老年冠状动脉造影术后并发症的原因分析及护理
冠状动脉造影术后并发肺栓塞的护理及预防对策
冠状动脉造影术后并发肺栓塞的护理及预防对策冠状动脉造影术是直接显示冠状动脉影像的一种方法，由于近年来冠心病的诊断和治疗有很大的进展，因而冠状动脉造影术也就受到相应的重视。
冠状动脉造影术作为诊断冠心病的重要手段，已广泛应用于临床。
然而造影剂进入冠状循环可产生短暂的血液内携氧量减少、压力升高及流量增加而导致心肌的短暂缺血、轻微的离子不平衡，这是因为造影剂所含的钠离子可渗入毛细管外，一般可产生不同程度的心律失常。
最严重的是心室纤颤。
虽然冠状动脉造影术后的出血等并发症早已为临床所重视，但对于冠状动脉造影术后可能突发急性肺栓塞，常因对该病缺乏足够的认识而造成误诊、漏诊。
近年来关于冠状动脉造影术后发生肺栓塞的报道日趋增多，现就其护理要点及预防报道如下。
1 资料和方法病例１：患者，女，65岁，主因发作性心前区不适，加重2周入院。
经右股动脉行冠状动脉造影术，术后常规加压包扎6h，平卧24h。
患者术后下床洗漱时突发憋气发绀，晕厥。
结合临床，并行心电图、d-2聚体、血清酶学检查、动脉血气检查、胸部x线检查，诊断为肺栓塞。
经高浓度吸氧，心肺复苏，r-tpa溶栓等治疗，患者痊愈，1周后出院。
病例2：患者，男，71岁，既往有高血压病史10年、糖尿病病史2年，活动后胸闷憋气1月余入院。
经右股动脉行冠状动脉造影术，术后常规加压包扎6h，平卧24h，术后30h床上活动时突感胸闷胸痛，憋气。
追溯病史，患者曾有左侧小腿不明原因疼痛病史，行心电图、d-2聚体、血清酶学检查、胸部x线等检查，诊断为肺栓塞。
经高浓度吸氧，r-tpa溶栓，抗凝抗血小板等治疗，患者痊愈出院。
2 护理2.1 冠状动脉造影术前护理。
2.1.1 了解患者心理过程，注重个体化教育。
心理护理能改善患者心理状态，增强患者自信。
而个体化的教育可根据患者文化程度，接受能力的不同，制定不同的教育方案，使每位患者对手术过程及术后注意事项有一个感性的认识。
在患者入院时就应注意与患者建立融洽的护患关系,及时发现患者的心理问题及引起心理问题的原因,然后针对性地进行解释、开导和安慰。
老年病人冠状动脉造影术后并发症的预防及护理
论］ 对 行 冠 状 动 脉 造 影 术 的 老年 病 人 术后 采 取 一 定 的 预 防及 护 理 措 施 ， 能够一定程度上降低术后并发症的发生率。
关键词 ： 冠状动脉造影 ； 老年病人 ； 术后 并 发 症 ； 预 防； 护 理
中 图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识 码 ： Ｃ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ４ ． ０ １ ４ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ Ｃ 一 ２ ２ ２ ９ — ０ ２
进 行 护理 ， 所总结的预防及护理措施如下 。
３ ． １ 腰 背 部 酸 痛 本 研 究 结 果 显 示 ， 在这 ７ ５例 行 冠 状 动 脉 造 影术 老年病人 中， 发生腰 背部酸长 时 间平 卧及 行 冠 状 动 脉 造 影 术 一 侧 的肢 体 长 期 间保 持 伸 直状态有关＿ ２ ］ 。在 对 这 些 发 生 腰 背部 酸痛 病 人 行 临 床护 理 过 程 中， 嘱 咐 这 些病 人 多 活 动 行 冠 状 动 脉造 影术 另一 侧肢 体 、 行 冠 状 动 脉 造 影 术 侧 肢 体 略弯 曲 外 展 、 冠 状 动 脉 造 影 术 侧 进 行 适 当 的 伸 展 与 弯 曲动 作 、 采 用半 卧位 以 消 除疲 劳 、 并 让 病 人 适 当 的按 压
