外科学_姜洪池_腹外疝

腹股沟管解剖
腹股沟管解剖
直疝三角(Hesselbach三角) 直疝三角(Hesselbach三角) 三角 直疝三角由腹壁下动脉构成外侧边, 直疝三角由腹壁下动脉构成外侧边,腹直肌 外缘构成内侧边,腹股沟韧带构成底边. 外缘构成内侧边,腹股沟韧带构成底边.此处腹 壁缺乏完整的腹肌覆盖, 壁缺乏完整的腹肌覆盖,且腹横筋膜又比周围部 分为薄,腹股沟直疝即在此由后向前突出, 分为薄,腹股沟直疝即在此由后向前突出,故称 直疝三角. 直疝三角.直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁 下动脉和凹间韧带相隔. 下动脉和凹间韧带相隔.
斜 疝 多见于儿童及青壮年 经腹股沟管突出, 经腹股沟管突出,可进阴囊 直 疝 多见于老年 由直疝三角突出, 由直疝三角突出,不进阴囊 半球形,基底较宽 半球形, 疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 囊颈在腹壁下动脉内侧 极 少
发病年龄 突出途径
疝块外形 椭圆或梨形, 椭圆或梨形,上部呈蒂柄状 回纳疝块 疝块不再突出 后压住深环 精索与疝囊 精索在疝囊后方 的关系 疝囊颈与腹 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 壁下动脉的关系 较 多 嵌顿机会
腹 外 疝
教学大纲
熟悉内容:腹股沟解剖;腹外疝的病因,临床 熟悉内容: 腹股沟解剖;腹外疝的病因, 类型;腹股沟疝的治疗原则,传统疝修补的原则; 类型;腹股沟疝的治疗原则,传统疝修补的原则; 嵌顿疝和较窄疝的处理原则. 嵌顿疝和较窄疝的处理原则. 掌握内容 : 腹外疝的概念 ; 腹股沟斜疝和直疝 掌握内容: 腹外疝的概念; 的临床表现,鉴别诊断要点. 的临床表现,鉴别诊断要点. 了解内容:腹外疝的病理;腹股沟疝:疝手术 了解内容:腹外疝的病理;腹股沟疝: 方法,复发性腹股沟疝的处理;股疝的诊断; 方法,复发性腹股沟疝的处理;股疝的诊断; 其它腹外疝:切口疝,脐疝, 其它腹外疝:切口疝,脐疝,白线疝的临床表 现.
临床表现
易复性股疝的症状较轻,常不为病人所注意,尤 易复性股疝的症状较轻,常不为病人所注意, 其在肥胖者更易疏忽. 其在肥胖者更易疏忽.一部分病人可在久站或 咳嗽时感到患处胀痛,并有可复性肿块. 咳嗽时感到患处胀痛,并有可复性肿块.
鉴别诊断
下列疾病应与股疝鉴别: 下列疾病应与股疝鉴别: 1.腹股沟斜疝 2.脂肪瘤 3.肿大的淋巴结 4.大隐静脉曲张结节样膨大 5.髂腰部结核性脓肿
脐疝
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发病机制
先天性 后天性
临床表现和诊断
腹股沟疝的基本病象是在患处出现一肿块. 腹股沟疝的基本病象是在患处出现一肿块. 开始时肿块可能并不明显, 开始时肿块可能并不明显,仅疝环处有轻度坠胀 此时诊断较为困难;一旦肿块明显, 感,此时诊断较为困难;一旦肿块明显,诊断就 较容易. 较容易.
腹股沟直疝的与腹股沟斜疝的鉴别
手术疗法
手术处理中应注意: 手术处理中应注意: 如嵌顿的肠袢较多, ①如嵌顿的肠袢较多,应特别警惕逆行性嵌顿的 可能. 可能. 切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔. ②切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔. 少数嵌顿性或绞窄性疝, ③少数嵌顿性或绞窄性疝,临手术时因麻醉的作 用而回纳腹内, 用而回纳腹内,以致在术中切开疝囊时无肠袢 可见. 可见. 凡施行肠切除吻合术的病人,因手术区污染, ④凡施行肠切除吻合术的病人,因手术区污染, 在高位结扎疝囊后,一般不宜作疝修补术. 在高位结扎疝囊后,一般不宜作疝修补术.
