心血管手术麻醉ppt课件
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体外循环麻醉ppt
个体化麻醉方案
根据患者的具体情况，制 定个体化的麻醉方案，提 高手术的安全性和患者的 舒适度。
联合其他技术
结合其他医疗技术，如介 入治疗、微创手术等，实 现更为精准和安全的手术 操作。
研究方向与挑战
麻醉药物代谢与排泄机制
深入研究麻醉药物的代谢和排泄机制，为新型药物的研发提供理论支 持。
麻醉与免疫
探讨麻醉对免疫系统的影响，以及如何通过优化麻醉方案来降低术后 感染和并发症的风险。
感染
手术部位感染
手术过程中未严格遵守无菌操作原则或 术后护理不当，可能导致手术部位感染 。
VS
全身感染
患者免疫力低下或手术时间过长，可能导 致能损伤
心脏功能损伤
体外循环过程中可能对心脏造成一定程度的损伤，需密切监测心功能。
肺功能损伤
长时间体外循环可能导致肺功能受损，需注意术后呼吸功能的恢复。
用于心脏手术的操作。
2023
PART 03
体外循环麻醉的临床应用
REPORTING
心血管手术
体外循环麻醉在心血管手术中应用广泛，如心脏搭桥手术、瓣膜置换手术等。通 过体外循环技术，麻醉医生可以控制患者的循环系统，为手术提供稳定的操作环 境。
体外循环麻醉在心血管手术中具有重要作用，能够保证手术的安全性和成功率， 同时减轻患者痛苦。
人工智能与机器学习在麻醉领域的应用
研究人工智能和机器学习技术在麻醉监测、预测和管理中的应用，提 高麻醉的安全性和效率。
体外循环麻醉的伦理与法律问题
关注体外循环麻醉相关的伦理和法律问题，保障患者的权益和安全。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
体外循环麻醉在复杂手术中能够提供稳定的操作环境，减轻 患者痛苦，提高手术成功率。
最新食道超声在心血管麻醉中的应用-PPT文档
一：简介
1、TEE的发展历史 1976年经食道超声心动图（Transesophageal echocardiography,TEE）开始在临床上得到应用。
一传感器， 操作部分有两个控制转钮，外层转钮控制探头前后运动，
内层转钮控制探头左右屈曲以获得心脏不同平面影像资料。
二：经胸超声
胸骨旁短轴切面-心尖水平。
二：经胸超声
心尖探测窗 四腔面－四腔心切面，五腔心切面。
二：经胸超声
剑突下五腔切面-四腔面
二：经胸超声
剑突下五腔切面 短轴面－下腔静脉切面；主动脉根部切面
二：经胸超声
胸骨上窝切面四腔面－主动脉弓长轴切面
三：经食道与经胸心脏超声的比较
TEE以观察二尖瓣及主动脉瓣病变为佳，尤 其对主动脉的探测更占优势 TTE对肺动脉的病变、动脉导管未闭、室 间隔缺损则显得更清晰。
四：经典的经食道超声20个基本切面
3：经胃长轴切面 90-120度（TG LAX） LVOT；AV；MV
四：经典的经食道超声20个基本切面
4：经胃二腔切面 80—110度（TG two chamber） LV；MV；CS；LA；chordae； pao mm
四：经典的经食道超声20个基本切面
二：经胸超声
在该切面能观察到的结构有 胸壁、心包膜 、右室前壁 (RVAW) 、右室腔 、右室腔 、左室LV 、左室后壁 LVPW 、主动脉AO－与左室流出道相连
二：经胸超声
胸骨旁短轴切面-主动脉根部短轴切面
二：经胸超声
胸骨旁短轴切面-二尖瓣口水平；
二：经胸超声
胸骨旁短轴切面-乳头肌水平；
一：简介
2、超声的分型（A型、B型、M型、D型）
1、TEE的发展历史 1976年经食道超声心动图（Transesophageal echocardiography,TEE）开始在临床上得到应用。
一传感器， 操作部分有两个控制转钮，外层转钮控制探头前后运动，
内层转钮控制探头左右屈曲以获得心脏不同平面影像资料。
二：经胸超声
胸骨旁短轴切面-心尖水平。
二：经胸超声
心尖探测窗 四腔面－四腔心切面，五腔心切面。
二：经胸超声
剑突下五腔切面-四腔面
二：经胸超声
剑突下五腔切面 短轴面－下腔静脉切面；主动脉根部切面
二：经胸超声
胸骨上窝切面四腔面－主动脉弓长轴切面
三：经食道与经胸心脏超声的比较
TEE以观察二尖瓣及主动脉瓣病变为佳，尤 其对主动脉的探测更占优势 TTE对肺动脉的病变、动脉导管未闭、室 间隔缺损则显得更清晰。
四：经典的经食道超声20个基本切面
3：经胃长轴切面 90-120度（TG LAX） LVOT；AV；MV
四：经典的经食道超声20个基本切面
4：经胃二腔切面 80—110度（TG two chamber） LV；MV；CS；LA；chordae； pao mm
四：经典的经食道超声20个基本切面
二：经胸超声
在该切面能观察到的结构有 胸壁、心包膜 、右室前壁 (RVAW) 、右室腔 、右室腔 、左室LV 、左室后壁 LVPW 、主动脉AO－与左室流出道相连
二：经胸超声
胸骨旁短轴切面-主动脉根部短轴切面
