病案分级管理制度
病案分级管理制度
病案分级管理制度一、病案分级管理制度的概念病案分级管理制度是医院通过对病案质量进行评估和管理，将病案分为不同档次进行管理的一种制度。
通过对病案的分级管理，可以提高病案的质量，促进医院管理的科学化和规范化。
病案分级管理制度的实施可以有效提高医院的服务质量和管理水平，对于规范医院的工作流程，提高医疗工作效率具有重要作用。
二、病案分级管理制度的目的1、提高病案质量。
通过对病案进行分级管理，可以有效提高病案的质量，减少病案中的错误和疏漏，提高病案的完整性和准确性。
2、规范医院管理。
病案分级管理制度可以规范医院的病案管理工作流程，提高医院管理的科学性和规范性，促进医院管理水平的提高。
3、提高医院服务质量。
病案分级管理制度可以促进医院服务质量的提高，提高医院的竞争力和影响力，为医院的发展奠定良好的基础。
4、促进医院管理的信息化和数字化。
通过对病案的分级管理，可以加快医院管理的信息化和数字化进程，提高医院管理的效率和便捷性。
三、病案分级管理制度的内容1、病案分级标准。
病案分级管理制度应当根据病案的质量和重要性，制定相应的分级标准，将病案分为一级、二级、三级等不同档次进行管理。
2、病案评估方法。
对病案进行评估是病案分级管理制度的核心内容，医院可以通过专门的评估小组对病案进行评估，评估内容包括病案的完整性、准确性和规范性等方面。
3、病案管理责任。
病案管理应当明确责任，确定具体的负责人和管理人员，明确各级人员在病案管理过程中的职责和权限，保证病案管理工作的顺利进行。
4、病案管理流程。
医院可以制定详细的病案管理流程，规定病案的收集、整理、存档、归档等流程，加强医院病案管理的规范性和科学性。
5、病案管理信息系统。
医院可以建立专门的病案管理信息系统，对病案进行管理和存储，提高病案管理的效率和便捷性，促进医院管理的数字化和信息化。
四、病案分级管理制度的实施1、加强组织领导。
医院管理应当重视病案管理工作，加强领导和组织，完善病案管理机构和管理制度，保证病案管理工作的有序进行。
病案管理制度
病案管理制度为加强病案管理，保证病案资料客观、真实、完整，按照《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法律法规，结合医院实际情况制定本制度。
一、病案分为住院病案及门、急诊病案，住院和急诊病房的病案由病案室保存，门诊病案由患者自行保存。
二、门诊病案号以印刷号为准。
首次入院患者的病案号由入院处在病案首页上填写，病案室对所有归档病案逐一进行重号查询，将再入院病人的病案按唯一识别病案号集中保存，确保患者就诊资料的完整性和连续性。
三、各类医务人员必须根据病案质量标准的有关要求，完整、系统、客观地记录和填写好所有的医疗文书（包括医疗、医技、护理等）。
四、各临床科室负责在院运行病历的管理，原则上不得由非本科（专业）或非医务人员查阅本科室（专业）病历。
五、出院病人的病案必须在3日内（死亡病案在7日内）完成并由专人送交病案室归档，超过规定时限的按50元/天进行处罚。
六、病案室负责出院病案的登记、整理、疾病编码和保管工作，对病案内容排序、首页填写、主要疾病选择等存在问题情况反馈给科室整改。
涉及医疗纠纷争议的封存病案及病案复印件由医务处负责保管，封存病案解封后及时送交病案室归档。
严禁任何人涂改、伪造、隐匿及销毁病案。
七、急诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年，住院病案原则上永久保存。
八、病案室负责病案查阅及复印接待工作，查阅及复印病案必须严格按照《四川绵阳四0四医院病案查阅及复印管理规定》执行。
九、病案管理人员应切实做好病案室的安全以及防火、防鼠、防潮和保洁工作。
未经批准，非病案室工作人员不得进入病案库房。
十、违反病案管理制度，泄露患者病案资料或抢夺病案、遗失病案者，由当事人及管理者承担相应的法律责任。
十一、为保证患者就诊时对所需病案的可及性，对已归档的病案的查阅和复印需求，原则上要求30分钟内完成。
病历查阅及复印管理规定为进一步规范病历管理，依据《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》，特制定归档病历查阅及复印管理规定。
病案管理(二)
•
• •
可保证病案资料的完整性和连续性。
缺点： 门诊病案和住院病案较难区别。
•
2. 二号集中制
•
将住院记录和门诊记录分别编号，但将记录
放在一起，只归档一份病案。如病人不住院，则
使用门诊病案号，如病人一旦住院，则永远使用
住院病案号。 • • • • 优点： 保持了病案的完整性，且能够区分门诊病案和 住院病案。 缺点： 操作复杂，易发生号码混乱。
• 缺点（1）容易出现归档错误。 • • （2）会使近期频繁使用的病案集中在病案库某一 区域，影响操作。 此方法可适用于使用频率不高的住院病案。
•
顺序号归档排列法有单一编号归档系统和系列 单一编号归档系统。
•
单一编号归档系统:无论门诊病案还是住院病 案,均按记录日期先后集中放在一个病案带内，然 后按病案号顺序归档。
在销毁病案之前，首先应做好选择性地处理淘 汰，一般不应硬性的以年度为界限进行销毁。 总之，病案的销毁原则是由病案委员会讨论，
