脑血管病的康复现状和未来发展方向
脑卒中的康复现状与进展
Stroke Unit Trialists,Cochrane Database Syst Rev, 2002 ; (1) :197
✓脑卒中作为一种心身疾病，对卒中后心理康复重视不够，
康复治疗技术众多，暂无突破性进展 综合康复治疗，尚缺规范化治疗方案
在20世纪80年代以前，人们已经意识到：大脑损伤后脑功能是可以得到 一定程度恢复的，经过不断研究，提出了脑的可塑性理论，主要包括：
正电子发射断层扫描、磁共 振破谱分析和功能性核磁共 振（fMRI）的出现
为脑的可塑性提供 为脑卒中康复治疗提
了客观证据
供了理论依据。
3. 脑卒中康复治疗现状
3.2 脑卒中治疗现状
。
Langhammer B. Clin Rehabil,2000,14: 361-369
训练应以功能性动作为目的，即训练需要导向性，集中在所需的重要功能上
2. 强制性使用运动疗法
近 10 年来出现的强制性使 用运动疗法 ( constraintinduced movement therapy,CI运动疗法 ) 、减重平 板车步行训练 ( body weight support treadmill training, BWSTT)等均在脑的可塑性理论 的基础上形成 ；
脑卒中康复治疗的发展趋势
１. 康复介入时机 ✓ 重视疾病预防，未病先防 ✓ 康复治疗从监护室开始，运用各种手段争取救治时 间窗
２.脑卒中康复规范化 ✓ 评定量表、评定技术的规范化 ✓ 治疗手段的规范化
• 脑卒中康复指南
• 脑卒中康复专家共识
3.脑卒中康复治疗前景
脑血管病的发展方向
• 不同亚型梗塞的溶栓治疗时窗相同吗？
• 溶栓治疗的同时是否真的不能联合应用肝素和抗血小板聚集药? • 显然明确这些问题后会有益于溶栓治疗的开展。另外，直接辩明所阻塞的血 管并识别栓子的来源也更有利于实施溶栓治疗。
•
•
•
另外，辩明所阻塞的血管和识别栓子的来源也有利于实施溶栓治疗。 在溶栓药物方面， 仍缺乏大样本的随机试验来比较链激酶、rt-PA和尿激酶这三种药物的安全性和有效性。 在溶栓之中溶栓或后的用药方面，也没有随机的证据来支持患者应该在静脉溶栓治疗时 使用肝素来保持动脉通畅。也无证据表明溶栓后24 h内一定要避免使用阿司匹林或肝素。 可是在动脉介入溶栓时却是使用肝素和抗血小板聚集药的。
可找到基因方面的致病因素。
•
2.流行病学 如果没有卒中流行病学数据, 我们将无法获得有关卒中防治的状况, 也没法了解医学发展
• • •
对脑卒中防治所带来的进步。
流行病学研究内容主要包括：死亡率、发病率和患病率；危险因素的分析；一级预防、 二级预防与三级预防。 社区人群登记或医院脑卒中注册研究是流行病学研究中的重要内容。特别是医院脑卒中
做出结论；
2）经血管内介入应用药物治疗或机械装置是十分活跃的探索领域； 3）阿斯匹林或其它抗血小板聚集药是防治卒中复发的主要治疗； 4）肝素或低分子肝素除了对深静脉血栓的预防外, 对急性卒中的疗效 是有限的；
•
5）卒中单元或规范化的综合治疗可以改善急性卒中的预后。
通过以上几个方面阐述：
•
1.卒中的一级预防、二级预防
多个发病机制上：如未来用于防治卒中的“大药丸”包含
康复医学的现状及发展趋势
政府的重视
1990．12《中华人民共和国残疾人保障法》—全 面提到残疾人人权的保障，要使他们平等参与。 对RM科建设，人才培养有规定。
1991．7 卫生部、民政部、“中残疾”—《康复 医学事业“八五”规划》
1996．4 卫生部：《综合医院康复医学科管理规 范》。
2001．3 我国《国民经济和社会发展第十个五 年计划纲要》重申“发展康复医疗”
未来五年的培养缺口起码在30000人左右。 而目前我国每年只能培养700多名的康复 治疗师，其教育缺口之大可想而知。
另据权威专家测算，未来15年我国需要 康复技术人员约30万，包括PT是18万人、 OT是9万人、PO是3.5万人、ST是1.5万人， 而目前我国从事康复工作的专业人员还 不到2万人。
