微创Nuss手术治疗鸡胸的护理
［］ Ｊ ．中 国 实 用 内科 杂志 ，０２，２ １ ：０ ２０ ２ （０）６ ８ ［ ］ 辛露 萍 ．早 期 介 入 康 复 护理 干 预对 脑 卒 中患 者 功 能 恢 复 的 影 响 ５ ［］ Ｊ ．现 代 中 西 医结 合 杂 志 ，０ ５，４ １ ：３—６ ２０ １ （ ）６ ４ ［ 稿 日期 ］ ２ １ ０ 收 ０ １— ５—１ ８
下 楼 梯 训 练 ， 手 做 力 所 能 及 的 洗 脸 、 头 、 牙 、 漱 、 食 健 梳 刷 洗 进
等 Ａ Ｌ训 练 。 可先 教会 家 属 ， 后 每 日多 次 督 促 患 者 练 习 。 Ｄ 然 ２６ 后 期 训 练 ． 继 续 前 阶段 的 训 练 ， 一 步 巩 固 、 强 Ａ Ｌ 进 加 Ｄ
４ 讨 论
［ ］ 王拥军 ．卒 中单 元 ［ ．北 京 ： 学 技 术 文 献 出版 社 ， ０ ：５ ３ Ｍ］ 科 ２ ３ ２７— ．脑 卒 中后 抑 郁 症 与 神 经 功 能 关 系 研 究 ４］ 徐 包
卒 中性 偏 侧 舞 蹈 症 及 脑 卒 中患 者 早 期 介 入 康 复 干 预 十 分
外科 学 分 册 ，９９，６ ２ ：９ １９ ２ （ ）６
通 过 采 取 以 上 护 理 措 施 及 积 极 治 疗 ，５例 患 者 中 １ １ ３例
完 全 自理 ， 复 率 ８ ％ ； 部 分 依 赖 家 属 护 理 ， １％ 。患 康 ７ ２例 占 ３
者 均达到预期效果 ， 意 出院。 满
度 ， 止 因 长 期 卧 床 而 引 起 的 全 身 生 理 性 功 能 衰 退 ， 患 侧 肢 防 对 体 功 能 恢 复 起 到 了 良好 的促 进 作 用 。 脑 卒 中患 者 除脑 部 损 害 而 至 躯 体 疾 患 外 ， 伴 有 不 同 程 还
度 的心 理 障 碍 ， 身 体 残 疾 后 ， 理 上 产 生 强 烈 的悲 观 情 绪 和 在 心 依 赖 感 ， 早 期 进 行 心 理 治 疗 ， 动 进 行 激 励 和 疏 导 ， 患 者 应 主 使
积 极 配 合 治 疗 ， 而 使 患 者 获 得 更 高 的 生 活 自理 能 力 和 生 活 从
质 量 ； 理 功 能 与 生 理 功 能 是 不 可 分 割 的 整 体 ， 视 心 身一 体 心 重
２７ 心 理 护 理 患 者 常 因 生 活 不 能 自 理 而 烦 恼 ， 病 的 发 ． 疾 生 ， 体 功 能 的 障碍 ， 心 理 上 的 孤 独 感 和 悲 观 情 绪 强 烈 。有 身 其 专 家 统 计 ： 卒 中后 抑 郁 症 发 生 率 达 ６ ％ ＿ 。 医护 人 员 应 以 脑 ５ ４ Ｊ 高 度 的 同情 ，及 时 了解 患 者 的 思 想 动 态 ， 励 其 树 立 信 心 ， ｔ， ｌ 鼓
配 合 治 疗 ， 持 情 绪 稳 定 ， 免 精 神 刺 激 。耐 心 向患 者 说 明 康 保 避 复 训 练 的 重 要 性 、 要 性 和 循 序 渐 进 性 ， 证 活 动适 度 ， 免 必 保 避 患 者 过 度疲 劳 ， 以保 证 康 复过 程 的顺 利 进 行 。
３ 结 果
［ 键 词 ］ 鸡胸 ； 创 ； ｕｓ 术 ； 理 关 微 Ｎ ｓ手 护 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３６ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 】 １０ 文 ０ ８—８４ （ ０ １ ３ ４ ８ ０ ８ ９ ２ １ ）３— ２ ２— ２