二：经胸超声
胸骨旁短轴切面-二尖瓣口水平；
二：经胸超声
胸骨旁短轴切面-乳头肌水平；
一：简介
2、超声的分型（A型、B型、M型、D型）
心血管手术麻醉常规
第八节心血管手术麻醉常规心血管手术各阶段麻醉医师的工作常规【术前准备】详细查阅病历，掌握要点，仔细检查，判断病情，如有影响手术麻醉的问题，与病房医师共同研究，制定出安全措施。
解释病情，安慰鼓励病人，交待手术前注意事项。
做Allen’s试验，开麻醉前药医嘱，写麻醉计划单并准备药物及用品。
【麻醉诱导】1．紫绀及心功能差者入手术室后面罩吸纯氧。
2．连接无创血压计、心电图，监测经皮血氧饱和度。
3．根据病情选用药物，诱导期要求麻醉平稳并足够深以减少应激反应，避免血压、心率波动过大；诱导插管后保护眼睛，安放鼻咽、直肠温度电极。
需要体表降温手术麻醉诱导后尽快进行头部及大血管部位冰袋降温。
【动、静脉穿刺及麻醉维持】动脉穿刺测压（桡、股、足背动脉），中心静脉穿刺测压（颈内、锁骨下静脉）。
一般病情维持三条静脉通路（一条中心静脉、两条末梢套管针），重症者维持四条静脉通路（两条中心静脉，两条末梢套管针）。
升主动脉瘤患者勿在上胸部及低位颈静脉部进行中心静脉穿刺（可做中、高位颈内静脉及股静脉穿刺）。
重症者可置放漂浮导管；术后可能应用球囊反搏者（IABP）再穿刺一条股动脉，以备必要时放置球囊导管时用。
由中心静脉抽血查ACT 生理值、血气等，了解通气、HCT及血电解质等情况。
冠心病患者如血压高，可用硝酸甘油泵行控制性降压。
如放自体血则按“输自体血常规”进行。
体外循环转机前输液量以中心静脉压为准，参考平均动脉压、HCT、体温及尿量等，婴幼儿注意勿输液过量。
【体外循环运转前】记录各种监测指标，包括：尿量、血压、心率、血气等，查对肝素用量并测ACT，ACT值必须＞300秒才能进行心内插管，ACT＞480秒才能进行体外循环转机(CPB) 。
准备好停跳液，与外科医师及灌注医师联系确定手术步骤及所需温度。
及时加深麻醉，切皮、劈胸骨及CPB开始前，需加深麻醉；CPB中大量予充液使血液稀释并影响组织液成份，CPB管道对静脉麻醉药物的吸附，氧合器使吸入麻药从氧合器中溢出等都可使麻醉变浅，可能引起机体一糸列不良的应激反应。
麻醉与循环 ppt课件
PPT课件 18
2）异常自律性 当膜内电位由正常水平升至-60- -50mv时，正 常情况下无自律性的心房心室肌，也可发生 4期自动 除极而表现出自律性，称为异常自律性。 机制：由于膜的除极化导致Ca2+内流的激活和K+外流 的衰减所致。 3）触发活动（trigger activity) 由后除极引起。 后除极(afterdepolarization):是指在动作电位复 极化过程中或复极化完毕后出现的膜电位震荡，它 是一种阈下除极，若除极达到阈电位即可产生单个 或一连串的动作电位，即触发活动。分为早期后除 极和延迟后除极。
异长自身调节(heterometric regulation)：通过改变心肌细胞 30 PPT课件 的初长度而引起心肌收缩强度改变的调节。
（1）在达最适前负荷以前，搏功随初长度增 加而增加。 （2）充盈压超过最适前负荷后，心功能曲线 逐渐平坦。 意义：对搏出量的微小变化进行精细调节， 维持搏出量和静脉回心血量的平衡。
PPT课件
13
PPT课件
14
2.影响兴奋性的因素：
1）.静息电位水平； 2）.阈电位水平； 3）.Na+、Ca2+通道的状态: 如：心肌缺血可使细胞内k+外漏而细胞内k+ 浓度降低，细胞外k+浓度升高，引起心肌细胞除 极化，若持续除极化于-50mv或更低时，Na+通道均 处于失活状态而丧失产生动作电位的能力。
PPT课件 5
心室肌细胞动作电位
0期:Na+内流 1期:K+外流 2期: K+外流、 Ca2+内流 0 1 2 33 期 期
3
3期:K+外流
4期:静息期, Na+泵活动、
Na+－Ca2+交换
2）异常自律性 当膜内电位由正常水平升至-60- -50mv时，正 常情况下无自律性的心房心室肌，也可发生 4期自动 除极而表现出自律性，称为异常自律性。 机制：由于膜的除极化导致Ca2+内流的激活和K+外流 的衰减所致。 3）触发活动（trigger activity) 由后除极引起。 后除极(afterdepolarization):是指在动作电位复 极化过程中或复极化完毕后出现的膜电位震荡，它 是一种阈下除极，若除极达到阈电位即可产生单个 或一连串的动作电位，即触发活动。分为早期后除 极和延迟后除极。
异长自身调节(heterometric regulation)：通过改变心肌细胞 30 PPT课件 的初长度而引起心肌收缩强度改变的调节。
（1）在达最适前负荷以前，搏功随初长度增 加而增加。 （2）充盈压超过最适前负荷后，心功能曲线 逐渐平坦。 意义：对搏出量的微小变化进行精细调节， 维持搏出量和静脉回心血量的平衡。
PPT课件