2002．8 国务院批转卫生部等6部委《关于进 一步加强残疾人康复工作的意见》提出，我 国有康复需求的残疾人于2015年 “人人享有 康复服务”。
表 康复治疗的主要病种
1、神经系统疾病和伤残 脑血管意外（偏瘫及其他） 脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾） 儿童脑性瘫痪 脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症 周围神经疾病和损伤 颅脑损伤 2、骨关节肌肉疾病和伤残 截肢、断肢再植术后 腰腿痛及颈椎病 手损伤 关节炎、关节置换术后 骨折后及骨关节其他手术后 脊柱侧弯 进行性肌萎缩 3、心血管及呼吸系统疾病
我国现有康复治疗师的数量
粗略估计，我国现有康复治疗师约有5640人。
医院级别 三级医院
数 达标医院（康复 每家医院康 康复治疗
量
治疗师数量达标） 复治疗师数 师总数 量
821 442
4
1768
二级医院 676 1588
2
3176
5
康复中心 87 8
中风康复行业报告
中风康复行业报告中风，又称脑卒中，是一种常见的神经系统疾病，严重威胁着患者的生命和健康。
中风后的康复是一个长期而复杂的过程，需要医生、康复师、家庭成员的共同努力，以及科学的康复治疗方案。
本报告将对中风康复行业进行分析，探讨其发展现状、挑战和未来发展趋势。
一、中风康复行业的发展现状。
1. 中风患者数量不断增加。
随着人口老龄化和生活方式的改变，中风的患病率逐年上升。
据世界卫生组织统计，全球每年有数百万人因中风而残疾或死亡。
中国作为人口大国，中风患者数量更是庞大，给中风康复行业带来了巨大的挑战和机遇。
2. 康复需求迫切。
中风患者在病后需要进行康复训练，以恢复受损的功能，提高生活质量。
然而，由于中风的特殊性，患者的康复需求迫切，而康复资源却相对匮乏。
这就需要中风康复行业提供更多更好的服务，以满足患者的需求。
3. 康复技术不断创新。
随着医学技术的不断进步，中风康复技术也在不断创新。
传统的物理疗法、言语疗法、职业疗法等仍然是中风康复的主要手段，但也出现了许多新的康复技术，如运动疗法、虚拟现实康复、神经可塑性训练等，为中风康复带来了新的希望。
二、中风康复行业面临的挑战。
1. 康复资源不均衡。
在城市地区，中风康复资源相对充足，但在农村地区和偏远地区，康复资源匮乏，患者往往难以得到及时有效的康复治疗。
这导致了康复资源的不均衡，需要政府和社会各界共同努力，加大对农村和偏远地区的康复资源投入。
2. 康复费用高昂。
中风康复需要长期持续的治疗，而且涉及到多个专业领域，如医学、康复、护理等，因此康复费用相对较高。
对于一些家庭经济条件较差的患者来说，康复费用是一个沉重的负担，需要社会各界提供更多的帮助和支持。
3. 康复技术不断更新。
随着康复技术的不断更新，康复师需要不断学习和提升自己的专业水平，以适应新的康复技术和方法。
这对康复师的专业素养提出了更高的要求，也需要相关部门提供更多的培训和支持。
三、中风康复行业的未来发展趋势。
脑卒中康复治疗防治的进展及展望
社区康复治疗
总结词
将康复治疗延伸到社区，为患者提供更加便利和全面的康复服务，降低患者的医 疗成本和生活负担。
详细描述
社区康复治疗是一种将康复服务延伸到社区的治疗方式，通过与社区卫生服务中 心、养老院等机构合作，为患者提供更加便利和全面的康复服务。这种治疗方式 能够降低患者的医疗成本和生活负担，提高康复效果和生活质量。
康复治疗与现代科技的结合
远程康复
利用互联网和移动技术为患者提供远程康复服务，方便患者在家 进行康复训练。
大数据分析
通过收集和分析患者的康复数据，为患者制定更科学、个性化的 康复计划。
智能化康复设备
利用物联网和传感器技术，实时监测患者的生理指标和运动状态， 为康复治疗提供科学依据。
