胰腺十二指肠手术麻醉ABCppt课件
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胰十二指肠切除术34页PPT
胰十二指肠切除术
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极，Байду номын сангаас不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极，Байду номын сангаас不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
胰十二指肠切除术的手术配合通用课件
并发症的预防与处理
出血预防
观察患者是否有出血征象，如引 流液颜色鲜红、血压下降等，及
时处理。
感染预防
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用 抗生素，预防感染发生。
胰瘘预防
观察引流液中淀粉酶含量，及早 发现胰瘘，采取相应措施处理。
康复指导
活动指导
鼓励患者早期下床活动，促进术后恢复。
心理支持
给予患者心理支持，缓解焦虑、抑郁情绪，增强 康复信心。
术中注意保护手术器械，避免损坏或 丢失。
手术器械应摆放有序，方便快速取用 。
术中注意事项
01
02
03
04
严格遵守无菌操作原则 ，防止感染。
密切监测患者生命体征 ，及时处理异常情况。
术中注意保护周围组织 ，减少损伤。
严格控制出血量，保持 术野清晰。
06
典型病例分享
病例一：胰十二指肠切除术成功案例
目前，胰十二指肠切除术已经成 为普外科领域的一项经典手术，
广泛应用于临床实践。
02
手术前准备
患者准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的评估， 包括病史、体格检查、实 验室检查等，以确定手术 适应症和手术风险。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的 必要性、手术过程、术后 恢复等方面的知识，以减 轻患者的焦虑和恐惧。
1 2
患者情况
患者年龄65岁，男性，因诊断为十二指肠癌需行 胰十二指肠切除术。
手术过程
手术团队按照标准的胰十二指肠切除术流程进行 操作，手术历时3小时，术中出血量少。
3
术后恢复
患者术后恢复顺利，未出现并发症，术后10天出 院。
病例二：复杂胰十二指肠切除术经验分享
胰十二指肠切除术ppt课件
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22
19. 结扎肝总管的胰侧并阻断肝侧，切断肝总管。
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23
20. 肝总管背侧的淋巴结连同切除侧肝总管一起切除。 全周性地切离肝十二指肠韧带内脂肪淋巴组织。
（注意点：为了防止淋巴漏，廓清的边缘部尽可能地结扎。）
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24
21 结扎胃右静脉。 肝十二指肠韧带内仅留有肝动脉和门静脉（skeletonization)。 注意点：在这一时点，最好暂时不要切断门静脉背侧合流的胰十二指肠上静脉。通常， 切断胰头部的其他静脉后，再切断发自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉，这样胰十 二指肠上静脉就成为胰头的唯一的灌流静脉，因而可以防止胰头部的淤血和由此而来
7.术前晚服雷尼替丁150mg,以降低胃酸.
8.应用预防性抗生素.
9.术前PTBD或ERCP
10.术前胃肠减压.
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2
胰头十二指肠切除术
病例简介： 49岁 男
心窝部痛来院。 腹部US确认胰头部直径2.5cm的肿瘤，胰尾侧胰管扩张。造影CT门 脉像可见胰头部腹侧low density mass (T)，前方被膜invasion， 胆 管未见invasion, 肿瘤与SMV(M)和脾静脉（SV)的合流处邻接，术前 考虑到有合并切除的必要。但CT显示IMV与SV而非与SMV合流（白 箭头），如果能在术中保留IMV与SV的合流处， 那么就可以避免脾
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8.在幽门环左侧2cm处切离胃（subtotal-stomach preserving)。
