方剂学重复版

第一章绪论▍方剂与方剂学的概念方剂：是中医在辨证审机，确立治法的基础上，按照组方原则，通过选择合适药物，酌定适当剂量，规定适宜剂型及用法等一系列过程，最后完成防治疾病的药方。

·一首合格的方剂应是安全有效的。

方剂学：研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。

方剂的起源与发展一、先秦时期1、《五十二病方》战国记载52病，药物247种意义：我国现存最古老的一部医方著作2、《黄帝内经》大部分成书战国略晚于《五十二病方》意义：我国现存最早的医学著作二、汉代《伤寒杂病论》东汉末期张仲景（机）载方314首意义：创造性的融理、法、方、药于一体。

被后世尊为“方书之祖”。

分两部分：《伤寒论》主要是六经辨证 /《金匮要略》讲杂病三、魏晋南北朝时期1、《肘后方》晋·葛洪（评价：验便廉）2、《小品方》继《伤寒杂病论》外，还有论瘟疫四、唐朝1、《备急千金要方》与《千金翼方》孙思邈著共载方7500余首2、《外台秘要》王焘五、宋代1、《太平惠民和剂局方》载方788首我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。

2、《小儿药证直诀》钱乙·六味地黄丸出于此书六、金元时期1、《伤寒明理论》金·成无己意义：我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方论的先河。

2、金元四大家观点-①刘完素：字守真创河间学派（后人尊称刘河间）倡导“火热论”《素问病机气宜保命集》“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”②张从正：字子和号戴人，师从刘完素。

“病由邪生，邪去正安”《儒门事亲》以汗、吐、下三法攻邪③李杲：字明之号东垣老人，后尊称李东垣。

“内伤脾胃，百病由生《脾胃论》……辨析补益脾胃之法④朱震亨：字彦修号丹溪翁，后人尊称朱丹溪。

倡导“相火论”《丹溪心法》主张滋阴降火之法…………七、明代1、《普济方》朱棣载方61739首我国最大的一部古方书。

2、《医方考》吴昆如：知柏地黄丸八、清代1、《医方集解》汪昂以治法为纲创立了方剂的综合分类法2、《医学金鉴·删补名医方论》吴谦温病学派①叶天士（桂）后人为其总结《温热论》创立卫、气、营、血辨证②吴鞠通（瑭）著有《温病条辨》创“三焦”辨证③薛雪（生白）④王七雄（孟英）第二章方剂与辨证论治▍方剂与病证方剂与治法一、治法：辨明证候之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。

二、（与方剂）关系1、治法是用方或组方的依据2、方剂是体现并验证治法的手段三、“八法”——临床常用的治疗大法（清·程钟龄《医学心悟·医门八法》）1、汗法：通过开泄腠理，调畅营卫，宣发肺气，以促进发汗，使邪气随汗而解的一种治疗方法。

·适应证：表证，麻疹初起，疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。

·分类：辛温，辛凉朱砂— (入心)镇心安神，清热君主治：心火偏亢，心血不足证黄连—清心泻火除烦惊悸，失眠，舌红，脉细数（怔忡，多梦，心神烦乱）生地/当归—滋阴养血病机：心火亢盛，心血不足，心神不安甘草—益气护胃，调和猪药治法：镇心安神，泄火养阴心悸(惊悸、怔忡)：指自觉心中跳动、心慌不安的病证。

