骨性关节炎825

1 骨性关节炎 一、简介 1．什么是骨性关节炎？ 骨性关节炎又名骨关节炎、骨性关节病、增生性关节炎或退行性关节病，俗称骨质增生、骨刺，以关节软骨退变、损伤及骨增生为特点。多发生于中年及老年人，以负重关节和多动关节发生率高，如脊柱、髋、膝、指间关节，主要临床表现为缓慢发展的关节痛、僵硬、关节肿大伴活动受限。依据有无局部和全身性致病因素，将骨性关节炎分为原发性和继发性两类。通常所指的骨性关节炎属于原发性骨性关节炎。继发性骨关节炎多有局部外伤、手术、长期慢性关节疾患如类风湿性关节炎等病史。

2.骨性关节炎的中医病因是什么？ 骨性关节炎属于中医学“骨痹”、“腰腿疼”等病症范畴。病因有三个方面：一为感受外界风寒湿邪，《内经》认为“风寒湿三气杂至，合而为痹也”， 此乃致病的外因。二为正气虚弱，尤其是肝肾亏虚，即抗病能力下降，为产生痹症的内在因素。正气不足，外邪乘虚袭于经络而致病。《内经》认为“正气内存，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。三为外伤、劳损致经络受损、淤血积聚，为肿为痛，《素问·宣明五气》中载有“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。说明长期慢性劳损也是引起骨性关节炎的主要原因之一。

3．什么是原发性骨性关节炎？ 简单的说就是随着年龄的增长不知不觉发生的骨性关节炎。按其受累部位不同而分为：周围关节病变为主的骨性关节炎、脊柱关节炎（如骨突关节、椎间关节）为主的骨性关节炎、亚类（骨性关节炎的变型）三大类，其中亚类又可分为周身性关节炎、侵蚀性骨性关节炎、弥漫性原发性骨肥厚症。

4．什么是继发性骨性关节炎？ 简单的说就是由其他病引起的骨性关节炎。常见的原因有创伤、原有关节病（如类风湿关节炎、感染性关节炎等）、代谢性疾病、内分泌性疾病、晶体沉积疾病、关节内应用激素过多、软骨发育不全等所致的骨性关节炎。

5. 骨性关节炎是怎么发生的？ 人体的每一个关节至少有两个或两个以上相对应的关节面，它的上面覆盖有一层光滑且富有弹性的关节软骨。关节软骨在关节的活动中发挥着重要作用。关节软骨的主要功能为传导载荷、缓冲压力。由于关节软骨有很好的弹性，所以在关节承受压力时，软骨被压缩，解除压力后又可迅速恢复原状，类似于弹性垫的效果。正常的关节软骨表面很光滑，且有关节滑液的存在，使关节运动时的摩擦力和磨损极小。随着年龄的增加，人体渐趋老化，或因创伤或疾病，关节软骨慢慢出现退化（退行性病变、老化），表现为关节软骨变薄、失去弹性，并渐出现断裂，表面糜烂与溃疡，使软骨表面呈毛刷状粗糙不平。不光滑的软骨面相互摩擦，使软骨的退化、损伤进一步加重。此时关节软骨的完整性就遭到破坏，软骨下骨板由于缺乏软骨的保护，局部受到异常的压力和刺激而发生代偿性骨质增生，即产生骨性关节炎。关节软骨在关节腔内的骨与骨之间起到“垫子”作用，失去“垫子”的保护作用，在关节活动时骨与骨之间的直接摩擦引起炎症，造成关节疼痛、肿胀、活动受限等。由于骨性关节炎的本质是人体的退化，尤其是关节软骨的退行性病变，所以本病又称退行性关节病；由于本病在关节软骨退化的基础上出现明显的代偿性骨质增生，所以本病又称为增生性关节炎。 2