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以下将进行肝十二指肠韧带的处理。 9. 此图为胃切离后的操作顺序。廓清肝十二指肠韧带后，切断胰腺。 如同术前计划那样保留IMV与PV的合流部切断脾静脉。
胰十二指肠切除术PPT通用课件
❖ 腹腔引流管 腹腔引流管接无菌引流袋,须妥善固定,观察腹腔 引流情况,如术后1h内引流出鲜血200mL,提示腹 腔内有活动性出血,应通知医生采取止血措施,要保 持引流管通畅,定时挤压引流液,防止凝血块堵塞管 腔,影响病情观察,当引流量小于60mL/24h,可拔除 引流管
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❖ 营养支持及对症治疗 补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都 有不同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低 蛋白血症及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维 生素,低脂肪饮食,少量多餐,对不能进食者给予静 脉输液,纠正贫血和低蛋白血症,必要时,行肠内营 养,给予护肝治疗及补充维生素K1，纠正凝血机制 障碍,以使患者的生理状况能承受手术
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❖ 应急性溃疡观察及处理 胰十二指肠根治术后5~7天,最易出现的并发症是 应激性溃疡，应激性溃疡的出现与手术创伤较大, 患者应激程度较低,体内激素分泌增加有关,因此, 为减少应激性溃疡的发生,在手术前应使患者做好 充分准备,以减少精神应激,术中尽量缩短时间,术 后予以营养支持和必要的代谢调理,以降低应激程 度和增加组织修复能力,并给予抑制胃肠道,胰胆等 激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用的生长抑素
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❖ 胰瘘的观察及护理 发生胰瘘时,残胰分泌的胰蛋白酶和胰脂肪酶浸蚀周围组 织,可致严重组织坏死、感染、腹内腐蚀性出血,致死率可 达20%~50%。因此术后需加强护理,需警惕胰瘘的发生,可 采取如下措施:
(1)加强基础护理,保持引流管通畅观察和记录腹腔引流液的 引流量,检测引流液淀粉酶,以利于早期识别胰瘘。如患者 在术后1周左右出现右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继 而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,需立即报告医生;
胰十二指肠切除术-PPT课件
胰管支撑引流管、胰肠引流管的护理
胰管支撑引流管是预防胰瘘的重要环节，保持通畅， 观察引流液的颜色、性状、量，一般引流出胰液外 观是无色透明，术后24h引流量约30～50ml，禁食 期间引流量约100～400ml/d，进食后引流量可达 300～800ml/d若术后1-2周左右突然引流出较多淡 黄色液体，病人自觉无腹痛、腹胀等，可考虑支撑 管脱落滑至空肠，B超示无腹腔积液，可考虑拔除 胰管。 胰肠引流管通常置于胰肠吻合口旁，是观察有无胰 瘘和胰肠吻合口出血的重要窗口。
T型管的护理
保持引流管通畅，妥善固定，避免T管脱落， 造成胆汁性腹膜炎。 每日定时更换引流袋，保持无菌，避免逆行 感染。 密切观察引流液的性质、颜色、量，12～14 天无异常可拔除。
空肠造瘘管的护理
空肠造瘘起内减压的作用，有 利于减低吻合口的张 力，防止吻合口瘘的发生，且可作为术后肠内营养 的途径。 一般术后第5～7天肠蠕动逐渐恢复，可予生理盐水 250ml造瘘管缓慢滴注（约40ml/h），滴注过程观 察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适反应，若 无，可逐渐加入肠内营养剂，借助营养泵、恒温加 热器匀速、缓慢滴注。 一般经口半流质饮食后予拔管。
心理护理
胰十二指肠切除术后，由于手术创伤大，各 种引流管比较多，造成患者躯体不适，容易 出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗和护理 带来困难，应关心体贴患者，向患者及其家 属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重 要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使 其能更好地耐受各引流管带来的不适，配合 术后各项治疗和护理措施的执行。
腹腔引流管的护理
