膝关节置换术铺巾步骤
膝关节置换术铺巾步骤优秀课件
注意事项
1、手术区、器械台一般须覆盖四层无菌单， 应有足够大的覆盖面积。
2、无菌布巾、布单必须干燥，符合要求。 3、铺无菌手术单必须在手术野皮肤消毒后进
行，铺巾时先由洗手后未穿手术衣执行消 毒的医师和器械护士铺盖，最上一层由穿 戴好手术衣、手套者铺盖。
注意事项
4、递送巾、单要按铺单的顺序进行。 5、展开、传递无菌巾时不得接触非无菌区。 6、无菌巾、单覆盖手术区后不可移动，尤其
铺单步骤
5.一块小巾双折后绕于大腿根部，用布巾钳固定： 完全包裹止血带。
铺单步骤
6.相同的方法和位置绕大腿根部一块双折后小巾， 松开里层的布巾钳加持在外层，使之固定两块小巾。
铺单步骤
7.在患肢脚部再铺一块小巾。
铺单步骤
8.穿无菌手术衣、戴无菌手套后铺洞巾，使患肢穿 过洞口，并用布巾钳扎紧固定。
膝关节置换术铺巾步骤优秀课 件
概要
• 手术体位 • 物品准备 • 铺单步骤
手术体位
平卧位
物品准备
一次性剖ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ敷料包
铺单步骤
1.一人戴无菌手套举起患肢:高约50—60cm。
铺单步骤
2.三块小巾依次铺在健肢上方，患肢下方。
铺单步骤
3.一块中单铺在健肢上方，患肢下方：即小巾上。
铺单步骤
4.上半身铺一块中单。
铺手术巾
先铺会阴部，再铺对侧，再铺头测，再铺靠近自己的一侧，也就是注意无菌原则和手术方便就行下腹部手术铺巾[/color]铺巾者站在病人右侧，四块治疗巾1先铺会阴部，2对侧，3上部4近侧中单2块1先铺切口上部将病人胸腹部覆盖2再铺切口下部将病人下肢覆盖铺巾者穿好手术衣带好手套后再和洗手护士一起铺好手术大洞巾。
[color=Blue]下肢应铺两层中单,因托盘应保证六层:托盘巾两层,中单两层,剖腹单两层.所以加一块盖胸部的中单应该准备三块[/color].[color=Red]手术铺巾[/color]除显露手术切口所必须的皮肤以外，其它部位均用无菌巾遮盖，以避免和尽量减少手术中的污染。
以腹部手术为例。
1．铺巾原则：中等以上手术特别是涉及深部组织的手术，切口周围至少要有4—6层，术野周边要有2层无菌巾遮盖。
2．铺巾范围：头侧要铺盖过患者头部和麻醉架，下端遮盖过患者足部，两侧部位应下垂过手术床边30cm以下。
3．铺巾方法：手术区域消毒后，一般先铺手术巾(皮肤巾)再铺中单，最后铺剖腹单。
铺皮肤巾顺序为：由器械士将皮肤巾递给助手，传递时注意皮肤巾折边方向。
先铺相对不洁区(如会阴部、下腹部)然后铺上方，再铺对侧，最后铺靠近操作者的一侧。
还有一种方法是先铺对侧、下方、上方、最后铺操作的一侧。
如果操作者已穿好手术衣，则应先铺近操作者一侧，再按顺序依次铺巾。
铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。
在上、下方各加盖一条中单。
取剖腹单，其开口对准切口部位，先展开上端(一般上端短，下端较长)遮住麻醉架。
再展开下端，遮住患者足端。
铺巾注意事项：1．铺巾时，助手未带手套的手，不得碰撞器械士已戴手套的手。
2．铺巾前，应先确定手术切口的部位，铺巾外露切口部份的范围不可过大，也不可太窄小，行探查性手术时需留有延长切口余地。
已经铺好的手术巾不得随意移位，如果必须移动少许，只能够从切口部位向外移动，不能向切口部位内移，否则更换手术巾，重新铺巾。
全膝关节置换术步骤.