术病 人 ７ ５例 作 为 研 究 对 象 ， 记 录所 有 病 人 术 后 并发 症 发 生 情 况 。 ［ 结果］ 腰 背部酸痛发生 率为 ２ Ｏ ． Ｏ ０ （ １ ５ ／ ７ ５ ） 、 穿 刺 部 位 渗 血 或 血
肿发 生率为 １ ４ ． ６ ７ （ １ １ ／ ７ ５ ） 、 尿 潴 留发 生 率 为 ６ ． ６ ７ （ ５ ／ ７ ５ ） 、 心 律 失 常发 生率 为 ４ ． 。 Ｏ （ ３ ／ ７ ５ ） 、 低 血压发 生率为 ２ ． ６ ７ （ ２ ／ ７ ５ ） 、 造 影 剂副反应发生率为 １ ． ３ ３ （ １ ／ ７ ５ ） 。病 人 术 后 发 生 并发 症 后 ， 及时对这些病人行护理干预 ， 所 有 病 人 均 得 到 一 定 程 度 的 缓 解 。ｒ 结
选择性冠状动脉造影术后并发症的原因分析及护理
参
】
３ ５ 健康教 育和 出院指导 ．
病相关知识的宣教 ， 使病人 了解冠心病 的危 险因素和易患因 素， 使之 能对冠心病 的相关 知识有 所 了解 ， 知道 如何预 防和 防止再发。由于 Ｐ Ｃ Ｔ Ａ支架 术后需继续 服用阿 司匹林和 氯 吡格雷 ３ １ 个月 ， ～ ２ 以后长期 服用 阿司匹林 ， 可随意漏服 不 或停用 ， 故应做好 出院指导 。（ ） １合理安排 日常生 活， 做些力 所 能及 的体育锻炼 ， 加机体 的 自身抗病 能力 。（ ） 理调 增 ２合
整饮食结构 ， 以易 消 化 、 脂 肪 、 胆 固 醇 、 含 营 养 ｔｓ ｏ ｃ ｎ ｔ ｅｍａ ａ ｍｅ ｔｏ ｃ ｔ ｏ ａｄａ ｎｆｃｉｎ ａ ｋ ｆｒ ｅｏ ｈ ｎ ｇｅ ｎ ｆａ ｕ ｅｍｙ ｃ ｒｉ１ｉ ｅ ｔ ｏ ｏ ｈ ｕ ｏ ｅ ｎ ｓ ｃｅｙ ｏ ａ ｄｏｏ ． Ａｃ ｔ ｏａ ｄａ ｉｆｒ￣ ｆｔ ｅ ｅ ｒ ｐ ａ ｏ ｉｔ ｆｃ ｒ ｉｌｇｙ ｕ ｅ ｍｙ ｃｒ ｉｌ ｎａ ｅ
ｔ ｎ ｒ ｈ ｓ ｉ ｌａ ｄ ｉ ｏ ｐｔｌｍａ ａ ｅ ｎ ［ ］ Ｅ ｒ ｈ ａ ｔＪ ｉ ：Ｐ ｅ ｏ ｐｔ ｎ ｈ ｓ ｉ ｎ ｍｅ ｔ Ｊ ． ｕ ｅ ｒ ， ｏ ａｎ ａ ｇ
１ ９ １ １ — ３ ９ ６， ７： ４ ６ ．
２ Ｗ ａ ｅＫＡ，Ｅ ｇＣ ｒ ｔ ｎＰｒ Ｎ；ｆｎ ｌ ｄｆ ｎ ｔ ｎ Ｊ ． ｉ ｔ ｎ ．Ｐ ｏ ｅ ｒ Ｅ ｉ ｏ Ｔａ ｎ ｕ ｃｉ ［ ） Ａｍ ｏ Ｊ
Ｏｎｅ １Ｒｅ ， ０ ， １ ２ — ２ ｏ ｐ ２ ０１ ３（ ）： ７３ ．
急性心肌梗死发病急 ， 死亡率极 高，Ｐ Ａ 因其 成功率 ＴＣ 高、 疗效好而快 ， 近年来在 国内已广泛应 用于临床 。Ａ 行 ＭＩ 急诊 Ｐ ＣＡ术 ， 人 获益 是 明显 的。据 近 几 年文 献 报 道 ， Ｔ 病 Ｐ ｃ Ｔ Ａ的并发症虽然已明显下降 ， 是急性血管闭塞 和术 后 但
老年患者冠状动脉造影术后并发症的预防及护理
３ ５ 昧 潞 ．
９例患者尿潴 留发生在术后 ｊ ？ｂ内， 因患者不 习惯床上排 便所致 。护理上应注意术前进行床 ｉ排便训练 ， 本组 ２例男性
３２ 低血压 ． 本组 ３例患者血压 下降 至 １／ Ｐ ２ ８ｋ ａ以下 ， 发生在术 Ｅ ． 均 ｊ
患者经协侧 卧并抬高床头 ２ ３ 。 Ｅ行 排便 。３例患者经下 ０～ ０ 后 】