密切观察腹腔引流液的性质、颜色、量，一般术后 可有少量的血性液体流出，若腹腔引流鲜血 100ml/h，持续4h以上，结合血压、脉搏，可考虑 有活动性出血。细心观察及其重要。 术后各项操作（换药、更换引流袋）都必须严格无 菌操作，定时作引流液细菌培养及药物过敏试验， 合理选择敏感、有效的抗生素，防止腹腔感染的发 生。
胰十二指肠切除术术式图解ppt课件
胰十二指肠切除术
手术图解
主讲人：林春丽
2014 . 03 . 31
胰、十二指肠解剖结构
探查
切除
重建
手术探查
胆囊大小 胰头部肿块 癌的局部情况
手术切除 胰头部、十二指肠大部、空肠一部分、胆总管
离断肝总管、剥离胆囊
结、离断胃十二指肠动脉
结扎、离断肝右动脉
结扎、离断肝总动脉
上方分离胰颈
下方分离胰颈
完全分离胰颈与门静脉
幽门处离断十二指肠
沿胰颈切断胰腺
离断第一支空肠血管
分离胰腺沟突
离断近端空肠
离断十二指肠、肝总管、近端空肠
切除完毕，移除标本
胰头部、十二指肠全部、空肠一部分、胆总管
重建消化道
胰空肠吻合、胆总管空肠吻合、十二指肠空肠吻合
胰空肠吻合
胆总管空肠吻合
十二指肠空肠吻合
切除
重建
THANKS FOR YOUR ATTENTION
手术图解
主讲人：林春丽
2014 . 03 . 31
胰、十二指肠解剖结构
探查
切除
重建
手术探查
胆囊大小 胰头部肿块 癌的局部情况
手术切除 胰头部、十二指肠大部、空肠一部分、胆总管
离断肝总管、剥离胆囊
结、离断胃十二指肠动脉
结扎、离断肝右动脉
结扎、离断肝总动脉
上方分离胰颈
下方分离胰颈
完全分离胰颈与门静脉
幽门处离断十二指肠
沿胰颈切断胰腺
离断第一支空肠血管
分离胰腺沟突
离断近端空肠
离断十二指肠、肝总管、近端空肠
切除完毕，移除标本
胰头部、十二指肠全部、空肠一部分、胆总管
重建消化道
胰空肠吻合、胆总管空肠吻合、十二指肠空肠吻合
胰空肠吻合
胆总管空肠吻合
十二指肠空肠吻合
切除
重建
THANKS FOR YOUR ATTENTION
胰十二指肠切除术通用课件
手术目的
切除肿瘤，控制病情 进展。
提高患者生存率和生 活质量。
缓解患者疼痛和其他 不适症状。
手术适用范围
胰头癌、壶腹周围癌等恶性肿瘤 。
胆总管下端癌、十二指肠癌等恶 性肿瘤。
胰腺实性假乳头状瘤、十二指肠 克罗恩病等良性疾病在特定情况 下也可能需要进行胰十二指肠切
除术。
02
手术适应症
良性肿瘤
01
能的并发症。
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、咳嗽和咳痰 ，以保持呼吸道通畅，防止肺 部感染。
维持水、电解质平衡
根据患者的病情和医生的指导 ，合理安排输液量和种类，以 维持水、电解质平衡。
疼痛管理
术后疼痛是常见的问题，应采 取有效的疼痛管理措施，如使 用镇痛药物或镇痛泵，以减轻
患者的痛苦。
康复指导
01
十二指肠癌
这是一种较为少见的恶性 肿瘤，需要切除部分或全 部十二指肠以及周围淋巴 结。
胆总管癌
这是一种起源于胆总管上 皮的恶性肿瘤，需要切除 胆总管并进行胆道重建。
其他疾病
慢性胰腺炎
这是一种炎症性疾病，可能会引 起腹痛、腹泻等症状，通过胰十 二指肠切除术可以缓解症状并预 防并发症的发生。
胰管结石
这是一种较为少见的疾病，可能 会引起腹痛、黄疸等症状，通过 胰十二指肠切除术可以取出结石 并解除梗阻。
02
03
04
饮食指导
根据患者的病情和医生的建议 ，逐步恢复饮食，从流质、半
流质到软食和正常饮食。
活动与锻炼
在医生的指导下，逐步增加患 者的活动量和锻炼强度，以促
进身体的康复。
心理支持
术后患者可能会面临一些心理 问题，如焦虑、抑郁等，应给
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26
术中注意要点二
有时门静脉与胰头的粘连较紧，须谨慎处理。
切除胰腺时，手术者的左手4指在肠系膜上动脉的后方，经常感觉动脉的搏动，以得知动脉 的位置和行径，这是避免损伤肠系膜上动脉的可靠方法。 胰管空肠吻合是此手术的关键步骤，当胰管有明显扩张，胰腺有纤维化时，如见于壶腹部 癌，胰管有时扩张直径达＞1.0cm，此时行胰管空肠吻合较为容易，黏膜对合准确，术后一 般不致产生胰汁漏，手术亦较安全。但是，当胰管未呈明显扩张时，胰管空肠吻合多不能做 到准确的黏膜对黏膜缝合，手术后发生胰液渗漏或胰瘘的机会较高，而胰汁漏常是手术后多 种严重并发症的原因，故有些作者甚至主张在胰腺癌手术时，若发现胰腺属正常，胰管无明 显扩张者，可考虑行全胰十二指肠切除术。
胰头、十二指肠切除手术麻醉ABC
！
1
胰头十二指肠切除术
手术名称：胰头十二指肠切除术；Whipple手术；（惠普尔手术） 适应证