医院领导部门作出决定，选择性淘汰销毁病案。
• （二）销毁病案的方法
• （1）烧毁 • （2）粉碎 • （3）在严格监控下送造纸厂再生纸张。
• •
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（1）病案可均匀地分布在100个尾号内，使每个病
案架的储藏量相等。
（2）每100个新病案可分别分散到100个病案架。
（3）免除归档区域内工作人员拥挤的状况。
• 缺点：
• 新旧病案混在一起，不便将旧病案去除。
•
此方法适用于使用频繁的门诊病案库。
•
• • • •
二、病案归档管理的方式
病案归档管理方式包括集中归档系统和分散归 档系统。 1. 一号集中制 将住院记录和门诊记录集中在一份病案内，一个 编号，在一处归档。 优点：
病案管理制度及流程(定版)
吴忠市人民医院病案管理制度目录吴忠市人民医院 ................................................................................................ - 1 - 病案管理制度................................................................................................................ - 1 - 病历（案）工作制度..................................................................................................... - 2 - 病案管理工作制度 ........................................................................................................ - 4 - 病案管理流程图 ............................................................................................................ - 6 - 病历交接、保管制度..................................................................................................... - 7 - 病案收集制度................................................................................................................ - 8 - 病案归档上架制度 ........................................................................................................ - 9 - 病案保存制度...............................................................................................................- 10 - 病案库房防护管理制度 ................................................................................................- 11 - 病案库温湿度监测记录表 ............................................................................................- 13 - 病案保护及信息安全制度 ............................................................................................- 14 - 病案库房定期安全检查表 ............................................................................................- 16 - 病案室应急预案及处置流程.........................................................................................- 17 - 病案室安全应急预案流程图.........................................................................................- 22 - 病案服务管理制度、规范及程序 .................................................................................