左 右 ） 迫 ６ｈ 压 迫 点 ＿ 皮 肤 穿 刺 点 近 心 侧 １～ ｍ 处 。护 压 ， 枉 ２ｃ
士在拔 鞘管后 ２ｈ之 内每 １ ｉ ５ｒ ｎ观察 １ 血压 、 ａ 次 脉搏 、 心律 、 足背动脉搏 动情 况及术 侧 下肢 温度 、 色泽 ， 问 患者 自觉 症 询
．
有元 局部肿胀疼痛 ， 湿等 ｊ 潮 。拔鞘管 ２ｈ之 后每小 时观
维普资讯
・
４ ・ ４
护理 实践 与研 究 ２ ｏ ｏ７年第 ４卷 第 ９期
老 年 患 者 冠 状 动 脉 造 影 术 后 并 发 症 的预 防 及 护 理
李长英
选择性冠状动脉造影术 （ Ｃ 是 臼前诊 断冠心病最 为可 Ｓ Ａ） 靠的方法 ， 它可提供冠状 动脉病变部位 、 性质 、 围、 范 侧支循 环 状况等的准确资料 ， 有助于选择最佳治疗方 案 ， 足诊 断冠心病
１ 临 床 资 料
王
伟
３ ３ 穿 刺部位血肿或渗血 ． 出血足冠状动脉造 影术 较常见 的并发 症 ， 因术 中应用肝
索 ， 时间内动脉 多次反复穿刺 ， 短 压迫止 血点 不彻底或术后穿
刺 Ｆ肢 活动过早引起。 因此 ， 术后 嘱患者穿刺侧 肢体制动 １ ２ ｈ 穿刺 部位雎 迫 ｌ ， ５～２ ｉ 加压包 扎后 ， 用沙袋 （ ｇ ０ ｒ ｎ或 ａ 再 １ｋ
冠状动脉造影术并发症18例原因分析与护理
表 １ 两组新生儿睡眠时间及身长、 体重增长 比较 （ ｓ ± ）
组别 ｎ 出生 ３ｄ 睡眠 时间（ ） ｈ 身长（ｍ） ｅ 体重（ｇ ｋ） 出生４ ２ｄ 出生时 出生４ 出生时 ２ｄ
妇及家属亲见 了护理人 员对 新生 儿的精 心呵 护和无 限关 爱 ， 使他们对护理人 员产生 亲切 和信任 感 ； 同时通 过手 把手 地交 他们为孩子进行抚触 ， 拉进 了护理人 员和产妇 的距离 ， 加强 了
抚触组 １０ ２ ．２± ．１ ４ ． ± ． ５ ． ０ ６ ３ ３ ０ １ ５ ２ ± ．１ ０ ０ ３ ２ ０ ９ ７ ３ ２ ６ ８± ． ．２± ． ５ ． １ ０ ４ 对 照组 １０ １ ．８± ．４ ５ ±１５ ５ ６± ． ．８± ， ７ ．３± ．６ ０ ７ ９ １ ３ ０ ０ ． ５ ． ０４ ３ ２ Ｏ １ ４ ９ Ｏ ３
影剂 完成 必要 检查 ， 即使 肾功 能正常 ， 影剂 ＜ ０ ｌ 造 ３ ０ｍ 。若 患
者 肾功能不全 而血 管造影必须时 ， 在术前数小 时输入５ ０ｍ 生 ０ ｌ 理盐水 ， 术后鼓励多饮水 ， 注意尿量 。不 能多饮者 静脉补 充液
功能损害 ， 肾功能损害率为 ２ ～６ ， ％ ％ 主要 与两 因素 有关 ： ① 造影 剂剂量 ； 患者 既往 是否有 肾脏 病史 … 。肾功能 损 害机 ②
２ ２ １ 过敏反应 ． ．
造影剂 过敏 反应 发生率 高达 ５ ， 释放 ％ 与
大剂量组织胺有关 ， 一般发生在注射 造影剂 时 ， 与造影剂 剂量
无关， 表现 为不 同程度荨麻疹 、 管性水 肿 、 血 低血压 等。
２ ２ ２ 肾脏毒性反应 ．．
Ｃ Ｇ使 血 ＇ Ａ ｔ肌酐升高 ０ ５ｍ ／ ｌ 肾 Ｌ ． ｇｄ 为
冠状动脉造影及支架置入术后并发症的预防及护理
１ ． ２ 方法
出现反射性下降 ， 程度较轻者不需特殊处理 ， 为一过 性， 程 度较 重 者需 实施 扩 容 、 升压 治疗 ， 直 至血 压水 平恢复正常范围， 以降低危重者死亡率。术后需 密
方 法 本次研 究选择行 冠状动脉造 影检查和 支架置入 的冠心病 患者 ３ ３ ３例 ，随机按 观察 组 １ ６ ７和对 照组 １ ６ ６
