25例绿色通道入手术室抢救心脏外伤手术配合
基层医院心脏外伤的手术配合体会
１～ ６动静 脉 留置 针 。 要 时进 行 深 静 脉 穿 刺 ， 测 中 心 静脉 压 。 ４ １ 必 监 ２ 术 中配合 － ４ 巡 回护士 配合 麻 醉 师完 成麻 醉 工作 ， 醉成 功后 ， 麻 摆 放 好 手 术所 需 体 位 ， 以不 影响 患 者 的 呼 吸循 环 及 身 体 各 部位 功 能 为 原则 ， 压 部 位 垫 软 垫 ， 保 体 位使 患 者 舒 适 ， 能 充 分 暴 受 确 又
本 组 共６ ， 性 ５ ， 性 １ ， 龄 １— ７ ， 均 ２ ．岁 ； 例 男 例 女 例 年 ８ ３岁 平 ７５ 右 心室裂伤１ ， 心室裂伤２ ， 心房裂伤 １ ， 心耳破裂２ 。 例 左 例 右 例 左 例 伤 口大 小从 ｌｍ～ ｃ 等 ， 并 伤 左 下肺 叶裂 伤 ２ ， 胸 廊 内 动 ｃ ２ｍ不 合 例 左 静 脉 断 裂 伤 １ ， 肌 破 裂 ２ ， 发 性 助 骨 骨 折 １ ， 压 在 ７／ 例 膈 例 多 例 血 ０ ４ ｍ Ｈ ３ ，０３ｍ ｇ 例 ，例测 不 到 血 压 。 ０ ｍ ｇ例 ５ ０ ｍＨ ｌ ２ ／
护 士 ，０ ５， ： ６ ５ ． ２ ０ １ ５ ～ ７
隔 离 观察 ２ ３ 后 方 可 出院 。－ 个 月进 行 随访 ， 据 医嘱 终 ～周 ３６ 根
身 服 用 甲状 腺 片 。 性 患 者 １ 内 ， 性 患 者半 年 内均 须 避孕 。 女 年 男
６ 小 结
目前 利 用Biblioteka ”Ｉ 化 钠 口服 的方 法 去 除分 化 型 甲状 腺 癌 术 后 残 碘
２ 手术 配 合
高度集中 ， 熟悉手术操作步骤 ， 准确 ， 快速传递器械 ， 为手术赢取
时 间 ， 少 出血 及 感 染 ， 毕 清 点 器 械 用 物 ， 医 生 置 好 胸 腔 闭 减 术 待
绿色通道手术患者接诊流程
绿色通道手术患者接诊流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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急诊绿色通道相关制度
门诊发现需要抢救病人
院内非诊断室和病房区域发现需 抢救病人
任何员工发现立即拨打院内急救 电话通知急诊科医护人员或呼救 就近医务人员立即抢救病人
急诊科抢救后病情相对稳定立即 按“急诊绿色通道”转送住院部 相应科室
4、“急诊绿色通道”有效衔接保障措施
• 保持院内急救通道的畅通；
• 急诊科应随时准备好担架、推床（车）、轮椅等院内转送工具； • 急诊科24小时设立接诊、分诊人员； • 建立急、危重症患者优先处置通道（先抢救、后付费原则、“急 诊绿色通道”病人优先原则）
• 医务科定期对“急救绿色通道”工作进行督导、管理，发现问 题及时提出整改措施，对违反相关制度和规定的行为按相关管 理规定处理，持续改进急诊绿色通道工作。
二、急诊科与病房交接制度
1、转送交接原则
• 急诊、危重患者经紧急救治后病情趋于稳定，应及时转入住院 部相应科室继续治疗。 • 需进入急诊绿色通道的患者按《急诊绿色通道管理制度》相关 规定和流程处理。 • 急诊科医护人员应根据患者病情和辅助检查进行初步诊断，如 不能确定收治科室应请相关科室会诊确定，尽可能正确分诊。 • 在转送急诊危重患者入院过程中必须由急诊科医护人员护送到 病房进行交接，严禁由护工单独转送患者。
宫外孕大出 血、产科大 群体性 出血、大咯 （3人以 血、自发性 上）伤、 血气胸伴休 病、中毒 克、消化道 等情况。 大出血等。
2、急诊病人急救抢救流程
• 院前急救医务人员按《院前急救工作制度》执行。 • 急诊科急救:
病人到达急诊科， 立即将病人送入急 诊抢救室 如需会诊，受邀会 诊科室医生必须应 在10分钟内到达
3、院内非病房区域突发危重患者抢救
• 包括门诊就诊 病人或家属及 其他人员突发 危重急症
急诊手术绿色通道应急预案
急诊手术绿色通道应急预案一、前言急诊手术绿色通道是医院为了在最短时间内挽救急危重症患者生命而设立的特殊通道。
其目的是确保患者能够在最短的时间内得到有效的治疗，提高抢救成功率。
为了确保急诊手术绿色通道的顺畅运行，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于各种危及生命的紧急情况，如严重创伤、急性心肌梗死、急性脑卒中、大出血、严重心律失常、急性中毒、严重呼吸困难等需要紧急手术治疗的患者。
三、应急组织及职责（一）成立急诊手术绿色通道应急领导小组组长：医院院长副组长：业务副院长成员：医务科主任、护理部主任、急诊科主任、手术室主任、麻醉科主任、相关临床科室主任等。
职责：全面负责急诊手术绿色通道的组织、协调、指挥工作，制定和完善相关制度和流程，定期组织演练和评估，对突发事件进行决策和处理。
（二）设立急诊手术绿色通道协调员由医务科指定专人担任。
职责：负责协调各科室之间的工作，及时解决出现的问题，确保患者在绿色通道中顺利流转。
（三）相关科室职责1、急诊科负责对急诊患者进行初步评估和抢救，及时通知相关科室会诊，完善术前准备，护送患者至手术室。
2、相关临床科室接到会诊通知后，迅速派医生前往急诊科进行会诊，确定手术方案，做好术前准备。
3、手术室接到手术通知后，立即做好手术准备，确保手术器械、设备、药品等齐全，安排手术人员就位。
4、麻醉科及时为患者进行麻醉评估和准备，确保麻醉安全。
5、检验科、输血科、影像科等辅助科室优先为急诊手术患者进行检查和检验，及时出具报告。
四、应急流程（一）患者到达急诊科1、急诊科医护人员立即对患者进行评估，判断病情的危急程度。
2、对需要紧急手术的患者，立即启动急诊手术绿色通道。
3、通知相关科室会诊，同时进行吸氧、建立静脉通道、心电监护等基本抢救措施。
（二）会诊与术前准备1、相关科室医生在接到会诊通知后 10 分钟内到达急诊科。
2、会诊医生共同评估患者病情，确定手术方案。
3、急诊科护士协助医生完成术前检查、备皮、导尿等术前准备工作。
心脏外伤紧急开胸探查的手术配合
南京医科大学附属无锡人民医院手术室 （ 江苏无锡 ２ １ ４ ０ ２ ３）
［ 摘
要 ］探讨 心脏外伤的紧急开胸配合 ，提高抢救成功概率。选取 ９例 心脏外 伤紧急开胸并生存 出院
的患者为研究对象 ，回顾性分析抢救配合过程后 ，认为术前完善 的仪器设备 、血库 的准备 ，术中娴熟、准确 的配合 ，术后严密 的观察是此类患者抢救成功的关键。
（ 部分 患者 已于急 诊抢救室 进行 留置 ） ；协 助麻醉师进 行麻
９ 例患者包括男８ 例 ，女 １ 例；年龄３ ６ ２ 岁 。心 脏 外 醉 ，插管前 吸除 口内分 泌物 。全 身麻醉 后 留置 导尿 管 ，协 伤原 因 ：胸部 刀刺 伤致 心脏损 伤 ５ 例 ，行 心脏介 入治 疗冠 助 麻醉 师进行 颈内静脉 、桡动 脉穿刺 ，放置测 压装置 ；体 脉支 架术后 致主 动脉无 冠窦 穿孔 １ 例 ，车 祸外 伤撞击 胸部 １ 例 ，异物穿 刺伤 ２ 例。受伤 部位 ：右 心室 ５ 例 ，左 右心室 同时损伤 １ 例 ，心包损伤 ２ 例 ，心脏介入治疗 时主动脉无冠 １ 例 ，脑挫 裂伤 １ 例 ，乳 内动脉损 伤 ３ 例 。临床 表现 主要 有
［ 关键词 ］心脏外伤 ；开胸探查 ：手术配合