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2.影响兴奋性的因素：
1）.静息电位水平； 2）.阈电位水平； 3）.Na+、Ca2+通道的状态: 如：心肌缺血可使细胞内k+外漏而细胞内k+ 浓度降低，细胞外k+浓度升高，引起心肌细胞除 极化，若持续除极化于-50mv或更低时，Na+通道均 处于失活状态而丧失产生动作电位的能力。
PPT课件 5
心室肌细胞动作电位
0期:Na+内流 1期:K+外流 2期: K+外流、 Ca2+内流 0 1 2 33 期 期
3
3期:K+外流
4期:静息期, Na+泵活动、
Na+－Ca2+交换
麻醉科讲课课件ppt
呼吸抑制
麻醉药物可能导致呼吸抑制，需及时使用呼吸机辅助呼吸。预防措施包 括在麻醉过程中密切监测呼吸指标，控制麻醉药物的剂量和使用时间。
03
术后恶心呕吐
术后恶心呕吐是常见的并发症之一，可以使用止吐药物进行治疗。预防
措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物的剂量和使用
时间，避免使用诱发恶心呕吐的药物。
教训总结
总结自己在工作中遇到的失误和教训，分析 原因并提出改进措施。
未来展望
展望麻醉学科的发展趋势，提出自己对学科 发展的思考和建议。
THANKS。
备使用等。
讨论重点
列出讨论的重点问题，如诊断困难、 治疗方案选择、手术风险评估等。
效果评估与经验总结
评估解决方案的效果，总结在此类病 例处理中的经验教训和需要注意的问 题。
实践经验分享与教训总结
个人实践经验
分享自己在麻醉工作中的实际经验和心得体 会。
团队合作经验
强调团队合作在麻醉工作中的重要性，分享 团队配合的经验和案例。
婴幼儿患者
婴幼儿患者的生理特点与成人不同，需根据年龄和体重等因素选择 合适的麻醉药物和剂量，同时加强术中监测和护理。
严重疾病患者
如心脏病、高血压、糖尿病等患者，需在麻醉前进行全面的评估和准 备，选择对生理功能干扰小的麻醉方法，加强术中监测和管理。
麻醉并发症与防治
01 02
低血压
麻醉过程中可能出现低血压，需及时补充血容量或使用血管活性药物进 行治疗。预防措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物 的剂量和使用时间。
手术治疗
针对病因的手术治疗
疼痛管理策略
预防性疼痛管理
预防术后疼痛、预防慢性疼痛等
个体化疼痛管理
麻醉药物可能导致呼吸抑制，需及时使用呼吸机辅助呼吸。预防措施包 括在麻醉过程中密切监测呼吸指标，控制麻醉药物的剂量和使用时间。
03
术后恶心呕吐
术后恶心呕吐是常见的并发症之一，可以使用止吐药物进行治疗。预防
措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物的剂量和使用
时间，避免使用诱发恶心呕吐的药物。
教训总结
总结自己在工作中遇到的失误和教训，分析 原因并提出改进措施。
未来展望
展望麻醉学科的发展趋势，提出自己对学科 发展的思考和建议。
THANKS。
备使用等。
讨论重点
列出讨论的重点问题，如诊断困难、 治疗方案选择、手术风险评估等。
效果评估与经验总结
评估解决方案的效果，总结在此类病 例处理中的经验教训和需要注意的问 题。
实践经验分享与教训总结
个人实践经验
分享自己在麻醉工作中的实际经验和心得体 会。
团队合作经验
强调团队合作在麻醉工作中的重要性，分享 团队配合的经验和案例。
婴幼儿患者
婴幼儿患者的生理特点与成人不同，需根据年龄和体重等因素选择 合适的麻醉药物和剂量，同时加强术中监测和护理。
严重疾病患者
如心脏病、高血压、糖尿病等患者，需在麻醉前进行全面的评估和准 备，选择对生理功能干扰小的麻醉方法，加强术中监测和管理。
麻醉并发症与防治
01 02
低血压
麻醉过程中可能出现低血压，需及时补充血容量或使用血管活性药物进 行治疗。预防措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物 的剂量和使用时间。
手术治疗
针对病因的手术治疗
疼痛管理策略
预防性疼痛管理
预防术后疼痛、预防慢性疼痛等
个体化疼痛管理
心血管手术的麻醉住院医师安贞
呼吸参数设置：潮气量450ml，频率16bpm， 气流量2.0L. min-1，FiO2 80%。经右颈内静 脉放置双腔和三腔中心静脉导管各一根。麻 醉维持：持续输注丙泊酚，芬太尼总量52μ g. kg-1 ， 间 断 静 注 哌 库 溴 胺 ， 间 断 吸 入 0.6~1.0MAC异氟烷。
麻醉诱导后，头部放置冰帽。CPB过程中，持 续监测上肢和下肢BP，用5cmH2O的气道压静 态膨肺，开放主动脉后除颤一次复跳。CPB时 间361min，主动脉阻断时间254min，深低温 停循环时间37min。
例二
患者男性，29岁，体重70kg。20天前因车祸 致伤，在外院行开胸探查，术后数日出现呼 吸困难、心动过速，不能平卧，转入我院治 疗。
