消化系统影像诊断
消化系统影像诊断学 PPT课件
医用纯净硫酸钡
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一、造影检查
（2）检查方法 观察四相：充盈、压
迫、简单双对比、 粘膜相
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一、造影检查
（3）检查部位 食道：粘膜相、充盈相 胃、十二指肠造影：粘膜相、充盈相、压
迫相、简单双对比相 小肠造影： 结肠：充盈相、粘膜相、压迫相
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一、造影检查
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一、造影检查
2、蠕动改变
蠕动增强、减弱及逆蠕动
3、运动力改变
（1）排空延迟，（2）运动力增强，（3）激惹
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分泌功能的改变
正常空腹状态下，消化道内不应存留分泌
液，在病理状态下，可引起分泌功能亢进。
梗阻时，可见较多液体和食物存留 空腹时胃内液体超过50ml，称胃空腹潴留
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贲门失弛缓症（P30）
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一、造影检查
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一、造影检查
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一、造影检查
十二指肠：钡30-40ml，气体100ml 小肠：钡剂300-400ml，气体500-1000ml 结肠：灌钡300ml左右，气体700ml
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一、造影检查
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一、造影检查
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一、造影检查
双对比及单对比造影检查的比较
项目
大
器官改变为主的病变：疝、套叠、
憩室、慢性不全性扭转
价值小
大
功能改变为主的改变：吞咽障碍、
失迟缓症、返流
价值小
大
邻近病变的影响或侵及
价值小
大
盲区 病
胃底、胃肠道严重 双对比图象差或
狭窄不能通过
变太小
技术复杂程度
复杂
简单
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消化系统疾病影像学
消化系统疾病影像学一、消化系统疾病概述消化系统是人体内吸收、分解和消化食物的重要系统，包括口腔、食道、胃、肠等器官。
消化系统疾病是指影响这些器官正常功能的各种疾病，常见的包括溃疡、炎症、息肉、肿瘤等。
为了及时准确诊断这些疾病，医学影像学在消化系统疾病的诊断中发挥着重要作用。
二、常见消化系统疾病的影像学表现1. 溃疡病：消化系统中最常见的疾病之一，主要表现为溃疡形成。
在胃镜检查中，可以看到胃内粘膜破损处形成的溃疡，影像学上呈现为局部粘膜纹理中断、溃疡边缘清晰、溃疡基底平坦等特征。
2. 炎症性肠病：包括克罗恩病和溃疡性结肠炎两种。
影像学上可表现为肠道壁增厚、粗糙、肠腔狭窄、形成憩室等特征，结合临床症状和实验室检查结果可以做出诊断。
3. 胃肠道肿瘤：包括良性和恶性肿瘤。
在影像学检查中，可以通过钡餐造影、超声、CT、MRI等手段观察肿瘤的位置、形态、大小、边缘及周围组织的受累情况，为临床治疗提供重要参考。
4. 肝胆胰疾病：包括肝硬化、脂肪肝、胆结石、胰腺炎等。
通过B 超、CT、MRI等影像学检查，可以清晰显示肝、胆、胰的形态结构、大小、密度等，辅助医生做出正确诊断和治疗计划。
5. 肠梗阻：是一种严重的消化系统疾病，常因肠道肿瘤、炎症、粘连等引起。
在影像学检查中，可表现为肠腔扩张、积气液体、扭转等特征，有助于判断病情严重程度和选择治疗方案。
三、消化系统疾病的影像学检查方法1. X线造影：适用于胃肠道疾病、肝、胆、胰疾病等的检查。