［ 中图分类号 ］Ｒ ６ ５ ［ 文献标 识码 ］Ｂ ［ 文章编号 ］１ ０ ０ ２ — ２ ３ ７ ６（ ２ ０ １ ７）１ ５ — ０ １ １ １ － ０ ２ 调节手术室室温 ２ ４ ～ ２ ６℃，湿度 ５ ０ ％一 ６ ０ ％，开启变温毯 。 ２ ． ２ 术中配合
据手术方式调节 室内温度 ，及时提供 ４ ０ 左右 的无 菌 ０ ． ９ ％
氯化钠 注射 液胸腔 冲洗 ，减 少冷盐水 对心脏 刺激 。遵 医嘱 调节输 液 、输血 速度 ，准 确记 录出入量 。（ ２）洗手 护士配
手术室护士各专科手术配合能力分级达标要求
手术室护士各专科手术配合能力分级达标要求第一节骨科手术配合能力分级达标要求
第二节泌尿外科手术配合能力分级达标要求
第三节普外科手术配合能力分级达标要求
第四节神经外科手术配合能力分级达标要求
第五节胸心外科手术配合能力分级达标要求
第六节妇科手术配合能力分级达标要求
第七节产科手术配合能力分级达标要求
第八节耳鼻咽喉科手术配合能力分级达标要求
第九节口腔科手术配合能力分级达标要求
第十节整形烧伤科手术配合能力分级达标要求。
急诊六大病种绿色通道
血常规、 心电图、 颅脑CT检 查≤30分 钟，凝血 功能≤60 分钟， 必要时颅 脑MRI检
确定 脑卒 中， 请神 经内 科或 神经 外科 急会 诊， 再次 评估 病情
抗凝、营养脑神 经，符合溶栓指 征溶栓（≤6h） 脑疝者神经外科 手术
降颅压 有手术指征者行 微创或神经外科 手术 降颅压 抗血管痉挛，神 经内科或神经外 科会诊介入、手 术治疗≤1小时
术前准备 ≤30分钟 运送至导 管室，进 行PCI治 疗
急 性 心 肌 梗 死 患 者
病情 稳定
ST段抬高请心内科 急会诊抗凝、抗血 小板聚集、镇静、 止痛、硝酸脂类药 物≤20分钟
给予： 抗血小板、镇静 止痛等对症治疗
血常规血气分析≤30分钟， 肝肾功能，电解质≤60分 钟
非PCI 保护重要 患者 脏器功能 符合 溶栓 条件
积极创造手术条 件如：抗休克稳 定生命体征
无 手 术 指 征
保持治疗， 对症处理， 严密观察。
病情平稳 收入住院 ≤60分钟
急性呼吸衰竭患者流程
即刻保持 呼吸通畅 立即 吸氧、 监护、 建立 静脉 通路、 病情 评估 ≤10 分钟 吸痰、清 理呼吸道 人工气道 （必要时）
急 性 呼 吸 衰 竭 患 者
心 内 科 病 房 或 监 护 室
请心内科会诊≤20分钟 药物治疗，积极控制病 状≤20分钟
立即进入 相应抢救 科室
脑卒中患者抢救流程
生命体征不 平稳，立即 抢救，必要 时心肺复苏 生 命 体 征 平 稳 急 性 脑 梗 死 脑 出 血
调控血压、 处理并发 症等对症 治疗
脑 卒 中 患 者
心电监护、 吸氧、建立 静脉通道检 测血糖，完 成Glasgow 评分，初次 评估病情 ≤10分钟
急诊绿色通道管理规范
.急诊绿色通道管理规范一、急诊绿色通道定义急诊绿色通道指医院在为畅达急危重症患者急救流程、拯救患者生命而设置的畅达的诊断过程，该通道的全部工作人员，应付进入“绿色通道”的伤病员供给快速、有序、安全、有效的诊断服务。
二、急诊绿色通道救治范围各样危重症需马上急救患者；“三无”人员（患者无姓名、无家眷、无经费）。
需要进入急救绿色通道的患者指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间（ 6 小时）内危及病人生命。
分类以下：（一）创伤急救绿色通道：急性创伤惹起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破碎出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急性中毒、电击伤等及其余可能危及生命的创伤、重度休克、急性颅脑损害。
