应用显微外科技术及经皮神经肌电刺激仪修复周围神经损伤

强 身 导引按 摩 术 ， 临床 应 用 中有 使 用 安 全 、 便 、 在 简
２组治 疗前 膝关 节功 能评 分 比较 ， 异无 统计 学 差 意 义 Ｐ＞ ． ５ ０ ０ 。２组治疗 后 的关节 功 能评分 ， 表 １ 见 。
表 ２ 两 组 患者 治疗 前 后 膝 关 节 功 能 评 分 （ ， ｓ 分 牙± ）
的效果 ， 可加 重膝 关节 的进 一步损 伤 。 但
采用 自控 肌 肉定 向训 练法 ， 使 下 肢 肌 肉 定 可 向收缩 、 放松 训 练 ， 够 逐 渐 恢 复 双 下 肢 肌 力 ， 整 能 调 膝关 节 内在 结 构 ， 解 肌 肉痉 挛 ， 复 肌 腱 、 带 弹 缓 恢 韧
［ 收稿 日期 ］０ ２— ３—１ ２１ ０ ２
［ 责任 编辑 ］ 马兴 忠
下屈伸 活 动 ， 以保 持 关 节 最 大 活 动 度 ） 取得 了一 定 ，
文章编号： ０ — ９９２１）６ ０６ — ３ １ １ ５ （０２０ — ５８ ０ ０ ４
・ 验 交流 ・ 经
应 用显微 外科 技术及经皮神经肌 电刺激仪修复周 围神 经损伤
宁夏 医学杂志 ２ １ ０ ２年 ６月第 ３ ４卷第 ６期 Ｎ ｎｘａＭｅ ， ｎ ２ １ ， ３ Ｎ ． ｉｇｉ ｄＪ Ｊ ． ０ ２ Ｖ Ｌ ４Ｉｏ６ ｕ
关 节在 非负 重 位 下 屈 伸 活 动 ， 以保 持 关 节 最 大 活 动
度） 。两组 患者 均治疗 ３个疗 程 ， 个 疗程 为 １ ， １ ０ｄ 每
杂 志 ，０ ６，（ ：０一ｌ． ２ ０ ４ ２） １ １
循 环 、 除 膝关节 周 围肌腱 、 解 韧带 、 膜 的 紧 张状 态 ， 筋 促 进关 节 软 骨 的 新 陈代 谢 、 善 膝 关 节 功 能 等 。 临 改
床 治疗 中的膝 关 节 功 能训 练 （ 膝关 节 在 非 负重 位 如
利 因素 ， 高 了手 术 修 复 的效 果 。本 组 病 例 均应 用 提
显 微外 科无 损 伤 技 术 ， 神经 损 伤 的修 复 创 造 了有 为 利 条件 。
１２ １ 治疗 组 ： ．． 急诊 Ｉ期 手术 探 查 神 经 修 复 ２ ４处 ，
延迟 Ｉ期 （ 伤后 １ ８ｄ 手术探 查 神经 修 复 ５处 ， —１ ） Ⅱ
激 时间 持续 ２ ｎ １ ２次／ ， 续 １ ６ 。 ０ｍｉ， ～ ｄ连 Ｏ～ ０ｄ １２２ 对 照组 ： ．． 急诊 Ｉ期 手 术探 查 神 经 修 复 ２ ２处 ，
６ ０—６ ９分 ， ＜ ０分 。 差 ６ １４ 统计 学方 法 ： ． 使用 Ｓ Ｓ ２ ０软 件 进 行数 据处 Ｐ Ｓ１ ． 理 ， 量 资料 以 ±ｓ 示 ， 用 配 对 ｔ 计 表 使 检验 ， Ｐ＜ 以 ００ ． ５为 差异 有统计 学 意义 。
２ 结 果
性 ， 进 局 部 血 液 循 环 的 通 畅 ， 需 要 关 节 活 动 参 促 不 与 ， 免了关节在 功能训 练中的再次 磨损或 损伤。 避
以预 料 。应 用 显微外 科无 损 伤技 术 对 周 围神 经 损 伤
的修 复非 常重 要 ， 助 显 微镜 及 显 微 器械 使 手术 操 借
作 精 细 、 确 ， 护 神 经 束 及 其 血 运 ， 最 大 限度 的 准 保 能 减 少 手术造 成 地 神经 及 周 围组 织 的损 伤 ， 少 纤 维 减