的必 要 措 施 。
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 欧海 宁 ， 健 ．脑 卒 中 患 者 肢 体 运 动 功 能 的 综 合 康 复 治 疗 ［ ］ １ 康 Ｊ． 中 国康 复 医疗 杂 志 ，９ ９，４ ３ ：０ １９ １ （ ） １６ ［ ］ 郑金 瓯 ．脑 卒 中的 早 期 康 复 治 疗 ［ ］ ２ Ｊ ．国 外 医 学 神 经 病 学 神 经
・
４８ ２ ２・
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔｄＴａｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃｎ ０ １Ｎ ｖ ２ （ ３ ｄｒ ｏｒａ ｏ ｔｇ ｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅａｄＷｅｔ ｎＭｅｉ ｅ２ １ ｏ ， ０ ３ ） Ｉ ａ ｔｎ ｅ ｅ ｉ 轻 肌 肉 、 骼 、 肤 的失 用 性 萎 缩 ， 高 中枢 神 经 系 统 的 紧 张 骨 皮 提
是 促 进 患 者 全 面 康 复 和实 现 社 会 功 能 的基 础 ； 立 良好 的 建 居 室 环 境 是 提 高 患者 日常 生 活 能 力 不 可 或 缺 的 部 分 ， 更 大 能
限度 地 增 加 患 者 的活 动 范 围 ， 高 活 动 积 极 性 ， 进 一 步康 复 提 是
组 织 和 健侧 脑 细 胞 的 重 组 或 代 偿 ， 大 发 挥 脑 的 可 塑 性 ］ 极 ，
活 跃 瘫 痪 肢 体 的 血 液 循 环 ， 激 神 经 营 养功 能 ， 而 防 止 或 减 刺 从
微 创 Ｎｕｓ手术 治 疗鸡 胸 的护理 ｓ
谭 晓骏 ， 王振 华
（ 解放 军海 军总 医院 ， 北京 １０ ３ ） ０ ０ ７
训 练 ， 调 个 体 化 的 训 练 计 划 ， 人 而 异 、 序 渐 进 地 进 行 强 因 循
Ａ Ｌｉｌ ， 帮 助 到 独 立 ， 患 者 能 生 活 自理 ， 把 生 活 依 赖 Ｄ ）练 由 ｉ 使 或 性 降到 最 低 限度 ， 独 立 或 借 助 最 少 帮 助 来 完 成 。同 时 加 强 能 手 指 的精 细 动作 训 练 ， 励 患 者 进 行 一 些 精 细 的协 调 训 练 ， 鼓 如 编 织 毛 衣 、 字 ， 进 患 者 自理 能 力 恢 复 。 写 促
鸡胸术后护理问题及措施
一、引言鸡胸是一种常见的胸壁畸形，严重影响患者的身心健康。
近年来，随着医疗技术的不断进步，鸡胸手术已成为治疗鸡胸的有效方法。
然而，术后护理对于患者恢复至关重要。
本文将详细介绍鸡胸术后护理问题及措施，以帮助患者更好地恢复。
二、鸡胸术后护理问题1. 切口感染切口感染是鸡胸术后最常见的并发症之一。
感染可能导致切口愈合延迟，甚至引起败血症等严重后果。
2. 切口瘢痕术后切口瘢痕是患者普遍关心的问题。
过度瘢痕可能导致皮肤色素沉着、质地粗糙等。
3. 呼吸困难鸡胸术后，患者可能出现呼吸困难。
这是由于手术改变了胸壁结构，影响了呼吸功能。
4. 胸痛术后胸痛是患者常见的症状。
