直肠肿瘤经骶尾部入路切除术13例分析
腹腔镜直肠癌手术配合论文
腹腔镜直肠癌手术的配合【中图分类号】r735.3【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0060-01直肠癌是消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。
腹腔镜直肠癌根治术是目前临床较成熟的腔镜手术之一，具有切口小，出血少，肠道干扰小，胃肠功能恢复快等优[1]。
2011年4—12月期间，我院利用腹腔镜技术优势经骶尾入路行低位直肠癌根治术9例，使低位或者超低位直肠癌的宝肛率明显提高，提高疗效，改善生活品质，近期效果满意。
1资料与方法1.1临床资料患者9例，其中男性5例，女性4例；年龄56—74，平均年龄63岁；均为临床确诊直肠癌患者，临床诊断明确，并经病例诊断证实，在气管插管全麻下行手术，手术过程顺利。
1.2手术方法1.1.1麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾。
脐下切1cm切口建立气腹，插trocar，置入腹腔镜探查腹腔。
将小肠推向腹腔上方，充分暴露盆腔，向左牵拉乙状结肠，超声刀离断乙状结肠系膜右叶直至盆腔，超声刀离断直肠系膜，游离直肠后方，再将乙状结肠左侧系膜离断直至盆底，与右侧会师。
充分游离乙状结肠下段并保护左右输尿管及血管。
于乙状结肠后方游离出直肠上血管，可吸收钛夹夹闭近端并切断。
沿根部裁剪系膜至腹膜反折15cm乙状结肠，游离此处肠壁备用。
游离直肠两侧，分离切断直肠侧韧带，切开盆底腹膜反折，沿直肠前间隙分离直肠前壁。
充分游离直肠至提肛肌。
彻底止血，查无活动性出血，清点器械纱布无误，退出腹腔镜器械，缝合trocar切口。
2结果9例患者手术时间2h—3.5h，平均2.5h，手术过程顺利。
术中见肿瘤距肛门最低4cm。
术后病理分别示：直肠溃疡型中分化腺癌；直肠梭形细胞肿瘤；直肠溃疡型管状腺癌；直肠绒毛管状腺瘤伴重度异型增生。
平均住院天数22d，患者术后恢复较好。
3.手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视直肠癌患者入院前均存在明显的负性心理，最担心的是手术疗效与疾病的预后[2]。
3.1.2心理护理术前1—2天通过查阅病例和访视患者了解患者心理状态，介绍手术过程和本院技术优势，降低患者心理应激水平，对应激严重者采取针对性护理干预措施，使患者能够以平稳心态待术，避免因心理应激剧烈诱发并发症。
直肠类癌15例诊治分析论文
直肠类癌15例诊治分析【关键词】直肠类癌；诊断；治疗文章编号：1004-7484（2013）-02-0655-01类癌是一种特殊类型肿瘤，起源于肠黏膜隐窝部嗜铬细胞，属apud肿瘤家族中的一种。
直肠类癌相对少见，占直肠肿瘤的1%-2%。
本文回顾性分析我院2001年12月——2011年12月收治的15例直肠类癌患者的临床资料，结合文献对直肠类癌的诊断、治疗及预后情况分析报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组共15例，男8例，女7例，发病年龄23-72岁，平均52岁。
9例因腹痛、腹胀、腹泻、大便不尽感、大便习惯改变行肠镜检查，发现类癌病灶，3例体检时发现，3例因便血症状发现。
病程1个月-25个月，平均约13个月。
均无类癌综合征表现。
