中后纵膈疾病诊断
纵隔肿瘤的CT
泸医附院 医学影像系
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
实性畸胎瘤CT表现
多数位于前纵隔中部，即心脏主动脉交界处，少 数可位于主动脉弓以上或较低位置。 呈类圆形、分叶状或不规则形，边缘多较清楚光 滑。 多呈混杂密度包括软组织密度、液性密度，脂肪 成份及钙化和骨化成份。 特征性表现者肿块内可出现脂—液面。 增强扫描畸胎瘤肿块内呈不均匀强化。 畸胎瘤恶变时表现肿块边缘模糊不光整，侵及周 围组织且肿块增大较快。
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前上纵隔胸内甲状腺瘤
增强早期即明显强化
延迟扫描仍明显强化
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胸内甲状腺瘤
鉴别诊断：
– 甲状腺癌：如局限在包膜内，则不能与良 性肿块鉴别。 – 结节性甲状腺肿：范围更广泛。
后纵隔胸腺囊肿 手术病理证实，女46Y
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胸腺囊肿
鉴别诊断：
– 胸腺瘤囊变：囊变区较小，壁厚，囊内壁 欠光整；囊壁有强化。 – 皮样囊肿：位置相对较低，多较大，囊壁 可钙化，囊内容物密度欠均匀，部分有脂 肪密度，发病年龄较小。
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生殖源性肿瘤
本病起源于原始生殖细胞，又称生殖细胞 瘤，包括：
纵隔的四分法-概述说明以及解释
纵隔的四分法-概述说明以及解释1.引言1.1 概述纵隔是位于胸腔中央，将胸腔分为左右两个部分的一块组织。
它由许多不同的组织和器官组成，包括心脏、气管、食管、主动脉、淋巴结等。
纵隔的重要性在于它对身体内部的各个系统进行了分隔，并提供了这些系统之间信号传递和血液供应的途径。
在医学领域，纵隔被广泛应用于诊断和治疗各种心脏和肺部疾病。
通过对纵隔的观察和分析，医生可以推断出患者的病情和身体状况。
纵隔的四分法是一种用来描述纵隔解剖结构的方法，它将纵隔分为前上、前下、后上和后下四个区域。
前上区域包括心脏、大血管、甲状腺等组织和器官。
它是纵隔中最重要的部分，其中心脏是人体循环系统的核心，负责泵送血液到全身。
大血管包括主动脉、上腔静脉和下腔静脉，它们分别负责将血液输送到身体的各个部分。
甲状腺是人体内分泌系统的一部分，控制着新陈代谢和能量平衡。
前下区域主要包括胸腺、淋巴结和纤维组织等。
胸腺是纵隔中的一个小器官，它在儿童时期起到免疫系统的重要作用。
随着年龄的增长，胸腺逐渐萎缩，但它仍然对身体的免疫功能有一定的影响。
淋巴结是免疫系统的重要组成部分，它负责过滤体液中的有害物质和病原体。
纤维组织则用于支撑和保护纵隔内的各个结构。
后上区域主要包括气管、食管和神经组织等。
气管是呼吸系统的一部分，负责将氧气输送到肺部。
食管则与消化系统有关，将食物从咽喉运送到胃部。
神经组织包括迷走神经和交感神经等，它们控制着心脏的节律和血压等重要生理过程。
后下区域主要包括肺部和胸膜等。
肺部是呼吸系统的主要器官，负责吸入氧气并排出二氧化碳。
胸膜是覆盖在肺部表面的薄膜，它与纵隔之间形成腔隙，称为胸腔。
通过对纵隔的四分法的了解，我们可以更好地理解纵隔的解剖结构和功能。