提高康复治疗的普及率和质量
褥疮等并发症。
减轻家庭负担
03
通过康复治疗，患者可以尽快回归家庭和社会，减轻家庭和社
会的负担。
康复治疗的方法和手段
物理疗法
包括运动疗法、按摩、电刺激等，以恢复肌 肉力量和关节活动度。
语言疗法
针对脑卒中后语言障碍的患者，进行语言训 练。
作业疗法
通过日常生活活动训练，提高患者的自理能 力。
心理治疗
针对脑卒中后抑郁、焦虑等心理问题，进行 心理疏导和支持。
脑卒中康复治疗防治的进展及展望
目 录
• 脑卒中康复治疗现状 • 脑卒中防治的最新研究进展 • 脑卒中康复治疗的发展趋势 • 脑卒中康复治疗的未来展望
01 脑卒中康复治疗现状
康复治疗的重要性
恢复功能
01
通过康复治疗，可以帮助脑卒中患者恢复失去的运动、语言和
认知功能，提高生活质量。
预防并发症
02
脑血管病的康复(指南)
• 尿道出口阻塞，泌尿科处理。
25
废用综合征（disuse syndrome）
定义：由于机体不活动状态而产生 的继发障碍。
局部废用
废用性肌无力及肌萎缩 关节挛缩 废用性骨质疏松
全身废用
位置性低血压（直立性低血压） 静脉血栓形成 精神、情绪及认知的改变 其他
27
局部废用的康复
• 废用性肌无力及肌萎缩的康复： –每天作几秒钟机体最大力量的20%~30%的 锻炼。 –作1秒钟肌肉最大肌力的50％锻炼。 –神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力 和肌萎缩。 – PNF法
28
局部废用的康复
关节挛缩 定时变换体位，保持良好肢位。 被动关节活动 自主被动关节活动 机械矫正训练 抑制痉挛治疗（如Bobath法，PNF法）
• 治疗： –按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关 节腔内位置进行纠正，恢复肩部的固定机制。 –通过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固定 有关的肌群的活动。 –在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无 痛性全关节活动 。
33
肩手综合症的康复
原则是早期发现，早期治疗，一旦慢性化， 就没有任何有效治疗，特别是发病3个月内 是治疗最佳时期。方法有：
物理疗法 康复护士 师
作业治 疗师 语言治
疗师 康复工 程师
中医康复技师 康复医 患者 师
心理治 疗师
职业顾问
文娱治疗师
临床社会工作者
9
康复流程
早期康复
后期康复 康复治疗技术
最后目 标
床上正确 PT 床上 坐 转 垫 跪 行 相对独
体位
活动 位 移 上 站 走 立地行
脑病科建设发展规划
脑病科建设发展规划脑病科是现代医学中一个重要的学科领域，随着人口老龄化趋势的加剧和心脑血管疾病的高发，脑病科建设发展规划变得尤为重要。
以下是一份关于脑病科建设发展规划的1200字以上的论文。
一、现状分析1.心脑血管疾病发病率上升：随着人口老龄化程度的加深，心脑血管疾病的发病率呈现逐年上升的趋势。
这类疾病对人们的健康和生活产生了严重的影响，也对脑病科的建设提出了更高要求。
2.医疗技术的不断进步：医学技术的不断发展使得脑病科能够更好地诊断和治疗脑病患者，提高了治疗的成功率和效果。
3.专业人才短缺：目前，脑病科的专业人才非常稀缺，这对于科室的正常运行和患者的就诊产生了一定的影响。
二、目标和原则1.目标：建设一支高素质、专业化的脑病科医疗团队，提供全面、优质的脑病科医疗服务，满足人民群众对脑病科医疗服务的需求。
2.原则：科学规划、整体推进、分类指导、重点突破。
三、建设措施1.加大对人才培养的投入：通过加大对相关专业的培训和引才政策的制定，吸引更多的高级人才加入到脑病科的建设中来。
同时，加强对现有人才的培养和提升，提高整体医疗人员的综合素质和专业水平。