- 23 - 病历复印制度...............................................................................................................- 25 - 病案借阅归还管理制度 ................................................................................................- 32 - 吴忠市人民医院病案借阅流程图.............................................................................. - 33 - 病案示踪卡............................................................................................................... - 33 -病案借阅、归还登记本 ............................................................................................ - 33 - 回避与保护患者隐私的规范与措施..............................................................................- 34 - 病案管理员外出学习、培训制度 .................................................................................- 35 - 病案室进修学习完成情况登记表.............................................................................. - 36 - 病历质量全程监控、评价、反馈制度..........................................................................- 36 -病历（案）工作制度一、严格按照《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范管理病历（案）。
病案管理制度
病案管理制度第一章总则第一条目的与意义为了规范和加强医院的病案管理工作，提高医院的服务质量和管理水平，保护病人的合法权益，建立一个高效、安全、准确的病案管理体系，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部科室和相关人员，包含医生、护士、病案员、信息员等。
第三条定义1.病案：指医院对患者的诊断、治疗、护理及疾病发展过程进行综合记录的文书和电子资料。
2.病案管理：指对病案的收集、整理、编码、质控和统计分析等工作的管理活动。
第二章病案的收集和整理第四条病案的建立1.患者就诊时，医生应及时建立电子病历并勤实书写纸质病历，确保病情记录准确完整。
2.每个患者的病案应依照时间次序进行编号，并在病案封面注明相关信息，包含患者姓名、性别、年龄、住院号等。
第五条病案的收集1.医生在治疗患者的过程中，应认真记录患者的相关信息，并及时归入病案系统。
2.护士应依照流程规定，及时将护理记录和其他相关资料归入病案系统。
3.手术室、检验科、放射科等部门应及时将手术记录、检验报告和影像资料归入病案系统。
4.病案员应定期巡查各科室，确认病案的完整性和准确性，并进行必需的修正和增补。
第六条病案的整理1.病案员应依照规定，对收集来的病案进行整理和分类，并确保病案的次序和完整性。
2.病案员应及时增补和整理病案缺失的资料，确保病案的准确性和连续性。
第三章病案的编码和质控第七条病案的编码1.病案员应掌握疾病分类标准和编码规定，对病案进行科学合理的编码。
2.编码应准确、完整，并在肯定的时间内完成。
第八条病案的质控1.病案员应对病案进行质量把控，确保病案的准确性、完整性和规范性。
2.病案员应定期开展病案质控工作，对病案的编码、目录和索引等进行审查和检验。
第九条病案数据统计分析1.病案员应将病案数据及时录入病案系统，确保病案数据的及时性和准确性。
2.医院管理部门应定期进行病案数据的统计分析，为医院的管理决策供应参考依据。
第四章病案的保管和借阅第十条病案的保管1.病案员应依照国家规定，对病案进行保管，并建立病案档案库。
病案检查分级管理制度
病案检查分级管理制度1. 背景介绍病案是指医疗机构在为患者提供医疗服务过程中产生的记录和资料，其对医疗质量、医疗效果以及医疗费用的评估具有重要意义。
为了规范和提高病案管理水平，医疗机构普遍采取病案检查分级管理制度。
2. 目的和意义病案检查分级管理制度的目的是为了更好地管理病案，实现以下目标：•提高病案质量：通过病案检查，发现和纠正病案记录中的错误和不规范之处，提高病案的准确性和完整性。