疼痛可能源于手术创伤、切口愈合等。
5. 肺部并发症术后肺部并发症，如肺炎、肺不张等，可能导致呼吸困难、发热等症状。
三、鸡胸术后护理措施1. 切口护理（1）保持切口清洁、干燥。
术后24小时内，用无菌生理盐水清洁切口，更换敷料。
（2）观察切口有无红、肿、热、痛等感染迹象。
如有异常，及时告知医生。
（3）根据医生指导，使用抗生素预防感染。
2. 切口瘢痕护理（1）术后1个月内，避免阳光直射切口部位，防止色素沉着。
（2）使用弹力绷带或弹力衣压迫切口，减轻瘢痕形成。
（3）术后3个月，可开始进行适度按摩，促进瘢痕软化。
3. 呼吸功能锻炼（1）术后早期，鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等锻炼，预防肺部并发症。
（2）根据医生指导，进行胸部物理治疗，如胸壁振动、呼吸操等。
4. 胸痛护理（1）观察患者疼痛程度，评估疼痛原因。
（2）根据疼痛程度，给予适当镇痛药物。
（3）指导患者进行放松训练，减轻疼痛。
5. 肺部并发症预防（1）术后早期，鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等锻炼，预防肺不张。
（2）定期监测患者体温、呼吸等生命体征，及时发现肺部并发症。
（3）根据医生指导，给予抗生素、雾化吸入等治疗。
6. 心理护理（1）关心患者心理状态，耐心解答患者疑问。
（2）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
（3）术后康复期间，组织患者参加康复活动，增强社交能力。
NUSS手术常见并发症处理及预防2
钢板弧度过大--两端外翘，皮肤及皮下组织压迫缺血 甚至坏死破溃
减少手术并发症的几点建议
胸腔镜使用可有效减少心脏、心包的损伤 支撑点的合理选择以及固定牢靠可减少移位、
滑脱
术后疼痛管理及针对性的姿势训练可减少获 得性脊柱侧弯及钢板移位
加强气道管理可减少肺部并发症
拆除钢板的并发症
气胸： 一般为少量，多不需处理 量大时可予穿刺抽吸 拔钢板手术中使用PEEP
切口感染：术中需切除增生组织，清除异 物 伤口换药处理
拆除钢板的并发症
血胸： 发生较少，取钢板时损伤肋间血管 拔出中不可过分暴力 必要时胸腔闭式引流
皮下气肿：一般较轻微，不需处理 皮下分离不宜过分广泛 可用胸带固定数日
拆除钢板的并发症
心肺损伤： 发生极少，国内外均有报道 后果严重，抢救不及时可导致 死亡 如右心室、肺动脉的挫裂伤导 致大出血 钢板拔出中瞬间应力导致心脏 骤停
矫形过度（鸡胸）：年龄小的患儿胸、肋骨软
支架弧形过高 合理支架塑性较为重要 可适当提早拔出支架 肋骨局部突出：见于畸形严重且不对称，肋骨突出僵硬 采用支架不对称塑性 术中下压突起部
钢板弧度不合适导致的晚期损伤
钢板弧度过小--压迫肋骨，侵蚀骨质，造成肋骨骨折 甚至钢板掉入胸腔 增加取钢板的难度 远期损伤肋间血管导致出血
矫形过度（鸡胸）：年龄小的患儿胸、肋骨软
支架弧形过高 合理支架塑性较为重要 可适当提早拔出支架 肋骨局部突出：见于畸形严重且不对称，肋骨突出僵硬 采用支架不对称塑性 术中下压突起部
钢板弧度不合适导致的晚期损伤
钢板弧度过小--压迫肋骨，侵蚀骨质，造成肋骨骨折 甚至钢板掉入胸腔 增加取钢板的难度 远期损伤肋间血管导致出血
胸腔镜NUSS手术治疗漏斗胸围手术期护理体会