查心功能相当于NYHA Ⅳ级。CT发现左胸腔大 量积液。胸部平片：左肺压缩90%；左上纵隔 增宽，纵隔右移；MRI和超声见主动脉弓峡部 管状影像局限性突出，外壁为低信号血栓包 绕。纤维支气管镜检查见左下叶支气管开口 处外压性狭窄。
小结：
创伤性主动脉破裂，假性动脉瘤形成， 麻醉过程中极易破裂，灾难性结果。全 程控制血压，做好抢救和快速补充血容 量的准备。
心功能异常是外压性，非心肌本身异常 所致，术后适当应用正性肌力药。 深低温停循环注意脑保护 手术时间长，注意血液保护 复张性肺水肿，预见性方案，积极处理
谢 谢！
矫治术包括畸形根治术，部分矫治 术和减症术
心脏瓣膜病变
1、根据发病部位分为不同瓣膜的病 变，单瓣膜和复合瓣膜病变
2、根据病理改变分为狭窄和关闭不 全，单纯和复合
3、根据发病时间分为急性和慢性病变
病理生理共性为跨膜血流异常使心 腔的压力或容量负荷增加，心脏的 有效CO下降。
手术包括病变瓣膜的成形和替换。
心血管外科麻醉的质控标准-阜外心血管病医院麻醉科李立环28页PPT
无应激麻醉
心血管外科手术出血和血制品输品 输入的策略
• 减少血制品输入的前提应是如何减少术中 的出血量 外科医生细心的止血，这对非心血管外科 手术非常重要 心血管外科因病人本身的特点及体外循环对 出凝血功能的破坏，凝血系统的保护更为 重要-麻醉医生的责任
（3）减少诊断性失血：轻病人术中ACT监测 2～3次，血气检查3～4次。血气和ACT同 时检查所抽血液不超过1.5ml，单独检查抽 血不超过1ml。小儿更要注意
减少心血管外科手术出血量的策略
（4）病人复温、保温 CPB手术停机前膀胱 温应>36℃。非体外手术病人入室前手术 床即应以水箱40℃加温，术中病人温度维 持在36℃以上
氨甲环酸的不良反应
• 文献报道的两项大样本量（氨甲环酸组>500例） 的研究都没有观察到氨甲环酸明显的不良事件， 但研究是对比抑肽酶和氨甲环酸，缺乏空白对照
• Sundaramoorthi T等分析了5项PRCT的研究结果， 认为氨甲环酸的血栓等并发症发生率很低，但因 样本量较小（<150），所以削弱了其证据分级， 不足以证实氨甲环酸的安全性
心血管外科麻醉的 质控标准-
出血量、血制品输入量
国家心血管病中心 阜外心血管病医院 麻醉科
李立环
心血管外科的质控标准
• 住院死亡率（9384例，死亡率0.6%） 围术期并发症
• 住院天数（平均9天） ICU滞留时间
• 住院费用（CABG较北京市平均费用少2万余元）
心血管外科麻醉的质量控制
• 稳定的循环动力学 • 良好的组织灌注 • 努力把手术、麻醉的创伤减低到最小程度-
为何维持收缩压在90-100mmHg
最大限度的减 少心脏做功， 以使心脏获得 最大的功能储 备，以利于病 人最终的康复
心血管外科手术出血和血制品输品 输入的策略
• 减少血制品输入的前提应是如何减少术中 的出血量 外科医生细心的止血，这对非心血管外科 手术非常重要 心血管外科因病人本身的特点及体外循环对 出凝血功能的破坏，凝血系统的保护更为 重要-麻醉医生的责任
（3）减少诊断性失血：轻病人术中ACT监测 2～3次，血气检查3～4次。血气和ACT同 时检查所抽血液不超过1.5ml，单独检查抽 血不超过1ml。小儿更要注意
减少心血管外科手术出血量的策略
（4）病人复温、保温 CPB手术停机前膀胱 温应>36℃。非体外手术病人入室前手术 床即应以水箱40℃加温，术中病人温度维 持在36℃以上
氨甲环酸的不良反应
• 文献报道的两项大样本量（氨甲环酸组>500例） 的研究都没有观察到氨甲环酸明显的不良事件， 但研究是对比抑肽酶和氨甲环酸，缺乏空白对照
• Sundaramoorthi T等分析了5项PRCT的研究结果， 认为氨甲环酸的血栓等并发症发生率很低，但因 样本量较小（<150），所以削弱了其证据分级， 不足以证实氨甲环酸的安全性
心血管外科麻醉的 质控标准-
出血量、血制品输入量
国家心血管病中心 阜外心血管病医院 麻醉科
李立环
心血管外科的质控标准
• 住院死亡率（9384例，死亡率0.6%） 围术期并发症
• 住院天数（平均9天） ICU滞留时间
• 住院费用（CABG较北京市平均费用少2万余元）
心血管外科麻醉的质量控制
• 稳定的循环动力学 • 良好的组织灌注 • 努力把手术、麻醉的创伤减低到最小程度-
为何维持收缩压在90-100mmHg
最大限度的减 少心脏做功， 以使心脏获得 最大的功能储 备，以利于病 人最终的康复
心脏病麻醉
心脏病麻醉
第一页，课件共有124页
教学目的与要求
心功能分级、危险因素计分、心血管用药 非直视心脏手术麻醉处理（慢性心包炎、
急性心脏压塞、动脉导管未闭等） 心内直视手术麻醉处理（先心、瓣膜等） 冠心病手术麻醉 快通道心脏手术和大血管手术麻醉 体外循环基本知识与麻醉处理 心血管病人非心脏手术麻醉
改善心功能和全身状况（治疗心 脏及合并症状）