1.2 内镜下表现 15例直肠类癌位于距肛缘3-15cm，10例表现为典型黏膜下病变，呈半球状隆起，表面黏膜光滑完整，呈淡黄或充血，实质感；4例表现为宽基息肉样隆起，1例形态类似直肠癌，表面可见糜烂溃疡。
1.3 治疗方法内镜下黏膜切除3例，经肛局部扩大切除7例，3例经腹行直肠部分切除术，2例经腹会阴联合根治性切除。
2 结果本组成功随访14例，随访时间6-112个月，无复发或转移11例，1例术后半年出现肝内转移，2例因心脑血管意外死亡，术后随访满5年6例，存活4例，5年生存率68%。
3 讨论类癌是一种潜在的恶性肿瘤，如浸润生长，向淋巴及肝脏转移等，但又具有组织分化较好、生长缓慢、临床表现如良性肿瘤、预后较好等特点。
类癌可累及消化道任何部位，国外学者报告以阑尾、小肠多见。
国内则以直肠最多，直肠类癌占胃肠道类癌的27.4%[1] 直肠类癌发病年龄多在50-79岁，男性稍多于女性[2]，直肠类癌99%发生约齿状线以上的13cm处，而且绝大部分位于8cm以下，前壁多见，起源于黏膜下，多为单发，且一般小于1cm。
直肠类癌早期常无症状，患者就诊时往往可以没有任何不适感，多为其他肠道病变检查时偶然发现，当病变侵及黏膜即可造成黏膜的溃疡、出血和合并感染，由于出血和感染性分泌物刺激直肠，临床上可出现便血、黏液便、粪便变形、便秘和排便不尽感等，类似直肠癌的表现。
经骶尾部途径直肠良恶性肿瘤切除术20例体会
例 ；年龄 ４５～７２岁 ，平均 ６０岁 ；直肠 管状 腺瘤 ７ 例 ，管 状 绒 毛状 腺 瘤 ５例 ，绒 毛 状 腺 瘤 ５例 ，直 肠 腺 瘤 饼 恶 变 ３例 。肿 瘤 下 界距 肛 口距 离 为 ４～ １０ｃｍ。２例 腺瘤 伴有 Ⅱ ～Ⅲ级 不典 型增生 ，肿 瘤直 径 ２～５ｃｍ，蒂 宽 。３例 恶性 肿瘤 均 为腺 瘤 饼癌 变 ， 周 围组 织 均 未 浸 润 。所 有 病 例 手 术 前 均行 直肠 镜 或 乙状 结肠 镜检查 ，病理诊 断 明确 。
云南医药 ２０１０年第 ３ｌ卷第 ３期
以减 少手 术 野 污 染 和骶 前 感染 机 会 ，术 后禁 食 和 胃肠 减压 ３ｄ，取侧 卧位 避免压 迫伤 口，第 ４ｄ开 始 进食后每晚服石腊油 ３０ｍｌ，以润滑大便 ，减少排 便 时对吻合 口的损 伤 。
ｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｖｅｒｓｕｓ ｅｏｎｖｅｎｔｉｅｎａｌ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｃｈｅｓｔ ｉｍａｇｉｎｇ … ． ＡＪＲ， ２０００， １７４： １７５．
［３］刘倍蒂 ．胸部创伤的 Ｘ线和 ｃＴ诊断价值分析ｌＪ１．南通 医学 院 学 报 ，２００３，２３：１Ｏ０．
［４］祁 吉 ，高野 正雄 ．计 算机 ｘ线摄影【Ｍ】．北 京 ：北京人 民卫 生 出版 社 ， １９９７，４６：５２—５６．
经 骶 尾 部 直 肠 肿 瘤 切 除 术 开 始 年 代较 早 ，那 时 不 主 张切 断肛 门外 括 约 肌 ，在 直 视 下 行 肿 瘤 局 部 切 除 ，这 样 不 便 于 术 中显 露 和切 除 病 变 部 位 ， 随 着 对肛 门 外括 约 肌 的重 新 认 识 ， 肯定 了 括 约 肌 切 断 后重 建 ，术 后 排 便 控 制 功 能 得 以恢 复 ，使 经 骶尾手术 的适应症扩大 ，术 中显露更佳。我院 自 ２００２年 以来 应用 此 手 术 治 疗 中 下段 直 肠 良恶性 肿 瘤 ２０例 ，效果较 好 ，现报 告 如下 。