1、壶腹癌 2、下段胆总管癌 3、十二指肠肿瘤 4、胰头肿瘤 5、部分胰十二指肠良性肿瘤 6、慢性胰腺炎 7、胰头十二指肠受其它肿瘤侵犯
2
术前准备
注射维生素K，以提高凝血酶原活动度；术前放置胃肠减压管。 纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。 对因进食量过少有明显营养不良者，术前1周开始静脉内补充营养，输全血及血浆 以纠正贫血及低蛋白血症。 对有梗阻性黄疸病人，术前1周口服胆盐制剂，以减少肠道内细菌滋生。 术前晚服雷尼替丁150mg以降低胃酸。 若已行PTBD者，应特别注意由于大量的胆汁丧失可能引起的电解质紊乱。
7
胆道解剖
8
胰腺解剖
9
胆囊底 胆囊体
肝右管 胆囊颈
胆囊管 胆总管
上部 十二指肠上曲
十二指肠小乳头 降部
十二指肠大乳头
十二指肠下曲
肝左管 肝固有动脉 门静脉 胰管 胰体 空肠 胰尾
肠系膜上动静脉 钩突 升部 下部（水平部）
10
胰腺特点
人体第二大腺体。 胰头位于十二指肠环内，三面为十二指肠包绕，并有十二指肠前、后动脉弓供血给 胰头及十二指肠，胰头与十二指肠实际上不可分开，故临床外科将胰头及十二指肠作 为一个整体对待。 胰头十二指肠区的血液供应非常丰富；胰腺处于门静脉主要属支肠系膜上静脉和脾 静脉的交会处。 胰腺钩突部是胰十二指肠切除术的关键部位。 由外分泌和内分泌两部分（外分泌部分占84％，内分泌部分占2％）组成；胰岛是 胰腺的内分泌结构，胰岛中有分泌胰岛素的B细胞，其所占数量最多；A细胞产生胰 高血糖素；D细胞产生生长抑素；而PP细胞产生胰多肽，胰液每日约750-1500ML。
22
胰头十二指肠切除术-门/肠系膜上静脉切除
23
胰头十二指肠切除术切除范围
24
消化道重建术的几种形式
25
术中注意要点一
术者探查时要对病变的性质做出判断，保证胰十二指肠切除术能有较低的并发症发生率和病死率。
胰十二指肠切除术的决定性步骤是从切断胰腺开始，在这以前，如游离十二指肠、分离肠系膜上静脉 及门静脉、切断胆管，甚至切断胃体，若遇有不宜做根治性切除术的情况时，仍然可以改做较简单的 姑息性手术，因此在准备切断胰腺之前，应对情况有清楚的估计。
13
胰头十二指肠切除术手术步骤
14
胰头十二指肠切除术手术步骤
15
胰头十二指肠切除术手术步骤
16
胰头十二指肠切除术手术步骤
17
胰头十二指肠切除术
切除标本
切除后腹腔状态
18
胰头十二指肠切除术-胰肠吻合
19
胰头十二指肠切除术-胰肠吻合
20
胰头十二指肠切除术-胆肠吻合
21
胰头十二指肠切除术-胃肠吻合
胰十二指肠切除术后腹腔内出血的并发症并非很少见，腹腔内出血的来源，常见的部位有：①胃十二 指肠动脉的残端，可出血至腹膜腔内或穿破至其邻近的胆肠吻合空肠襻内引起严重的上消化道出血； ②胰头钩突部的系膜断端处，可因手术时忽略了小的活动出血或手术后残留过多的胰腺组织坏死出血， 有时是胰十二指肠下动脉未能单独分离结扎处理，以致术后大块缝扎的组织坏死后线结松动继发出血； ③胰腺断端的上缘或后缘，因手术时止血不彻底，以致术后腹膜腔内出血或形成搏动性血肿穿破至空 肠襻内发生消化道出血。
Allen Oldfather Whipple (1881–1963)4外科应用解剖5
肝脏解剖
6
手术步骤一
手术切口：两种-长纵切口、T型切口。 探查再诊断：当前尚有主张在开腹前施行腹腔镜检查，若发现已有转移，可以避免 不必要的剖腹探查术。 游离十二指肠以及胰腺头部。 游离横结肠肝曲和横结肠的右端以便将十二指肠第2、3段向前游离，进一步检查胰 腺头、钩突部及其与肠系膜血管间的关系。 探查肠系膜上静脉和门静脉。 探查分离胰腺。 首先横断胃体部，预计胃切除量约为50%，连同其网膜和幽门区的淋巴结。 分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，将其与胰腺及十二 指肠一起切除。
3
胰头十二指肠切除术往事
1898, Alessandro Codivilla, Italian 1909, Walther Kausch, German, 壶腹癌 1912, described by Walther Kausch, German 1935, Allen Whipple, American 1937，Brunschwig，German, 胰腺癌 1941，Whipple，一期手术 1941，Hunt，命名为Whipple手术 1960s，并发症率 60%，死亡率 25% 1981，van Heerden，是否该放弃该手术 1999，美国胃肠病学会推荐PD治疗胰腺癌 2004，Imamura，RCT证明手术优势
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乏特氏壶腹周围癌
