86例暴发性术后伤口脓肿分支杆菌感染的临床病理学研究

中国医药指 南２ １ 年 １ ００ １月第 ８ 第 ３ 期 卷 ２
Ｇ ｉ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅｉ ｎ ， ｏ ｅ ｂ ｒ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ ２ ｕ ｅ ｆ ｈｎ ｄ ａ ｄｃ ｅ Ｎ ｖ ｍ ｅ ２ １ ， ｏ ８ Ｎ ． ｉ ． ３
临床研究 Ｉ ２ ３ ２
８ ￣ 暴发性术后伤 口脓肿分支杆 菌感染 的 临床病理学研 究 ６ｍ Ｊ
例 中的６例 ，可明显见 到病变组 织内的纤维化 ，新老病变 的反复交替 ５ 共存 ，并最终 以纤维化的 形式愈合 。对 ８例行Ｚｅｈ—ｅｌ ｎ ６ ｉ ｌ ｅ ｅ法抗酸染 ｃ Ｎ ｓ 色 ，其 中３． （８８ ）查见抗酸杆 菌。 ２ ％ ２， ６ ６
３讨 论
枝杆 菌… 引起的感 染。我们 针对８例 手术后 患者手术 切 口处脓 肿分枝 ６
虑与结核 肉芽肿、真 菌病 肉芽 肿等可形成 类是 肉芽肿 的疾 病进行近一
步 鉴别。
一
此 １６ ２ 例感染患 者 ，根据感 染情 况 和患者 的病情 ，对其 中８例 进 ６
行 了组 织活检 ，通过二 次手 术切 除坏 死组织 ５ 份 ，取 活检 ｌ 份 。其 ９ ２
中手术切 除的组 织标本 进行切开 观察 并取材 ，冰冻切 片０ ｃ ． ｍ取材 一 ５ 次 ，取材 的组织 首先 以ｌ％ 的 甲醛固定 ，石 蜡包 埋切片 ，进行ＨＥ Ｏ 染
１ 方法 ． ２
体类 型 ，需要仔 细鉴别 。随后 出现 化脓性结核样 肉芽肿 ，表 现为以小
脓 肿为 中心 ，周边覆盖 郎罕 巨细 胞、类上皮 细胞及淋 巴细 胞，构成明 显 的结 节状态 ，与周 围分 界清楚 。上诉特点 为标准的病变 。也有少数 情 况 ，镜下表现为干 酪样坏死 ，很难与结 核区分。
杆菌 感染的临床 资料 及对应 的病理 学报告 ，进 行了分析 。 目的在于探
讨此 类病变组织 的病 理特点及 临床价值 ，提 醒广大同仁 ，提 高认识脓 肿分 枝杆 菌感染的认识 。
脓肿分 枝杆 菌是 一种广 泛于 自然界 中存在 的条件致病 菌，其危害
的表 现往往在 医源性创 伤的手术部 位 。 此类 细菌感染是 一种迟 发性变态 反应 ，镜 下观察 ，其病理 变化主 要 为渗 出，增 生和坏 死性 病变 ，而且多可 见新老病灶往 往在同一组织 内的共 同交 替存在 。从以上数据 的分析显示 ，真皮和 皮下脂肪组织 以 及 深层肌 肉后 ，其感染 特点首先 侵犯浅表 部分 ，包括 真皮层 和其下脂 肪 。随后侵 犯肌 肉层 。相应 的局 部淋 巴结 也可能被感 染。早期为急性
瞿 新
【 要 】 目的 探 讨 术后 切 口脓 肿 分 支杆 菌感 染 的 临床 病理 学特 征 ，评 价 其 诊 断价 值 。方 法 回顾 性 分析 感染 组 织 的病理 学特征 。结 果 ８ 摘 ６
