丁卡因环甲膜穿刺气管内麻醉对气管内反射的抑制

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气管插管术诊疗规范

气管插管术诊疗规范【适应证】1．头颅、胸腔、腹部全麻手术。

2．特殊体位手术（如俯卧位）手术。

3．需用肌松药者。

4．低温、控制性降压麻醉。

5．预防和处理误吸及呼吸道梗阻。

6．呼吸功能不全、呼吸衰竭及心脏骤停。

7．过度肥胖、休克等危重病人。

8．血液病凝血障碍不能做部位麻醉的全麻手术者。

【插管前准备】（一）插管难度估计遇以下情况者，插管有困难。

1．颈部活动受限、颈短粗、过度肥胖。

2．张口困难、口裂小于三横指，下颌发育差（短小），门齿摇动、缺损、上颌门齿外突。

3．舌肥大或口咽疾患。

4．喉头过高，可能导致声门暴露困难。

（二）气管导管选择要求1．质优，有良好弹性和硬度的塑料和橡胶导管、套囊无漏气。

2．清洁光滑已消毒。

3．规格齐全，标号明显，成人男7.5～8.0mm，女7.0～7.5mm。

不同年龄少儿所用规格参见表l。

小儿导管内径（ID）计算：内径（mm）＝年龄/4＋4，并准备ID±0.5的导管各一根。

（三）插管器械1．喉镜：一般用弯镜片，成人男性中、大号，女性中号，小儿小号，新生儿特小号直镜片。

镜片电珠光度明亮不动摇。

QMcCOY喉镜用于困难插管。

2．口咽通气道、牙垫（口塞）和导管固定带（胶布）。

3．导管芯、润滑剂、吸痰管、无菌水、注射器和插管钳等。

（四）监测1．血压、心电图、SpO2和PETCO2。

2．开放静脉通路。

3．麻醉机准备（见“麻醉装置”）。

表1 不同年龄的气管平均口径和编号年龄导管内径（mm）F编号气管导管从口唇至气管中段的距离（cm）*早产儿 2.5～3.0 10～12 10足月儿 3.0～3.5 12～14 111～6个月 3.5～4.0 16 116～12个月 4.0 18 122岁 4.5 20 124岁 5.0 22 146岁 5.5 24 15～168岁 6.0 26 16～1710岁 6.5 28 17～1812岁7.0 30 18～2014岁以上7.5～8 32～42 20～24*经鼻者加2～3cm。

麻醉科应急预案

急救通则（First Aid）困难气道处理流程困难气道的处理1.已知的困难气管插管一般准备：病人的心理准备必不可少，术前必需用抗胆碱药物。

局部麻醉:表面麻醉是清醒插管的主要麻醉方法，常用1%的丁卡因或4—8%的利多卡因5-10ml喷雾，气管内表面麻醉可经环甲膜穿刺注入，个别敏感病人需进行舌咽神经或喉上神经阻滞。