通过口服或灌肠摄入含有造影剂的饮料或溶液，借助X线设备观察器官的解剖结构、形态及功能状态，检测功能和病变。
2. 超声检查：通过超声波传感器对消化系统进行检查，安全无创伤。
适用于胆囊结石、肝囊肿、胰腺炎等疾病的诊断，可以观察器官内结构、血流情况、异常回声等。
3. CT扫描：可以全方位快速准确地显示消化系统结构，适用于胃肠道肿瘤、肝胆胰疾病、肠梗阻等疾病的诊断。
提供高分辨率的断层图像，有助于医生分析和诊断。
消化系统—小肠及大肠疾病的影像学表现(医学影像诊断学)
溃疡型：位于肠腔内较大的龛影，形状不规则 有尖角，周围有充盈缺损与狭窄，黏膜破坏中 断，肠壁僵硬，结肠袋消失。
结肠癌（增生型）
钡灌肠示乙状结肠腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断
结肠癌（浸润型）
钡灌肠示乙状结肠明显环形狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏中断
结肠癌（溃疡型）
钡灌肠示左横结肠半圆形腔内龛影，周围可见不规则环堤、 指压迹征和裂隙征
结肠癌
横结肠近段管 腔狭窄，内见 不规则龛影， 形成“苹果核 ”征
分界截然 轮廓不规则 正常肠袋消失
结肠Ca浸润 型
结 肠 Ca 溃 疡 型
乙状结肠癌
透明带，黏膜皱襞聚集。切线位龛影突出于腔外。 球部变形：常见、重要的间接征象，表现为单侧或双侧
的痉挛切迹，呈山字形、三叶状、不规则变形等。 激惹：钡剂通过迅速，在球部不易停留，迅速排空。 固定压痛
十二指肠溃疡
消化道钡餐造影示十二指肠球部变形，可见类圆形龛影，周围黏膜 呈放射状纠集
十二指肠球部溃 疡
肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵行压迹 ，黏膜皱襞可变平。 十二指肠梗阻的表现，肠腔扩张，蠕动亢进。
肠 系 膜 上 动 脉 压 迫 综 合 征来自肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉压迫综合征
上消化道造影示十二指肠水平段纵行压迹，状如笔杆，近端肠管扩张
克罗恩病
• 以末端回肠多见。病变呈节段性分布，又 称节段性肠炎、局限性肠炎。
十二指肠溃疡
多见于青壮年，90%发生在球部，后壁多 见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛 导致球部变形。
与胃溃疡并发称为复合性溃疡
消化系统影像学表现(详细、全面)ppt课件
交替，大便形状和习 惯改变，腹部肿块。
病理 分三型： ①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面
可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；
②浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增 厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向 心性狭窄；
③溃疡型：肿瘤主要表现为深而不 规则的溃疡。
（五）、胃癌
临床特点：
是胃肠道最常见的肿 瘤，好发于男性 40-60 岁， 常见部位以胃窦、 小弯和贲门好发。
病理分为三型： ①蕈伞型(息肉型、肿
块型、增生型)： 癌瘤向胃腔内生长，
表面大多高低不平， 如菜花状，常有糜烂， 与周围有明确的分界。
②浸润型(硬癌)： 癌瘤沿胃壁浸润生长，
（二）食道癌
（三）胃溃疡（Gas粘膜开始并 侵及粘膜下层，常深 达肌层，其直径多为 5mm一20mm，深为 5mm～l0mm。
溃疡口部周围呈炎变水肿。 慢性溃疡如深达浆膜层时，称穿透性溃疡。 溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼
胝性溃疡。
检查方法 结肠气钡双重造
影（BE)。
X线征（BE）：
①腔内肿块伴粘膜 破坏，壁僵硬。
球部恒定变形 （呈山字、三叶 或葫芦形等）。
球部变形主要是 由于痉挛、疤痕 收缩、粘膜水肿 所致
3 间接征像：
①激惹征：钡
剂到达球部后 不易停留，迅 速排出。 ②幽门痉挛。
③ 胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变等。 也常伴有胃炎的一些表现如胃粘膜皱襞的 粗乱、迂曲等；
