经皮椎体成形术临床进展

随 着 治疗 经验 的积 累 ， 体 成形 术 的适 应 症 范 椎 围不 断扩 大 ， 一些从 前 的禁 忌症 刺 进 入椎 体 后 用 球 囊 在椎 ｈ ｌ ｙＰ Ｐ ， ｓ
体 内扩 张 ， 生空 腔 ， 产 骨水 泥 在 较 低压 力 下 注 入 ， 减
ｂｏｐａｔ， Ｖ ｒ ｌ ｙ Ｐ Ｐ）这 一 技 术 ， 于 １８ ｓ 并 ９ ７年 报 道 ７ 例 ¨ 。１ ９ ９ ５年 Ｐ Ｐ被 引入 美 国 ， Ｖ 逐渐 成为一 种治 疗 疼 痛性椎 体损 害 的 常用 方 法 。我 国大约 在 ２ ０ ０ ２年 开 始开展 此类手 术 。
禁忌 症或适 应症 ， 如新 型 骨水 泥 （ Ｐ Ｃ Ｃ 的开 发 Ｃ Ｃ、 Ｓ ） 使用 ， 使椎 体成 形术 在 胸腰 椎 的爆 裂性 骨 折 的 治疗 中应 用成 为可能 。
少了骨水泥泄露的可能， 而且通过扩张使骨折椎体
通讯作者 ： 史晨 辉 ， 教授 ， 硕士生导师 ， 事骨科学研究 。 从
２１ ０ ０年 ６月
农
垦
医
学
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第３ ２卷
第 ３期
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｎ ｋ ｎＭｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｆＮｏ ｇ ｅ ｄｃｎ
经皮 椎 体 成 形 术 临床 进 展
李江华 史晨辉
（ 石河 子 大学 医学 院第 一附 属医 院骨一科 ， 新疆 石河 子 ，３ ０ ８ ８２０ ）
破坏 ； ④合并椎弓根 、 小关节等后柱骨折的； ⑤椎体
严重压 缩 骨折 ＞７ ％ 者 ， 也 有 学 者 报 道 用 ｓｙ ５ 但 ｋ
Ｐ Ｐ是在影像 设备 的监 视下 ， Ｖ 经皮穿 刺 ， 过椎 通 弓根或椎 弓根外 入路 将 套 筒 针刺 人 椎 体 ， 入骨 水 注 泥， 达到强 化椎体 ， 缓解 疼痛 的 目的。Ｐ Ｐ的 临床效 Ｖ 果 良好 ， 但存 在着 注射 困难 、 骨水泥 泄露及 椎体 后 凸
椎 体成形 术 的最佳适 应症 是具 有疼痛 症状 的原 发 或继 发胸腰椎 骨 质 疏 松性 压 缩 骨 折 ， 也是 当前 这
１ 历 史
椎体成 形术 （ｅｔ ｒ ｌ ｔ） ｖｒ ｂｏｐａ ｙ 最初 出现 于脊柱 开 ｅ ｓ 放手术 ， 中 向病椎 内注入骨 或骨替 代物 ， 术 以达 到强 化椎体 的 目的 。１８ 法 国 Ａ ｅｓ ９４年 ｍｉ 大学 的 Ｇ ｌ ｅｔ ｎ ａｂｒ ｉ 和 Ｄ ｒｍ ｎ 一位 颈 ２椎 体 血 管 瘤 的患 者 首 次 实 ｅａ ｏｄ对 施 了经皮 穿刺 注 射 聚 甲基 丙 烯 酸 甲酯 （ ＭＭ ， Ｐ Ａ） 效 果 良好 ， 开创 了经皮 椎体 成形 术 （ｅｃｔ ｅｕ ｅ ｅ ｐｒｕａ ｏｓ ｒ — ｎ ｖ ｔ