（二）心脑血管绿色通道：急性心肌梗死、急性心力弱竭、急性脑卒中、各样昏倒。
（三）妇产科绿色通道：宫外孕大出血、产科大出血。
（四）其余危及患者生命的绿色通道：急性呼吸衰竭、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、严重哮喘连续状态、消化道大出血、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。
（一）院前急救急诊科工作人员接到院前急救电话后，咨询病员数目及病情，如为成批病人，马上报紧迫诊科主任协调全科力量做好急救准备，急诊科力量不足时报告医务部或医院总值班，启动成批病员急救方案。
急诊科接电话后马上（ 3 分钟内）派出医护人员和救护车，医务人员初步判断病情，予现场急救，必需时转总医院院内办理。
转运前应先与急诊科电话联系，做好绿色通道启动准备工作。
（二）院前急救与院内急诊绿色通道连接1.急诊科与“ 120”患者转接流程：急诊科接市120急救中心电话后做好接诊准备→两方交接（包括患者姓名、性别、年纪、单位、受伤经过、诊断、处理状况、当前病情）并署名→交接完成。
2.如为患者自行入急诊科，接诊医师判断患者病情需启动急诊绿色通道时，上报所在专业二线班及急诊科主任，如为工伤需同时上报医务部（非上班时间报总值班）。
3.接诊科室遇成批患者时，应马上报告医务部（或医院总值班）、主管院长，动员全院力量急救，各有关科室医务人员一定无条件听从医院指挥和安排。
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医生 做 好 心 脏 按 压 和 除颤抢 救 。手 术 时 间 为 ２ ｈ 急
４ ｉ， 中输 液 ３５０ ｍ ， 入 同型 红 细 胞 ８Ｕ， 浆 １０ ０ ５ｍｎ 术 ０ ｌ输 血 ０ ｍ ， 毕 患 者 一 般 情 况 较 差 ， 人 ＩＵ 继 续 监 护 ，２ｄ后 全 愈 ｌ术 送 Ｃ １
出院。
为确保急救及 时、 顺利 ， 为抢救赢 得时 间， 院建 立健全 我
了管理制度 ： 抢 救物 品、 救 车等做 到定 量 、 位 、 人管 ① 抢 定 定 理 ， 清点和消毒 ， 定期 定期检修、 保养 ； ②定期不定期地对护士 进行急救能力的培养 ： ｍ ｎ准备指 定手术 所需 的物品 、 １ ｉ 抢救 药 品， ｉ ３ｍｎ内对手术 患者做 出评估 ， ｉ ５ｍｎ内静脉 置管 、 留置
从 医生的动作 、 言谈 、 情 中观察手术 的全过程 ， 表 能够随机应 变地 与医生相互配合 ， 不断提 高处理心 脏手术 意外 的应 急能 力 Ｊ 。巡 回护士要保证所建立的输液通路 能快 速输入抢救液
有一长 ３— ｍ刀 口， ４ｅ 胸部腋前 线处第七肋 问有 １个 ２ｃ ｍ刀
口 ， 个 刀 口均 人 胸 腔 ， 骨 体 处 亦 有 １个 ５～６ＣＩ 刀 口， 两 胸 Ｈ的
未 进 入 胸 腔 ， 肺 无 呼 吸 音 ，ｆ 浊 音 。人 院后 诊 断 为 失 血 性 左 【诊 】 Ｊ
休克 ， 心脏 破裂。术者戴无菌手套探查伤 口， 用手指按压心脏
破 裂 口 ， 量 减 少 血 液 从 心 脏 喷 出 ， 时 输 人 肾 上 腺 素 、 巴 尽 同 多
体及药品 ， 必要时采用加压输液 、 输血法 ， 快速补充血容 量 ， 保
充分 ， 调试除颤仪 、 自血 回输仪 、 临时起搏器等仪器 ， 确保术 中 随时使用 。严格执行查 对制度 ， 尤其是 ７例病例 中大 部分患 者均合并 有其他部分 位受伤 ， 同时手术 的有 ５例 ， 因此 ， 台 配
的器械护士必须严格 区分 不 同部 分的 物品清点 ， 以免 造成数
目混乱 。心脏外伤修补 手术均 比较急 ， 分秒必 争 ， 因此 ， 在物