在临床实践中，医生可以通过检查纵隔的各个区域，帮助诊断和治疗各种心脏和肺部疾病。
正确认识纵隔的四分法对于医学研究和临床实践具有重要意义。
1.2 文章结构文章结构部分的内容：文章结构是指文章整体的布局和组织方式，它决定了文章的逻辑顺序和条理清晰度，帮助读者更好地理解和把握文章的内容。
医学影像学纵隔
医学影像学纵隔简介纵隔是胸腔内的重要解剖结构，位于胸骨后和脊柱前之间，由心脏、大血管、气管、食管、神经丛等多种组织构成。
医学影像学是研究使用影像学技术进行疾病诊断和治疗的学科，对于纵隔疾病的检查、诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍医学影像学在纵隔疾病诊断中的应用。
纵隔影像学检查方法医学影像学在纵隔疾病的检查中主要使用的有X线摄影、CT、MRI等方法。
X线摄影X线摄影是最早被应用于纵隔影像学检查的方法之一。
它可以快速地提供纵隔结构的二维影像，但其分辨率较低，很难显示纵隔内细微的病变。
CTCT是纵隔影像学检查中最常用的方法之一。
它可以提供高分辨率、三维的图像，能够清晰地显示纵隔内的各种组织和病变。
CT检查无创，操作简单，适用于大多数人群。
MRIMRI检查可以提供高对比度、高空间解析度的图像，能够准确地显示纵隔周围的组织结构。
但MRI检查需要比较长的时间和较高的成本，另外，不适用于所有人群。
纵隔疾病的影像学表现医学影像学在纵隔疾病的诊断中可以通过观察影像学表现来判断病变的性质和范围。
纵隔肿瘤纵隔肿瘤是指在纵隔内发生的肿瘤，常见的有胸腺瘤、淋巴瘤、恶性肿瘤等。
CT检查可以显示肿瘤的大小、形态、密度等信息，而MRI检查能够从不同角度本质地显示肿瘤的界限和侵犯范围。
纵隔炎症纵隔炎症通常由于感染引起，可以表现为淋巴结增大、肺部感染、胸膜炎等。
CT检查可以通过显示纵隔内多发小结节、纵隔周围软组织增厚等表现来辅助炎症的诊断。
纵隔积液纵隔积液是在纵隔内积聚的液体，通常由于炎症、肿瘤等引起。
CT检查可以显示积液的位置、数量、密度等信息。
纵隔动态纵隔动态通常是指纵隔内中线结构（特别是心脏和大血管）的平移、旋转、膨胀和收缩等现象，可以通过使用多层次或快速成像技术进行检查来观察。
纵隔疾病的诊断与治疗纵隔疾病的诊断和治疗需要由多个专业医生组成的团队共同完成，其中包括影像科医师、内科医师、外科医师等。
对于纵隔内的恶性肿瘤，通常需要手术切除和化疗等综合治疗。
影像诊断学理论课胸部七纵隔
这些区域是胸腔内的重要结构， 对人体的呼吸、循环和消化等系 统具有重要影响。
七纵隔的解剖结构
胸骨后纵隔位于胸骨后方，是胸腔的入口，内有胸腺、心脏和大血管等重要器官。 胸骨前纵隔位于胸骨前方，内有胸骨上缘、胸骨下缘和胸骨角等重要骨性标志。
胸骨旁纵隔位于胸骨两侧，内有肋骨、肋间肌和肋间神经等重要结构。
总结词
肿瘤性疾病的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等，而 预防肿瘤性疾病的关键在于避免接触致癌因素和早期筛查 。
要点二
详细描述
根据肿瘤的性质和分期，治疗方法会有所不同。对于良性 肿瘤，手术切除是主要的治疗方法；而对于恶性肿瘤，除 了手术切除外，还需要进行放疗和化疗等综合治疗。预防 肿瘤性疾病的关键在于避免接触致癌因素，如吸烟、空气 污染等，同时也要注意早期筛查，如胸部X光检查、CT扫 描等，以便早期发现和治疗肿瘤。
血管性疾病