6.骨性关节炎有什么表现？ 临床表现包括症状和体征。 症状：①骨性关节炎主要累及负重关节及多动关节。也就是我们日常生活中经常使用的关节。②关节疼痛：是最常见症状。早期疼痛较轻，多在活动时发生，休息后缓解，后期则休息时也痛，且常有夜间痛发生。过度劳累或受风寒湿可使疼痛突然加重。③僵硬：为局限性，活动后多在数分钟内缓解。僵硬时间不会超过30分钟。④活动困难：系缓慢进展性。早期轻微，仅在晨起或久坐后活动不灵便，活动后可恢复。随病情进展，症状逐渐加重，以至关节活动范围明显减小。 本病的常见体征为关节肿大、触痛、关节摩擦音（即活动时发出响声）、畸形和功能障碍。 好发部位以易受摩擦和负重的关节受累较多，如远端和近端指间关节，第一腕掌关节、髋膝、第一跖趾关节、颈椎和腰椎最常见。不同部位的骨关节炎表现如下： （1）手 末端指间关节背内侧或外侧出现软骨性或骨性肥大，成瘤状样隆起，称为赫伯登结节（Hebenden结节）；同样出现于近端指间关节者，称为Bouchard结节。这些结节女性多见，有轻微的疼痛和压痛，偶尔有局部的红肿。少数病人可出现远端关节屈曲或外斜畸形。 （2）腕掌关节 以第一腕掌关节界关节炎多见。由于第一掌骨后部骨质增生的隆起而呈方形，活动时疼痛或压痛，局部有肿胀，X线片示关节隙及骨赘外可有半脱位。 （3）跖趾关节 第一跖趾关节最常受累，局部有逐渐加重的疼痛、压痛和骨性肥大，可有突发的肿疼加剧，可能为滑囊炎症称为拇囊炎。足内翻、外翻和穿紧鞋可使行走困难。 （4）膝 膝关节痛为最早、最常见的症状。上下楼梯时出现，下楼梯时更甚。关节积液或骨性肥大导致膝关节肿大。膝周肌肉可有萎缩，如退行性变集中于某一部分，可引起膝内翻或膝外翻，形成“X”或“O”形腿。如侧韧带松弛，可导致关节半脱位。 （5）髋 多见于男性，可一侧或双侧受累，症状多为髋反射至腹股沟、大腿内侧、臀部或沿坐骨神经至膝部的疼痛，病人多保持外翻，髋关节屈曲内收位置，髋关节骨旋和伸直活动受限。 （6）脊柱 由于椎体、椎间盘、髋关节的退行性病变可引起颈、胸、腰椎体局部疼痛和僵硬感。严重者可有椎体缘的唇样增生和骨赘压迫局部神经根或血管出现相应的放射痛或神经系统症状。颈椎病变引起的头晕、恶心、上下肢体麻木感，腰椎病变引起下肢发麻和放射性痛。 骨关节无特异的实验室诊断方法，关节的X线拍片是重要的诊断手段，因此怀疑骨关节炎时，必须作关节的X线拍片检查。X线的征象有： ①关节间隙变窄； ②软骨下骨质硬化； ③关节缘有骨赘（骨刺）形成； ④软骨下骨出现囊性变； ⑤骨变形或关节半脱位。 上述X线变化不一定与临床症状相平行，有些病人可有上述改变而无任何临床症状。

7.骨性关节炎的发病年龄及受累部位？ 原发性骨性关节炎多发生于50岁以后，女性多于男性；继发性关节炎，发病年龄较小，30－40岁多见。最常见的部位为颈椎、腰椎、髋、膝、手指等。

8.哪些人易患骨性关节炎？ 3

1）老年人，在所有骨性关节炎发病的危险因素中，年龄是最明显的，本病患病率随年龄增长而增高。 2）关节损伤和关节过度使用的人容易得骨性关节炎。某些职业劳动、剧烈运动、损伤，可对关节形成过度的压力，它可促使软骨细胞发生退行性变化，而退变的细胞又使软骨基质合成减少，更加剧了软骨细胞的破坏，形成不良循环。在毫无准备的情况下，即使看来是很轻微的损伤，如失足踏空等就可成为骨性关节炎的致病原因。 3）肥胖者：早在20世纪30年代就已注意到肥胖者容易发生骨性关节炎，37岁时超过标准体者重20％的男性，患骨性关节炎的危险性比标准体重高2.1倍。因体重负荷主要集中于膝关节内侧软骨，这正好是大多数肥胖者发生膝骨性关节炎的常见部位。肥胖引起骨性关节炎的原因，除了因体重增加关节的负重外，还与肥胖引起的姿势、步态及运动习惯的改变有关。 4）有家族史者易发生骨性关节炎，这说明遗传因素也不容忽视。先天性关节结构异常和缺陷（如先天性髋关节脱位，髋臼发育不良等），与遗传因素有关的肥胖和骨质疏松症等均会引起骨性关节炎。 5）某些关节的慢性炎症，如类风湿关节炎、各种慢性感染性关节炎等。 6）关节受过创伤的病人，如创伤性关节炎。