例 划分 ， 对 照组采 用常规护 理方案 ， 观察 组针 对术后 常见 并发 症的特 点及诱 因， 行针 对 性的预 防和 护理 干预 。
结果 观察组 １ ６ ７例 中护 理满意度 为 １ ０ ０ ％， 对 照组 １ ６ ６例 中护理满意度 为 ８ Ｏ ％， 观 察组 显著 高于对 照组 。 差异
的特点及诱因， 行针对性的预防和护理干预， 就两组 Ｉ 临床 资料进行 比较 ， 现将 结果 总结报告 如下 。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一 般资 料
心脏血管 ， 易诱发冠状动脉痉挛。故需加强 １ ５ 、 ， 理疏 导工作 ， 使患者保持乐观情绪 ， 消除紧张心理 ， 术后 持续吸氧 ， 取硝酸甘油含服 ， 对生命体征密切观察 ， 并 记 录心前 区疼痛 的 部位 、 时间、 性质 ， 以起 到 积极
诊 断及 支架置入术 治疗后 并发症的预 防及 护理 ， 可显 著提 高护理 质量 ， 降低 不 良事件 率 ， 确保 医疗安 全 ， 加 快术 后康 复 。 具有 非常积极的 临床 意义。 【 关键词 】 冠状 动脉造影 ；支架置入 ； 并发 症 ； 预防 ； 护理
冠状动脉造影及支架植入术后局部出血危险因素分析及护理分析
发症，合并疾病的发生常进一步加重患者呼吸困难症状，若未能进行及时的处理可危及生命健康"对肺心病伴CRF,临床中常给予机械通气及用药治疗，而因为治疗所需时间较长，受症状改善不理想、不良反应发生及疾病认知等诸多因素的影响，常常导致患者在治疗期间存在配合度不高的情况!这样影响患者的依从性!使得疾病 康复时间较长!因此临床中强调治疗配合科学护理!以保证治疗的顺利进行叫常规针对肺心病伴慢性呼吸衰竭的护理干预中，护理方式虽说有一定效果，然而却往往缺乏自主性与灵活性,忽视疾病间及个体间的差异，这样常使得干预效果不理想，如此不利于患者的早期康复。
综合性护理干预是 在常规护理基础上做进一步优化完善的护理措施!用于临床护理中能发挥以下作用与优势：①通过个性化心理护理干预!护理人员充分了解患者心理特征!在掌握患者基本情况后以个体差异为特征做一些有针对性的干预,使得心理护理效果更满意，患者的依从性也大大提高;②护理的过程强调巡视力度，进行密切生命体征的监测,这能够及时的发现危险信号及病情进展信心，通过及时干预来保障患者的安全，使患者满意度提高;③患者实施呼吸道护理有助于及时的清 除呼吸道分泌物!让患者呼吸道时刻保持畅通状态!此外进行呼吸康复训练也能显著改善患者呼吸衰竭情况!这能使患者病情稳定及疾病早日康复；④通过予以患者科学用药指导!让患者通过遵医用药可显著提高患者对用药治疗相关知 识的掌握与了解!且及时处理用药后可能出现的不良反应情况，这样有助于帮助患者控制病情及提高护理质量本结果显示!在患者的各项症状缓解时间上试验组显著短于对照组;试验组对护理工作的满意度显著高于对照组;此外随访6个月试验组复发率也明显低于对照组,这也提示综合性护理干预效果满意。
综上所述!对肺心病合并慢性呼吸衰竭!对症治疗期间予以综合性护理干预! 可促进患者症状的缓解及改善预后!值得推广。