直肠癌miles术的手术笔记
Miles术的手术笔记太和县中医院手术室崔辉一、病历介绍：病人姓名：李某某性别：男年龄：65岁系腹痛、大便带血半年余入院辅助检查：大便潜血实验阳性，电子结肠镜检显示直肠距离肛缘5厘米处见一环腔有约三分之二不规那么的溃疡物。
诊断：直肠恶性肿瘤拟施手术名称：经腹、会阴联合直肠癌根治术即Miles术二、应用解剖：直肠：直肠是大肠的结尾，肛缘起向上全长10—15厘米，周围多脂肪，位于膀胱和生殖器官的反面。
上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，二者以盆膈为界。
直肠并非直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲称骶曲，距肛门7---8厘米；一是凸向前的弯曲称会阴曲，距肛门3---5厘米。
直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺;女性那么有子宫和阴道。
因此临床指诊时经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。
三、手术适应症：Miles术的适应症：1. 肛管和肛门周围恶性肿瘤。
2. 直肠低位癌，肿瘤下缘距离齿线6厘米之内的（如肿瘤分化低，局部浸润深，可延长到8厘米之内）且无远距离转移者。
四、术前预备1.术前一日访视病人：客观介绍手术成效、并发症，让患者对疾病有正确的熟悉，主动配合各项医治方法；有条件时让病人与已同意Miles手术的康复患者交流，排除顾虑，减轻心理负担，同时给病人制造一个良好的环境，维持情绪稳固2.病人手术风险评估：手术切口为二类切口，手术类别为器官切除手术，手术时刻可能超过三小时3．术前依照手术核查表行三方核查4特殊物品预备：长电刀头、超声刀、温盐水、碘伏小纱布、凡士林纱布、石蜡油、凝胶体位垫、截石位腿架架、月牙凳等等。
5.待病人成立好麻醉后，协助医生摆放截石位：在摆放截石位时，支腿架外侧要垫上软垫或啫喱垫，腿架不宜太高，应与大腿在仰卧曲髋时的高度相等，腿架应拖在小腿肌肉饱满的部位，与小腿平行，双下肢分开约80°—90°，以幸免对腘窝的直接压迫，同时躲开了对腓骨的挤压，有利于幸免腓总神经及肌肉韧带的损伤。
经骶直肠肿瘤局部切除术11例临床分析
［ 文章编 号］１０ —２ ０ ２０ ） ４０ ０ －２ ０ ０２０ ・
经 骶 直肠 肿 瘤 局 部 切 除 术 １ 临床 分 析 １例
邓 军， 田怀 杲 ， 郭 伟
［ 摘要 ］ 目的： 探讨经骶直肠肿瘤局部切 除术 的适 应证 及疗效 。方法： 回顾分析 １ 例直肠 良、 １ 恶性 肿瘤行 经骶局 部切除术 的临 床资料 。结果 ：１ １ 例术 中顺利 ， 后未发生吻合 口漏 、 术 肛门失禁 ； ５例恶 性肿瘤 切缘 阴性 ， 后随访 ２— ４个月 ， 术 ２ 均未 发生局 部 转移 和复发 。结论 ： 在严格掌握适应证 的前提 下 ， 经骶行局部切 除术 治疗早期直肠癌可获得理 想效果 。 ［ 关键词 ］直肠肿瘤 ； 直肠疾病／ 外科手术 ； 经骶骨入路
［ ｅ ｏｄ ］ｒｃ ｌ ｅｐａｍｓｒ ｔｌ ｉ ａｅ ｓｒｅｙ ｔ ｎｓｃａ ａ ｐｏｃ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅｔ ｏｌｓ ； ｃａ ｄｓ ｓｓ ｕｇｒ； ａｓａｒｌ ｐ ｒａｈ ａｎ ｅ ｅ ／ ｒ