自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎 等，可引起胸膜炎、胸膜积液等表现 ，通过实验室检查可诊断。
如主动脉瘤、肺栓塞等，通过CT血管 造影、MRI等检查可确诊。
CHAPTER 04
胸部七纵隔疾病的鉴别诊断
炎症性疾病的鉴别诊断
胸膜炎
胸膜炎症可引起胸腔积液，影像 学表现为胸腔密度增高，需要与 肿瘤、结核等其他疾病进行鉴别 。
纵隔炎
纵隔炎可导致纵隔淋巴结肿大， 影像学表现为纵隔增宽，需要与 淋巴瘤、转移瘤等其他疾病进行 鉴别。
肿瘤性疾病的鉴别诊断
胸腺瘤
胸腺瘤是常见的纵隔肿瘤，影像学表 现为前上纵隔圆形或类圆形肿块，需 要与胸骨后甲状腺肿、淋巴结肿大等 其他疾病进行鉴别。
神经源性肿瘤
神经源性肿瘤多位于后纵隔，影像学 表现为后纵隔肿块，需要与食管癌、 肺癌等其他疾病进行鉴别。
胸部纵隔疾病鉴别诊断(一)
胸部纵隔疾病鉴别诊断（一）纵隔脂肪瘤/脂肪肉瘤概述纵隔脂肪瘤不常见，为良性间叶性肿瘤。
多见于前纵隔及心膈角区，亦可起源于食管、气管、心脏等纵隔内结构。
肿瘤常为单侧性，有时可伸展至两侧胸腔，有些可通过胸廓人口达颈部或经肋间隙达前胸壁。
纵隔脂肪肉瘤较为罕见，在全部纵隔恶性肿瘤中所占比例不到1%。
可发生于纵隔的任何部位，但多见于前纵隔，发现时常较大。
病理脂肪瘤：由成熟脂肪组织外周被以包膜构成脂肪肉瘤：主要成分为未成熟的和成熟的脂肪细胞，以及纤维组织和黏液性组织。
可从高分化、有包膜的肿瘤，到高度侵袭性、无包膜、浸润邻近结构的肿瘤临床表现脂肪瘤：可见于任何年龄；临床上常无自觉症状，当瘤体巨大时，可产生压迫症状脂肪肉瘤：多发生于成年人，儿童少见，男性略多于女性；常有胸痛、呼吸困难等症状影像表现X线脂肪瘤：多位于前纵隔及心膈角区；可见纵隔增宽或纵隔内肿块，边缘光滑，密度均匀且较低；病灶周围气管受压移位不明显。
脂肪肉瘤：多见于前纵隔，肿块常较大；边缘锐利或模糊CT表现脂肪瘤：边缘光滑，与周围结构分界清楚，常可见薄且均匀- -致的包膜；增强扫描肿瘤实质无强化，包膜可轻度强化脂肪肉瘤：密度不均匀，常含除脂肪外的软组织成分；脂肪含量越多，软组织含量越少，肿瘤倾向分化越好；可表现为边缘模糊或向周围浸润性生长。
可能见到间隔的钙化和一定程度的强化MRI表现脂肪瘤：均匀脂肪信号，T1WI及T2WI均呈高信号，脂肪抑制成像呈低信号脂肪肉瘤：脂肪组织与软组织混杂信号，边界可不清鉴别诊断纵隔脂肪沉积症：见于库欣综合征、使用激素治疗及肥胖患者；为大量正常的脂肪弥漫蓄积在纵隔内，无肿块形态，无包膜结构胸腺脂肪瘤：肿物内有散在分布的条带状残存胸腺组织畸胎瘤:含有脂肪、软组织、钙化、骨化及牙齿等多种成分;有时可见到因囊液内的高脂肪含量而出现的特征性的脂肪-液体平面脂肪疝:大网膜脂肪通过Morgagni孔疝人胸腔引起心膈角区肿块，多位于右侧;CT多平面重建或MRI可显示疝入胸腔的脂肪与腹腔大网膜的关系纵隔脂肪增多症概述纵隔脂肪增多症是指过多的组织学正常、无包膜的脂肪沉积在纵隔内的良性病变病因Cushing综合征；激素治疗后；肥胖临床表现通常不产生临床症状；偶见呼吸困难，可能与压迫气管和咽部有关影像表现X线表现：纵隔增宽，轮廓光滑，以上纵隔显著CT表现:大量脂肪组织弥漫分布于纵隔内，无包膜;以前上纵隔胸骨后区为著，亦可见于心膈角及脊柱旁,一般不压迫纵隔大血管、气管等结构MRI表现：1WI、T2WI均呈高信号，脂肪抑制序列可见信号显著下降鉴别诊断纵隔脂肪瘤：多位于前纵隔下部和心膈角区；一脂肪密度，可含有少许纤维分隔，可见均匀包膜含脂肪的疝：Morgagni疝位于心膈角区，多位于右侧；Bochdalek 疝位于横膈后部，以左侧多见纵膈胸腺瘤胸腺瘤（一）病理与临床胸腺瘤（thymoma）是指来源于胸腺上皮细胞的原发肿瘤。