参考文献[1]刘宗美.综合性护理干预在肺心病合并慢性呼吸衰竭患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(7):85-87.[2]王严仪，肖金玲.综合护理干预对肺心病合并慢性呼吸衰竭的护理效果及护理满意度[J].中国临床研究,2018,31(1):140-142.[3]陈德鹏.实用内科学#M].长春:吉林科学技术出版社,2013：163.[4]杨爱萍.探讨综合护理干预对肺心病合并慢性呼吸衰竭的护理效果及护理满意度[J].医学美学美容,2019,28(22):125-126.[5]宋丽丽.研究临床护理干预措施对肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的效果作用[J].饮食保健,2019,6(40):205.[6]王玲.综合护理对肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的临床效果分析[J].医药前沿,2019,8(16):226.[7]关景燕.关于综合性护理干预在肺心病合并慢性呼吸衰竭患者中的应用[J].智慧健康,2018,4(21):47-48.[8]刘春秀.综合护理干预对老年肺心病合并呼吸衰竭患者预后的影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,6(25):84-86.(收稿日期：2020-08-17)冠状动脉造影及支架植入术后局部出血危险因素分析及护理分析王冬花冠心病属于心血管系统疾病的其中一种类型，是目前临床上比较常见的心肌缺血性心脏病。
冠脉造影术后护理问题及措施
冠脉造影术后护理问题及措施介绍冠脉造影术是一种通过向冠状动脉注入造影剂，以观察冠脉血管状况的介入性检查方法。
该检查常用于评估冠脉狭窄、冠脉搭桥术后等情况。
术后的护理关系到患者的康复和恢复，因此需要特别重视。
本文将详细介绍冠脉造影术后可能出现的护理问题及相关的护理措施。
术后观察问题及措施术后出血术后出血是冠脉造影术后常见的并发症之一。
护理人员需要密切观察患者手术部位的出血情况，并采取以下措施：1.确保手术部位干燥清洁，避免感染。
2.监测患者出血情况，包括出血量、出血性质等。
3.定期更换并压迫手术部位敷料，以控制出血。
4.在出血较为严重时，及时报告医生，并按照医生的指示进行处理。
血压波动冠脉造影术后，患者的血压可能会出现波动。
护理人员需要密切观察患者的血压变化，并采取以下措施：1.监测患者血压，包括收缩压、舒张压和平均动脉压。
2.注意血压波动的原因，如情绪、运动等，以便及时采取措施。
3.如有需要，可根据医生的指示给予降压药物。
4.鼓励患者保持适度的休息和放松。
心律失常冠脉造影术后，患者可能出现心律失常。
护理人员需要密切观察患者的心律，并采取以下措施：1.监测患者心电图，了解心律是否正常。
2.注意心律失常的类型和频率，及时报告医生。
3.如有需要，可给予抗心律失常药物，并按照医生的指示进行处理。
4.鼓励患者保持心情愉快，避免过度劳累。
血肿形成术后血肿的形成是冠脉造影术后的常见并发症之一。
护理人员需要密切观察患者手术部位的肿胀情况，并采取以下措施：1.定期观察手术部位是否有明显的肿胀。
2.保持手术部位干燥清洁，避免感染。
3.在血肿形成较为严重时，及时报告医生，并按照医生的指示进行处理。
4.如有需要，可给予局部冷敷或热敷来缓解肿胀。
饮食护理问题及措施液体摄入冠脉造影术后，患者需要适量饮水以保持身体水分平衡。
护理人员需要给予患者以下指导：1.鼓励患者适量饮水，增加尿量。
2.避免过量饮水，以免加重心脏负担。
3.注意观察患者是否有水肿等情况。
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老年冠状动脉造影术后并发症的原因分析及护理