随着 临床 医生 对直 肠癌 生 物学特 性 的深入 认 识
腺 瘤 １例 ； 性 肿 瘤 ５例 ， 中腺 瘤 恶 变 ３例 ， 癌 恶 其 腺 ２例 。 ５例恶 性肿 瘤均 未 累及 肌层 （ ） 组织 分 化 Ｔ期 ， 程 度均 为 中 、 分 化 。５例 恶 性 肿 瘤 术 后 辅 以放 疗 高 和 化疗 。本 组手 术患 者术 前 均经 病理 诊断 。 １２ 手术 方 法 ． 术前 经 充分 的肠 道 准备 ， 采用 持续 硬 膜外麻 醉 。折 刀 俯 卧位 即 Ｊｋｎｆ 位 ， 骶 尾 ｅｋ ｉ ｅ体 从 关 节上方 ３～ ｍ 向下至 肛缘 作一 正 中或 稍偏一 侧 ４ｃ 直切 口， 依次 切 开 直肠 后 壁外 组 织 。上 端 最 高 可 以 切 除尾 骨及第 ５骶 骨 ， 端 视 手 术需 要 切 开部 分 乃 下 至全 部肛 门括 约 肌 以及 耻 骨直 肠 肌 ， 组 肌 肉分 别 各 标记 。用 手 指 自肛 门插 入 明确 病 变 位 置 ， 据 病 变 根 的部 位 、 大小 、 围和 性质 决定 实施 直肠 壁 部分切 除 范 或 直 肠节段 切 除 ， 后 吻合 修复 直肠 腔 ， 最 缝合 修复 被 切开 的各 组肛 门括 约 肌与 耻骨 直肠 肌 。直肠 后侧 放
腹腔镜联合骶尾部切口在超低位直肠癌保肛术中的应用
【 关键 词】 腹腔镜 ； 括约肌 间超低位 直肠 前切除术 ； 直肠癌 ； 保肛
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ７ 文献标识 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ９—６ ６ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２—１ １ ３ ７— ０ ３
Ｔｈｅ Ｖａ ｌ ｕｅ ｏｆ Ｌａ ｐａｒ ｏｓ ｃ ｏ ｐｙ Ｃｏｍ ｂｉ ｎｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｓ ａｃ ｒ ａ ｌ Ｃｏ ｃｃ ｙｇ ｅ ａ ｌ Ａｐ ｐｒ ｏａ ｃ ｈ ｉ ｎ Ｓｐｈ ｉ ｎｃ ｔ ｅ ｒ － ｐｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｎｇ Ｓｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｆ ｏｒ Ｕｌ ｔ ｒ ａ・ ｌ ｏ ｗ Ｒｅ ｃ ｔ ａｌ
中 国微 创 外 科 杂 志 ２ ０ １ ３年 １ ２月 第 １ ３卷 第 ｌ ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｉ ｎ Ｉ ｎ ｖ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ． Ｎ ｏ ． １ ２
・
１１ ３ ７・
争 鸣 园 地 ・