纵隔病变诊断详述
纵隔病变诊断详述*导读：纵隔病变症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？胸内甲状腺肿(或肿瘤) 是常见的纵隔肿瘤，病理组织检查多数具有完整的纤维包膜，呈结节及分叶状，质地较软，或具中等硬度。
剖面呈白色或生肉色，亦可有囊性变、出血或坏死，瘤体大小不一,2～30cm或更大。
组织细胞形态分为上皮细胞(腺状上皮为主)、淋巴细胞(淋巴细胞为主)和混合型(兼有两种细胞)三种。
此外还有梭形细胞，亦归上皮型，胸腺瘤分为恶性及良性两种。
恶性者仅占胸腺瘤的 20～43%，良性者具有完整的包膜，非侵袭性生长;恶性者瘤体缺乏完整包膜，侵犯周围组织，若侵犯胸膜可发生胸腔积液。
若发现瘤组织内有血管侵蚀，或细胞组织学检查可见到细胞核深染及大量分裂相细胞，可能为恶性病变。
但多数恶性变者不伴此组织学的特征，故需结合临床手术所见及病情发展过程予以确诊。
畸胎类肿瘤囊肿样畸胎瘤从病理组织观察囊性肿物呈光滑圆形。
实质性者呈分叶状，有继发感染时与周围组织器官固定难分。
囊性者内壁被以假复层纤毛上皮、柱状或鳞状上皮，外壁为纤维组织，感染时增厚。
囊内容物为粘稠混浊的黄或血色液，并含有毛发、牙齿、皮脂腺、胆固醇结晶、肌肉、软骨、骨骼、血管等，或含有胰腺、胸腺、甲状腺、支气管上皮、肠上皮和肝脏等内胚组织。
畸胎类肿瘤增大可压迫附近器官,感染时向临近组织破溃,能破入肺内、支气管中、心包、颈胸部皮下和胸腔，少数破入上腔静脉、肺动脉和主动脉，可导致大出血。
纵隔神经原肿瘤良性神经原肿瘤有包膜，表面光滑(神经纤维包膜有时不完整)，中等硬度，呈结节状、哑铃状，一半在胸内，一半在椎间孔内，肿瘤基底部亦可呈蒂状或分枝状。
其剖面呈淡黄或黄白色,可有多个小囊腔,内含粘液。
常伴有出血、坏死和玻璃样变。
但上述常见的三种神经原肿瘤在临床、 X射线检查甚至手术时肉眼观察，皆不易区分。
镜下观察神经纤维瘤可见到神经纤维的各部分组织，及包绕神经纤维的鞘细胞，神经轴突及大量纤维组织。
医学中后纵膈疾病诊疗PPT培训课件
纵膈划分
三分法：沿心脏大血管影前缘画一条曲线分前中纵膈，沿 心脏后缘和气管后壁画一条线分中后纵膈
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纵膈划分
五分法：胸4椎体下缘到胸骨角划一条线，分上下区；上 区以气管后壁分前后；下纵膈分三个区：心脏肺门为中区， 其前后分别为前区和后区
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纵膈划分
六分法：胸4椎体下缘到胸骨角划一条线，分上下；沿心 脏大血管影前缘画一条曲线分前中纵膈，沿心脏后缘和气 管后壁画一条线分中后纵膈
在显著高信号的肿瘤中可观察到大量黏液基质及相对少 的细胞成分和胶原纤维
在等或稍高信号的肿瘤中有丰富的细胞成分和胶原纤维， 而黏液基质相对缺乏
由于瘤内相互交错的神经鞘细胞及胶原纤维束所造成的 “ 漩涡征”是该肿瘤的重要征象之一
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34岁，女 体检发现