作者：杨素玉
来源：《中国实用医药》2009年第21期
[摘要] 目的探讨老年冠状动脉造影术后并发症的原因及护理。
方法 2006年1月至2008年1月对256例老年患者行冠状动脉造影术,对治疗后并发症进行分析,总结护理要点。
结果发生并发症107例,均康复出院。
结论老年患者冠状动脉造影术后并发症的原因错综复杂,熟练的操作技术,重视术前护理,及时发现病情变化,有效地治疗和护理,使降低并发症的关键。
[关键词]冠状动脉造影;并发症;护理
选择性冠状动脉造影术(SCA)是目前诊断冠心病最为可靠的方法,它可提供冠状动脉病变部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料,有助于选择最佳治疗方案,是诊断冠心病的金标准。
因该技术仍属创伤性的手术,对机体不可避免的发生一些并发症,如处理不当可直接影响患者的康复。
我科自2006年1月至2008年1月对256例老年患者实施了冠状动脉造影术,对其并发症发生的原因及护理取得一些经验,现报告如下。
1 临床资料
256例患者中男163例,女93例,年龄60~82岁,平均68.8±8.1岁。
其中急性心肌梗死39例,陈旧性心肌梗死51例,心绞痛59例,不典型胸痛、心悸而诊断为可疑冠心病107例。
2 结果
以并发症的严重程度依次分为:心律失常10例,发生率为3.91%;低血压5例,发生率为1.96%;穿刺部位血肿或渗血29例,发生率为11.3%;腰背部疼痛38例,发生率为14.9%;尿潴留13例,发生率为5.08%;造影剂不良反应2例(过敏性休克1例,心绞痛1例)发生率为0.79%。
3 并发症的原因分析及护理
3.1 心律失常
3.1.1 原因本组有6例室颤发生于插入导管后冠状动脉造影时,发现室颤时立即撤出导管,给予电除颤后转复;4例出现严重心动过缓,立即给予阿托品静推后,心率逐渐恢复。
冠状动脉造影时发生心律失常与导管跨瓣膜及导管机械刺激左室心内膜,导致异位节律点兴奋性升高有关[1]或有微血栓形成而造成心肌缺血、缺氧所致。
3.1.2 护理在冠状动脉造影术前,常规备除颤器、临时起搏器及各种抢救药品,开放静脉通路。
术中持续心电监护,严密观察病情,准确及时向术者提供心电示波情况,术后送CCU病房监
护12 h。
本组发生的心律失常经立即吸氧,及时电除颤、静脉对症给药后,无一例发生不良后果。
3.2 低血压
3.2.1 原因本组5例患者血压下降至12/8kpa以下,均发生在术日,因导管插入过深,冠状动脉痉挛,心肌收缩无力,或扩张剂应用,外加注射造影剂,原血浆渗透压发生变化,患者进食量少,后容量不足等原因所致。
3.2.2 护理术前了解患者基础血压,合理用药,术中严密观察患者血压动态变化,备升压药,加强监护,术后在患者无恶心的情况下尽早进食水,保证静脉通路加快输液速度非常重要。
本组发生的低血压,经处理后血压很快恢复正常。
3.3 穿刺部位血肿或渗血
3.3.1 原因本组15例皮下淤血,12例血肿,经硫酸镁湿垫敷后逐渐吸收,7例渗血经重新加压包扎后出血停止。
出血是冠状动脉造影术较常见的并发症,因术中应用肝素,短时间内动脉多次反复穿刺,压迫止血点不彻底或术后穿刺下肢活动过早引起,且老年人凝血机制差,血小板功能弱,血管脆性大,又增加了老年患者术后出血的可能性。
3.3.2 护理术后嘱患者穿刺侧肢体制动12 h,穿刺部位压迫15~20 min或加压包扎后,再用沙袋(1 kg左右) 压迫6 h,压迫点在皮肤穿刺点近心侧1~2 cm处。