床休息 ， 缓解疼痛的同时又出现了骨量丢失 、 深静脉 血栓 、 心肺 功 能受损 的风 险 ， 得 病情 反 复 ， 活 质 使 生 量 越来越 差 。经皮椎 体成形 术这 一技 术 的出现改 变 了这一情 况 ， 明显 提 高 了骨质 疏 松 性椎 体 压 缩 骨 折 的疗效 ， 同时也广泛用于椎体 的多种良恶性病变 ， 成
畸形无 法改 善 的缺 点 ，９ ４年 ， 国的 Ｗｏｇ和 Ｒ ｉ １９ 美 ｎ ｅ — ｌ 设计 了球 囊扩 张 后 凸成 形 术 （ ｅｃ ｔ ｅｕ ｙ ｅ ｙ ｐ ｒｕａ ｏ ｓｋ－ ｎ
治疗压缩超过 ７ ％的骨折取得 了良好 的效果 ； ５ ⑥成
骨性转 移瘤 ； 有感 染性 疾病或 存在 全身 性感染 的 ； ⑦ ⑧ 存在 出凝血 功能 障碍 或有 出血 倾 向 者 ； 合 并 严 ⑨ 重 心肺疾 患 、 全身 条件差 不能耐 受手 术者 。
椎体 成形 术应 用 最 多 的病 种 。随 着该 技 术 的发展 ，
椎体成形术的适应症也扩大到 ： ①有症状的椎体血 管瘤 ； ②椎体骨髓瘤和溶骨性椎体转移瘤； ③胸腰椎 的创伤性骨折。椎体成形术的禁忌症为 ： ①无痛的 骨质疏松性椎体压缩骨折 ； ②椎体骨折合并脊髓、 神
经损 伤者 ； 严 重 的椎 体爆裂 性骨 折 ， 体后 壁骨质 ③ 椎
部 分恢 复高度 ， 矫正 后 凸畸形 ， 解疼 痛 的同时改 善 缓
肺换 气功 能 。
为 了克服 Ｐ Ｐ中 ｋｐｏ球 囊 扩 张 定 向性 差 、 Ｋ ｙｈ 操 作 复杂 、 价格 昂贵 的缺点 ，０４年 以色列 的 Ｄｓ ２０ ｉ ｃ一０
一
Ｔｃ 公 司研制了 ｓ 椎体成形器械 ， ｅｈ ｋ ｙ 近年来在世
中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ４ 文 献 标 识 码 ： Ａ
随着社会 人 口趋 于 老 龄化 ， 质 疏 松 引起 的脊 骨 柱压缩 骨折 已成为社 会 的常见 病 。椎 体骨 折导 致 的 腰背疼 痛 、 形使 老年 患 者 活 动受 限 、 畸 睡眠 减 少 ， 独 立生 活能力丧 失 ， 神状 态也 随之改 变 ， 重影 响生 精 严 活质量 。既往 此病 主要 的治疗方 法为 药物 治疗 和卧
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３ 椎体成形术的并发症
椎体成 形术 的近期 并发症 主要 和穿 刺及骨 水泥 注射 相关 。①穿 刺并 发 症 ： 在穿 刺 过 程 中导 致 周 指 围组 织损伤 ， 如损 伤脊髓 、 神经 根 、 前大 血管 ， 椎 导致 椎 弓根骨折 、 气胸 等 。② 骨水 泥注射并 发症 ： 骨水 泥 的泄露 几乎是 难 以避 免 的 ， 部分 的泄露 发 生 在 椎 大
为 目前 临床 骨科 的热 点之一 。
界 范围 内得到广 泛应 用 。我 国学 者近来 也开 发 了新 型金 属椎体 扩张 器 （ａｋ 在 临床上 开始应 用 。 Ｊｃ ）
２ 手 术 适 应 症 和 禁 忌 症
椎 体 成形 术 目前 已在 世界 范 围内广 泛 开展 ， 同 其他外 科新 技术 一样 ， 只有 严 格 遵 守手 术 适应 症 和 禁 忌症 ， 能达到 最佳 的治疗 效果 。 才