精神心理准备，减轻或解除病人 的焦虑、恐惧，降低氧耗、心脏 做功
第十五页，课件共有124页
调整心血管治疗用药
注意心血管治疗用药与麻醉用药之间的关 系 洋地黄类药物
危险性：治疗剂量与中毒剂量范围小，低血钾 更易致洋地黄中毒
术中低钾：利尿剂、过度通气、胰岛素 使用方法：术前短暂停用或改用替代药
麻醉管理特点
− 避免舒张压过低，维持冠脉供血 − 维持稍快的心率，减少反流
− 既要防治SVR过大，又要防止其过低 导致舒张压下降
− 维持有效循环血量
第四十二页，课件共有124页
联合瓣膜损害
临床常见狭窄合并关闭不全 主要的病变决定处理原则 根据血流动力学反应调节用药种类与
剂量
努力寻找出心率与血压、血管阻力间的 最佳匹配
解除紧张、焦虑：苯二氮卓类↓
镇痛：阿片类
→ 心血管抑制
分泌物及不良反射：抗胆碱能药物
阿托品 长托宁
心血管病用时改 用肝素
第十八页，课件共有124页
第二节
非直视心脏手术麻醉
第十九页，课件共有124页
一、慢性缩窄性心包炎手术麻醉
第二十页，课件共有124页
第二页，课件共有124页
简介（Introduction）
Incidence Coronary artery disease↑ Valvular heart disease↓ Congenital heart disease ↓ Vascular disease ↑
第一页，课件共有124页
教学目的与要求
心功能分级、危险因素计分、心血管用药 非直视心脏手术麻醉处理（慢性心包炎、
急性心脏压塞、动脉导管未闭等） 心内直视手术麻醉处理（先心、瓣膜等） 冠心病手术麻醉 快通道心脏手术和大血管手术麻醉 体外循环基本知识与麻醉处理 心血管病人非心脏手术麻醉
改善心功能和全身状况（治疗心 脏及合并症状）
精神心理准备，减轻或解除病人 的焦虑、恐惧，降低氧耗、心脏 做功
第十五页，课件共有124页
调整心血管治疗用药
注意心血管治疗用药与麻醉用药之间的关 系 洋地黄类药物
危险性：治疗剂量与中毒剂量范围小，低血钾 更易致洋地黄中毒
术中低钾：利尿剂、过度通气、胰岛素 使用方法：术前短暂停用或改用替代药
麻醉管理特点
− 避免舒张压过低，维持冠脉供血 − 维持稍快的心率，减少反流
− 既要防治SVR过大，又要防止其过低 导致舒张压下降
− 维持有效循环血量
第四十二页，课件共有124页
联合瓣膜损害
临床常见狭窄合并关闭不全 主要的病变决定处理原则 根据血流动力学反应调节用药种类与
剂量
努力寻找出心率与血压、血管阻力间的 最佳匹配
解除紧张、焦虑：苯二氮卓类↓
镇痛：阿片类
→ 心血管抑制
分泌物及不良反射：抗胆碱能药物
阿托品 长托宁
心血管病用时改 用肝素
第十八页，课件共有124页
第二节
非直视心脏手术麻醉
第十九页，课件共有124页
一、慢性缩窄性心包炎手术麻醉
第二十页，课件共有124页
第二页，课件共有124页
简介（Introduction）
Incidence Coronary artery disease↑ Valvular heart disease↓ Congenital heart disease ↓ Vascular disease ↑
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力求平稳、麻醉深度、呼吸、循环、容量、尿量、内环境、 体温、保持代偿、保证灌注、降低氧耗、提高心律失常阈 值）
手术室外（诊断性检查和介入治疗）：小儿左右心导管检 查、球囊扩张或封堵、CT检查、射频消融、PTCA冠脉支 架置入术、放置起搏器、埋置除颤器、腹主动脉瘤介入治 疗等。麻醉：基础、局麻强化或全麻（监测、液路、 麻醉
·
19
先天性心脏病：（临床分类、形态学、血流动力学和缺氧 原因分类、临床表现和症状分类；病生理；症状；体力活 动；辅助检查超声心动图；心功能评估；畸形矫正；对策： 导管、呼吸参数、循环指标、容量等要求）
心脏瓣膜病：病生理、不改变原有腔室容量和压力负荷、 保持原有的代偿、维持CO、减少并发症
·
20
CVP给药，回抽见血给药
·
23
体外转机前首剂：400U/kg，ACT>480S；非体外首剂减半， ACT250~500S
肝素耐药：首剂ACT不达标，可另外追加肝素或输入新鲜 冰冻血浆。
肝素耐药影响因素：肝素剂量，血浆，血浆抗凝血酶3功 能低下，肝脏疾病，慢性营养不良，左房粘液瘤等
监测ACT，转机后3min测ACT，后20min~30min测ACT，据 ACT决定肝素用量，在严密监测下可适当减少肝素用量。
麻醉：麻醉药物（直接抑制心肌和扩血管；间接影响自 主神经功能）、麻醉方法（如椎管内麻醉）、麻醉技术 （如人工通气呼吸管理）、体位、温度等
手术：失血，神经反射（牵拉，压迫等眼心反射） 意外：过敏等 综合考虑：一个因素或多个因素同时出现
·
5
心脏的解剖 常用心血管药物 麻醉监测 心血管手术分类及麻醉处理 抗凝与止血 器官保护