9.骨性关节炎的疼痛是怎么造成的？ 这个问题与多方面因素综合作用有关：①关节及关节周围组织无菌性炎症。炎症过程中释放的致痛物质，导致关节疼痛的发生。②关节积液，使关节腔内压力升高，可刺激关节囊的神经末梢。③骨内压升高。临床上对骨性关节炎患者行骨内减压术有一定疗效。④骨刺周围滑囊炎。 尽管不排除骨刺对周围组织的致痛作用，但发生于关节及关节周围组织的无菌性炎症是造成骨性关节炎关节疼痛的主要因素。通过服药、理疗、按摩及关节适度合理的活动可以缓解疼痛，而使骨刺消失是不可能的，相反，超负荷活动可使骨刺生长加快。因此，只有接受正规有效治疗，使关节内及关节周围的无菌性炎症得到控制，才可缓解关节症状。

10.骨质增生、骨性关节炎和骨质疏松是怎么回事？ 1）骨质增生是骨骼的一种正常的生理反应，就象一棵树干被撞破以后，局部会发生代偿性、增生性修复反应一样。如骨折时，通过局部的骨质增生使骨折愈合；关节软骨退化时通过骨质增生达到一定的代偿作用。 2）骨性关节炎也称为骨关节病、退行性关节炎、增生性骨关节炎、肥大性骨关节炎等，是老年人常见的一种骨关节损害。其病理本质是在关节软骨退化的基础上发生代偿性骨质增生反应。该病的主要表现为关节疼痛、肿胀、关节摩擦音、绞锁、关节内游离体、关节囊及韧带的骨化以及关节部位骨质疏松等现象。 3）骨质疏松是骨质减少的一种现象，主要表现为骨骼中基质的含量明显减少，而骨骼中矿物质(主要是钙、磷)的成分基本正常。也就是说，骨质疏松时，骨骼中蛋白质等有机类物质及水分的含量减少而钙、磷等矿物质含量相对保持在正常水平。由于骨基质在钙、磷等矿物质之间起支持和连接作用，所以如果骨基质减少，则矿物质之间的间隙就增大，表现为骨质疏松。随着骨质疏松的进展，骨骼中钙、磷等矿物质也会不断丢失及减少，从而造成骨骼中骨基质和矿物质都减少的现象。一方面骨质疏松是骨性关节炎的一个致病因素；另一方面骨性关节炎多伴有骨质疏松。

11.如何认识骨刺？ 4

在门诊常常遇到这种情况，病人拿着关节的X线片，忧心忡忡地告诉医生：“我关节里长了骨刺，怎么把骨刺去掉？” 骨刺，是指在骨关节边缘上增生的骨质，又称骨赘，它是骨关节炎的一种表现。由于近年来X线检查的普遍应用，发现的骨刺越来越多。临床上常见许多病人一旦X线拍片发现了骨刺，就惶惶不可终日，茶饭不思，好像患了什么“不治之症”，到处求医寻药，甚至到一些游医那里寻找特效药，妄想一朝将之消灭掉，结果事与愿违，浪费了人力物力。其实骨质增生是一种代偿功能的反应，是关节退变，其力学发生改变时为了适应变化而产生的一种防御反应，它既是生理的，又可以是病理的。它可以使失去稳定的关节得以加强，从而有利于关节的稳定，但也可能造成对周围组织的压迫，出现相应的症状，临床上由于骨刺造成的症状只占少部分，不能把所有症状都归罪于骨刺。 实践证明，随着年龄的增长，骨刺的出现率也增高，所以骨质增生是中老年人关节正常的生理性退行性改变，尤如人老了，皮肤出皱纹，头发变白，记忆力减退一样，是人体衰老的必然结果，更不是什么“绝症”、“不治之症”而自寻烦恼。临床实践也证明，关节长了骨刺，并不都出现临床症状，反过来，出现临床症状者，也并不都有骨刺。骨刺的有无、大小、多少与症状并无正比关系，所以正确认识骨刺，才能正确地认识骨性关节炎。

12．骨性关节炎是否遗传？ 骨性关节炎是一种退行性疾病，一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。研究发现，遗传因素与远端指关节骨性关节炎的发生有关。也就是说祖辈患远端指关节骨性关节炎，那么下辈也容易患该病。