漏 斗 胸 是 一 种 先 天 性 胸 廓 发 育 畸 形 … ， 性 较 女 性 多 男 见 。 先 天 性 漏 斗 胸 自愈 的 可 能 性 很 小 ，部 分 畸 形 严 重 者 可 对
２ １ ２ 营养 支 持 ．．
部分 患儿有 偏食 习惯 ， 合并 营养不 良， 且
心肺 功 能 和 发 育 造 成 影 响 ，临 床 表 现 为 胸 闷 、 促 ， 易 出现 气 且
［ 关键 词 ］ Ｎ ｓ 手 术 ； ｕｓ 漏斗 胸 ； 手 术期 护 理 围 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４２３ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
［ 章编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ２ ２ ３ ６ ０ ８ ９ ２ １ ）７— ０ ２— ２
对 手 术 的心 理 承 受 能 力 。
染 ， 前 应 用 抗 生 素 控 制 ， 教 会 患 儿 有 效 咳嗽 、 痰 ， 呼 吸 术 并 咳 深 锻炼， 以及 锻 炼 腹 式 呼 吸 ， 防肺 不 张 以及 肺 部 感 染 加 重 。 以
障 碍 ， 中 大 龄 儿 童 或 者 成 人 更 明显 Ｊ 手 术 是 治 疗 漏 斗 胸 其 。 唯 一 有 效 的 方 法 ， 统 手术 包 括 胸 骨 肋 骨 截 骨 术 以 及 胸 骨 传 翻 转 术 等 ，虽 能有 效 改 善 畸 形 ， 须 切 断 肋 骨 ， 伤 大 ， 痛 但 创 疼 明显 ， 术后 恢 复 慢 ， 术 后 胸 前 留 有 终 身 的 长 瘢 痕 ， 重 影 响 手 严
抬 举 术 治 疗 漏 斗 胸 效 果 好 ， 年 来 被 越 来 越 多 的 医 务 工 作 者 近 所 采 用 。本 院采 用 该 方 法 治 疗 ６例 漏 斗 胸 患 儿 ， 合 精 心 的 配
微创反NUSS结合NUSS手术治疗重度鸡胸体会
微创反NUSS结合NUSS手术治疗重度鸡胸体会发表时间：2016-09-09T15:44:14.590Z 来源：《医药前沿》2016年9月第26期作者：祝宝丰段贤伦章鹏商子寅孙迪文[导读] 鸡胸作为胸廓畸形的常见类型之一,是指胸骨及相邻肋软骨过度向前隆起突出。
（安徽省儿童医院胸外科安徽合肥 230051）【摘要】目的：总结重度鸡胸微创治疗体会。
方法：回顾分析2013年1月至2015年10月利用微创反NUSS结合NUSS手术治疗13例重度鸡胸患者，男12例，女1例，年龄12.7±1.3岁。
结果：13例患儿均顺利完成手术，术中无手术并发症，手术时间184±47.2分钟，出血9.5±3.6ml，术后随访1～36月，无不良反应，胸壁外观满意。
结论：采用微创反NUSS结合NUSS手术治疗重度鸡胸，是一种简单易行，安全有效的手术方式，可获得良好的近期效果。
【关键词】鸡胸；微创反NUSS；微创NUSS【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0056-02 Minimally invasive the NUSS combined NUSS surgical treatment for severe chicken breast Zhu Baofeng, Duan Xianlun, Zhang Peng, Shang,Ziyin, Sun