镇静、镇痛：原则为小剂量、短效、不抑制自主呼吸、能减少或消除病人的痛苦和不愉快回忆。

在熟练掌握一定困难插管方法后，对预计无面罩通气困难、喉头显露为Ⅱ、Ⅲ级的病人，可选用短效肌松剂。

对未完全掌握困难插管技巧的医师及预测重度插管困难的病人，诱导时不能用肌松剂。

插管失败可选择：①取消手术，重新准备；②如果极不合作，面罩通气正常，可选择全麻诱导；③手术必须完成,可选择局麻下手术或手术”建立气道”。

2。

未预料的困难气道插管保持患者呼吸通畅，利用面罩维持正常通气，保持正常氧和水平,排除CO2.根据喉镜显露情况判断插管程度。

尽快寻求帮助。

能维持病人正常通气，则改用其他方法;或者使病人清醒，转为清醒插管。

切忌惊慌失措，延误处理时机，若没有其它插管方法，最好辅助病人呼吸直到自主呼吸恢复，再考虑清醒插管;插管操作应轻柔、准确、切忌使用暴力，避免长时间行气管插管。

3.清醒插管：清醒插管成功的关键，在于对口腔、咽喉部、气管上部完善表面麻醉,否则，当病人对咽部刺激反应活跃时，任何方法插管都将有困难。

4。

非清醒插管：在能够维持呼吸道通畅和病人无缺氧之虑基础上,非清醒插管能使病人更顺利和舒适地度过麻醉插管。

术前准备应准备纤维喉镜、应急气道如喉罩、联合导气管、经气管高频喷射通气装置等。

对于未完全掌握困难插管技巧的住院医师及预计重度困难插管的病人和需要纤维喉镜的病人,主要采用全凭静脉和吸入麻醉。

使吞咽反射消失，而自主呼吸不受明显影响，必要时病人可很快清醒.对熟练掌握会厌下盲探声门的插管方法,无面罩通气困难可采用常规麻醉诱导，于完全肌松方式下进行插管,如试插失败和插管困难程度比预计的重，应面罩给氧3′～5′，待自主呼吸恢复.5。

住院医师规范化培训模拟试卷 (8)

住院医师规范化培训模拟试卷 (8)1、下列那种局麻药只能用于表面麻醉：正确答案为：DA.利多卡因B.丁卡因C.可卡因D.达克罗宁E.布比卡因2、口对口吹气法在我国最早记录于：正确答案为：AA.肘后备急方B.金匮要略方法C.伤寒论D.普救类方E.伤寒杂病论(1分)3、在下列哪项范围内冠状动脉灌注压具有自动调节功能：答案为：DA.冠状动脉灌注压38~105mmHgB.冠状动脉灌注压53~135mmHgC.冠状动脉灌注压75~165mmHgD.冠状动脉灌注压60~150mmHgE.冠状动脉灌注压90~180mmHg4、心肺联合移植术的绝对禁忌证为：正确答案为：DA.有心胸手术史B.糖尿病C.严重低氧血症D.近期全身性感染E.原发性肺动脉高压5、TOF刺激方式为：正确答案为：DA.连续4个刺激为一组B.波宽0.2～0.3msC.频率0.5HzD.A和BE.A和B和C6、尼卡地平：正确答案为：EA.主要直接作用于小动脉B.主要作用于小静脉C.主要作用于ACED.主要作用于钾通道E.主要作用于钙通道7、下列哪一因素最能引起肺泡-动脉二氧化碳分压差增大：正确答案为：CA.缺氧B.吸入纯氧C.肺泡死腔量增加D.潮气量过大E.分钟通气量不足8、饱胃急诊手术病人选择全麻时，预防误吸的最好措施是（）正确答案为：EA.快速诱导气管插管B.放置粗大胃管，排空胃内容物C.刺激咽喉诱发病人呕吐D.待胃排空后再手术E.清醒气管插管9、人体血浆渗透压是：正确答案为：BA.320mOsm/kgB.280mOsm/kgC.300mOsm/kgD.540.4mmHgE.702.5mmHg10、体温的行为调节中枢部位是：正确答案为：CA.丘脑下部B.脑干网状结构C.大脑皮质D.脊髓E.视前区-下丘脑前部11、开胸后患侧出现通气与血流比例异常应采取：正确答案为：BA.加强辅助呼吸B.患侧肺压缩C.保留自主呼吸D.双侧肺通气E.间歇性正压通气12、有关感染性休克的治疗，下列不正确的是：正确答案为：EA.处理感染灶，应用有效抗生素B.补充血容量C.纠正酸中毒D.用药物或液体改善微循环E.首先考虑输血以补充血容量13、阻滞半月神经节的部位在：正确答案为：BA.颈乳突内B.卵圆孔内C.圆孔内D.棘孔内E.枕大孔内14、最常用和最简单的无创伤性心率监测法是：正确答案为：DA.心音图B.胸前区听诊C.食管听诊器D.“手指扪脉”E.心电图记录15、关于芬太尼及其衍生物，以下哪个叙述是错误的：正确答案为：DA.单次静注芬太尼作用持续时间短。

环甲膜穿刺麻醉联合雾化吸入麻醉在气管镜中的护理体会

环甲膜穿刺麻醉联合雾化吸入麻醉在气管镜中的护理体会摘要】目的通过探讨对胸科手术后伴发肺部感染或肺不张患者这一特定群体行气管镜检查的护理体会。

方法通过对我院2015年1月-12月胸科手术后伴发肺部感染或肺不张患者，行支气管镜检查患者84例,实施环甲膜穿刺麻醉联合雾化吸入麻醉，予以实施优质全面地护理过程,观察患者在检查中的麻醉耐受性和效果。