纵隔占位
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性别：男性 年龄：51岁 外院肝脏手术史2年，具体情况不详 本次因剑突下不适就诊
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纵隔淋巴结结核表现为密度/信号不均,病灶中央不均匀的 低密度/低信号，反映淋巴结内“干酪样”坏死
在MRI中较具特征的表现为T2WI低信号，究其原因为病 灶干酪样坏死后含水量减少
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定性诊断
胸腔入口区：甲状腺疾病、淋巴管瘤 前纵膈：胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊肿 中纵膈：淋巴结病变，气管、支气管囊肿、肿瘤 后纵膈：神经源性肿瘤
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中纵膈疾病的诊断
淋巴结 (1)肉芽肿性病变 结核 结节病 其他... (2)肿瘤性病变 原发性：淋巴瘤、巨淋巴细胞增生症 继发性：转移瘤
胸膜与纵隔疾病的影像学诊断
胸膜与纵隔疾病的影像学诊断单位：摘要：胸膜与纵隔疾病的影像学诊断` 关键词：胸膜与纵隔疾病的影像学诊断一、胸腔积液【病理与临床表现】许多病变可累及胸膜导致胸腔积液，不同病因可产生不同性质的积液，如乳糜液、渗出液、脓液、血液或混合液。
液体在胸腔内可以是游离状态也可局限于胸腔某处，如胸膜腔内、肋膈角区、纵隔胸膜腔及肺底横膈上区等。
除原发病的症状外，积液量在500ml以上时，病人渐感胸闷，呼吸音低；大量胸腔积液时纵隔脏器受压移位，心悸、气促明显。
【影像学检查方法的比较与选择】首选X线检查，次选超声检查。
CT 检查有一定的优越性，可检出少量积液，易于区别胸膜肿瘤与包裹性积液。
【影像学表现】l．X线表现(1)游离性胸腔积液液体量在300ml以上时，胸片表现为肋膈角变钝，透视下液体随呼吸移动；中等量积液时，X线表现为下肺野均匀一致的密度增高影，膈肌被遮盖，肋膈角消失。
其上方为自外上向内下方倾斜的肺弧形边缘；大量胸腔积液时患侧呈广泛性、均匀一致性密度增高阴影，纵隔、心脏向健侧移位，肋间隙增宽。
(2)局限性胸腔积液①包裹性积液：表现为向肺野凸出的半圆形或棱形均匀致密阴影，其边缘光滑锐利，基底较宽，紧接胸壁。
②叶间积液：正位片上呈大片状模糊阴影，切线上呈密度均匀、边缘清晰的梭形阴影。
③肺底积液：表现为患侧膈肌升高，但最高点在膈肌外1/3处，可用倾斜、卧位、仰卧前后位等特殊体位检查。
④纵隔胸膜腔积液：表现为上纵隔增宽，呈三角形，边缘锐利，密度均匀。
2．CT表现(1)游离性胸腔积液沿后胸腔分布的新月形影，呈均匀水样密度影。
(2)叶问积液沿叶间分布，均匀水样密度，边缘叶胸膜汇合处呈“鸟嘴状”。
(3)包裹积液沿胸壁分布的凸透镜形包块，长径大于横径，边缘锐利与胸壁之变角为钝角。
3．超声表现胸腔内可探及无回声暗区，并可确定积液量及性质，有无包裹、分隔，并可指导穿刺。
【诊断要点】临床表现厦影像学表现可确诊，实验室检查可确定积液的性质。
肺与纵隔疾病的影像学诊断(纵隔肿瘤及其它)课件
3、畸胎瘤（teratoma）