例术 后 切 口感染病 理 改 变主 要 为 肉芽肿性 病 变和 非特 异性 慢性 化脓 性 炎 症 ，前者 见 于所有 病 例 ，后 者 见于 ７ ５例 （ ８１ 。脓肿 分支杆 菌 ８ ． ％）
感 染的 肉芽肿 有化 脓 性 结核 样 肉 芽肿 、不典 型 结核 样 肉芽肿 、 结核 样 肉茅肿 ３ 形 态 ，其 出现率 分别 为 ７ － 种 ３３ ％、２ ． ９ ％、６ ． ２ １ ％。８ ３ ６例 行 抗 酸染 色，其 中 ２ 例 （２６ ８ ３． ％）抗 酸杆 菌 阳性 。结论 多数脓 肿 分 支杆 菌 感染 的 组织 学 与结核 等 存在 一 定 的差 异 ，结合 临床 感染 病 史 ，有
分枝 杆菌是一大 类细菌 ，其分 支在 菌体组 成和抗原性有 很多类是
或相同地地方 。较统一 的病理表 现细胞增殖 和肉芽肿形成 ，不同分支 之 间 ，由于其 毒力和 宿主反应 的程 度不 同，形 成各类 肉芽肿，脓肿分
枝 杆菌与结 核杆菌形成 的肉芽肿有 时难 以鉴 别。故在病理 中，需要考
１资料 与方 法 １ ． １一般资料 ’湖北医药学 院附属 人民医院 自２ １年 １ ００ 月至５ 月期间 ，共计 发生术 后伤 口爆发性感 染为 Ｊ６ ，此 期间 ，湖北医药学 院附属 人 民医院共 ２例
炎症 、渗 出，然后病 变包括 硬结 、脓肿和 窦道的逐渐 形成。组织学显
示 ，慢性 化脓性炎症 和混合性 肉芽肿病变 ，肉芽肿再早期不 易鉴别具
重要 的 临床意 义 。
【 关键 词】 分 支杆 菌 ，脓 肿 ； １感 染 ； 伤２ ＇ 病理 学
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ３８
文 献标 识码 ：Ｂ
பைடு நூலகம்
文章 编号 ：１７ － １４ （ｍ ｏ ２．２３ Ｏ ６ １ ８９ ２ ）３＿ ２— ２ ０
脓 肿 分 支 杆 菌 为 一 种 非 结 核 分 支 杆 菌 （１ ｎ Ｕ ｅ ｃ ｌ ｕ １ ｔ ｂ ｉｕｏ ０ ＇ ｓ ｍ ｃｂｃ ｒ ， Ｍ）。非结 核分枝杆菌 的临床研 究 ，目前 重点是 在 ｙｏ ａｔ ｉ ＮＴ ｅａ 流行病学 和治疗领域 ，病理方 面的报道很 少。近年来 ，由非结核分枝 杆 菌引起的院 内及医源性感 染的报道 明显增 加 ，特别是快速 增长的分
计行手术２ ６ ，此 间感 染率为５ ． （２／ ６ ２例 ５ ％ １６ ２ ）。对此 １６ ６ ２ ２ 例术后切
口感染进 行的临床流 行病学调查 和近一步实验室 细菌学鉴定确 定菌群 为脓肿分 枝杆菌 。１６ 中男性 １例 ，女性 ｌ５ ，年龄 ８ ２例 ｌ ｌ例 个月－４ ， ８岁 全部病例 的临床表现 为术后 出现切 口红肿 ，部分 可见切 口处分 泌物 ， 部分 经挤 压切 Ｅ附近组 织 ，见脓 血性分 泌物 渗 出 ，可 见皮 下硬 结形 ｌ 成 ，部分病 例合 并窦 道 ，切 口部 位对应淋 巴可扪 及肿大 ，切 口感染迁 延约半 年 ，全部病 例经过针对性敏 感抗生素 ，换 药 部分行坏 死组织 切除等方法 ，感染 切 １ 以愈合。 ３ 得