结果对该类患者实施术前\术中\术后的护理干预,患者在检查过程中配合良好,耐受程度高,检查顺利,无并发症和意外发生。

结论环甲膜穿刺麻醉联合雾化吸入麻醉的临床效果较好，具有理想的临床意义。

【关键词】环甲膜穿刺联合雾化吸入麻醉气管镜随着内镜技术在我国的快速发展，纤支镜在呼吸系统疾病检查和治疗中的地位越来越受到重视且应用越来越普遍。

在支气管镜检查过程中，气管内粘膜和鼻咽部粘膜的麻醉效果是决定检查能否顺利进行的关键因素[1]舒适化医疗是当今人性化医疗护理工作中的潮流，为有效减轻患者在就医过程的痛苦是医务人员的一种责任与目标[2]。

目前，采用单一的局部麻醉较多，由于麻醉的不充分，病员在检查中的高气道反应，导致检查的中断，或给病员留下痛苦的体验。

目前局部麻醉方法主要分为麻药含漱，喷雾法，雾化吸入法，气管内滴注法，环甲膜穿刺法，和局部神经阻滞法，各种方法均存在优缺点。

目前国内局麻下软性支气管检查治疗仍为绝大多数医院采用。

但部分医院采用静脉注射丙泊芬全麻方式或静脉注射咪达唑仑联合芬太尼无痛方式下行气管镜检查明显减少了患者的痛苦，减低了操作的难度，已成为呼吸系统疾病检查新的发展方向。

但全身麻醉对咳嗽反射的过度抑制增加了麻醉的风险，需要专业的麻醉医生和较高的抢救支持设备，技术的推广受到限制和影响。

胸腔外科手术病人大多为老年患者，免疫力低下，部分患者术后安置胃管易发生反流，加之手术打击，咳嗽无力，患者痰液粘稠，自主排痰十分困难等原因，伴发肺部感染、肺不张等并发症较常见，单纯使用抗生素、翻身拍背等措施难以见到满意的临床效果，往往影响患者的疾病预后，对该类患者通过气管镜进行气管清理几乎成为目前解决该类临床问题的最常用方法之一。

环甲膜穿刺标准操作规程

环甲膜穿刺标准操作规程：一、适应证注射表面麻醉药。

为喉、气管内其他操作做准备；注射医治药物；导引支气管留置给药管：减缓喉阻塞；湿化痰液。

二、禁忌证：有出血偏向。

三、用品7—9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1％丁卡因(地卡因)溶液或所需的医治药物，必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。

四、操作方式1．术前准备向患者说明实施环中膜穿刺术的目的，消除没必要要的顾虑。

检查穿刺用品是不是齐全。

2．穿刺步骤①患者平卧或斜坡卧位，头后仰；②先判断环甲膜的位置：先扪及甲状软骨上切迹（喉结），向下可扪及隆起的环状软骨弓，弓上方的凹陷处即环甲膜。

③环甲膜前的皮肤按常规用碘酐及乙醇消毒；④左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，抵达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；⑤固定注射器于垂直位置，注入1％丁卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器；⑥再依照穿刺眼的进行其他操作；⑦穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；⑧若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。

五、注意事项1．穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。

2．必需回抽有空气，肯定针尖在喉腔内才能注射药物。

3．注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。

针头拔出以前应避免喉部上下运动，不然容易损伤喉部的粘膜。

4．注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。

5．如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。

6．术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在l 一2d内即消失。

气管内注药抑制气管内插管反应方法的对比观察

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气管内麻醉中施行喉镜和插管过程中常
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67
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丁卡因有何特点

丁卡因有何特点
【术语与解答】
①丁卡因(又称地卡因)化学结构与普鲁卡因类似，属于酯类长时效局麻药，其麻醉强度约为普鲁卡因的10倍，而毒性却是普鲁卡因的10～12倍;
②丁卡因对黏膜穿透性能强，故常用于表面麻醉;
③该药脂溶性高，作用维持时间长，适合用于椎管内脊神经阻滞;
④丁卡因毒性大，不宜用于浸润麻醉。