❖先天性肿瘤，来自原始胚胎组织的残留物，随心脏大血管下降而入 纵隔。 ❖病理上分囊性（皮样囊肿）与实性；前者多为良性，含中外两个胚 层衍生物（毛发及皮脂物），后者可为良性或恶性，含内中外三个胚 层衍生物，如脂肪、毛发、牙齿、骨骼、腺体、呼吸及胃肠道组织。 ❖较小无症状；较大压迫症状；支气管瘘时可出现咳嗽、咯血、咳出 毛发、钙化物。 ❖颈部体表形成瘘管，可溢出脂类物质及毛发。 ❖胸腔积液、肺性骨关节病，恶性者可转移。
CT：纵隔淋巴结肿大，大部分融合成 团，增强扫描轻度均匀强化
平片：双侧上纵隔影增宽，边缘略呈分叶状。 CT：两侧前中纵隔淋巴结肿大，部分融合，增强扫描轻度强化。
淋巴瘤
淋巴瘤
平片：左中上纵隔影增宽， 边缘呈分叶状。侧位肿块 位于前中上纵隔。 CT：左侧前中上纵隔肿块， 边界清楚，增强扫描轻度
强化。
中上纵隔囊性肿块，邻近气管受压
支气管囊肿
中纵隔气管旁肿物，密度均匀，边界清楚
支气管囊肿
5、淋巴瘤（lymphoma）
❖HD、NHD，以HD多见，与颈部及全身 淋巴结病变同时发生，或先于其它部 位淋巴结病变
❖平片纵隔增宽，双侧突出，边缘清楚， 分叶状
❖CT示前纵隔、气管旁、气管与支气 管组和隆突下淋巴结中大常见，可融 合或分散存在
胸腺瘤
左前中纵隔肿块，边界清楚，CT增 强扫描肿块明显强化
胸腺瘤
（有囊变）
左前上纵隔肿块，边界清楚，CT增强扫描呈不均 匀强化，内见低密度囊变区。
男性，30岁，有重症肌无力
前纵隔肿瘤
胸腺瘤 （钙化）
前纵隔肿瘤
胸腺瘤 （囊变）
侵袭性胸腺瘤
左前纵隔肿块（↑），边界 不清楚，侵犯心包及胸膜， 心包积液及双侧胸腔积液； CT增强扫描肿块明显强化
详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断
纵隔肿瘤影像诊断要点
1 肿瘤的部位：起于纵隔某种组织的肿 瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可 推测肿瘤的类别。
primary mediastinal tumor
前纵隔：胸内甲状腺瘤 胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔：神经鞘瘤、神经纤维瘤、
神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤
骨折 气胸/血胸/血气胸 肺挫伤 肺裂伤/血肿 气管支气管损伤 纵隔气肿/血肿
肺与纵隔影像诊断
（一）各种检查方法及其优、缺点 （二）胸部各组织结构正常的影像学表现 （三）胸部基本病变的影像学表现 （四）呼吸系统各种疾病诊断及鉴别诊断
常见纵隔肿瘤的影像表 现
一、 胸内甲状腺肿 (Endothoracic Goiter) （intrathoracic goitre）
前纵隔上部多发，颈胸征。 气管等周围结构受压移位 可随吞咽移动 平扫CT值较高，强化明显、时间长 可有钙化及囊变 可有内分泌异常症状
胸内甲状腺肿
颈胸征
（二）胸腺瘤(Thymoma)
1、纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块,呈 分叶状，向纵隔双侧突出，有时一侧明显，但 很少为单侧。 2、气管受压移位、变窄。 3、可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。 4、中等强化.
恶性淋巴瘤
冰冻征
淋巴瘤
（五）后纵隔肿瘤(neurogenic T.)
