业务流程再造护理措施在微创经皮肾穿刺术中的应用钟少敏

7%［4］，其中最常见的并发症是出血，冲洗液外渗，术后发热，患肾术后功能短期减退等，这些并发症的出现与手术时肾盂内压高，液体外渗致毒素吸收有关。

术中观察发现灌注流量影响肾盂内压，当流速低于250mL/min时，肾盂内压力低于－20mmHg，因负压吸引的因素导致出血增多，应增大灌注流量或减小吸引压力；当流速大于300mL/min以上时，肾盂内压力维持低负压或低正压，吸引力的大小对出血量影响不大。

术中肾盂灌注压力高时，容易导致冲洗液体外渗，并易使细菌及其内毒素吸收进入血液引起术后发热；肾盂压力低能有效避免肾灌注损伤、液体外渗、水电解质失衡等，减少了肾集合系统细菌和内毒素返流导致的术后发热及脓毒血症、败血症的发生，提高了结石合并感染和感染性结石手术的安全性。

3．2笔者发现灌注流量在600 800mL/min，灌注压力在250 300mmHg，吸引压力在100 250mmHg范围内不仅能保证镜下视野清晰，碎石快速顺利地吸出，从而缩短手术时间，提高手术效率和配合质量，而且能使集合系统保持低负压平衡，有效地减少并发症的发生。

3．3综上分析灌注量小吸引力过大容易造成术野出血及气泡影响手术效率及安全性，灌流量大吸引压力过小碎石不能顺利吸出，并容易造成集合系统高正压，肾脏高压可引起水外渗水吸收导致水电解质紊乱，心肺功能不全，逆行感染、发热、败血症等严重的并发症；合适的灌注吸引压力对保证视野清晰，缩短手术时间，提高手术效率及安全性，减少出血、液体外渗等早期并发症具有重要意义。

参考文献：
［1］李建兴．EMS三代碎石清石系统在经皮肾镜碎石术中的应用［J］．中华泌尿外科杂志，2008，29（10）：659．［2］杜传策，宋乐明，秦文，等．有无负压装置微创经皮肾镜取石肾盂内压变化对比研究［J/CD］．中华腔镜泌尿外
科杂志（电子版），2010，4（1）：32－35．
［3］吴阶平．吴阶平泌尿外科学［M］．济南：山东科学技术出版社，2004：821－832．
［4］李炯明，徐鸿毅，刘建和，等．微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石（附706例报告）［J］．临床泌尿
外科杂志，2006，21（2），137－138．
（收稿日期：2012－08－01）
业务流程再造护理措施在微创经皮肾穿刺术中的应用
钟少敏
（广东南雄市人民医院，广东南雄521400）
摘要：目的：探讨如何配合微创经皮肾穿刺取石手术。

方法：对312例经皮肾取石术患者手术护理过程中采用“业务流程再造”的护理措施。

结果：本组患者总清除率95．5%（298/312），均无护理并发症。

结论：业务流程再造可提高手术成功率和降低并发症。

关键词：微创经皮肾穿刺；手术过程；护理措施
中图分类号：R473．6文献标志码：A文章编号：1001－5779（2012）06－0953－02
微创经皮肾穿刺术（PCNL）是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法。

在手术使用过程中，由于使用的专科设备、器械多、且价格高，手术护士必须经过专科手术配合和器械使用培训，方能密切配合手术医生完成手术，保证手术成功［1］。

本文对312例采用PCNL 治疗肾、输尿管上段结石患者的手术过程，提出“业务流程再造”的护理措施，收到了满意效果。

现报道如下。

1临床资料
2008年2月 2012年2月共实施微创经皮肾镜取石术312例，其中男201例，女111例，年21 72岁，平均（46．1ʃ4．5）岁。

均以KUB加IVU与双肾B超检查确诊。

手术禁忌症：全身出血性疾病；结石伴肾肿瘤；严重心肺疾病；脊柱重症后凸畸形，不能俯卧者等。

2护理措施
2．1术前护理
2．1．1心理护理手术前1天要熟悉患者病情、手术方案及特殊要求。

根据患者职业、文化背景、心理素质等特点耐心细致给予患者心理疏导和安慰，取得患者理解与合作，以良好的心态积极配合手术治疗。

手术当天在手术室等候区迎接、核对患者。

进入手术室后，再次查对患者及向患者简单介绍仪器设备，解除其疑虑。

在与患者接触过程中护理人员都要端庄大方、态度和蔼、言语亲切、使病人产生安全感。

2．1．2器械准备巡回护士将先前检查性能完好、消毒合格的设备各导线和操作部件正确连接，并将电视摄像系统置
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于术者正前方，B超机、超声碎石装置和微电脑液压灌注泵置于术者左前方和右前方，并建立上肢静脉通路，协助麻醉。