2.拓宽诊疗手段和技术设备：引进先进的脑病科诊疗设备，提高脑病科诊疗手段的水平和效果。
同时，加强技术交流和学术研究，提高脑病科的学术水平和创新能力。
3.完善管理机制：建立科学合理的脑病科管理机制，优化科室的内部管理和工作流程。
同时，加强与其他相关科室的协作，形成一个良好的医疗合作网络。
4.加强宣传和教育工作：通过组织脑病科健康宣传活动和社区教育讲座，提高公众对脑病科的认知和了解，增强人们对脑病科医疗服务的信心和需求意识。
四、建设成果评估1.医疗效果评估：通过对脑病科患者的治疗效果进行评估，评估脑病科医疗服务的质量和效果。
2.患者满意度评估：通过对脑病科患者和家属的满意度调查，评估脑病科的医疗服务是否达到了他们的期望和需求。
3.学术成果评估：通过对脑病科医生的学术成果进行评估，评估科室的学术水平和创新能力。
心脑血管疾病研究现状和发展趋势
心脑血管疾病研究现状和发展趋势
研究现状
心脑血管疾病是指影响心脏和血管的疾病，包括心脏病、中风和高血压等。
这些疾病在全球范围内导致了很高的死亡率和疾病负担。
目前，心脑血管疾病的研究正处于快速发展的阶段。
研究人员正在开展大量的研究，以深入了解心脑血管疾病的发病机制和危险因素。
基因研究揭示了一些与心脑血管疾病风险相关的遗传变异。
流行病学研究有助于识别心脑血管疾病的流行趋势和风险因素。
临床研究则帮助开发新的预防和治疗方法。
同时，心脑血管疾病的诊断和治疗方法也在不断改进。
医学影像技术的进步使得疾病能够更早被发现和诊断。
药物和手术治疗的进展提高了患者的康复率。
发展趋势
心脑血管疾病的研究将朝着以下几个方向发展：
1. 基因研究：基因组学和遗传学的发展将使得我们能够更好地了解个体在发展心脑血管疾病方面的易感性。
这将帮助我们开发个性化的预防和治疗策略。
2. 大数据应用：随着健康信息技术的发展，收集和分析大规模的临床数据将成为可能。
这些数据可以用于预测和预防心脑血管疾病，并为个体化医疗提供支持。
3. 肿瘤抑制基因研究：肿瘤抑制基因在心脑血管疾病发展中发挥重要作用。
进一步研究这些基因的功能和调控机制，有助于我们理解疾病的发生和发展过程。
4. 新型治疗方法：研究人员不断探索新的治疗方法，如基因编辑和干细胞治疗。
这些新技术有望在心脑血管疾病的预防和治疗中发挥重要作用。
总的来说，随着科学技术的进步和研究的不断深入，我们对于心脑血管疾病的认识和治疗能力将不断提高，为人类的健康带来更多希望。
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・专家论坛・脑血管病的康复现状和未来发展方向王茂斌【中图分类号】 R743 【文献标识码】 A 康复医学介入脑血管病的后续治疗虽然已近半个世纪,但其效果直到近年来才得到循证医学证实并被学术界认可,有关卒中单元和社区康复的研究尤其引人注目。
1 卒中单元的比较研究狭义的卒中单元是指在医院内的一定区域,如卒中病房内,由神经、康复科医师、专职物理治疗师、作业治疗师、语言康复师、心理医师、社会工作者和专业护理人员组成的一个有机整体,对卒中或短暂性脑缺血发作(TI A)患者进行全面的药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育等,以改善预后、提高疗效的卒中管理模式。
这种综合管理模式为患者提供了立体的和多方位的服务。
广义的卒中单元把卒中患者的管理延续到出院后的家庭医疗、社区医疗和社会收容机构医疗,形成卒中管理的社会系统工程。
卒中单元起源于欧洲。
1950年北爱尔兰Ada m s 率先报道了组织化的卒中服务模式,即在老年病房建立卒中康复组。
真正意义的卒中单元最早建于20世纪60年代末和70年代初,其中某些卒中单元模仿了心脏重症监护单元(cardiac intensive care unit)的模式。