Diwen. Children's Hospital of Anhui, Anhui Province, Hefei 230051, China【Abstract】Objective Conclusion severe breast minimally invasive treatment experience. Methods Retrospective analysis in January 2013 to October 2015 using minimally invasive the NUSS combined NUSS surgical treatment of 13 patients with severe chicken breast. Results 13 cases were successfully completed surgery. No surgical complications. Postoperative follow-up of 1 to 36 months, no adverse reaction, chest wall satisfactory appearance. Conclusions Using minimally invasive the NUSS combined NUSS surgical treatment for severe chicken breast, is a simple, safe and effective operation method, a good recent effect can be obtained.【Key words】Breast; Minimally invasive against NUSS; Minimally invasive NUSS 鸡胸作为胸廓畸形的常见类型之一,是指胸骨及相邻肋软骨过度向前隆起突出,其发病率约为胸部畸形的20%,鸡胸不仅影响患者生理发育,而且对心理具有负面影响,因此,积极矫正鸡胸具有十分重要的意义[1]。
1例Nuss鸡胸微创矫治手术的护理体会
１ 临 床资料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
患 儿 ，男 ， 半 ，发 现 胸 壁 畸形 ２ ５岁
年 ， 复慢性 呼吸道 感染 。 前 常规行 正位 、 位 ｘ线 反 术 侧 胸 片 ， 电 图及 Ｃ 心 Ｔ检 查 ， 功 能检 查 ， 量 Ｈ ｉｒ 肺 测 ａ ｅ 指 ｌ 数， 评估 该患 儿为 重度胸 廓 畸形 。
因此 ， 高 龄 患 者手 术 的成 功 与 否 ， 仅 取决 于手 术 超 不
医生技艺的精湛和麻醉医生围手术期安全管理 ， 围手 术期的护理也是非常关键 的。整体护理就是改变传统 的护理模式 ，是以患者为中心 ，现代护理观为指导 ，
护理 程 序 为基 础框 架 ， 把护 理 程 序 系统 化 的运 用 到 并 临床 护理 和护 理 管理 的思想 和方法 。“ 以 为本 ” 理 护
・
７１ ０・
甘肃医药 ２ １ 年 第 ３ 卷第 ９ ０２ １ 期
Ｇ ｎ ｕＭ ｄ ￣Ｊｕｎ ２ １ ， ｏ３ 。 ｏ９ ａｓ ｅ ｉ ｏｒ￣，０ ２ Ｖ １ １ Ｎ ． ｃ ．
３ 讨 论
病 例 中 ， 实施 整 体 护 理 的基 础 上 ， 不 同 患者 根 据 在 对