［ 关键 词］ 周 围神经损伤； 显微外科 ； 神经肌 电刺激
［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ． ５ ７ １０ ［ 文献标识码 ］ Ｂ
随着 交 通 运 输 业 和 工 业 技术 的迅 猛 发 展 ， 围 周
伤后的肢体功能一直是临床上面临的难题。２０ 年 ０８
６月 ０ １年 ６月 ， １ 我们 应 用 显 微外 科 技 术 及 经 皮 神经 肌 电 刺 激 治 疗 周 围 神 经 损 伤 ３ ０例 ， 报 告 现
王 希 宁， 淑 兰 徐
［ 摘要 ］ 目的 探讨应用显微外科技术治疗周 围神经损 伤 的临床效果 。方法 将 ５ ８例患者 分成对 照组 ２ ８
治 疗
例， 治疗组 ３ ０例 。对照组在显微镜下行外膜加束膜松解及外膜缝合或束 间固定加外膜缝合 ， 神经缺失 ＞２ ５ｃ ． ｍ行 自体腓肠神经移植 ； 治疗组显微外科技术治疗 的基础上应用便携式经皮神经肌 电刺激仪 电刺激治疗 。结果 组优 良率为 ８ ％ ， ７ 对照组为 ６ ％ ， １ 治疗组治疗效果 明显优 于对照组 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。结论 应用经皮神经肌 电刺激治疗有 利于受损 神经的功能恢复 。 在 显微外科 修 复的基础 上
［ ］ 刘云鹏 ， ２ 刘沂． 骨与关 节损伤 和疾 病的诊 断分类及功 能评定标
准［ ］ 北京 ： Ｍ ． 清华大学出版社 ， ０ ：２ ． ２ ２ ２５ ０
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周 围神 经损 伤 治 疗 时 机 的选 择 ， 则 上 时 间越 原
早 越好 ， 期 修 复 也 可 获 得 良好 的 效 果 。开 放 性 损 晚
期（ 伤后 １ ３个 月 ） 术 探查 神 经 修 复 １处 。手 ８ｄ～ 手 术 均在 显微 镜 下 用 显 微外 科 器 械 、 损 伤 缝 合 下 进 无
６ 神 经损 伤 ， 中尺 神 经 ２ ４条 其 ２条 （ 全 断 裂 １ 完 ２条 ， 挫伤 或黏 连 １ ） 桡 神经 ２ ０条 ， ０条 （ 完全 断 裂 ９条 ， 挫 伤 或 黏连 １ 条 ） 正 中神经 ｌ （ １ ， ８条 完全 断 裂 ７条 ， 挫 伤 或 黏连 １ 条 ）腓 总 神经 ３条 （ １ ， 挫伤 或 黏连 ）胫 后 ， 神 经 １条 （ 挫伤 或黏 连 ） ；合 并 骨折 ２ ６例 ， 并 血 管 合 损 伤 １ 。伤 后 至修 复 手 术 时 间 ： ４ｄ２ ９例 １～１ ２例 ， ２
如下 。
神经 损 伤 的发 生 率 明 显 增 加 ， 何 恢 复 周 围神 经 损 如
【 者 单 位 ］ 夏 自治 区第 五 人 民 医院 ， 作 宁 宁夏 石 嘴 山 ７ ３０ ５０ ０
夏医学杂志 ２ １ ０２年 ６月第 ３ ４卷第 ６期
Ｎｉｇｉ ｄＪＪｎ ２ １ Ｖ ｌ ４ Ｎ ． ｎｘａＭｅ ，ｕ ．０ ２。 ｏ ３ ， ｏ６
组 织增 生及 疤 痕 黏 连 ， 明显 减 少影 响神 经 生 长 的不