全膝关节置换术步骤.山东省千佛山医院TKA步骤进修医师菏泽市第二人民医院王登海总结一、门诊筛选二、入院检查三、备术四、术前准备（打片、止血带、对灯、装支架）五、消毒、铺单六、切皮显露七、切内侧粘膜皱襞，八、初步松解九、切髁上滑膜十、翻髌骨切髌下脂肪垫十、股骨远端截骨十一、测股骨大小，四合一截骨十二、髁间截骨十三、胫骨脱位内侧再松解十四、胫骨截骨十五、测胫骨平台大小，打龙骨十六、中间处理（先两端后中间）十七、安装假体测试十八、髌骨截骨十九、测髌骨轨迹二十、软组织平衡，再松解二十一、堵眼、打麻药二十二、冲洗二十三、安装假体二十四、冲洗、放引流二十五、缝合二十六、包扎一、门诊筛选1.询问既往史（血栓史，感染史，外伤史，膝关节周围有创操作史，化疗患者至少半年以后，术前治疗前列腺增生）2.用药史：阿斯匹林（增加出血，腰硬联合麻醉有形成硬膜外血肿风险，最低停5天，否则全麻。
必须抗凝者改用代谢快的药物手术当天停药），利血平（术中升压困难，停药1周），类风湿性关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）等长期用激素（患者长期使用皮质激素，自身肾上腺皮质功能低下，因此围手术期需要加大皮质激素剂量，以增强病人的应激能力。
围手术期激素保护，常用方法：术前一日静脉点滴氢化可的松50mg ，术中应用100mg ，术后50mg 再用1~2天，然后恢复术前口服剂量。
必要时可根据术前激素剂量作适当调整。
注意防感染，大剂量抗生素，缩短手术时间，严格无菌操作。
术前查皮质醇水平）二、入院检查4.术前检查：传染病（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血常规、血型、凝血常规、肝功、肾功、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白、尿常规加沉渣、粪便沉渣分析、交叉配血、心电图、心脏彩超、双下肢全长正位片（负重）、双膝侧位片、腰椎正侧位片、胸部正位片。
怀疑类风湿患者查抗-O、RF5.检查膝关节稳定性（内、外侧副韧带）检查膝关节活动度（步态，皮肤，既往刀口，主动和被动活动度，畸形，交叉韧带和侧副韧带）6、触摸足背动脉（确认有无，方便术后对比）7、检查有无脚气、排除全身和（或）局部感染（龋齿、牙龈炎等）三、备术8、备术（备皮：铺一次性大中单，用碘伏纱布擦拭患侧膝关节上10cm至脚趾，然后用湿碘伏纱布缠绕脚趾，半小时后取下纱布，术前一天1次，手术当天1次）四、术前准备8+、阅片灯打片9、麻醉成功后患肢大腿根部捆扎充气止血带（一般定压300mmHg左右，根据年龄、体重适当调整）10、手术床旁安装支架10+、对灯光（伸直位、屈曲位）五、消毒、铺单11、外科洗手、手消毒12、戴无菌手套13、足至止血带碘伏消毒14、上方中单15、下方大单（上提）16、小单，于止血带远侧约2cm缠腿并用巾钳夹（圆柱状防滑）17、下方大单，于缠腿小单远侧约2cm上提缠腿（圆柱状防滑）并用巾钳夹（注意2把巾钳错位夹持）18、上方中单（记忆：中大小大中）19、远端3块小单双膝：上方中单～下方大单上提~小单盖会阴~两小单编腿巾钳夹~下方大单（不上提）~中单盖会阴两侧缠腿巾钳夹（记忆同单膝：中大小大中）~远端3块小单~上方2小单斜铺中间钳夹20、摘手套，手消毒21、穿手术衣22、戴第一副手套23、转身完成穿手术衣24、患者脚带8号手套25、酒精棉球患者腿脱碘26、纱布擦干27、贴膜（先近端后远端）28、胸被，注意大腿根部后方贴敷到位不要妨碍术中屈膝29、防水大单，注意大腿根部后方贴敷到位不要妨碍术中屈膝30、戴第二副手套31、患者足跟部缠弹力绷带防滑32、上电刀、吸引管、冲洗枪33、冲洗枪吸引管、冲洗管分离34、电池置于防水单侧兜35、纱布（或绷带）缠绕管道，爱丽斯固定于会阴部胸被单上，注意留足够长度36、冲洗枪闭管置于防水单侧兜37、小单盖电线、管道38、检查电刀、吸引器工作状态39、检查麻醉状态下患膝活动度和内外翻畸形（估计股骨远端截骨量和韧带松解程度）40、屈髋屈膝各90度，止血带加压六、切皮，显露41、屈膝42、足部外旋背屈抵于术者同侧腹股沟处维持稳定43、（以右膝为例）左手中指置于髌上3~4cm，示指置于髌骨外缘，拇指置于胫骨结节，刀柄确定髌骨中点位置44、取前正中切口联合关节囊内侧髌旁入路（髌上3cm~髌骨中点~胫骨结节稍内侧切开皮肤。
曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术
曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术1 手术体位和消毒铺巾全膝关节置换手术的患者体位采取仰卧位，麻醉可以采用全麻或硬膜外麻醉。
在手术侧肢体的膝关节后方横行放置一个胶垫或沙袋，以使手术中屈膝时患肢的足部得到支撑而便于操作（图1）。
当使用止血带时，为了减少对术中膝关节及髌骨的运动轨迹评估时的影响，应尽量将止血带靠近大腿近端包扎固定，消毒范围要从止血带向下包括足部在内的整个下肢。
足部可以在消毒以后用一只无菌手套套上，以利于手术时能够清楚辨认踝关节解剖标志（图2）。
不使用止血带时的消毒范围应从脐下方到整个下肢。
由于患者的呼吸气流会因麻醉师的移动将其带到手术区，增加手术感染的机会，因此，铺巾时应该将麻醉区完全隔离（图3）。
手术无菌贴膜的粘贴方法应该是屈膝时粘贴膝关节前方，尽量伸膝时粘贴关节的后方。
这样能够避免术前标定的手术切口发生移位，同时也能够避免安装试模或假体时由于后方贴膜的紧张导致的假性伸膝障碍。
准备一个如同枕头大小的无菌包裹，在需要屈膝时垫在膝关节后方，需要伸膝时垫在踝关节后方。
建议在切开皮肤和缝合伤口时，使用屈膝位置操作。
这样能够有效避免和减小手术后伤口的张力。
患肢驱血后的止血带充气压力一般在320～350毫米汞柱之间（或者千帕）。
时间控制在90分钟之内。
2 手术入路在全膝关节置换手术时，目前最为常用的手术入路是膝关节正前方入路（即Inssal’s切口），皮肤切口于膝前正中髌上3~5 cm处向下至胫骨结节内侧。
膝屈曲位纵行切开皮肤、皮下组织，伸膝装置显露后，取膝前髌旁内侧入路切开关节囊。
具体操作方法：沿髌上股四头肌腱与股内侧肌交界处的腱性组织切开，向远经髌骨内缘至髌韧带内侧及胫骨结节内侧切开。
髌旁保留0.5 cm的腱性组织，以便缝合。
切开髌前脂肪垫内侧，尽量保留髌韧带下脂肪垫，如果有严重的髌前滑膜病变，可以切除髌前滑膜部分保留髌下脂肪垫。
于胫骨前内侧做关节面下0.5~1.0 cm前内侧的骨膜剥离，切断内外侧半月板前角并其沿边缘切除前半部分，切断前交叉韧带胫骨附丽点（图4）。
全膝关节置换术术中配合
全膝关节置换术术中配合一、巡回护士的配合1.安全核查与手术医生、麻醉医生三方按照手术三方核查表共同逐项核对病人信息，并在安全核查表上签名。
2.安放体位全麻下病人取仰卧位，骶尾部和足跟部等受压部位用棉垫或者硅胶体位垫保护，使用膝关节置换术体位支具使患肢可伸直亦可屈曲90°。
双手固定约束在床旁。
巡回护士和医生共同完成摆放体位，避免手术中途因体位不满意而重新调整体位，安置好体位后，再次评估皮肤情况，确保体位安全舒适，预防并发症。
术毕协助医生用膝关节支具将术肢固定于伸直位。
3.皮肤准备安放好体位后用含4%氯己定的消毒液刷洗术区皮肤2次，清洗干净后用75%医用酒精脱脂，准备好聚维酮碘溶液消毒病人皮肤。
4.手术物品清点手术开始前和器械护士严格清点器械物品，保证消毒灭菌合格，并检查器械的完整性。
5.连接仪器设备认真检查高频电刀，负压吸引等仪器设备是否处于工作状态，选择健侧肢体肌肉发达血流丰富且毛发较少的地方张贴负极板，待手术台上准备好后进行安装连接。
6.电动气囊止血带的应用对于膝关节畸形重、手术时间长、凝血机制异常者需使用气囊止血带。
评估病人后，为病人选择尺寸合适的袖带，检查气囊是否漏气。
止血带扎在术肢中上1/3近腹股沟处，扎止血带前使用棉衬垫平整环绕肢体1～2周，宽度超出止血带边缘3～5cm并反折包住止血带的边缘，防止皮肤受压。
待手术医生将术肢抬高并驱血后设置电动止血仪的压力及时间。
根据病人的收缩压设定电动气囊止血仪的压力，通常为大于收缩压100mmHg左右，单次时间设定为60分钟，最长不超过90分钟。
7.不阻断血流手术传统全膝关节置换术使用电动止血仪可以最大限度地制止创面出血，让整个术野干净，便于识别各种组织。