将室内温度调至24ħ 26ħ，手术开始后应注意为患者保暖，并观察患者四肢末梢循环，有无躁动、输液反应，保持尿管通畅。

2．2术中护理
2．2．1合理摆放体位先将患者放置为膀胱截石位。

在摆放截石位时，双下肢搁于支腿架上，膝关节处用棉垫垫好，避免受压，双下肢高度以患者腘窝为标准，宽度以生理跨度为宜，防止过度外展损伤神经。

行输尿管逆行插管后，改为俯卧位，患者卧于三角形体位垫上，在腰下垫一软枕，使腰部抬高30ʎ 40ʎ，双肩下、头部、膝部、足背各垫以软枕，务必使胸腹部悬空，以保持膈肌呼吸动作不受限制。

手术时间较长时，可在手术允许的情况下小范围按摩受压部位，防止肢体长时间受压发生压疮。

2．2．2操作配合器械护士将B超探头、摄像头、超声手柄、弹道手柄套上无菌保护套备用，注意术中应保持术野清晰，及时添加灌洗液，防止结石移位或器械损伤输尿管及肾脏。

巡回护士先后打开B超机、显像系统、接好超声碎石机、调整液压灌注泵流量1．5L/min压力（肾400cm H2O，输尿管＜200cm H2O）、超声碎石（肾、膀胱）功率50% 70%、（输尿管）功率＜40%，占空比50% 70%，弹道碎石频率7 12次/s，功率100%［2］，并准备好灌注液，与器械护士配合连接所需的各导线和操作部件。

全麻清醒后送回病房。

2．3术后护理
2．3．1保管好标本巡回护士应从贮石瓶中过滤出结石，交与患者或家属，以免引起不必要的纠纷。

2．3．2器械维护PCNL仪器、器械均为贵重精密仪器，应小心轻拿轻放，由专人严格按操作规程收检清洗、风干、消毒灭菌。

仪器设备应专柜存放并填写登记本，以延长器械的寿命。

3结果
本组一次性取尽结石252例，占83．9%；余为二期手术，总清除率95．5%（298/312）。

均无护理并发症。

4讨论
PCNL是腔镜泌尿外科微创手术，已改变了传统开放的外科治疗方式。

与开放手术比较，具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点［3］。

由于腔镜器械是传统手术与现代电子信息技术、光导工艺技术以及各种能量传导等相结合的产物，器械多而精密、价格昂贵，因此护理人员术前必须进行学习培训，充分了解手术步骤，熟练掌握仪器的操作方法及使用注意事项，并备好术中器械用品。

有报道［4］，充分的术前准备包括患者术前访视、护理人员完整的器械用物准备及熟练的术中配合、器械正确的维护是顺利完成手术的根本保证。

在手术室护理过程中，应特别注意：
4．1在手术过程中，由于术中需更换患者体位。

单侧截石位改侧卧位时，注意防止经尿道的输尿管镜脱出、弯曲而造成输尿管及尿道的损伤。

体位改变可致循环呼吸系统改变。

转俯卧位后，可诱发血压、心率、呼吸改变及病人舒适改变，甚至心跳呼吸骤停。

因此，术中除做好术体位护理外，特别是体位改变时加强观察、护理，对维持患者生命体征稳定，增加舒适感，保证手术顺利进行具有重要作用。

4．2术中过程中需使用大量的灌注液，应严格遵守无菌原则，防止灌注液的污染。

使用过低的灌洗液，易造成体温过低，用加温至37ħ的生理盐水作为灌洗液，能有效防止机体体温下降，引起患者寒战。

将灌注液高度保持在50cm左右［5］以保持管腔内的压力及术野的清晰，防止造成输尿管及肾脏的损伤。

大量使用灌洗液，若有患者出现低钠血症时，应立即通知医生，同时抬高床头，双腿下垂。

遵医嘱予面罩吸氧，及时予强心剂、利尿剂。

故应注意观察患者的生命体征并严格记录出入水量。

综上所述，将“业务流程再造”管理理论运用于手术室PCNL手术护理流程中，既提高了手术室护理质量又保证了患者安全。

参考文献：
［1］胡小红，林媛珍，汤微．微创经皮肾穿刺取石术患者的围手术期护理［J］．实用临床医学，2008，10（9）：116-
117．
［2］赵鲁平，代庆德，谭锐，等．经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石20例［J］．现代泌尿外科杂志，2005，9
（6）：23-49．
［3］李逊，曾国华，吴开俊，等．微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病［J］．中华泌尿外科杂志，2004，25（3）：169-
171．
［4］冯惠平，黄萍，陈娟，等．微创经皮肾镜取石术治疗28例孤独肾结石患者的护理［J］．现代临床护理，2009，8
（4）：55-58．
［5］王爱爱，王静．微创经皮肾镜碎石术的手术配合及护理［J］．包头医学院学报，2011，12（3）：113．
（收稿日期：2012－08－21）
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赣南医学院学报2012年。