80%），在心内膜下分支成网。心肌毛细血管极为丰富,使心肌和冠脉
血流之间的物质交换能很快进行。正常各冠状血管之间虽有吻合支存
在,但较细小40um,当冠状动脉突然阻塞时,有效侧枝循环不能立即建立,
即可导致心肌梗塞。侧支需数周扩张，100~500um。
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心脏神经
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心脏的神经支配
心交感神经 节前纤维为胆碱能纤维，节后纤维为 肾上腺素能纤维，末梢释放的去甲肾上腺素作用于B 受体产生正性的变时变力变传导作用，右心交感神经 主要支配窦房结和心房，兴奋时主要影响心率，对心 肌收缩力和心排出量增加不多；左心交感神经主要支 配房室交界区和左心室，兴奋时增加心脏泵血功能， 对心率影响不大．
ACEI类：卡托普利 中枢性a2受体兴奋药：右美 钙通道阻滞药和磷酸二酯酶抑制剂：米力农
通过外周和中枢双重作用：乌拉地尔
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B受体阻滞药
美托洛尔 艾司洛尔 阿替洛尔
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钙通道拮抗剂
地尔硫卓 尼卡地平 维拉帕米 硝苯地平
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麻醉监测
心电图 动脉压监测（无创，有创） CVP 左房压LAP Swan-Ganz漂浮导管 心排血量CO 超声心动图
心迷走神经 节前和节后纤维均为胆碱能纤维，末 梢释放的乙酰胆碱作用于M受体产生负性的变时变力 变传导作用，右心迷走神经主要支配窦房结，左心迷 走神经主要支配房室交界，但两者对心肌收缩力的抑 制作用无差别．·源自12常用心血管药物
正性肌力药物 血管扩张药 B受体阻滞药 钙通道拮抗剂
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正性肌力药物
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原位心肺移植（心衰、重度肺动脉高压终末期）：保持原 有代偿，麻醉缓慢可控，移植前保证灌注、移植后供体无 神经支配及移植后的药物和器械辅助支持、供体冠脉血管 状况决定预后、免疫抑制剂的应用、无菌观念
心脏病人非心脏手术：心功能评估（活动、症状、辅助检 查、手术种类、时间 ）、术前准备、麻醉方案（加强监测、
冠心病：降低氧耗、供需平衡、维持代偿（手术、 麻醉管理）
胸腹主动脉瘤：不同部位特点不同、降压为主、 心包填塞、手术时间长，术前器官状况的评估及 术中器官保护、止血和凝血功能等
特殊心血管病人：二次手术、急性心包填塞、缩 窄性心包炎、慢性肺栓塞、颈动脉内膜剥脱术、 原发心脏肿瘤、肥厚性梗阻性心肌病、合并糖尿 病人心脏手术等
心血管手术麻醉
河北医科大学第四医院 麻醉一科 裴焕爽
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1
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2
影响心输出量的因素
前负荷 后负荷 心肌收缩能力 心率 心室收缩的同步性
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3
心排出量曲线（左） 静脉回流曲线（右）
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血压
正常情况下：血压=心输出量*外周阻力 心输出量：心肌收缩力、心率、前负荷、后负荷、心室
收缩同步性（电解质紊乱，心脏手术操作，室壁瘤等） 神经内分泌的调整（心脏、血管、中枢） 病人：心功能和代偿能力
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6
心脏解剖
心脏各腔室及瓣膜 心脏传导系统 心脏的冠脉循环 心脏的神经支配
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7
心脏各腔室及瓣膜
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心脏传导系统
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9
心脏的冠脉循环
（一） 冠脉循环的解剖生理特点
1 解剖特点
左右冠状动脉起源于主动脉根部,主干行走于心脏的表面,分支垂直
穿入心肌（冠脉血流主要在舒张期灌注，约占冠脉血流量的70～
药物，急救药物等）安全、方便、短效