１ 临 床 资 料
护士要有 良好 的心 理素质 和娴熟 的护理操作 技能 ， 克服
紧张情绪 ， 提高应急能力 ， 迅速调整情绪 ， 做好分工 协作 ， 动作 敏捷 ， 头脑清楚 ， 忙而不 乱。应用 急救程 序 按 照 “ 一给 氧 ， 二 通道 ， 三配血 、 输血 ， 四置管 ” 的急 救程序 ， 检查 术前 准备是否
例绿色通道人手术室抢救心脏外伤手术。结论 ： 日常工作训练是作为手术 室护士在配合应急手术时应具有 的心理素质和护理操
作 技 能 的 重要 培训 方 法 。 ［ 键 词 ］ 绿 色 通 道 ； 术 室 ； 脏 外 伤 ； 术 配 合 关 手 心 手 近 二 十年 来 ， 界 范 围 的创 伤 病 例 日益 增 加 ， 脏 外 伤 在 世 心
脏外伤 是胸 部开放性损伤 中最
为 紧 急严 重 的损 伤 ， 立 即 手术 ， 握 合 理 的 救 治 时 间是 抢 救 需 把
患者生命 至关重要 的一个 环节。我 院 ２ ０ ０ ６年 １月 ～２０ ０ ９年
１ ２月 ， 功 配 合 急 诊科 、 外 科 经 绿 色通 道 人 手 术 室抢 救 心 脏 成 胸 外 伤手 术 ２ ５例 ， 将 配 合 体 会 总结 如 下 。 现
２ ５例病 例 中男 ２ ２列 ， ３剧 ， 龄 １ ４ 女 年 ７～ ３岁 ， 均 ３ ． 平 ８５ 岁 。受 伤 原 因 ： 通 伤 ２例 ， 交 刀刺 伤 １ ， 伤 ２例 ， ７例 枪 坠落 伤 ２ 例 ， 伤 ２例 。 受伤 情 况 ： 纯心 脏 外 伤 １ 工 单 ８例 ， 复合 其 他 外 伤 ７例 。手 术 时 问 ： 日间 正 常 上 班 时 间 １ ， ０例 非上 班 时 间 １ 。 ５例 通 过绿 色 通 道 直 接 急 诊送 人 手 术 室 抢 救 的 心 脏 外 伤 的 ２ ５例 患 者 中 ， 术抢 救治 愈 ２ 手 ４例 ， 亡 １ 。 死 例
・
６５ ・ ３８
吉林 医学 ２ １ ０ ０年 １ ２月第 ３ １卷第 ３ ４期
２ ５例 绿 色通 道入 手术 室 抢救 心脏 外伤 手术 配 合
谭彩姬 ， 淑群 ， 春铭 ， 杨 颜 王文好 ， 徐博媛 ［ 摘 （ 广东医学 院附属厚街 医院手术室 ， 广东 东莞 ５３ ４ ） ２９ ５
要 ］ 目的： 探讨绿色通道手术室抢救心脏外伤患者 的手术配合。方法 ： 分工明确 ， 密切配合。结果 ： 功配合完成 ２ 成 ５
要忙而不乱 ， 做到急 、 稳 、 。手术过程 中护士要积极配合 快、 准 医生使手术顺利进行。器械 、 巡回护士分工 明确 ， 但又要密切 配合。设专人负责输 血 、 液、 药等保持 静脉通 畅 ， 输 给 专人 负 责协助摆放手术体位及供应其他物 品。
４ 体 会
我 国有 明显增 多趋势 ～
不到 ， 患者意识 不清 ， 面色苍 白， 四肢 湿冷 ， 口吐 白沫 ， 双侧 瞳
孔 散 大 ， 光 反应 迟 钝 。胸 部 可 见 ３个 刀 口 ， 骨左 缘 第 ５肋 对 胸
邢海云等认为 ， 术室护 士应具备 良好 的专业素 质及知 手 识技能 ， 熟悉心脏外科手术要求 ， 手术配合 敏捷、 快速 ， 要善于
２ 典 型 病 例
品清点时不能按照常规 的清点方法 。我科对 于紧急手术有常 用的清点方法 ： 口部 位的器械 敷料 一器械托 盘上 的器械敷 伤 料一 无菌车上 的器 械敷料 ， 最后三 者总数相 加。采用 此清点 方法后 ， 大大提高 了配合开台的速度 ｊ 。
患 者 ， ，２岁 ， 部 被 人 刺 伤致 不省 人 事 约 １ ｉ 诊 男 ３ 胸 ５ｍ ｎ急 人 院 ， 院 时查 体 示 Ｔ３ ， ４ 人 ７ Ｐ １５次／ ｉ， ０次／ ｉ， ｐ测 ｍｎ Ｒ ３ ｍｎＢ