距肛 门 ２ ． ６～ ４ ． ２ ｃ ｍ， 平均 ３ ． ９ ｃ ｍ， 瘤体直径 ２ ． ５～ ３ ． ７ ａ ｍ， 平均 ３ ． ２ ｃ ｍ。术 中均 未 发 生 严 重 并 发 症 和 手 术 死 亡 ， 无中转开腹 。 手术 时间 １ ２ ０～２ ２ ０ ｍｉ ｎ ， 平均 １ ８ ５ ｍ ｉ ｎ 。术 中 出血 ４ Ｏ一１ １ ０ ｍ ｌ ， 平均 ８ ０ ｍ ｌ 。术后肠蠕动恢复时间 １ ６～ ６ ０ ｈ ， 平均４ ６ ｈ 。术 后 排 便 次 数 ３～ ５次／ ｄ 。无 吻 合 口漏 发 生 。骶 尾 部 切 口感 染 ３例 。 术 后 病 理 Ｔ Ｎ Ｍ分期 ： Ｉ 期 ２例 ， ⅡＡ 期 ９例 ， ⅡＢ期 １ ５例 ， Ⅲ期 ９
经骶尾途径行直肠手术20例临床分析
· ６０ ·
实用 临床 医学 ２０１２年 第 １３卷 第 ８期 Ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ １３。Ｎｏ ８
３ 讨 论
目前 直 肠 肿 瘤 的 局部 切 除 Ｅｔ益 受 到 人们 的重 视 ，但 实 际开 展并 不多 。腹膜 反折 以下 直肠肿 瘤 ，经 骶尾 入 路 切 除术 ，如果 适 应证 选 择 得 当 ，具 有 手术 范 围小 、创 伤 小 、术 野 显 露 好 、直视 下 操 作 、较 为安 全 可靠 等 优 点 ，还 能 最 大 限度 地 保 存 排 便 机 能 ，是 较理 想 的手术 方法 。 ３．１ 选 择合 适 的手术 适应 证
２ 结 果
本组 ２Ｏ例 直肠 中下 段肿 瘤 病 例均 成 功 经骶 尾 途 径切 除 ，无 手术 死 亡 病例 。所 有 病 例术 后 均 得 到 随 访 ，随访 时 间 ６个 月～５年 。术后 病 理诊 断与 术前 检 查均相 符 。恶性 肿瘤病 例病 理检查 切缘 未见 癌肿 累及 ，未 见周 围淋 巴结转 移 。本组 ２０例 无肛 门失禁 病 例 ，全部 控 便 功能 良好 。术后 ２例 患者 出现 切 口 感 染 ，１例 局 部 引 流 后 愈 合 ，另 １例 形 成 直 肠 皮 肤 瘘 ，后 行瘘 道切 除术痊 愈 。直肠 癌病 例 中 １例术 后 ２ 年 半 局 部 复 发 ，再 行 Ｍｉｌｓ术 根 治 ，其余 病 例 未 见 复 发
关 键 词 ：直：Ｒ５７５．１
文献标 志码：Ａ
文章 编 号：１００９—８１９４（２０１２）０８—００５９—０２
直肠 中下段 肿瘤 性 疾 病 ，如 果 采用 经 腹 部 或经 肛 门途径 的切 除术 ．不 但 手 术 创 伤 较 大 ，而 且 肛 门 手术 显露 局 限而使 手术 十分 困难 。经 骶部 途径 的手 术 方 式 能获 得 良好 的手 术 显 露 ，且 手 术创 伤 小 、风 险 低 。同 时可 保 留患 者 肛 门及 功 能 ，提 高患 者 生 活 质 量［１］。选 择合适 的病例 ，骶尾 部入路 手 术会取 得 不 亚 于传 统 手 术 的疗 效 。２０００年 １月 至 ２０１０年 １２ 月 ，景 德 镇 市第 一 人 民 医 院 胃肠 外 科 对 ２０例 中 下 段 直 肠肿 瘤 行经 骶尾 途 径局 部 切 除术 ，效 果 较 为 满 意 ，报告 如下 。
成人骶尾部囊肿15例的诊断与治疗
成人骶尾部囊肿15例的诊断与治疗
王晖;甘建琛;张珅;所荣增;张作兴
【期刊名称】《河北医科大学学报》
【年(卷),期】2010(031)004
【摘要】目的探讨成人骶尾部囊肿的诊断和治疗.方法回顾性分析15例成人骶尾部囊肿的临床资料.结果全部病例经手术治疗,经骶尾部切除12例,经腹骶联合切除3例.其中1例恶变为高分化鳞状细胞癌.结论成人骶尾部囊肿因其临床表现不典型,故常误诊.彻底切除病灶可以预防复发和可能发生的恶变,手术路径可选择经骶尾或腹骶联合切除.
