 神 经 手 掌 部
经腕管至手掌。先发出正中神经返
支进入鱼际，继而发出3条指掌侧总
“垂腕”
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桡神经支配范围
桡神经在上臂支配：肱桡肌：屈肘 肱三头肌：屈肘
肘关节处分为桡神经浅支-皮支：桡侧3指半背侧感觉
桡神经深支：桡侧腕长伸肌：伸腕及桡侧外展
桡侧腕短伸肌：同上 旋后肌：使前臂旋后
深支穿旋后肌后变成骨间后神经： 拇长展肌：使拇指外展 拇短伸肌、拇长伸肌：伸拇指
示指伸肌、指伸肌、小指伸肌：伸指
2.伸拇、外展拇、伸指障碍； 3.感觉无影响
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临床检查快速判断
手指桡侧3个半手指 背侧感觉障碍（主要是 虎口区），伸指、伸拇、 伸腕、前臂旋后障碍
桡神经肘上损伤：垂 腕、垂指
桡神经肘下损伤：垂 指、无垂腕
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正 中 神 经 解 剖
起于臂丛的 内、外侧束
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肱
二
正 中
神经，再各分为2支掌侧固有神经至
精选pp1t ~4指相对缘。
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正中神经运动支的支配范围
正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发运动支支配下列肌肉：
①旋前圆肌，使前臂旋前； ②桡侧腕屈肌，使手桡侧屈曲，屈腕； ③掌长肌，屈腕； ④指浅屈肌，使示指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。
正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：
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再向下穿尺 侧腕屈肌至前 臂掌面内侧， 发支支配指深 屈肌腱尺侧半。
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约在腕上部分出手深浅支
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(2)牵拉伤：长骨骨折和肩关节、髋关节 脱位可合并神经牵拉伤。
(3)神经挫伤：多由钝性暴力引起，表现 为完全性损伤，可自行恢复。
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2、开放性损伤
(1)撕裂伤：机器伤、挫伤等可造成神经 断裂甚至破损，伤口污染一般较重。
(2)锐器伤：多发生于手腕肘部，可造成 相关神经的完全性或不完全性断裂。
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自主神经功能障碍
神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌，表现为 皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。
晚期因血管收缩局部皮肤表现为苍白、皮温降低、自 觉寒冷。
营养改变
神经损伤后，其支配的区域无汗、光滑、萎缩、皮温低。
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治疗
一般处理原则 ①用修复的方法治疗神经断裂。 ②用减压的方法解除骨折端压迫。 ③用松解的方法解除瘢痕粘连。 ④用锻炼的方法恢复肢体功能。
2、轴突断裂
神经轴突断裂，但鞘膜完整，远端神经纤维发生退行性 改变，临床上表现为神经完全损伤，可自行恢复。
3、神经断裂
多见于开放性损伤，神经可以发生完全性或不完全性断 裂。不完全性断裂多表现为不完全性瘫痪。完全性断裂， 临床上表现为感觉、运动完全丧失并伴有营养改变。
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3
病因
1、闭合性损伤
(1)挤压伤:小夹板或石膏包扎过紧，止血 带使用时间过长，容易造成正中神经和尺 神经的损伤。
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正中神经感觉支的支配范围
• 感觉支分布于手掌桡侧
半皮肤，拇指、示指、 中指和无名指桡侧半掌 面皮肤，并覆盖在相应 手指的掌指关节掌面皮 肤及示指、中指和无名 指桡侧中、末节指骨背 面的皮肤。
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正中神经损伤表现
高位损伤表现（肘以上）：
屈腕力量减弱、腕尺偏 拇示指屈曲障碍，中指指深屈肌与环指相连，仍有活动 拇对掌功能障碍 桡侧3个半手指感觉障碍
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桡神经解剖
由臂丛后束发出， 与肱深动脉一同行向外 下，经肱三头肌长头与 内侧头之间，沿桡神经 沟绕肱骨中段背侧旋向 外下，在肱骨外上髁上 方穿外侧肌间隔，至肘 关节（肱肌与肱桡肌之 间）。
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在肘关节（肱肌与肱桡肌 之间）分为浅，深二支： 浅支经肱桡肌深面，至前臂 桡动脉的外侧下行，至前 臂中下1/3交界处离开桡 动脉转向外侧，穿深筋膜 浅出至手背面； 深支穿旋后肌至前臂后区， 改称为骨间后神经。
低位损伤（腕平面）表现：
拇对掌障碍 桡侧3个半手指感觉障碍
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临床检查快速判断
A、B.拇指外展对掌正常； C、D.正中神经损伤后拇指不能对掌，拇、示、
中指不能屈曲； E、F.感觉减退或消失区。
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尺神经解剖
尺神经起自臂丛神经 内侧束。沿肱动脉内侧下 行，远端与肱动脉分开， 穿内侧肌间隔，进入尺神 经沟。
(3)火器伤：弹片或枪弹上，常合并开放 性骨折。爆炸伤一般污染严重，应早期清 创不缝合，二期修复神经。
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临床表现
运动功能障碍
1.迟缓性瘫痪 2.主动运动 3.肌肉萎缩 4.肌张力和反射均消失
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感觉功能障碍
(1)主观感觉障碍： ①感觉异常 ②自发疼痛 ③幻痛
(2)客观感觉障碍： ①感觉丧失 ②感觉减退 ③感觉过敏 ④感觉倒错
尺侧腕伸肌：伸腕，使腕内收
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桡神经损伤的临床表现
高位桡神经（肘上-桡神经）损伤表现：
1.前臂伸肌瘫痪：垂腕、垂指 2.伸腕、伸拇、外展拇、伸指障碍 3.手指桡侧3个半手指背侧感觉障碍，
第1、2掌骨间背面（虎口区）皮肤感觉障碍明显。
低位桡神经（肘下-骨间背神经）损伤表现： 1.垂指，无垂腕（桡侧腕长短伸肌不瘫痪）；
上肢主要神经损伤诊断
精选ppt
1
第一节 概
述
一、概念
周围神经损伤是指神经因某些因素的 损伤及缺血再灌注引起的，导致躯干和四 肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种 临床病症。
精选ppt
2
分
类（Seddon分类）
1、神经传导功能障碍
又称神经失用，神经轴突和鞘膜均完整，但功能暂时丧 失，表现为感觉和运动功能减退，电生理正常，营养正常， 大多可以恢复。但如果神经长时间受压。使神经传导中断， 也可以造成完全性瘫痪。