但是使用电动止血仪也有诸多不良反应，如:充气压力过大、时间过久，病人术后术肢的不适感会增加，特别是麻醉作用不够完全时，易出现止血带疼痛，绝大多数病人难以忍受，因而烦躁不安，及时使用镇静和镇痛药也难以控制，偶尔还会引起皮肤的水泡，因此我院关节外科除前述特殊情况以外，不再使用电动止血仪，收到良好的效果。
铺手术巾
先铺会阴部，再铺对侧，再铺头测，再铺靠近自己的一侧，也就是注意无菌原则和手术方便就行下腹部手术铺巾[/color]铺巾者站在病人右侧，四块治疗巾1先铺会阴部，2对侧，3上部4近侧中单2块1先铺切口上部将病人胸腹部覆盖2再铺切口下部将病人下肢覆盖铺巾者穿好手术衣带好手套后再和洗手护士一起铺好手术大洞巾。
[color=Blue]下肢应铺两层中单,因托盘应保证六层:托盘巾两层,中单两层,剖腹单两层.所以加一块盖胸部的中单应该准备三块[/color].[color=Red]手术铺巾[/color]除显露手术切口所必须的皮肤以外，其它部位均用无菌巾遮盖，以避免和尽量减少手术中的污染。
以腹部手术为例。
1．铺巾原则：中等以上手术特别是涉及深部组织的手术，切口周围至少要有4—6层，术野周边要有2层无菌巾遮盖。
2．铺巾范围：头侧要铺盖过患者头部和麻醉架，下端遮盖过患者足部，两侧部位应下垂过手术床边30cm以下。
3．铺巾方法：手术区域消毒后，一般先铺手术巾(皮肤巾)再铺中单，最后铺剖腹单。
铺皮肤巾顺序为：由器械士将皮肤巾递给助手，传递时注意皮肤巾折边方向。
先铺相对不洁区(如会阴部、下腹部)然后铺上方，再铺对侧，最后铺靠近操作者的一侧。
还有一种方法是先铺对侧、下方、上方、最后铺操作的一侧。
如果操作者已穿好手术衣，则应先铺近操作者一侧，再按顺序依次铺巾。
铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。
在上、下方各加盖一条中单。
取剖腹单，其开口对准切口部位，先展开上端(一般上端短，下端较长)遮住麻醉架。
再展开下端，遮住患者足端。
铺巾注意事项：1．铺巾时，助手未带手套的手，不得碰撞器械士已戴手套的手。
2．铺巾前，应先确定手术切口的部位，铺巾外露切口部份的范围不可过大，也不可太窄小，行探查性手术时需留有延长切口余地。
已经铺好的手术巾不得随意移位，如果必须移动少许，只能够从切口部位向外移动，不能向切口部位内移，否则更换手术巾，重新铺巾。
手术铺巾的原则和方法-概述说明以及解释
手术铺巾的原则和方法-概述说明以及解释1.引言1.1 概述手术铺巾是医疗手术过程中的一项重要操作，旨在保护手术部位和手术环境的清洁和无菌。
手术铺巾的正确布置能够最大程度地减少术中感染的风险，提高手术的安全性和成功率。
手术铺巾的原则主要包括以下几点：无菌原则、覆盖原则、安全原则和实用原则。
首先是无菌原则，即手术铺巾必须经过严格的消毒和灭菌处理，以确保手术环境绝对无菌，减少感染的可能性。
其次是覆盖原则，即手术铺巾要能够完全覆盖手术部位，避免术中污染。
同时，还需要考虑到手术器械和仪器的铺垫，确保它们与手术铺巾相结合，形成一个完整的无菌屏障。
安全原则是指手术铺巾要紧贴患者身体表面，不能松动或滑动，以防止手术过程中的意外发生。
最后是实用原则，即手术铺巾的布置要方便手术操作，保证医护人员能够方便地进行手术操作，不影响手术效果。
手术铺巾的方法也需要注意一些关键步骤。
首先要选用合适尺寸的手术铺巾，确保能够完全覆盖手术部位。
其次要按照特定的顺序铺放手术铺巾，通常是从手术部位向外依次铺开，以确保手术区域的无菌环境。
在铺放过程中，要注意手术铺巾与患者身体表面的贴合度，避免出现皱褶或松动。
同时，要注意手术铺巾与手术器械和仪器的配合，确保整个手术区域构成一个严密的无菌屏障。
综上所述，手术铺巾在医疗手术中具有至关重要的作用。
正确的手术铺巾原则和方法能够有效地保护手术区域的清洁和无菌，提高手术的安全性和成功率。
医护人员在手术过程中应严格按照相关原则和方法进行操作，以确保手术效果的最大化。
在今后的手术实践中，我们需要不断总结经验，进一步完善手术铺巾的原则和方法，为患者提供更加安全和有效的医疗服务。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构进行叙述。