然而,由于缺乏针对急性卒中的治疗手段,各种形式的卒中管理模式并未达到预期效果,如移动卒中小组(mobile str oke tea m)、卒中服务(str oke service)和急性神经血管单元(acute neur ovascular unit)等。
1962年,Feldman等报道了卒中康复系统的第1个随机对照研究(RCT)。
1980年,报道了第1个卒中单元的大样本病例研究(>300例),证实了其短期疗效。
从20世纪90年代起,学术界开始借助“循证医学”模式确认卒中单元的有效性。
即通过随机对照和盲法研究,进行多中心大样本临床试验,并取得了重要成果[1]。
经循证医学方法评价,关于卒中单元最初的和最有价值的研究结果见表1。
这些研究从循证医学的角度确认卒中单元对卒中患者的综合处理最为有效。
众所周知,在卒中单元中,康复处理是其重要的组成部分。
所以,脑血管病的康复干预通过卒中单元而表现出来的效果确定,有循证医学依据。
此后,几乎所有发达国家的卒中医学基本都建立在卒中单元的基础之上,卒中康复医疗也因此获得了大力推广。
在我国,目前已有一些大的医疗单位开始建立卒中单元,但与国外相比还有较大差距。
除超早期医疗处理(如3h内完成转运、影像学诊断和溶栓治疗等)所需必要的人员、财力和设备难以处于时刻准备的状态外,缺少正规的康复医学专业人才(包括康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、矫形支具师等),也是一个巨大障碍。
但无论如何,卒中单元在我国都必将逐步成长和壮大起来。
2 卒中社区和家庭康复与医疗机构中康复干预的比较由于脑血管病后相应功能的恢复建立在大脑可塑性和大脑功能重组的理论和实践基础上,因此,需要长时间、维持性甚至终生性的康复训练。
而且,较早进入社区和家庭,可得到家庭的支持,花费较低,既有利于长期康复训练的实施,又有利于患者言语、认知、情感和心理功能的恢复。
因此,早期出院、尽快转到社区和家庭的问题也得到了广泛研究。
在发达国家,主要进行了机构康复(患者在医院内进行强化康复)和社区康复(主要形式是日间医院和回到家庭)的比较研究。
后者通常由经过正规培训的专业社区康复小组和人员进行康复处理。
机构康复与早期出院到社区的比较研究,见表2。
作者单位:100053北京,首都医科大学宣武医院康复医学科 此后,一些随机对照或多中心大样本的研究表明,卒中患者在病情稳定后,若在社区和家庭中能够得到恰当的康复治疗,与在康复机构中由专业康复人员进行康复相比,功能恢复差异没有显著意义,但花费较低,有家庭支持,易于长期坚持,并且有利于言语、认知、情感和心理功能的恢复。
因此,早期出院回到社区和家庭,进行基于社区的卒中康复治疗,目前已成为被推广的模式。
在发达国家的综合医院(或医学中心)康复医学科(部)中,卒中强化康复的平均住院时间<2～4周,然后根据具体情况,患者被分别转到专门的康复机构(康复医院或康复中心)、社区或家庭,进行后续的康复治疗。
根据中国国情,将大量卒中患者送到医院进行正规、强化和长时间康复治疗不切实际。
目前,我国完整的三级康复医疗网络尚未完善,在综合医院中,卒中患者通常在神经科或卒中单元中平均住院日数较长(1个月左右),然后再转到康复医院、康复中心的病房,或回到社区或家庭。
因此,完善卒中三级康复医疗网络,特别是建立适合中国国情的社区康复体系势在必行。
其中,最关键的是培养具备现代康复医学理论和技术的康复人才,否则会在社区和家庭的“康复”训练中产生大量严重的废用综合征、误用综合征和过用综合征,最终严重影响患者的功能恢复。
在发达国家,从事社区康复人员都必须是经过资格认证的社区医师、物理治疗师或作业治疗师。
我国目前还达不到这样的要求,这也是我国发展社区康复的“瓶颈”。
在我国进行相关的干预比较研究时,一定要注意到这个重要的影响因素。
否则,研究的结果就不可靠。
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