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抗凝与止血
肝素：抗凝剂。抑制体外循环凝血反应和凝血因 子的消耗，可连续使用且无不良反应，体外循环 后可鱼精蛋白对抗，目前无替代
生物效价肝素1mg相当于125u，故1支 12500u=100mg
水溶性，静注5~10min起效，半衰期1~2h，肝脏 和单核吞噬系统消除，低温基本停止消除。
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心血管手术分类及麻醉处理
总体思路：了解病生理、术前评估（活动、症状、 检查）、手术方案（手术种类、时间 ）、麻醉思 路（CO、BP）
CO、BP：心功能评估（活动、症状、辅助检查）、 术前准备、麻醉方案（加强监测、力求平稳、麻 醉深度、关注呼吸、循环、容量、尿量、内环境、 体温、凝血功能等、保持代偿、保证灌注、降低 氧耗、提高心律失常阈值）
肾上腺素类药：儿茶酚胺类（肾上腺素和 多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾等）和非儿 茶酚胺类（麻黄碱、去氧肾上腺素等）
非肾上腺素类药：洋地黄糖苷类和非洋地 黄糖苷类（磷酸二酯酶抑制剂如米力农、 钙盐、胰高血糖素）
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14
血管扩张药
直接作用于血管平滑肌：硝酸甘油、硝普钠、NO、 前列腺素E等
阻滞外周血管a受体：酚妥拉明等 神经节阻滞药：咪噻芬
手术室外（诊断性检查和介入治疗）：小儿左右心导管检 查、球囊扩张或封堵、CT检查、射频消融、PTCA冠脉支 架置入术、放置起搏器、埋置除颤器、腹主动脉瘤介入治 疗等。麻醉：基础、局麻强化或全麻（监测、液路、 麻醉
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19
先天性心脏病：（临床分类、形态学、血流动力学和缺氧 原因分类、临床表现和症状分类；病生理；症状；体力活 动；辅助检查超声心动图；心功能评估；畸形矫正；对策： 导管、呼吸参数、循环指标、容量等要求）
心脏瓣膜病：病生理、不改变原有腔室容量和压力负荷、 保持原有的代偿、维持CO、减少并发症
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CVP给药，回抽见血给药
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体外转机前首剂：400U/kg，ACT>480S；非体外首剂减半， ACT250~500S
肝素耐药：首剂ACT不达标，可另外追加肝素或输入新鲜 冰冻血浆。
肝素耐药影响因素：肝素剂量，血浆，血浆抗凝血酶3功 能低下，肝脏疾病，慢性营养不良，左房粘液瘤等
监测ACT，转机后3min测ACT，后20min~30min测ACT，据 ACT决定肝素用量，在严密监测下可适当减少肝素用量。
麻醉：麻醉药物（直接抑制心肌和扩血管；间接影响自 主神经功能）、麻醉方法（如椎管内麻醉）、麻醉技术 （如人工通气呼吸管理）、体位、温度等
手术：失血，神经反射（牵拉，压迫等眼心反射） 意外：过敏等 综合考虑：一个因素或多个因素同时出现
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5
心脏的解剖 常用心血管药物 麻醉监测 心血管手术分类及麻醉处理 抗凝与止血 器官保护
80%），在心内膜下分支成网。心肌毛细血管极为丰富,使心肌和冠脉
血流之间的物质交换能很快进行。正常各冠状血管之间虽有吻合支存
在,但较细小40um,当冠状动脉突然阻塞时,有效侧枝循环不能立即建立,
即可导致心肌梗塞。侧支需数周扩张，100~500um。
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心脏神经
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心脏的神经支配
心交感神经 节前纤维为胆碱能纤维，节后纤维为 肾上腺素能纤维，末梢释放的去甲肾上腺素作用于B 受体产生正性的变时变力变传导作用，右心交感神经 主要支配窦房结和心房，兴奋时主要影响心率，对心 肌收缩力和心排出量增加不多；左心交感神经主要支 配房室交界区和左心室，兴奋时增加心脏泵血功能， 对心率影响不大．
ACEI类：卡托普利 中枢性a2受体兴奋药：右美 钙通道阻滞药和磷酸二酯酶抑制剂：米力农
通过外周和中枢双重作用：乌拉地尔
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B受体阻滞药
美托洛尔 艾司洛尔 阿替洛尔
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钙通道拮抗剂
地尔硫卓 尼卡地平 维拉帕米 硝苯地平