首先，在引言部分，我们将简要概述手术铺巾的重要性，并明确本文的目的。
接着，在正文部分，我们将详细介绍手术铺巾的原则和方法。
其中，手术铺巾的原则将包括一系列有关手术环境准备、感染控制和患者安全的规范。
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本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==手术铺单步骤篇一：手术铺单的顺序手术铺单的方法1．铺皮肤巾用4块无菌巾遮盖切口周围，又称切口巾。
1）器械护士把无菌巾折边1/3，第1～3块无菌巾的折边朝向第一助手，第4块巾的折边朝向器械护士自己，并按顺序传递给第一助手。
2）第一助手接过折边的无菌巾，分别铺于切口下方、上方、对侧及自身侧。
每块巾的内侧缘距切口线3cm以内，铺下的手术巾若需少许调适，只允许自内向外移动。
3）手术巾的四个交角处分别用布巾钳夹住，露出切口部分。
现临床多用无菌塑料薄膜粘贴，皮肤切开后薄膜仍粘附在伤口边缘，可防止皮肤上残存的细菌在术中进入伤口。
2．铺手术中单将两块无菌中单分别铺于切口的上、下方。
铺巾者需注意避免自己的手或手指触及未消毒物品。
3．铺手术洞单将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端向头部、长端向下肢，先向上方再向下方、分别展开，展开时手卷在大单里面，以免污染。
要求短端盖住麻醉架，长端盖住器械托盘，两侧和足端应垂下超过手术台边30cm．篇二：消毒铺单流程手术区消毒铺巾操作流程【目的】手术区消毒旨在消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求；手术区铺巾目的是保证将手术区域和周围隔离。
【消毒方法】（以0.5％碘伏消毒为例）1.消毒者从器械护士手中接过盛有浸蘸0.5％碘伏的棉球或纱布的消毒弯盘与敷料钳。
2.第一遍消毒通常由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地均匀涂布碘伏，注意碘伏不能浸蘸过多，以免碘伏从消毒区流至其他部位。
3.同法消毒第二遍。
4.同法消毒第三遍，但消毒范围小于前两遍，完成消毒过程。
5.如为污染或感染伤口以及肛门等处皮肤的消毒，涂布消毒液的方向为由手术区周围向中心；9.皮肤消毒完毕，铺无菌单。
【铺无菌巾、单的方法】以清洁腹正中切口，行外科手消毒但未穿手术衣铺单为例手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师及器械护士协同做手术区无菌巾单的铺放，顺序是先铺无菌巾，再铺盖无菌单。
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铺单步骤
5.一块小巾双折后绕于大腿根部，用布巾钳固定： 完全包裹止血带。
铺单步骤
6.相同的方法和位置绕大腿根部一块双折后小巾， 松开里层的布巾钳加持在外层，使之固定两块小巾。
铺单步骤
7.在患肢脚部再铺一块小巾。
铺单步骤
8.穿无菌手术衣、戴无菌手套后铺洞巾，使患肢穿 过洞口，并用布巾钳扎紧固定。
不能外周向切口移动。
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注意事项
1、手术区、器械台一般须覆盖四层无菌单， 应有足够大的覆盖面积。
2、无菌布巾、布单必须干燥，符合要求。 3、铺无菌手术单必须在手术野皮肤消毒后进
行，铺巾时先由洗手后未穿手术衣执行消 毒的医师和器械护士铺盖，最上一层由穿 戴好手术衣、手套者铺盖。
注意事项
4、递送巾、单要按铺单的顺序进行。 5、展开、传递无菌巾时不得接触非无菌区。 6、无菌巾、单覆盖手术区后不可移动，尤其
膝关节置换术铺巾步骤
妇科胸外组
概要
• 手术体位 • 物品准备 • 铺单步骤
手术体位
平卧位
物品准备
一次性剖腹敷料包
铺单步骤
1.一人戴无菌手套举起患肢:高约50—60cm。
铺单步骤
2.三块小巾依次铺在健肢上方，患肢下方。
铺单步骤
3.一块中单铺在健肢上方，患肢下方：即小巾上。