治 疗
股疝容易嵌顿;一旦嵌顿, 股疝容易嵌顿;一旦嵌顿,又可迅速发展为 绞窄性.因此,股疝诊断确定后, 绞窄性.因此,股疝诊断确定后,应及时进行手 术治疗.对于嵌顿性或绞窄性股疝, 术治疗.对于嵌顿性或绞窄性股疝,则更应进行 紧急手术. 紧急手术. 最常用的手术是McVay修补法. McVay修补法 最常用的手术是McVay修补法.此法不仅能 加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟疝, 加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟疝,同时还 能堵住股环而用于修补股疝.另一方法是在处理 能堵住股环而用于修补股疝. 疝囊之后,在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带, 疝囊之后,在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带,腔 隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起,借以关闭股环. 隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起,借以关闭股环.
股管解剖概要 股管是一个狭长的漏斗形间隙,内含脂肪, 股管是一个狭长的漏斗形间隙,内含脂肪, 疏松结缔组织和淋巴结.股管有上下两口. 疏松结缔组织和淋巴结.股管有上下两口.上口 称股环,有股环隔膜覆盖;其前沿为腹股沟韧带, 称股环,有股环隔膜覆盖;其前沿为腹股沟韧带, 后缘为耻骨梳韧带,内缘为腔隙韧带, 后缘为耻骨梳韧带,内缘为腔隙韧带,外缘为股 静脉.股管下口为卵圆窝. 静脉.股管下口为卵圆窝.卵圆窝是股部深筋膜 阔筋膜)上的一个薄弱部分,覆有一层薄膜, (阔筋膜)上的一个薄弱部分,覆有一层薄膜, 称筛状板.它位于腹股沟韧带内侧端的下方, 称筛状板.它位于腹股沟韧带内侧端的下方,下 肢大隐静脉在此处穿过筛状板进入股静脉. 肢大隐静脉在此处穿过筛状板进入股静脉.
手术疗法
手术是治疗腹股沟疝的有效办法. 手术是治疗腹股沟疝的有效办法.但如有慢 性咳嗽,排尿困难,便秘,腹水, 性咳嗽,排尿困难,便秘,腹水,妊娠等腹内压 力增高情况存在时, 力增高情况存在时,手术前应先予处理 手术方法可归纳为疝囊高位结扎术, 手术方法可归纳为疝囊高位结扎术,疝修补 术两类. 术两类. 疝修补术:这是在疝囊高位结扎的基础上, 疝修补术:这是在疝囊高位结扎的基础上, 利用邻近健康组织修补腹壁缺损, 利用邻近健康组织修补腹壁缺损,但一般只适用 于缺损不严重者.修补术应包括深, 于缺损不严重者.修补术应包括深,浅环的修补 和腹股沟管管壁的加强. 和腹股沟管管壁的加强.
手术疗法
(1)传统方法:加强腹股沟管前壁最常用的方 传统方法: 法是Ferguson Ferguson法 法是Ferguson法. 加强腹股沟管后壁常用的方法有三种: 加强腹股沟管后壁常用的方法有三种: 沿用已久的Bassini Bassini法 ①沿用已久的Bassini法 Halsted法 ②Halsted法 Vay法 ③Mc Vay法 无张力疝修补:用人工合成的网状材料, (2)无张力疝修补:用人工合成的网状材料, 行无张力疝修补.特点是无张力,术后恢复快. 行无张力疝修补.特点是无张力,术后恢复快. (3)经腹腔镜疝修补术
股 疝
疝囊经股环,股管向股部卵圆窝突出的疝称 疝囊经股环, 为股疝.股疝多见于中年以上妇女, 为股疝.股疝多见于中年以上妇女,这是因为女 性骨盆较宽广,联合肌腱和腔隙韧带较薄弱, 性骨盆较宽广,联合肌腱和腔隙韧带较薄弱,以 致股管上口宽大松弛的缘故. 致股管上口宽大松弛的缘故.妊娠是腹内压增高 的主要原因.股疝的发病率约占腹外疝的5% 5%. 的主要原因.股疝的发病率约占腹外疝的5%.