•优化医疗服务：通过对病案的分析和整理，提供科学、系统的医疗数据，为医疗机构的科研、教学和管理提供依据。
•提高医疗质量：通过病案检查，发现医疗操作的不规范之处，改进医疗流程和服务质量，降低医疗事故发生的风险。
•降低医疗费用：通过对病案的管理和分析，发现医疗资源的浪费和不必要的医疗费用支出，有针对性地进行控制和优化，降低医疗费用总额。
3. 分级管理制度的内容和要求病案检查分级管理制度一般包括以下内容和要求：3.1 病案检查标准病案检查标准是根据法律、法规和相关规定制定的对病案进行检查和审核的标准。
病案检查标准一般包括病案资料的完整性、准确性、规范性、及时性等方面的要求。
3.2 病案检查程序病案检查程序是指对病案进行检查的具体步骤和流程。
一般情况下，病案检查程序包括以下环节：重点病历审核、乱歧病例抽查、指定科室病案复核、住院病案核查等。
3.3 病案检查类别和频次病案检查类别和频次是指根据不同的病案性质和风险程度，划分不同的检查类别和检查频次。
根据具体情况，病案检查可分为日常检查、定期检查和特殊检查等。
3.4 病案检查工作要求病案检查工作要求包括对病案检查人员的资质要求、工作规范、工作责任等方面的要求。
病案检查人员应具备医学专业知识和熟悉病案管理相关法规的能力，保证病案检查工作的科学性和严谨性。
3.5 病案检查结果处理病案检查结果处理是指对病案检查结果的处理和反馈机制。
一般情况下，病案检查结果应及时反馈给相关医疗人员，并按照相关规定进行处罚或奖励。
2024年病案管理各项制度
2024年病案管理各项制度____年病案管理各项制度引言：随着社会的发展和医疗技术的进步，病案管理成为医疗行业的重要组成部分。
病案管理不仅有助于提高医疗服务的效率和质量，还能够为医疗机构提供重要的数据支持和决策依据。
本文将介绍____年病案管理各项制度，包括病案管理的基本原则、病案管理的流程与方法、病案质量管理和病案信息的利用。
希望通过本文的介绍，能够加深对于病案管理的认识和理解。
一、病案管理的基本原则____年病案管理的基本原则仍然包括全程管理、全员参与、规范操作、数据安全和持续改进等方面。
1. 全程管理：病案管理需要涵盖从患者入院到出院的全过程，包括住院登记、病案编码、病案质控、病案归档等各个环节。
2. 全员参与：病案管理需要全员参与，从医生、护士到编码人员、质控人员，每个岗位都应承担起相应的责任，确保病案管理工作的顺利进行。
3. 规范操作：病案管理需要遵循一定的工作流程和操作规范，确保数据的准确性和一致性。
4. 数据安全：病案管理需要保障病人信息的安全和隐私，确保病人数据不被泄露或滥用。
5. 持续改进：病案管理需要不断改进和提升，通过分析病案数据，发现问题并提供改进措施，提高医疗服务的质量和效率。
二、病案管理的流程与方法____年病案管理的流程与方法主要包括住院登记、病案编码、病案质控和病案归档等环节。
1. 住院登记：患者入院时，需要填写相关的医疗信息，包括个人信息、病情诊断、手术情况等，并进行初步的病案评估。
2. 病案编码：在患者出院后，医务人员根据患者的病情和治疗情况进行病案编码，将各项医疗操作和诊断结果转化成标准的编码，用于后续的统计和分析工作。
3. 病案质控：对病案进行质量控制是病案管理的重要环节。
通过审核病案的完整性、准确性和规范性，发现病案管理中存在的问题，并提供相应的改进意见。
4. 病案归档：对已审核完毕的病案进行归档，并确保病案的安全保存和有效利用。
三、病案质量管理____年病案质量管理将注重质量管理过程的全程控制和持续改进。
病案服务管理制度、规范及程序)
病案服务管理制度、规范及程序)一、病案管理制度病案管理制度是医院管理工作中的重要组成部分，其主要目的是加强医院的病案管理，增强医院的质量管理能力，并为医疗保险的实施提供基础。
下面我们就来详细介绍病案管理制度的具体内容。
1、病案管理的基本原则（1）病案管理应遵守法律法规和医疗卫生管理部门的规定。
（2）病案管理应重视病案质量，认真核查病案的所有内容，不得漏填、错填或虚填。
（3）病案管理应注重隐私保护，对病人的个人信息应当进行严格保密。
（4）病案管理应保护医疗机构的利益，遵循合同精神，避免出现不公平赔付或误认赔付。
2、病案管理的设置与职责（1）病案管理办公室是医院的病案管理机构，其职责是负责医院的病案管理工作，包括病案收集、整理、归档等工作。
（2）病案管理办公室应设立病案管理主任，负责组织编写和完善病案管理制度、规范和程序，提高病案质量。
（3）病案管理办公室应有足够的资金和设备保障，为病案管理工作提供必要支持。
（4）病案管理办公室应对医院的临床工作、病人信息等进行保密管理，不得泄露。
3、病案管理的流程（1）病人住院后，由医院经治医师、责任护士等医务人员共同填写病案。
（2）病案由医务部门收集、审核，经过反复核查之后，交由病案管理办公室进行归档。
（3）病案归档后，医院应保存好原始记录，以备后续追溯需要使用。
（4）在病人住院期间，病案管理办公室应对病人的病历进行审核，发现问题应及时纠正。
4、病案管理的相关规定（1）病案应按时间顺序排列，不得错乱或漏页。
（2）病案管理办公室应当定期进行病案审核，发现问题及时处理。
（3）病案管理办公室应当按照规定，分级管理病案，确保病案信息的完整性。