【麻醉与实践】
①临床上常将1%丁卡因溶液用于黏膜表面麻醉(简称表麻)，尤其困难性气管插管患者用于呼吸道沿途表麻效果尤佳，如环甲膜穿刺注入2～3ml的0.75%～1%丁卡因，则能使喉黏膜及气管内壁得到充分表面麻醉;
②麻醉医师也将1%丁卡因1ml(10mg)与10%葡萄糖液以及麻黄碱溶液(30mg)各1ml配制成1∶1∶1重比重溶液，用于蛛网膜下腔脊神经根阻滞(腰麻)，一般时效可达120～180分钟;
③将适量1%丁卡因与2%利多卡因相互搭配，使两者各自浓度淡化，其混合局麻药溶液可用于硬脊膜外隙脊神经干阻滞;
④全麻术毕在拮抗肌松药残余作用之前，先经气管插管反复多次
喷入气管内1%丁卡因，可使患者苏醒后耐受气管插管，而且可抑制气管插管拔出时产生的刺激性呛咳，因该呛咳导致的一过性血压倍增可使手术创面重新出血，尤其对头颈颌面部手术患者极为不利。

【提示与注意】
丁卡因毒性大，麻醉治疗指数小，应严格掌握其剂量和浓度。

丁卡因气管内麻醉对全麻苏醒期气道反射的临床观察

ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｏｌｖｅａｓｅｒｉｅｓｏｆｐｒｏｂｌｅｍｓｃａｕｓｅｄｂｙｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｅｍｅｒｇｅｎｃｅｏｆｉｒｒｉ —
ｄａｎｃｅｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｆａｓｔｉｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．ＧｒｏｕｐＢ，１ｔｅｔｒａｃａｉｎｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ２～３ｍＬｏｒａｌ
中图分类号：Ｒ６１４．３文献标识码：Ｂ
Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｔｅｔｒａｃａｉｎｅｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｒｅｃｏｖｅｒｙｆｒｏｍｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｉｒ — ｗａｙｒｅｆｌｅｘｅｓ
ｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｅｌｅｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＧｒｏｕｐＡ（ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ）ｉｎａｃｃｏｒ —