因受惊而发，时作时止，病情较轻者，谓之惊悸；其发作无时，无所触动即发，病情较重者称怔忡。

30、天王补心丹《校注妇人良方》滋养安神代表方生地—滋阴清热君主治：阴亏内热，心神不宁证玄参/麦冬/天冬—滋阴清热心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数酸杏仁/柏子仁—养心安神怔忡，虚烦少寐，神疲健忘，梦遗，口舌生疮，大便干燥远志/朱砂—宁心安神病机：心肾两虚，虚火上炎致心神不安丹参/当归—养血和血治法：滋阴清热，养心安神五味子—涩精止遗人参/茯苓—健脾益气以充养先天桔梗—载药上行第十六章开窍剂P265含义：以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神等作用，用以治疗神昏虚证（脱证）—目合口开手撒遗尿厥凉脉微欲绝适应证：闭证即神昏之实证神昏分类：温开、凉开实证（闭证）热邪内陷心包→凉开注意事项：1、只用于闭证，忌用于脱证 3、于胎元有碍，孕妇慎用寒痰蒙蔽心窍→温开 2、救急治标之品，暂用不宜久服 4、不宜加热煎煮，多制成散剂、丸剂或注射剂31、安宫牛黄丸病证：神昏谵语，烦躁高热，惊厥，喉间痰鸣，舌红，脉数有力病机：热陷心包，热极生风，痰蒙心窍功效：清热解毒，熄风止痉，豁痰开窍清热解毒之力最强，熄风止痉之力较强，豁痰开窍之力较强紫雪清热解毒之力较强，熄风止痉之力最强，豁痰开窍之力最弱 32、至宝丹清热解毒之力最弱，熄风止痉之力最弱，豁痰开窍之力最强33、苏合香丸《太平惠民和剂局方》主治：寒闭证用方要点：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，或心腹卒痛，苔白，脉迟病机：寒邪秽浊，闭阻机窍治法：芳香开窍，行气止痛运用：温开剂的代表方，既是治疗寒闭的常用方，又是适用于心腹疼痛属于气滞寒凝的有效方剂。

第十七章理气剂P276含义：以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，主治气滞或气逆病证的方剂。

分类：行气→气滞证（主肝气郁滞、脾胃气滞）降气→气逆证（主肺气上逆、胃气上逆）注意事项：1、选用适当的方剂以行气或降气 3、多辛温芳燥，易于耗气伤津→适可而止，慎勿过剂2、审证析因，遣药制方 4、有动血及动胎之弊，有出血倾向的患者及经期妇女慎用，孕妇不宜用34、越鞠丸《丹溪心法》香附—行气解郁—（气郁）君主治：气郁所致之六郁证川芎—行气活血—（血郁）胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消苍术—燥湿运脾—（湿郁）病机：肝脾气郁而致六郁（气、血、痰、火、湿、食）栀子—清热泻火—（火郁）治法：行气解郁神曲—消食和胃—（食郁）35、半夏厚朴汤《金匮要略》半夏—化痰散结，降逆止呕·君主治：梅核气之痰气互结证厚朴—行气解郁，助半夏燥湿·咽中如有物阻但饮食吞咽无碍，舌苔白腻，脉弦滑茯苓—利水渗湿(助半夏祛痰)健脾胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润苏叶—行气宽中宣通郁滞病机：痰气互结凝于咽喉生姜—和胃化痰治法：祛痰行气散结梅核气36、苏子降气汤《备急千金要方》紫苏子—降气化痰止咳平喘君主治：上实(主)下虚之喘咳证半夏/厚朴/前胡—降气化痰止咳平喘咳喘气急，痰多稀白，胸膈满闷，舌苔白滑或白腻肉桂—温肾纳气平喘呼多吸少，腰疼脚软，肢体倦怠或浮肿当归—养血润燥通便有利于肺气肃降，止咳平喘病机：痰涎壅肺(上实)肾阳不足(下虚) 生姜—和胃化痰治法：降气化痰，温肾纳气大枣/甘草—健脾益气，调和诸药37、定喘汤《摄生众妙方》麻黄—宣肺平喘，解表散寒·君主治：风寒束表，痰热内蕴之哮喘白果—敛肺化痰平喘·咳喘气急，痰多稠黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数杏仁/款冬花/半夏/苏子—降气化痰，止咳平喘病机：寒热内蕴，风寒束表，肺失宣降黄芩/桑白皮—清泻肺热，化痰平喘治法：宣降肺气，清热化痰生甘草—调和诸药，化痰止咳哮与喘哮病喘证共同点呼吸急促困难不同点哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状38、旋覆代赭汤《伤寒论》旋覆花—降气化痰止呕君主治：胃气虚弱，痰浊内阻证代赭石—重镇降逆止呕心下痞硬，噫气频作或呕呃，苔白滑，脉弦虚半夏/生姜—燥湿化痰，降逆止呕病机：胃虚痰阻，气逆不降人参/大枣/甘草—益气健脾治法：健脾化痰，降逆止呕第十八章理血剂P303含义：以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，主治瘀血或出血病证的方剂。