【总页数】2页(P444-445)
【作者】王晖;甘建琛;张珅;所荣增;张作兴
【作者单位】天津医科大学第二医院肛肠外科,天津,300211;天津医科大学第二医院肛肠外科,天津,300211;天津医科大学第二医院肛肠外科,天津,300211;天津医科大学第二医院肛肠外科,天津,300211;天津人民医院肛肠外科,天津,300121
【正文语种】中文
【中图分类】R657.1
【相关文献】
1.成人骶尾部表皮样囊肿2例 [J], 李瑞峰;焦建民;宋文棉
2.骶尾部囊肿53例的诊断与治疗 [J], 喻健
3.经骶尾部入路治疗成人骶尾部囊肿 [J], 刘琴远;胡阶林;俞寇东;胡铙;朱共元
4.骶尾部囊肿13例的诊断与治疗 [J], 郜士伟;喻健;庞超英
5.骶尾部藏毛囊肿和窦的诊断与治疗 [J], 杨玉岚;翟桂芝;王华
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采 用 颞 肌外 修 补术 较 多 ，颞 肌 外 修 补 由 量 不穿 透 脑 膜 ，避 免 造成 脑 组 织 损 伤 或
塑 型在 颅 骨 成 型术 中的 应 用 ［Ｊ］．中华 神 经
于省 去 了 分 离颞 肌 的 步 骤 ，具 有 操 作 简 出血 。如 果 出现 上 述情 况 ，应 严 密 止血 ， 外 科 杂 志 ．２００５．２１：２５２．
不 相 同 。 近几 年 临 床 上 使 用最 为 广 泛 修 补手 术 难 度 会 增 大 ，也 会 有 一些 并 发 症 ． ２０１０，２６：４６１—４６２．
补 的 材料 是 数 字 化 电 脑 成 型钛 板 。采 用 如 术 后 多 数 病 人 会 有 张 口疼 痛 的 现 象 。 ２ 张 曙光 。潘 天 鸿 ，周 金 方 ．颞 肌 外 钛 网修 补
面 积 大 于 ３ｃｍｘ３ｃｍ 的 颅 骨 缺 损 病 人 都 修补 ，可 以做 到充 分 解 剖 复 位 ，钛 板 完 全 再 出 现类 似 并 发症 。
需要 行 颅 骨修 补 术 。修 补 时 间在 第 １次 置 于骨 窗 缘 ，更 接 近 电 脑 成 型 的结 构 ．钛
手 术 后 的 ３￣６月 左 右 ，感 染病 人 应 在 伤 板 完全 没 有 张 力 ，固定 更 加 牢 固 ，不 易 突
便 、手 术 时 间 短 、分 离 层 次 简 单 、创 伤 小 并 取小 片筋 膜 缝 合修 补硬 脑 膜 ，破 损 范 的 特点 四。笔 者 认 为 ，虽然 颞 肌 外 修 补有 围较 大 的 可 用人 工 脑 膜 修 补 ，防 止 出现 上 述优 点 ，但 是也 存 在 许 多 弊 端 ，如 没 有 脑脊 液 漏 。颞 肌 缝 合要 严 密 并 使 颞 肌充
· 诊 治分 析 ·
直肠肿瘤经骶尾部人路切 除术 １ ３例分析
袁 小建 苏 志伟
直 肠 中 下段 疾 病 ，倘 若采 用 经 腹 部
尾 关 节 稍左 上 方 （约 骶 ４、５之 间）弧 形 切
４ Ｓａｋａｍｏｔｏ Ｓ，Ｅｇｕｃｈｉ Ｋ ，Ｋｉｕｒａ Ｙ ，ｅｔ ａ１．ＣＴ ｐｅｒ－
综 合 症 ”，此 时 脑 血 流 速 度 降 低 ，以 缺 损 并 发 症 。因此 笔者 认 为 。颞 肌 下 修补 虽 然
ｆｕｓｅｉｏｎ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｏｆ ｔｈｅ
目前 临 床 上额 颞 部 颅 骨修 补分 为颈 分 离 到颞 鳞 部 时 要 求 沿 骨 窗缘 逆 行 分 离 ２０１０，３１：５８—５９．