护士在拔鞘管后2 h之内每15 min观察1次血压、脉搏、心律、足背动脉搏动情况及术侧下肢温度、色泽,询问患者自觉症状,有无局部肿胀疼痛,潮湿等[1]。
拔鞘管2 h之后每1 h观察1次敷料、胶布,有无渗血,触摸大腿根部周围及腹壁是否变硬,大腿根部直径与对侧相比有无增粗等,直至术后6 h。
避免腹压增高的因素,教育患者咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点,以防穿刺点出血。
加强基础护理,协助排便,避免用力蹲起等动作,防止穿刺处铺了出血。
术前、术后的健康教育,使患者积极配合治疗和护理,也是减少出血发生的关键。
3.4 腰背疼痛原因本组有38例发生腰背疼痛,主要与患者术后平卧、穿刺侧肢体伸直并制动有关。
经过我们向患者作术后教育,腰背疼痛明显减轻。
如:①非术侧肢体可以自由活动;②术侧下肢可以稍微外展、弯曲,不可大幅度弯曲;③术侧下肢在去除沙袋压迫后可以进行膝关节以下的弯曲与伸展运动,以防止血栓形成。
但对于有下肢静脉曲张或静脉炎的患者,一定不要用力挤压、挤捏下肢[2],术后24 h可下床活动;④也可采用下肢与身体成20°角的半卧位以减轻疼痛,消除疲劳[3];⑤用手压穿刺部位,随意水平移位术肢或根据需要给予术侧侧卧位可减少疼痛和尿潴留等等。
38例患者经以上方法的实施,在保证不引起局部出血基础上,适当调整体位,提高了患者的自我护理能力和舒适度,使患者尽快康复。
3.5 尿潴留
3.5.1 原因本组13例患者尿潴留发生在术后12 h内,2例男性患者经协侧卧并抬高床头
20~30°角后自行排便。
3例患者经下腹部热敷按摩后排便,8例患者有前列腺肥大经诱导排尿失败而导尿。
因患者不习惯床上排便、紧张以及老年患者前列腺肥大所致。
3.5.3 护理应注意术前进行床上排便训练,对前列腺肥大的老年患者,术前进行药物治疗,术后做好解释,减轻心理负担,并积极诱导,采取必要措施。
3.6 造影剂不良反应
3.6.1 原因本组使用的造影剂为代维显碘赛罗胺注射液,术前碘过敏试验均为阴性,其中1例在术后1.5 h后发生迟发型过敏性休克,经积极抢救患者脱离危险。
1例发生轻度过敏反应,表现为皮疹,给予地塞米松5 mg静脉推注后症状缓解。
因老年患者不宜问出过敏史,机体对过敏药物反应慢所致。
3.6.2 护理术前用非离子型造影剂(如欧苏、代维显、欧乃派克)作碘过敏试验时,应与泛影葡胺作比较,其阳性预测值敏感性、特异性均为100%。
同时注意高危人群的识别:有药物过敏史或过敏性体质患者,有哮喘、湿疹、荨麻疹及肝肾功能不全的患者,1岁以下的小儿和60岁以上的老年患者应当慎用。
一旦发现患者打喷嚏、咳嗽、面红,立即通知医生,给予地塞米松5~10 mg静脉推注可缓解。
另外备好抗过敏药物及急救药物,以便急用。
造影后嘱患者做有效咳嗽并多饮水,6~8 h内饮水达2000~3000 ml,以利于造影剂的排泄。
3.7 心绞痛
3.7.1 原因本组1例术中发生心绞痛,经口服硝酸甘油后缓解。
由于患者情绪异常紧张及注入造影剂过快,阻断冠状动脉血流,而发生一过性缺血、缺氧导致心绞痛发作。
3.7.2 护理注射造影剂时应严密观察导管顶端、冠状动脉口及压力曲线,防止导管完全阻塞冠状动脉口,造成心肌缺血。
对情绪过度紧张的患者,术前应做好健康教育,给患者解释冠状动脉造影的意义、方法及注意事项,以取得患者合作,必要时注射地西泮5~10 mg。
参考文献
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