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的抑制气道反应的问题。本研究通过临床实验证实，丁卡因环甲膜穿刺可以达到较好的效果。
２现代放射治疗学［．海：海医科大学出版社，０１Ｍ】上上２０：定向放疗对原发病灶的控制类似于手术治疗，但手术切除更加【］刘泰福．
彻底，辅助化疗既然能使完全切除的患者受益，也有可能使立体定向放疗后患者受益。多西紫杉醇是广谱的抗肿瘤药物，通过选择性地与微管蛋白氨基酸的结合，起到促进微管蛋白聚合，抑制微管解聚的作用，从而破坏了微管系统的平衡状态。多西紫杉醇单药一线治疗非小细胞肺癌的有效率达２％０
【ｙｗｒｓＴｔｃｉｅＡｎｓｅｉｉｕｔｎＴｙｏｒｏｅｔｉＫｅｏｄ】ｅａａ；ｅｔｓｄｃｉ；ｈｒｃｉｃｎｅｓｒｎｈａｎｏｃｓ
大量事实证明，常规快诱导气管插管患者，在术中或者术后气道反应都是一个明显的问题．究起原因主要是气管导管对
５５６２．５０
［］ＢａｌｙＪＧａａＶＷｉｔｒｅ．ｏｉｉｎｕｃｍｅｒｓｌ３ｒｄｅ，ｒｈＭ，ｎｅｔＴｘｃｔａｄｏｔｏｕｔｍＫ’ ｙｅｓ
ｏＯＧ３１：ａｐｓＩｄｓ — ｓａａｉｎｓｙｕｓｎｈｅ — ｉｎｆＲＴ９１ｈａｅＭｏｅｅｃｌｔｏｔｉｇｔｒｅｄｍｅｕｄ
ＥｎｏｒｃｅｌｅｔｅｉｙＴｅｒｃｉｅＴｒｃｉｏｅｔｓｎＩｈｂｔｎｏｄｔａｈａｆｅｄｔａｈａＡｎｓｈｓａｂｔａａｎｈｙｏｒｃｃｎｅｉｉｎｉｉｉｆＥｎｏｒｃｅｌｌｘｓｏＲｅ
ｓｏａｏｆｒｌａｉｔｒｐａｉｎｓｗｉｈｉｏｒｂｅｎｎ－ｍａｌｅｌｉｎｌｎｏｍａｄｏｈｅａｙｉｐｔｔｔｎｐｅａｌｏ－ｃｒｎｅｓｌ－ｌ・ｃ
ｌｇａｃｏ【．ｎＪａｉｎｏＢｏＰｙ，０５６（）３８ｎｕｃｒｉｍａＪ１ｔＲｄａＯｃｌｉｈｓ２０，１２：ｌ．ｎＪｔｌ
４ｉｈＭ，ｒｋＳｉｏＨ，ｔ．ｔｏａｉｈｐｆｅｉａｉＴａａｒｃｒｏｅ，联合顺铂是治疗非小细胞肺癌的［］ＯｎｓｉＡａｉ，ｈｒｔｅ１Ｓｅｅｔｔｙｏａｔｎｔｄｈ曲一
ｄｏｅｉｒｄａｉｎｆｒｓａｅｏ — ｍａｌｃｉｕｇＣａｃｒｌｉｌｏｔｓｒａｉｔｔｇＩｎｎｓｌｅｌｎｎｅ：ｃｉａｕｏｕ — ｌｎ
ｒｄｃｅｉｔａｐｒｔｅａｄｐｓｏｅａｉｅａｖｒｅｒａｔｎｒａｉｎｓＴｔａａｎｙｏｒｃｃｎｅｉａｋｅｌｆｅｔｅｕｅｔｒｏｅａｉｎｏｔｐｒｔｄｅｓｃｉｓｆｔｔ．ｅｃｉｅｔｒｃｉｏｅｔｓｓｎｍａｅｉａｃ．ｈｎｖｖｅｏｏｐｅｒｈｃｄｅ
少，丁卡因环甲膜穿刺就可以取得较为理想的效果。
【关键词】丁卡因；醉诱导；环甲膜穿刺麻
中图分类号：Ｒ１．６４３文献标识码：Ａ
ｄｉ０３３／ｉｎ１７ — ６９２１．１０ｏ：．６ｊｓ．４４５．０１．７１９．ｓ６００
ＪｈｎｌＤｐｒｅｔｆｅｔｓｌｙＦｒｆｌｔｓｉｌｆＧｉｎｏｅｅｏＣＧｉｎ５０１Ｃｉ）／Ｚｏｇｕ（ｅａｔｎｏＡｎｓｅｉｏ，ｉｔｆｉｅＨｏｔｕｙｇＣｌｇＡＮｍｈｏｇｓＡｉａｄｐａｏａｌｆＴＭ，ｕｙｇ５００，ｈｎａａ
【ｓｒｃ】ＴｅａｒｙｒｓｏｓｅｍｏｔｏＡｂｔａｔｈｉｗａｐｎｅｉｔｓｍｍｏｄｅｓｎｓｅｉｅｃｏ．ｎｉｉｏｆｈｅｃｉｎｃｎｅｅｔｅｙｃｎｒｌｎｅｓｈｃｎａｖｒｅａｅｔｓａｒａｔｎＩｈｂｔｎｏｔｅｒａｔａｆｃｉｌｏｔｏｄｈｉｉｏｖａ
气道的刺激引起的，近年来有很多方法和药物都在这方面做出
收稿日期：２１— ８０修Байду номын сангаас回日期：２１— ９１０００ —５０００— ３
了尝试，如利多卡因胶浆、丁卡因胶浆等，但都不能达到很好
作者简介：蹇忠禄（９４）１７一，男，贵州余庆人，临床医学学士，研究方向：临床麻醉。
・
论著．
端京医程２０１第１卷ｌ学工０年Ｉ月７第ｌ期１
丁卡因环甲膜穿刺气管内麻醉对气管内反射的抑制
蹇忠禄
（阳中医学院第一附属医院麻醉科，贵州贵阳５００）贵５０１
【要】气道反应是全身麻醉最常见的不良反应，抑制该反应就可以使患者在术中和术后的不良反应得到有效的控制和减摘