肌外 和 颞 肌 下修 补 两 种 。 根据 文献 报 道 颢 肌 ，找 到颞 肌与 硬 脑 膜 的 分 界 ，注 意 尽 ６ 郭 永 川 ．索 新 ．郭 宏 川 ．颅 骨 修 复体 数 字 化
［收 稿 日期 ：２０１０—０４—０７］ （编 辑 ：李 谷 ）
做 到解 剖 复 位 ，由于 颞 肌 受 压 ，容 易 导致 分 张 开 固定 ，防 止颞 肌 皱 缩 。本 组 病 例 中
颞 肌萎 缩 ，同 时钛 板 由于 颞 肌嵌 顿 ，张力 有 一 例 出 现 迟发 性 出血 ，考 虑 为硬 脑 膜
同侧 和 对 侧 脑血 流 明显 提 高 ［４１、恢 复 良
本 组 病 例 均 采 用 颞 肌 下修 补 ，术 中 ５ 贾 作 ．陈 巍 ，何 晓东 ．颅 脑损 伤 术 后 颅 骨 缺
好 。故 应 该 提倡 早 期 颅骨 修 补 。
操 作 应 轻柔 仔 细 ，止 血 要 求 严 密 ，同时 在 损 早 期 修 补 临 床 分 析 ［Ｊ］．医药 论 坛 杂 志 ，
侧 明 显 。Ｓａｋａｍｏｔｏ等 利 用 ＣＴ灌 注 成 像 手 术 步 骤增 加 ．但 是 并 不 会增 加手 术 的
ｓｉｎｋｉｎｇ ｓｋｉｎ ｆｌａｐ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｃｒａｎｉｏ—
技术 观 察 到 颅 骨 缺损 患 者 修 补 术后 缺 损 并 发 症 。
ｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００６，１０８：５８３．
较 为 简单 的覆 盖 式 修 补法 ，具 有 操 作 简 但 是 据 笔 者 观察 ．上 述 症状 一 般 在 １０天 额 颞 区 颅 骨 缺 损 ［Ｊ］．临 床 神 经 外 科 杂 志 ，
便 、手 术 时 间短 、外 表 美观 等优 点 。 因 此 到 半 月 左 右 随 着 切 口 的 愈 合 会 自动 消
浙江 创 伤 外科 ２０１０年 １０月 第 １５卷 第 ５期 ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．５
３ 讨 论
过 高 ，容 易 突 出或 者 松 动 ， 切 口容 易 裂 穿 透 损 伤或 者 分 离 过 程 中 硬脑 膜 牵 拉 过
一 般认 为年 龄 在 ６～７０岁 之 间 ．缺 损 开 ，导 致 钛板 外 露 。因此 笔 者 采 用颢 肌 下 多 引起 ，在 以 后 的病 例 中加 强 了 防 范 ，未
参 考 文献
口愈 合后 ６月 ～１２月左 右 修 补 为宜 日。手 出或 者 松 动 。 颞 肌贴 敷 于头 皮 下 和 钛 板 １ 林 琳 ，张 永 辉 ，昝 向 阳 ，等 ．颞 肌外 钛 网修 补
术 方 法根 据 材 料 使 用 的 不 同 ．方 法 也 各 外 ，使 头 颅 外 表 更 美 观 ，当 然 颢 肌 下 修 颅 骨 缺 损 ３７例 ［Ｊ］．中华 神 经 外 科 杂 志 ，
２００７，４：４３—４５．
３ 王 忠 诚 ，主编 ．临 床 神 经外 科 手 术 学 ［Ｍ ］．北
Байду номын сангаас
在 临 床上 得 到 广泛 应 用 。
失 。没 有 １例 出现 张 口受 限 的后 遗 症 。本
京 ：北 京 科 学 出 版社 ．２０００．４０９－－４１０．
颅 骨 缺 损 患 者容 易 出现 “皮瓣 凹 陷 组 病 例 没有 １例 出现 感 染 、脑脊 液 漏 等