乏特氏壶腹周围癌，系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及 其附近的十二指肠粘膜等处的癌肿。这些来源不同的肿瘤，由于其所在的特殊解剖部 位，有着相同的临床表现，手术时也难以将其截然分开，故常作为一个类型，统称为 壶腹周围癌。
12
手术步骤二
在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺，注意发现胰管所在的位置。 提起横结肠，找出空肠上端，剪开Treitz韧带，游离近端空肠，在离Treitz韧带10～ 15cm处切断空肠。 胰管空肠吻合。 胆管空肠吻合是消化道重建时的第2个吻合，距离胰管空肠吻合口约10cm。 最后的一道吻合是胃空肠端侧吻合术，胃肠吻合口与胆肠吻合口间的距离约35～ 40cm，输入端空肠不宜对胃大弯侧，否则会造成食物的反流。
术中注意要点二
有时门静脉与胰头的粘连较紧，须谨慎处理。
切除胰腺时，手术者的左手4指在肠系膜上动脉的后方，经常感觉动脉的搏动，以得知动脉 的位置和行径，这是避免损伤肠系膜上动脉的可靠方法。 胰管空肠吻合是此手术的关键步骤，当胰管有明显扩张，胰腺有纤维化时，如见于壶腹部 癌，胰管有时扩张直径达＞1.0cm，此时行胰管空肠吻合较为容易，黏膜对合准确，术后一 般不致产生胰汁漏，手术亦较安全。但是，当胰管未呈明显扩张时，胰管空肠吻合多不能做 到准确的黏膜对黏膜缝合，手术后发生胰液渗漏或胰瘘的机会较高，而胰汁漏常是手术后多 种严重并发症的原因，故有些作者甚至主张在胰腺癌手术时，若发现胰腺属正常，胰管无明 显扩张者，可考虑行全胰十二指肠切除术。
胰头、十二指肠切除手术麻醉ABC
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1
胰头十二指肠切除术
手术名称：胰头十二指肠切除术；Whipple手术；（惠普尔手术） 适应证
1、壶腹癌 2、下段胆总管癌 3、十二指肠肿瘤 4、胰头肿瘤 5、部分胰十二指肠良性肿瘤 6、慢性胰腺炎 7、胰头十二指肠受其它肿瘤侵犯
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术前准备
注射维生素K，以提高凝血酶原活动度；术前放置胃肠减压管。 纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。 对因进食量过少有明显营养不良者，术前1周开始静脉内补充营养，输全血及血浆 以纠正贫血及低蛋白血症。 对有梗阻性黄疸病人，术前1周口服胆盐制剂，以减少肠道内细菌滋生。 术前晚服雷尼替丁150mg以降低胃酸。 若已行PTBD者，应特别注意由于大量的胆汁丧失可能引起的电解质紊乱。
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胆道解剖
8
胰腺解剖
9
胆囊底 胆囊体
肝右管 胆囊颈
胆囊管 胆总管
上部 十二指肠上曲
十二指肠小乳头 降部
十二指肠大乳头
十二指肠下曲
肝左管 肝固有动脉 门静脉 胰管 胰体 空肠 胰尾
肠系膜上动静脉 钩突 升部 下部（水平部）
10
胰腺特点
人体第二大腺体。 胰头位于十二指肠环内，三面为十二指肠包绕，并有十二指肠前、后动脉弓供血给 胰头及十二指肠，胰头与十二指肠实际上不可分开，故临床外科将胰头及十二指肠作 为一个整体对待。 胰头十二指肠区的血液供应非常丰富；胰腺处于门静脉主要属支肠系膜上静脉和脾 静脉的交会处。 胰腺钩突部是胰十二指肠切除术的关键部位。 由外分泌和内分泌两部分（外分泌部分占84％，内分泌部分占2％）组成；胰岛是 胰腺的内分泌结构，胰岛中有分泌胰岛素的B细胞，其所占数量最多；A细胞产生胰 高血糖素；D细胞产生生长抑素；而PP细胞产生胰多肽，胰液每日约750-1500ML。
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胰头十二指肠切除术-门/肠系膜上静脉切除
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胰头十二指肠切除术切除范围
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消化道重建术的几种形式
25
术中注意要点一
术者探查时要对病变的性质做出判断，保证胰十二指肠切除术能有较低的并发症发生率和病死率。
胰十二指肠切除术的决定性步骤是从切断胰腺开始，在这以前，如游离十二指肠、分离肠系膜上静脉 及门静脉、切断胆管，甚至切断胃体，若遇有不宜做根治性切除术的情况时，仍然可以改做较简单的 姑息性手术，因此在准备切断胰腺之前，应对情况有清楚的估计。