不 同的合并症 、 不同的需要采用 了个体化护理 ， 如有 些患者希望在手术时听听音乐 以减低其思想压力 ， 有 些患者不希望单独 留在手术间 ， 还有些患者希望术后 多作探访等等 ， 这些要求均会加 以满足 。解除 了手术 患者 的精神负担 ， 使患者获得安全感 ， 从而对医务人 员 产 生 依 赖感 ， 好 地 配 合 医 务 人 员顺 利 、 全 地 完 更 安
成手 术 。
参考文献
［ ］ 聂娟 ． １ 术前访 视对硬脊 膜外 阻滞 麻醉手术 病人焦虑程 度的影 响
Nuss术治疗小儿漏斗胸的护理
１１ 一般资料 ．
选 择 ２０ ０ ５年 在 我 院行 Ｎｕｓ术 的 １ ｓ Ｏ例 患
３ ２ ２ 呼 吸 道 护理 胸 腔 镜 术 中 易 致 肺 部 受 压 ， 部 膨 胀 ．， 肺 不 良易 造 成 肺 不 张 和低 氧血 症 ， 同时 患 儿 胸 部 内置 钢 性 支 撑 架 ， 痛使 患儿 不 敢 呼 吸 和 有 效 咳 嗽 排 痰 。术 前 充 分 做 好 深 疼 呼 吸 及 有 效 咳 嗽 的训 练 ， 后 鼓 励 患 儿 深 呼 吸运 动 及 有 效 咳 术 嗽 。在 疼 痛 可 承 受 的情 况 下 ， 护 理 人 员 指 导 和 帮助 下 患 儿 在
线 片 、 Ｔ 显 示 胸 骨 改 变 情 况 ； ２ 胸 骨 外 观 效 果 ； ３ 患 儿 和 Ｃ （） （） 家 属 的满 意 度 ；４ 胸 廓 饱 满 度 、 展 性 和 弹 性 ＿ 。 （） 伸 】 ］ １３ 评判标 准 ． 若 胸 部 Ｘ线 片 、 Ｔ 显 示 胸 骨 复 位 理 想 ； Ｃ 胸
下床 活 动 ， 差 者 ， 并 发 症 发 生 。 无 无
３ 护 理
转 动 胸 腰 、 翻 滚 ， 醒 时 进 行 深 呼 吸 锻 炼 。手 术 后 第 １ ２ 不 清 、
３ １ 术 前 护 理 ．
天 可 在 搀 扶 下 起 床 ， 于 椅 子 ， 疼 痛 可 承 受 的情 况 下 起 床 坐 在 漏 斗 胸 患 儿 及 家 长 的精 神 负 担 重 、 理 心 活动 ， 后 第 ３天 在 极 少 帮助 下 起 床 活 动 ， 髋 仰 卧 。 患 儿 术 屈 在 无 需 帮 助 下 可 自行 行 走 时 ， 可 出 院 。本 组 患 儿 下 床 活 动 即 时 间 为 ： 术 后 ２ｄ ６ 术 后 ３ｄ ４例 ，例 。
NUSS术矫治漏斗胸围手术期的护理
感染 扩散 的主要途径是 医务 人员的手 。因此 ， Ｊ 洗手是控 制 医院感染的重要措施 之一 。手 术人 员要严 格执 行有 效 的洗 手制度 ， 接触患者前后均要洗手或 用消毒剂 擦手 。 目前 常用 外科 洗手法有 碘伏刷手 法和七 步洗手法后 快速手 消揉搓 ， 保 证每次检测合格率 达 １０ 。 ０％ ４ ４ 加强对 一次性 物品的管理 ． 一 次性灭 菌物品存放 在有
［ ］洪艳群． 强 消毒 供应 室管 理 控制 医 院感 染． 国医学 创新 ， ６ 加 中
２ ０ ， （０ ：８ ． ０ ９ ６ ２ ） １６ （ 稿 日期 ：０ ０一Ｏ 收 ２１ １—１ ） １
手术室感 染控 制与预防是手 术成功 的关键 ， 正确 的无菌 技术是确保术后无 感染的重要 环节 ， 只要在一个 工作 的细节 上违反了原则 就会造 成感 染 的机会 。手术 人 员对 手术 问所 有用物均需有 明确 的无菌概 念 ， 严格 遵守 无菌操 作原 则 ， 这