神经源性肿瘤 为后纵隔肿瘤中最常见者 部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠。 形状：多为圆形或椭圆形 边缘：清楚锐利 密度：均匀略低。
胸骨后甲状腺肿患者中少数可有甲状腺功能亢 进的症状。
纵隔肿瘤影像诊断要点
肿块
定位
定性
CT和MRI较胸片有明显的优势 不仅可以决定肿瘤组织特性， 尤其在判断肿瘤与周围结构间 关系如肿瘤是否侵犯周围结构 等方面有十分重要价值。
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男，27岁 反复咳嗽、咳痰、气促5月余
男，45岁 咳嗽、气喘1个月 CT0491459A
淋巴结转移
支气管囊肿
是胚胎时支气管胚芽迷走至纵隔伴发育异常所致 临床上多无症状，常在体检时发现 如果与气道相通，常伴继发感染，可出现咳嗽、胸痛 囊肿较大可出现压迫症状，如气急，踹鸣，幼儿可以出现
浆细胞型镜下具有正常至增大的滤泡中心及丰富的成熟浆 细胞，即浆细胞丰富的滤泡和致密的滤泡内浆细胞增多征， 淋巴窦极少消失，血管增生少
过渡混合型则兼有透明细胞型和浆细胞型的镜下表现，且 有偏向性
影像表现
圆形、类圆形或分叶状的软组织肿块 病灶越大，钙化率越高，具有典型意义的征象是病灶中心
粗大的向外周放射状生长的树枝样钙化 约40％的患者病灶与周围结构粘连，脂肪间隙受浸润，周
纵膈划分
九分法：胸4椎体下缘到胸骨角划一条线，分上中；肺门 下缘水平线分中下；沿心脏大血管影前缘画一条曲线分前 中纵膈，沿心脏后缘和气管后壁画一条线分中后纵膈
定位诊断
边缘：纵膈内肿块边缘多光滑、锐利；纵隔型肺癌边缘较 毛糙，瘤-肺界面可见毛刺征象
形状：纵隔肿瘤分叶征象少见，纵隔型肺癌外缘常常呈分 叶状
食管肿瘤
神经鞘瘤
肿瘤多见于20-40岁成年人，男女发病无差异。临床多无 特异性表现
肿瘤有完整包膜 依据其密度特点可分为实质型、囊实型和完全囊变型，一
般以实质型多见，可伴有出血坏死囊变
神经鞘瘤来源于Schwann细胞，由Antoni A区和Antoni B区组成。Antoni A区由密集的梭形细胞构成，细胞核排 列为栅栏或漩涡状，境界不清；Antoni B区细胞稀疏，排 列呈网状，基质含水量高
临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大最为典型，可伴有发 热、消瘦、盗汗及瘙痒等全身症状
弥漫型大B细胞淋巴瘤占成人NHL的30%~40%
淋巴瘤好发年龄以中青人，往往多组淋巴结同时受累，其 中以血管前组、气管旁组、主动脉窗组及隆突下组受累机 会大，内乳淋巴结肿大，在除外乳腺癌转移及结节病时， 提示淋巴瘤可能
纵隔淋巴结结核
淋巴结结核在病理上分为4期 第一期:淋巴组织样增生形成结节和肉芽肿 第二期:淋巴结内出现“干酪样”坏死 第三期:淋巴结包膜破坏并粘连 第四期:“干酪样”物质排除后形成空洞,此期在纵隔淋巴
结结核中较少见
性别：男性 年龄：51岁 外院肝脏手术史2年，具体情况不详 本次因剑突下不适就诊
纵隔淋巴结结核表现为密度/信号不均,病灶中央不均匀的 低密度/低信号，反映淋巴结内“干酪样”坏死
在MRI中较具特征的表现为T2WI低信号，究其原因为病 灶干酪样坏死后含水量减少
增强后病灶强化明显、均匀，其原因主要是淋巴结增殖灶 内含有大量的毛细血管,病灶血供丰富