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胰头十二指肠切除术手术步骤
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胰头十二指肠切除术手术步骤
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胰头十二指肠切除术手术步骤
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胰头十二指肠切除术手术步骤
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胰头十二指肠切除术
切除标本
切除后腹腔状态
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胰头十二指肠切除术-胰肠吻合
19
胰头十二指肠切除术-胰肠吻合
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胰头十二指肠切除术-胆肠吻合
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胰头十二指肠切除术-胃肠吻合
胰十二指肠切除术后腹腔内出血的并发症并非很少见，腹腔内出血的来源，常见的部位有：①胃十二 指肠动脉的残端，可出血至腹膜腔内或穿破至其邻近的胆肠吻合空肠襻内引起严重的上消化道出血； ②胰头钩突部的系膜断端处，可因手术时忽略了小的活动出血或手术后残留过多的胰腺组织坏死出血， 有时是胰十二指肠下动脉未能单独分离结扎处理，以致术后大块缝扎的组织坏死后线结松动继发出血； ③胰腺断端的上缘或后缘，因手术时止血不彻底，以致术后腹膜腔内出血或形成搏动性血肿穿破至空 肠襻内发生消化道出血。
Allen Oldfather Whipple (1881–1963)4外科应用解剖5
肝脏解剖
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手术步骤一
手术切口：两种-长纵切口、T型切口。 探查再诊断：当前尚有主张在开腹前施行腹腔镜检查，若发现已有转移，可以避免 不必要的剖腹探查术。 游离十二指肠以及胰腺头部。 游离横结肠肝曲和横结肠的右端以便将十二指肠第2、3段向前游离，进一步检查胰 腺头、钩突部及其与肠系膜血管间的关系。 探查肠系膜上静脉和门静脉。 探查分离胰腺。 首先横断胃体部，预计胃切除量约为50%，连同其网膜和幽门区的淋巴结。 分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，将其与胰腺及十二 指肠一起切除。
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胰头十二指肠切除术往事
1898, Alessandro Codivilla, Italian 1909, Walther Kausch, German, 壶腹癌 1912, described by Walther Kausch, German 1935, Allen Whipple, American 1937，Brunschwig，German, 胰腺癌 1941，Whipple，一期手术 1941，Hunt，命名为Whipple手术 1960s，并发症率 60%，死亡率 25% 1981，van Heerden，是否该放弃该手术 1999，美国胃肠病学会推荐PD治疗胰腺癌 2004，Imamura，RCT证明手术优势
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乏特氏壶腹周围癌
乏特氏壶腹周围癌，系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及 其附近的十二指肠粘膜等处的癌肿。这些来源不同的肿瘤，由于其所在的特殊解剖部 位，有着相同的临床表现，手术时也难以将其截然分开，故常作为一个类型，统称为 壶腹周围癌。
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手术步骤二
在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺，注意发现胰管所在的位置。 提起横结肠，找出空肠上端，剪开Treitz韧带，游离近端空肠，在离Treitz韧带10～ 15cm处切断空肠。 胰管空肠吻合。 胆管空肠吻合是消化道重建时的第2个吻合，距离胰管空肠吻合口约10cm。 最后的一道吻合是胃空肠端侧吻合术，胃肠吻合口与胆肠吻合口间的距离约35～ 40cm，输入端空肠不宜对胃大弯侧，否则会造成食物的反流。