可 于 出生 后 １ 内被 发 现 ， 形 一 般 随 着 患 者 的 生 长 发 育 越 年 畸
１ 临床 资料
本组患者共 １ ５例 ， １ 男 ４例 ， １ ， 女 例 年龄 ４～１ ９岁 ， 中 其
４— ５岁 ６例 ， ８岁 ４例 ，５～１ ７～ １ ６岁 ４例 干上润浸 剂晾干送供应 室高压灭菌 。用 １ ０ ：５
的８ ４消毒液擦 拭 手术 单 位 血迹 ， 浸泡用 过 的污物 盆 、 吸引 瓶、 布类敷料送洗衣房消毒清洗 。 ５ ２ 感染手术 ． 除 同非感 染手 术外 ， 术器 械送供 应 室高 手 压灭菌再清洗 擦干上润 滑剂 ， 布类敷料 放人专用 布袋 内送 供 应室高压灭菌后再 送洗 衣房 。
胸腔镜下NUSS手术治疗漏斗胸的围手术期护理
吸， 必要时报告医生 ， 使用止吐药。注意保暖 。 ２ 体位 ： 术后 ２ 平卧 ， ４ｈ 睡硬板 床。根据患者 的病情及 疼痛情况 ， 术后 １天 可半卧位 ， ３天后 可下床 活动。平卧 ２～ 时避免胸部受压 ， 被要柔软 。半卧位扶起患者时 ， 盖 注意不要 牵拉患儿手臂 ， 应扶住后背 ， 以免造成胸部 固定物移位 。病情 平稳鼓励早期下床活动 ， 要在家属 搀扶 下进行 ， 及早纠正患者
中呕吐而引起的吸人性肺 炎和窒息 。保持病室环境 的清洁和
安 静 ， 患儿 充足 的睡 眠 ， 确保 必要 时按 医嘱 给予镇静 安眠 药 物。
二、 术后护理
疗漏 斗胸 ５ ， 良 。现将护理配合报告如下。 例 效果 好
临床资料
１ 麻醉清醒前的护理 ： 肩下垫枕 仰卧位 ， 使头后仰 ， 保持 呼吸道通 畅。持 续 ５Ｉ ｍ ｎ流量 吸氧， Ｖ ｉ 观察 面色 口唇及颜色 并 防止呕吐引起 的窒息和低颅 压。恶 心 、 呕吐是麻 醉及手术 后常见并发症 ， 如发生呕吐时 ， 可让患者 头偏 向一侧 ， 防止误
本上可以恢复正常体型。采取 心理干预措施 ， 与患者交朋友 ， 鼓励患者配合治疗 。对于思想顾 虑较重患者 ， 主要表现在 对
手术 、 麻醉的恐惧 ， 担心手术矫形的效果 ， 以及手术对 学习、 生
引流 。密切观察引流液 的颜色 、 引流量 以及 引流瓶的水柱波 动， 录 １ １ 记 次／ ５—３ ｎ ０ｍｉ。定 期挤 压引流 管 ， 以防止 引流管 堵塞 ， 如发现引流液颜色鲜红 ， 引流量超过 １０Ｉ ｈ 及时报告 ０ Ｖ ， 医师 ， 以紧急处理 。２ 后定期更换引流瓶。 予 ４ｈ ５ 呼吸道管理 ： 术后由于全麻插管引起支气管黏膜不同 程度损伤 ， 疼痛刺激使呼吸道分泌物增多， 同时由于胸壁成形 术后呼吸运 动受 限… ， 分泌 物坠 积 ， 之咳 嗽无力 ， Ｕ Ｓ术 加 ＮＳ 后极 易并发肺部感染及肺不 张。患者完全清醒后就鼓励其有
胸壁畸形(漏斗胸、鸡胸)护理常规
胸壁畸形（漏斗胸、鸡胸）护理常规【疾病概述】胸壁畸形是一组先天性发育异常所致的胸廓畸形。
漏斗胸表现为胸骨及肋骨、肋软骨向脊柱呈漏斗状凹陷，但胸骨柄和第1、2肋骨及肋软骨通常是正常的，鸡胸表现为胸骨向前方凸起的一种畸形，目前采取手术方式为Nuss矫治术：在胸腔镜直视下，做双侧腋下小切口置人矫治板完成矫形手术。
传统手术方式有胸骨翻转术、胸骨沉降术。
由于创伤大，目前已较少使用。
【一般护理】（一）按胸外科一般护理常规护理。
（二）心理护理多与患儿交谈，了解患儿的生活习惯，向家长解释手术方式，意义及预后，并取得配合。
（三）改善全身营养状况重度漏篱斗胸患儿存在营养不良，给予饮食指导。