④ 球部有固定压痛。
☆意义 肿瘤征象
2、龛影
☆概念 食管或胃肠壁 局部溃烂，形成凹陷， 被钡剂充填所致
☆X线征 切线位呈局限突出于
轮廓外之钡影 正位呈类园形钡斑 ☆意义 溃疡征象
消化系统的影像诊断
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图像采集
在检查过程中，医生会采集多角度、多层次的图 像，以便进行后续的诊断分析。
影像检查后的处理
图像分析
医生会根据采集的图像进 行分析，观察消化系统的 结构和功能变化，以明确 诊断。
诊断报告
医生根据分析结果撰写诊 断报告，详细描述检查结 果和诊断意见。
后续治疗建议
根据诊断结果，医生会给 出相应的治疗建议，如药 物治疗、手术治疗等。
态结构。
利用X线观察腹部内脏器 的形态结构。
利用超声波观察消化系 统形态结构和功能。
CT检查
利用计算机断层扫描技 术观察消化系统形态结
构和病变。
02 消化系统影像诊断流程
影像检查前的准备
病史采集
药物准备
医生需要详细了解患者的病史，包括 症状、体征、家族史、用药情况等， 以确定是否需要进行影像检查。
影像检查：食管X线造影显示 食管狭窄、钡剂通过受阻
诊断结果：食管癌
治疗方案：手术切除病变食管 ，术后放疗和化疗
胃癌的影像诊断案例
患者症状：上腹部疼痛、食欲不振、体重减轻 诊断结果：胃癌
影像检查：腹部CT显示胃壁增厚、淋巴结肿大 治疗方案：手术切除病变胃部，术后化疗和放疗
肠癌的影像诊断案例
患者症状：大便习惯改变、 便血、腹痛
胃部疾病的影像诊断
胃癌
胃癌的影像诊断主要依靠胃镜和 CT检查，可以观察到胃壁的异常 增厚、肿块、溃疡等症状，以及
淋巴结转移等现象。
胃炎
胃炎的影像诊断可以通过胃镜和 钡餐造影进行检查，观察胃黏膜 的炎症变化，如胃黏膜充血、水
肿、糜烂等。
胃溃疡
胃溃疡的影像诊断主要依靠胃镜 和钡餐造影，可以观察到胃黏膜
无创无痛
影像诊断(消化系统)考试题及答案
僵硬，蠕动消失，形如皮革囊袋样。
5、由于梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液体，在邻近充气 的肠曲衬托下形
成类圆形软组织的包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，因 其形似肿瘤，故称为 “假肿瘤 ”征。是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较 为特殊的X线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。
良性溃疡的龛影边缘光滑整齐，而恶性的龛影边缘不规则； ③ 狭颈征及项 圈征见于良性溃疡； ④ 指压迹征、裂隙征、环堤征及半月征多见于恶性溃疡； ⑤ 龛影周围粘膜改变不同：
良性溃疡龛影周围粘膜均匀纠集达龛影口部，愈进口部愈细，而恶性溃疡 龛影周围粘膜多突然中断。
3、进展期胃癌：
根据病理分型不同，其钡餐造影检查征象特点略有不同，但共同的表现
5、胃内充盈缺损不代表哪一种疾病？（）
A、良性肿瘤
B、胃溃疡
C、恶性肿瘤
D、胃内异物
E、胃石（如胃柿石）
6、某患者腹痛、腹胀、呕吐，未见排气现象，既往有腹部手术史，应首选 检查方法是
A.钡餐检查
B.
C.立位腹部透视
D.钡灌肠
7、下列哪项不是食管静脉曲张的表现？ （ ）
A、下段多见
B、粘膜稍宽略迂曲，或呈串珠状充盈缺损
1、上消化道钡餐需观察的项目为（）
A、食管
B、胃
C、十二指肠
D、空肠上段
E、空肠下段
2、消化道狭窄的原因有（）
A、肿瘤
B、炎症瘢痕
C、痉挛
D、外压性
E、先天性
3、贲门失弛缓症的X线表现中，错误的是（）
A、贲门管的功能性狭窄和食管的高度扩张同时存在
影像诊断(消化系统 )考试题及答案