概 论
任何脏器或组织离开了原来的部位,通过 任何脏器或组织离开了原来的部位, 人体正常的薄弱点或缺损,孔隙进入另一部位, 人体正常的薄弱点或缺损,孔隙进入另一部位, 即称为疝. 即称为疝. 腹外疝:它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的 腹外疝: 薄弱点或缺损向体表突出而成, 薄弱点或缺损向体表突出而成,是外科最常见 疾病之一. 疾病之一. 腹内疝:因腹内脏器或组织不正常地进入原有 腹内疝: 的或因病变或手术而形成的腹内孔隙而发生. 的或因病变或手术而形成的腹内孔隙而发生.
病
因
1.腹壁强度降低 2.腹内压力增高
病理解剖
典型的腹外疝由疝环,疝囊,疝内容物和疝 典型的腹外疝由疝环,疝囊,疝内容物和 疝环 外被盖等组成 等组成. 外被盖等组成.
临床类型
腹外疝有易复性,难复性,嵌顿性,绞窄性等类 腹外疝有易复性,难复性,嵌顿性, 型. 嵌顿的内容物仅为部分肠壁, 嵌顿的内容物仅为部分肠壁,系膜侧肠壁及其系 膜并未进入疝囊,肠腔并未完全梗阻, 膜并未进入疝囊,肠腔并未完全梗阻,这种疝称 为肠管壁疝或Richter Richter疝 为肠管壁疝或Richter疝. 嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Meckel憩室), Meckel憩室 嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Meckel憩室), 则称Littre Littre疝 则称Littre疝. 嵌顿肠管可包括几个肠袢,或呈"W"形,疝囊内 嵌顿肠管可包括几个肠袢,或呈" 形 各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内, 各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内,这种情 况称为逆行性嵌顿. 况称为逆行性嵌顿.
病理解剖
在腹内压增高的情况下,对着股管上口的腹膜, 在腹内压增高的情况下,对着股管上口的腹膜, 被下坠的腹内脏器推向下方, 被下坠的腹内脏器推向下方,经股环进入股管 而形成股疝.疝块进一步发展, 而形成股疝.疝块进一步发展,即由股管下口 顶出筛状板而至皮下.所以, 顶出筛状板而至皮下.所以,股疝疝囊的被盖 组织有腹膜外脂肪,股环隔膜,股管内脂肪, 组织有腹膜外脂肪,股环隔膜,股管内脂肪, 筛状板,皮下组织和皮肤等层.疝内容物常为 筛状板,皮下组织和皮肤等层. 小肠或大网膜.由于股管几乎是垂直的, 小肠或大网膜.由于股管几乎是垂直的,疝块 在卵圆窝处向前转折时形成一锐角, 在卵圆窝处向前转折时形成一锐角,且股环本 身较小,周围又多坚韧的韧带, 身较小,周围又多坚韧的韧带,因此股疝容易 嵌顿;一旦嵌顿,可迅速发展为绞窄性疝. 嵌顿;一旦嵌顿,可迅速发展为绞窄性疝.在 腹外疝中,股疝嵌顿者最多. 腹外疝中,股疝嵌顿者最多.
腹股沟区解剖概要
1.腹股沟区的解剖层次 由浅而深,有以下各 由浅而深, 层: 皮肤,皮下组织和浅筋膜. ⑴皮肤,皮下组织和浅筋膜. 腹外斜肌: ⑵腹外斜肌: 腹内斜肌和腹横肌: ⑶腹内斜肌和腹横肌: 腹横筋膜: ⑷腹横筋膜: 腹膜外脂肪和壁层腹膜. ⑸腹膜外脂肪和壁层腹膜.
腹股沟管解剖
腹股沟管的前壁 皮肤,皮下组织和腹外斜肌腱膜,但外侧1/3 1/3部 皮肤,皮下组织和腹外斜肌腱膜,但外侧1/3部 分尚有腹内斜肌覆盖; 分尚有腹内斜肌覆盖; 管的后壁 腹膜和腹横筋膜,其内侧1/3尚有腹股沟镰; 1/3尚有腹股沟镰 腹膜和腹横筋膜,其内侧1/3尚有腹股沟镰; 上壁 腹内斜肌,腹横肌的弓状下缘; 腹内斜肌,腹横肌的弓状下缘; 下壁 腹股沟韧带和腔隙韧带. 腹股沟韧带和腔隙韧带.