分 为 治疗 组 ３ ０例 ， 照 组 ２ 对 ８例 ， 组 患 者 年 龄 、 两 性 别、 就诊 时间及 神 经 损 伤 程度 比较 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ
＞ ． ５ ， 有 可 比性 。 ００ ）具
１ ２ 治 疗 方 法 ．
探查。
８ Ａ， ０ｍ 刺激 强 度 以引起 神经 支 配肌 肉发 生 明显 收缩
为 准 ； 经 损伤 严重 的患者 ， 能 引起 肌 肉 的 明显 收 神 不 缩， 以不 引起对 抗 肌 肉的收 缩 为 原则 ， 每个 刺 激 点 刺
周 围神 经 损 伤会 中 断神 经 对 肌 肉的 营 养 ， 些 这
有效 、 作用 持久 等特 点 ， 一种 值 得 推广 的治疗 膝 关 是
节 骨性关 节炎 的方 法 。
［ 参考文献 ］
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３ 讨 论
对偏瘫型脑瘫儿童站立与步行功 能的影 响［ ］ 中国康复 医学 Ｊ．
杂志 ，０４，９ １ ：８— ９ ２０ １ （ ）５ ５ ．
周 一 ６个 月 ８例 ， 月 一２年 ５例 。根 据 治 疗 方 法 ６个
注 ： 患 者 优 良率 比较 ， ＝ ．８ ， ０ ０ ２组 ｘ ５ ０ ３ Ｐ＜ ．５
２ 讨论
周 围神经 损 伤 是 骨 科 临 床 常 见 的损 伤 ， 受 周 因 围神 经本 身再 生 特 点 的影 响 ， 修 复 过程 缓 慢 且 难 其
冲幅度 不 ＞ ０ Ｖ， 冲 宽度 ２ ０ Ｓ 频 率ห้องสมุดไป่ตู้２Ｈｚ 电流 ５ 脉 ０ ， ，
挤压 伤 和撕脱 伤 ， 多数 可有 不 同程 度 的恢 复 ， 先保 守 治疗 ， 不恢 复则 手术 探查 ， 若 闭合 性 损伤 首 先 保守 治 疗， 注意 观察 。如 果 ６周 内无恢 复 ， 肌 电图 检查 并 先 作 为对 照 ， 月 内仍不恢 复 ， ３个 复查 肌 电 图 ， 如果 出现 动作 电位 ， 明神 经有 恢 复 ， 说 可继 续 观 察 。如 果 ３个 月 仍不 见 临床 上或 电生理 上 有意 义 的恢 复 则 需 手术
１ 资料 与 方法
１ ４ 治疗 结果 ： ． 见表 １ 。
表 １ ２组 患 者 治 疗 效 果 比较
１ １ 一般 资料 ： 组 ５ ． 本 ８例 患者 ， ３ 男 ６例 ， ２ 女 ２例 ， 年龄 １ ６ ５～ ２岁 ， 均 （ ８± ３ １ 岁 。新 鲜 开放 伤 ５ 平 ３ ２．） １ 例 ， 旧性损 伤 ７例 。致 伤 原 因 ： 陈 锐器 切 割 伤 ４ ２例 ， 压轧 伤 ９例 ， 其他 原 因致 伤 ７例 。经 检测 ５ ８例 患者
行外膜加束膜松解及外膜缝合或束间固定加外膜缝 合 ， 经 缺失 ＞２ ５ｅ 行 自体 腓 肠 神 经 移植 。在应 神 ． ｍ
用 显微 外科 技 术治 疗 的基础 上 应 用便 携 式 经 皮 神 经
肌 电刺 激仪 电刺 激 治疗 。术 后 第 ３ｄ经 皮 将 电刺 激 电极 置 于 神 经 走 行 部 位 ， 神 经 在 桡 神 经 沟 、 骨 桡 桡 膜 ， 中神 经在肘 、 部 掌侧 ， 正 腕 尺神 经 在 尺 神经 沟 ， 胫 神 经及 腓 总 神 经 在胭 窝 、 骨 小 头 、 腓 内踝 、 踝 。脉 外