影像诊断（消化系统）考试题一、单选题（每小题1分，共30分）1、胃肠道穿孔的最典型X线征象为（）A、咖啡豆征B、阶梯状液平C、膈下新月状气体影D、结肠积气E、肠腔扩张2、直肠癌首选的影像学检查方法（）A、MRIB、CTC、钡餐检查D、钡灌肠造影3、关于胃肠双对比造影的叙述，哪一项错误？（）A、胃肠双对比造影可显示微皱襞B、对比剂为钡剂加碘剂C、胃微皱襞是胃小沟和胃小区D、结肠微皱襞是无名沟和无名区E、双对比造影常用于诊断胃肠早期病变4、关于龛影的叙述，哪一项错误？（）A、胃肠管壁溃烂面凹陷，被钡剂充填称龛影B、切线位观察为突出腔外之含钡影像C、正面观察为无钡剂的透明影D、良性龛影周围粘膜向心性集中无破坏E、恶性龛影周围粘膜常破坏5、胃内充盈缺损不代表哪一种疾病？（）A、良性肿瘤B、胃溃疡C、恶性肿瘤D、胃内异物E、胃石（如胃柿石）6、某患者腹痛、腹胀、呕吐，未见排气现象，既往有腹部手术史，应首选检查方法是A.钡餐检查B.B超C.立位腹部透视D.钡灌肠7、下列哪项不是食管静脉曲张的表现？（）A、下段多见B、粘膜稍宽略迂曲，或呈串珠状充盈缺损C、食管张力下降D、管壁僵硬E、食管腔可略大8、进食梗阻感二月，X线表现食管中段有5cm长狭窄段，壁不规则，粘膜不连续，狭窄上方食管扩张明显，最可能的是（）A、食管癌B、食管静脉曲张C、食管良性狭窄D、贲门痉挛E、胃底贲门癌9、对疑为鱼刺或碎骨片等卡在食管壁的异物，主要的检查方法是（）A、摄平片B、食管钡餐C、食管吞钡棉D、血管造影E、透视10、CT检查中，淋巴结（），具有诊断价值。
A、＞5mmB、＞10mmC、＞15mmD、＞20mm11、指出哪一项不是恶性溃疡征象（）A、狭颈征B、环堤征C、指压迹征D、裂隙征E、半月征12、胃粘膜皱襞的改变，下列哪项是错误的? （）A、肥厚和萎缩多代表慢性炎症B、破坏中断多为良性溃疡所致C、良性溃疡疤痕可引起粘膜纠集D、恶性肿瘤可引起粘膜皱襞消失E、脑回状外观一般为慢性炎症所致13、下列哪项最能提示胃溃疡恶变?（）A、胃小弯侧溃疡B、复合溃疡C、多发溃疡D、溃疡直径大于2cm，边缘呈不规则结节状E、溃疡位于胃腔轮廓之外，周围粘膜呈星状聚集14、胃溃疡最特征的表现是（）A、龛影B、狭颈征C、项圈征D、粘膜纠集E、器官变形15、十二指肠憩室好发部位是（）A、十二指肠球部B、十二指肠壶腹周围C、十二指肠水平段D、十二指肠升部16、女性患者，体弱，食后腹痛、胀闷、恶心呕吐，取左侧卧位时症状可缓解，造影示：十二指肠升段笔杆样压迹，近段肠管逆蠕动活跃，拟诊断为（）A、十二指肠炎B、十二指肠溃疡C、十二指肠癌D、肠系膜上动脉压迫综合征17、早期胃癌X线最好的检查方法是（）A、不同程度充盈相B、不同体位粘膜相C、加压相D、双对比造影相E、低张双对比造影相18、胃癌的X线征象哪项最有意义？（）A、局部蠕动消失B、局部充盈缺损C、幽门梗阻D、触痛明显E、胃腔狭窄19、CT对胃癌检查的主要作用不包括（）A．用于早期诊断B、显示胃壁增厚程度及范围C、了解癌肿是否向胃外浸润D、显示周围淋巴结肿大E、发现肝或其他脏器转移20、男性患者，50岁，上腹部不适半年，上消化道透视及摄片发现胃窦大弯侧有边界不规则菜花状充盈缺损，附近胃粘膜中断，蠕动消失。
消化系统影像诊断—常见病影像学表现(医学影像诊断课件)
超声
肠蠕动由强变弱； 短时间内腹腔游离液体大量增加。
CT
协助确定假肿瘤征； 观察腹腔是否有积液； 发现肠系膜扭曲、变形。
X线腹部仰卧位平片 （A）显示空肠扩张积 气；
CT增强扫描（B，C） 示右侧肠壁水肿增厚 呈双层样改变（B， ↑）,强化不明显，有 腹水，肠系膜血管断 面可见充盈缺损（C， ↑）； CTA MPR重建可见肠 系膜上动脉起始段狭 窄（D，↑）。
• 慢性溃疡如深达浆膜层时称穿透性溃疡。
• 如浆膜层被穿破且穿入游离腹腔者为急性穿孔，也可与 网膜、胰等粘连甚至穿入其中则为慢性穿孔。
• 溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼胝性 溃疡。
• 直接征象：代表溃疡本身的改变；
• 间接征象：为溃疡所致的功能性与瘢痕性
改变。
• 直接征象：
龛影，切线位呈乳头状、锥状等，边缘光滑整齐、密度 均匀。
1、肠管扩张伴积气、积液 2、肠蠕动异常 3、粘膜皱襞改变：水肿增粗，鱼肋状、乳头状或平行的 线条状，横断面呈车轮状。
• CT：显示扩张的肠曲，并可见多个肠腔内气液平面。
• 肠管互相融合成团或与腹壁相连，提示为粘连性梗阻； • 肠道内或腹腔内可见肿块，提示为肿瘤引起的梗阻； • 肠套叠：显示典型的CT征象，出现三层肠壁征
贲门失弛缓症
• 病因病理
主要是奥厄巴赫神经节细胞变性、萎 缩消失，贲门部肌肉常萎缩，黏膜及黏 膜下层的慢性炎症。
贲门失弛缓症
• 临床表现
发病缓、病程长，主要症状为下咽不 畅，胸骨后沉重或阻塞感。与精神情绪 及刺激性食物有关，梗阻严重者可有呕 吐。
贲门失弛缓症
• 影像学表现
1、漏斗状、鸟嘴状（典型征象） 2、钡剂通过贲门受阻 3、狭窄段以上食管不同程度扩张 4、食管蠕动减弱或消失 5、并发炎症及溃疡：黏膜皱襞紊乱、龛 影