予高蛋白、高热量、高维生素粗纤维食物为宜，保证大便通畅。
（四）皮肤准备术晨予手术部位皮肤准备（剃除双侧腋毛），沐浴后更换衣服。
（五）功能锻炼指导患儿做深呼吸训练，教会患儿有效咳嗽的方法。
【专科护理】（一）生命体征监测根据医嘱予心电监护，注意观察心率、心律、血压及氧饱和度的情况。
（二）疼痛的护理Nuss术后疼痛是最常见的主诉，因疼痛可致患儿呼吸急促，影响康复，故合理止痛和早期镇痛可减轻患儿的痛苦。
评估患儿伤口疼痛情况，按医嘱使用止痛剂，并评估效果。
（三）体位护理嘱平卧位，术后第1天可坐起，保持挺胸直腰体位，禁止半坐卧位及侧卧位。
术后第3天可在扶助下下床活动，仍保持挺胸直腰，禁止弯腰。
（四）呼吸道护理保持呼吸道通畅，预防肺部感染及肺不张。
清醒后鼓励患者做深呼吸运动及有效咳嗽，予沐舒坦雾化吸入以利呼吸道分泌物稀释及排出。
（五）胃肠道不适护理胃肠道不适如恶心、呕吐、腹痛、腹胀是置入钢板或麻醉荮引起，教会患儿放松，呕吐时头偏向一侧，按医嘱予对症处理，指导患者早期下床活动，促进肠蠕动。
【健康教育】（一）避免到人多密集的地方，防寒保暖，避免感冒；要有充裕的睡眠时间，保证睡眠质量，睡平板床，睡觉尽量平卧。
（二）每天早晚2次深呼吸运动。
（三）手术后4周不弯腰、扭腰或者滚翻；术后第1个月患者必须做到背部挺直；术后2个月内不要搬重物；术后3月内不做剧烈运动。
鸡胸的微创外科治疗
万方数据生堡跑！坠鱼鳘处登丞壶生兰旦筮堑鲞墓！搠ｇ堕！』堡！！篓垦！型ｉ型！丝墅垡：垒Ｐ堕！垫！Ｑ：！尘：堑丛！：！图Ｉ折弯钳图２弯翦刀、卵圆钳图３固定架、固定器弯钳将固定架弯成期单的胸壁形状，按压胸壁观察胸壁正常后固定架是否与胸肇伏贴，并做适当的调整。
在放同定架平面两侧胸擘腋中后线处各切一２．０—２．５ｃｍ长横行切口。
分离侧胸壁处肌肉，暴露双侧肋骨，一般是双侧５、６肋，分离骨膜约２ｃｍ，用钢丝将固定器穿在肋骨上，先不拧紧。
用长弯剪行双侧皮下隧道至同定架平面的凸起点，用弯长卵圆钳拖带胸腔引流管，将弯好的同定架固定于胸引管的一端，引导同定架凸面朝后拖过胸骨前方。
固定架拖过中线后，用手将其翻转过来。
助手下压胸壁使胸骨和前凸的胸壁下陷成期望的形状。
并将固定器与固定架用钢丝固定。
再将固定器和肋骨拧紧。
缝合肌肉、皮下组织、皮内缝合皮肤。
关闭切口前膨肺，防止固定钢丝时穿破胸膜造成气胸。
病儿出院前复查ｘ线胸片。
固定架在体内保留２年。
定期复诊评估胸壁的矫形效果，取固定架前尽量不要进行对抗性运动。
手术效果评估指标有胸部ｘ线片胸骨的改变；胸廓外观的效果；病儿和家属的满意程度和胸廓的饱满程度、伸展性和弹性。
符合４项为优；３项为良；２项为中；Ｏ～１项为差。
结果６例均顺利完成手术，无术中并发症。
手术时间８０～１２０ｍｉｎ，平均（１０４．１７±１５．６３）ｍｉｎ。
应用钢支撑架长度为３０．５～３５．６ｃｍ，所有病儿均用１根固定架。
术中出血３～１０ＩＩＩｌ，平均（５．１７４－２．５６）ｍｌ。
６例病儿术后第１天即下地活动，术后住院时间５—７天，平均（５．６７±０．８２）天。
术后效果均为优。
随访ｌ—１１个月效果良好。
典型病例见图４。
ｌ例术后３个月左侧固定器与固定架的钢丝断裂，固定架滑脱，再次手术固定。
余未发牛并发症。
图４奉组典型病例手术前（左）、后（右）比较讨论由于鸡胸对心肺功能的影响小于漏斗胸，而且小年龄的鸡胸可以通过支具进行矫正，因此鸡胸的手术矫正的发展晚于漏斗胸。