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麻醉监测
心电图 动脉压监测（无创，有创） CVP 左房压LAP Swan-Ganz漂浮导管 心排血量CO 超声心动图
心迷走神经 节前和节后纤维均为胆碱能纤维，末 梢释放的乙酰胆碱作用于M受体产生负性的变时变力 变传导作用，右心迷走神经主要支配窦房结，左心迷 走神经主要支配房室交界，但两者对心肌收缩力的抑 制作用无差别．·源自12常用心血管药物
正性肌力药物 血管扩张药 B受体阻滞药 钙通道拮抗剂
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正性肌力药物
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原位心肺移植（心衰、重度肺动脉高压终末期）：保持原 有代偿，麻醉缓慢可控，移植前保证灌注、移植后供体无 神经支配及移植后的药物和器械辅助支持、供体冠脉血管 状况决定预后、免疫抑制剂的应用、无菌观念
心脏病人非心脏手术：心功能评估（活动、症状、辅助检 查、手术种类、时间 ）、术前准备、麻醉方案（加强监测、
冠心病：降低氧耗、供需平衡、维持代偿（手术、 麻醉管理）
胸腹主动脉瘤：不同部位特点不同、降压为主、 心包填塞、手术时间长，术前器官状况的评估及 术中器官保护、止血和凝血功能等
特殊心血管病人：二次手术、急性心包填塞、缩 窄性心包炎、慢性肺栓塞、颈动脉内膜剥脱术、 原发心脏肿瘤、肥厚性梗阻性心肌病、合并糖尿 病人心脏手术等
心血管手术麻醉
河北医科大学第四医院 麻醉一科 裴焕爽
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影响心输出量的因素
前负荷 后负荷 心肌收缩能力 心率 心室收缩的同步性
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心排出量曲线（左） 静脉回流曲线（右）
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血压
正常情况下：血压=心输出量*外周阻力 心输出量：心肌收缩力、心率、前负荷、后负荷、心室
收缩同步性（电解质紊乱，心脏手术操作，室壁瘤等） 神经内分泌的调整（心脏、血管、中枢） 病人：心功能和代偿能力
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心脏解剖
心脏各腔室及瓣膜 心脏传导系统 心脏的冠脉循环 心脏的神经支配
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心脏各腔室及瓣膜
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心脏传导系统
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心脏的冠脉循环
（一） 冠脉循环的解剖生理特点
1 解剖特点
左右冠状动脉起源于主动脉根部,主干行走于心脏的表面,分支垂直
穿入心肌（冠脉血流主要在舒张期灌注，约占冠脉血流量的70～
药物，急救药物等）安全、方便、短效
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抗凝与止血
肝素：抗凝剂。抑制体外循环凝血反应和凝血因 子的消耗，可连续使用且无不良反应，体外循环 后可鱼精蛋白对抗，目前无替代
生物效价肝素1mg相当于125u，故1支 12500u=100mg
水溶性，静注5~10min起效，半衰期1~2h，肝脏 和单核吞噬系统消除，低温基本停止消除。
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心血管手术分类及麻醉处理
总体思路：了解病生理、术前评估（活动、症状、 检查）、手术方案（手术种类、时间 ）、麻醉思 路（CO、BP）
CO、BP：心功能评估（活动、症状、辅助检查）、 术前准备、麻醉方案（加强监测、力求平稳、麻 醉深度、关注呼吸、循环、容量、尿量、内环境、 体温、凝血功能等、保持代偿、保证灌注、降低 氧耗、提高心律失常阈值）
肾上腺素类药：儿茶酚胺类（肾上腺素和 多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾等）和非儿 茶酚胺类（麻黄碱、去氧肾上腺素等）
非肾上腺素类药：洋地黄糖苷类和非洋地 黄糖苷类（磷酸二酯酶抑制剂如米力农、 钙盐、胰高血糖素）
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血管扩张药
直接作用于血管平滑肌：硝酸甘油、硝普钠、NO、 前列腺素E等
阻滞外周血管a受体：酚妥拉明等 神经节阻滞药：咪噻芬