适应证：血瘀证或出血证分类：活血祛瘀剂、止血剂注意事项：1、辨清血瘀证或出血病证的病因，以便对因治疗 5、收敛止血过猛过快有留瘀倾向辅以活血药 2、辨清血瘀证或出血病证轻重缓急 6、上部出血忌升提药，下部出血忌沉降药3、注意气血关系 7、性多破泄，有出血倾向的患者及经期妇女慎用，孕妇忌用4、多攻伐易伤正气时常辅以补益之品 8、突然的大量出血—益气固脱血瘀证病因病机主要症状离经之血停留或血液运行受阻壅积疼痛如针刺，有定处，夜间更甚肿块疼痛有定处，以腹部最常见出血色紫暗夹血块，便血色黑舌脉舌黯有紫斑、舌下脉络曲张，脉细涩或结、代、无脉其他面色黎黑，肌肤甲错，唇甲青紫39、血府逐瘀汤《医林改错》桃仁—破血逐瘀君主治：胸中血瘀证红花/赤勺/川芎—活血化瘀 (头痛胸痛)痛有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧川牛膝—活血化瘀，引淤血下行呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑桔梗/枳壳—一升一降开宣肺气病机：血瘀胸中，气机不畅柴胡—疏肝行气解瘀治法：活血化瘀，行气止痛当归/生地—滋阴养血甘草—调和诸药40、补阳还五汤《医林改错》生黄芪—大补元气，使气旺则血行君主治：气虚血瘀之中风当归尾—活血养血，使活血不伤血舌淡苔白，脉缓无力，甚至小便失禁桃仁/红花/赤勺/川芎—活血化瘀半身不遂，口眼呙斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁地龙—活血通络病机：元气亏虚，瘀血内阻，筋脉失养功效：治法：补气，活血，通络41、温经汤《金匮要略》“调经的祖方”吴茱萸/桂枝—温经散寒，通利血脉君主治：冲任虚寒，瘀血内阻证当归/白芍/阿胶/麦冬—滋阴养血月经不调，而经来有块，色紫而淡，小腹冷痛，脉迟而细或女子不孕证川芎/丹皮—活血化瘀漏下日久或通经，唇口干燥，傍晚发热，手心烦热人参/甘草—益气健脾病机：冲任虚寒，瘀血内阻半夏/生姜—和胃运脾，使补而不滞治法：温经散寒，活血养血42、生化汤《傅青主女科》当归—养血活血，祛瘀生新，温经散寒君主治：产后瘀血腹痛桃仁/川芎—活血化瘀产后恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦炮姜—温经散寒止痛病机：血虚寒凝，瘀血内阻黄酒—温通血脉治法：祛瘀生新，温经散寒 (养血) 童子便—化瘀血，引败血下行炙甘草—缓急止痛，调和诸药43、小蓟饮子《玉机微义》小蓟/藕节/蒲黄—凉血止血，兼以祛瘀 (小蓟)君主治：热结下焦之尿血、血淋滑石/木通/淡竹叶—清热利尿通淋尿中带血，血色鲜红，舌红脉数 / 小便频数，赤涩热痛栀子—清热泻火利湿，引湿热从小便而出病机：热结膀胱，迫血妄行生地—清热凉血又养阴生津治法：凉血止血，利尿通淋当归—养血活血，伍生地滋阴生津甘草—缓急止痛，调和诸药44、黄土汤《金匮要略》灶心黄土—温脾收敛止血君主治：脾阳不足，脾不统血证附子/白术—温阳健脾利摄血出血量多，血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力阿胶/干地黄—滋阴养血大便下血，或吐血、衄血，妇人崩漏，四肢不温，面色萎黄黄芩—止血，制约方中诸药温燥之性病机：脾阳不足，中气亏虚，血失统摄甘草—益气补中，调和诸药治法：温脾摄血，养血(止血)第十九章治风剂P331含义：由辛散疏风或滋潜熄风等药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风等作用，用以治疗风病的方剂。

分类：疏散外风剂、平熄内风剂45、川芎茶调散《太平惠民和剂局方》川芎—祛风止痛君主治：外感风邪头痛羌活/白芷—祛风止痛头痛(偏正头痛或巅顶头痛)，鼻塞，舌苔薄白，脉浮细辛—祛风散寒止痛目眩，恶寒发热；头风荆芥/防风—疏散风邪病机：风邪外袭，上犯头目，阻遏清阳薄荷—疏散风邪，清利头目治法：疏散风邪茶叶—清上降下，制约方中诸药升散太过甘草—益气和中，调和诸药46、镇肝熄风汤《医学衷中参西录》怀牛膝—引气血下行主治：肝阳上亢，气血上逆之类中风龙骨/牡蛎/代赭石—重镇平肝熄风头目眩晕，面色如醉，脉弦长有力龟甲/天冬/玄参/白芍—滋补肝肾病机：肝肾阴虚，肝阳上亢，气血逆乱。