（4）医院不得随意销毁或篡改病案信息，如有需要销毁或修改，应经过严格的程序和审批。
二、病案管理规范在医院管理工作中，除了病案管理制度之外，病案管理规范也是至关重要的一部分。
病案管理规范影响着医院的服务质量和医疗保险的正常运行，因此，医院应根据实际情况建立专门的病案管理规范。
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病历质量分级管理制度
（一）一级管理：
运行病历质量控制——病区主治医师
主治医师对住院医师书写的各种病历记录进行质量检查，是保证病历质量的关键，也是主治医师日常工作之一，重点检查以下内容：
1.首次病程记录。
是否在8小时内完成并检查是否有病例特点、诊断依据、鉴别诊断、初步诊断、诊疗计划。
2.入院记录。
是否在24小时内完成并检查主诉、现病史、查体、专科情况、初步诊断、医师签名。
3.病程记录：是否按时书写病程记录，病程中是否记录了对疾病诊断、治疗、用药、手术方式等分析判断。
是否真实、完整地记录了上级医师的查房记录。
4.术前小结。
重点检查术前准备，术中注意事项。
5.术前讨论记录。
检查书写格式是否正确，记录要突出重点，要记录各医师的发言，不能写综合记录。
6.手术同意书。
向患者或家属交代的记录，患者或家属的意见，双方签字。
7.手术记录。
手术记录要客观、真实、全面、详细记录手术过程。
8.术后病程记录。
检查术后病程记录，及术后连续三天的病程记录。
9.各种检查、治疗、操作的记录质量。
10.各种检验报告单的粘贴质量。
11.病理结果的记录情况。
12.会诊记录。
单人会诊、集体会诊、科室会诊、院外会诊的书写格式，记录和执行情况。
13.出院记录。
检查书写质量，诊断要和首页保持一致，出院医嘱要详细，检查签名情况。
14.病案首页。
首页是患者出院时填写的，首页是医疗信息的综合，项目要填全，首页填写不全的不能送病历，主治医师要重点检查。
15.疑难病历讨论。
检查格式是否正确，记录要突出重点，要记录各医师的发言，不能写综合记录。
16.死亡病历讨论。
检查是否及时完成，格式是否正确，记录要突出重点，要记录各医师的发言，不能写综合记录。
17.输血病例。
要注意检查输血前的必要检查，要记录血型，有无输血反应。
18.每月抽查10份病历，将检查记录报给本科室主任，由科主任上报医务科。
（二）二级管理：
运行病历质量控制——病区主任、副主任医师
1.有选择的检查住院医师的病历，审核主治医师对住院医师病历质量检查情况。
2.检查方法包括查房检查和专门质量检查。
3.重点检查急、危重、疑难、抢救病历和单病种病历。
4.检查各种病例讨论的情况。
5.检查手术相关记录。
6.检查病程记录。
重点检查主治医师查房记录。
7.出院诊断是否正确，包括3日内确诊率。
8.每月抽查5份病历，将检查记录报给本科室主任，由科主任上报医务科。
（三）三级管理：
出科病历质量控制——科主任质控医师
1.按照《省住院病历书写质量评估标准》检查。
2.出科病历检查100%。
3.每一份出科病历附“住院病历书写质量评估标准”检查表一份。
（四）四级管理：
运行病历质量控制——医务科
1.重点检查核心制度落实及病历书写质量。
2.每月每个专业检查5份病历，检查结果形成质量报告，上报主管院长，同时将结果反馈给科室。
3.组织培训：教育全体医师写好病案，管理病案，珍惜病案价值，发挥病案作用，以推动医疗、保健、教学、科研和管理工作的发展。
组织病历质控医师培训：内容重点为卫计委《病历书写基本规范》、《省住院病历书写规范细则》、“病历书写规定”；《省住院病历书写质量评估标准》。
（五）五级管理：
终末病历质量控制——病案室
外部质量检查
1.病案首页：病案首页主要项目填写的完整性。
重点控制以下内容
（1）控制病案号的唯一性和正确性。
（2）患者姓名和个人信息。
（3）转科情况。
（4）门（急）诊诊断；入院时情况。
（5）入院诊断；入院后确诊日期。
（6）出院诊断；包括其他诊断、院内感染、损伤、中毒的外部原因。
（7）出院情况（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。
（8）ICD-10，主要诊断的选择监控。
（9）手术、操作名称及相关情况的填写。
（10）病理诊断的填写
（11）药物过敏。
（12）HbsAg HCV-Ab HIV-Ab。
（13）诊断符合情况，与医院统计有关的内容：门诊与出院，入院与出院，术前与术后，临床与病理，放射与病理。
（14）三级医师签字：这是重中之重，主任医师不签字不归档。
2.病历中整页项内容的完整性，如：入院记录、出院记录、病程记录、医嘱单、体温单等；如果是手术病历还要有：麻醉记录、手术记录、手术护理记录。
3.迟到报告单的归档。
4.病历表格标准化、规范化的质量控制。
病案的质量控制是医疗文书书写质量的控制，是数据信息资料质量的控制，是日常工作，出院病历质检率100%。
内部质量控制
1.按照《省住院病历书写质量评估标准》检查，填表。
2.出院病历检查率大于30%。
3.检查结果上报医务科，上报主管院长，在院周会上公布。
（六）六级管理：
医院病案委员会控制
1.定期分析病案质量情况。
2.制定整改措施。