也可表现环形强化及分隔强化，原因为淋巴结外周缘或液 化区分隔带含有丰富的毛细血管肉芽组织，该特征对纵隔 淋巴结结核的定性诊断具有决定性作用
胸腔入口区：甲状腺疾病、淋巴管瘤 前纵膈：胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊肿 中纵膈：淋巴结病变，气管、支气管囊肿、肿瘤 后纵膈：神经源性肿瘤
中纵膈疾病的诊断
淋巴结 (1)肉芽肿性病变 结核 结节病 其他... (2)肿瘤性病变 原发性：淋巴瘤、巨淋巴细胞增生症 继发性：转移瘤
气管和支气管囊肿、肿瘤
围可有肿大的淋巴结 动脉期呈不均匀显著强化，以边缘强化明显，实质期明显
均匀强化，其血运丰富，增强时与血管同步明显均匀强化女，51岁ຫໍສະໝຸດ 吞咽梗阻感1个月 CT0438444
男，45岁 反复胸前区不适一周
淋巴瘤
原发于淋巴结或淋巴结组织的恶性肿瘤，有淋巴细胞和（ 或）组织细胞的大量增生，恶性程度不一，组织病理学上 淋巴瘤可为霍奇金（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两 大类
位置：纵膈肿块中心点位于纵隔，与纵膈呈钝角相交；纵 隔型肺癌中心点多位于肺内，夹角多为锐角
临近组织改变：纵隔型肺癌邻近肺野常有肺气肿、肺不张 和阻塞性肺炎等改变
支气管受累情况：纵隔肿瘤支气管受累极少，或仅表现为 受压推移改变；纵隔型肺癌受累支气管狭窄、阻塞,且管 腔内外有软组织块影
定性诊断
结节病
双肺门对称性淋巴结肿大，呈土豆样改变，伴或不伴纵膈 淋巴结肿大
实变影或磨玻璃样渗出影 网状结节影或蜂窝肺 肺内结节影 胸膜下线、胸腔积液 最常见的表现是磨玻璃样渗出影和结节影，约占所有表现
的80％
女，38岁 气喘10余天 双肺呼吸音粗，未问及干湿啰音 CT0215917J
阻塞性肺气肿
多发生在中纵隔中上部 与气管、支气管关系密切 CT可见病变一般紧邻气道，壁薄而光滑整齐，密度均匀
而低，气管或主支气管管壁可见轻度受压，囊肿呈类圆形， 密度低而均匀，边缘光滑 增强扫描未见强化
男，48岁 体检发现纵隔占位10天
后纵膈疾病
神经源性肿瘤 ①起源于神经鞘细胞的，有神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性 神经鞘瘤 ②起源于神经节细胞的，如神经节瘤、神经节母细胞瘤及 神经母细胞瘤 ③起源于副神经节细胞的，如副神经节细胞瘤。
巨淋巴细胞增生症（Castleman’ disease，CD）
是一种少见的慢性淋巴组织增生性疾病,多见于中青年人 病变以胸部内最多见，其中以纵隔为最常见部位，肺门次
之 病理上分为透明血管型（80％～90%）、浆细胞型（l0
％～20％）和混合型（很少见）
病理表现
透明血管型镜下表现为丰富的血管透明样变的生发中心， 在滤泡之间有广泛的毛细血管增生，并见滤泡中心细胞呈 “洋葱皮样”同心圆排列，淋巴窦完全消失
中后纵膈疾病诊断
纵膈划分
三分法：沿心脏大血管影前缘画一条曲线分前中纵膈，沿 心脏后缘和气管后壁画一条线分中后纵膈
纵膈划分
五分法：胸4椎体下缘到胸骨角划一条线，分上下区；上 区以气管后壁分前后；下纵膈分三个区：心脏肺门为中区， 其前后分别为前区和后区
纵膈划分
六分法：胸4椎体下缘到胸骨角划一条线，分上下；沿心 脏大血管影前缘画一条曲线分前中纵膈，沿心脏后缘和气 管后壁画一条线分中后纵膈