化疗副反应及治疗PPT课件

抗代谢药：由于它们的化学结构与 机体中存在的代谢物相似，所以在 体内与代谢物产生特异性、竞争性 拮抗。
抗乙酸化合物（甲氨蝶呤、雷替曲塞、培美曲 塞）、嘧啶拮抗剂（氟尿嘧啶及衍生物）、阿 糖胞苷类（阿糖胞苷、吉西他滨）、核苷酸还 原酶抑制剂（羟基脲）、嘌呤拮抗剂（巯嘌呤、 克拉曲滨）、多胺合成抑制剂（丙脒腙）、嘧 啶合成抑制剂（布利喹啉）、蛋白质合成抑制 剂（左旋门冬酰胺酶）
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肿瘤化疗的毒副作用及其处理
近期毒副反应 ３．骨髓抑制—WBC、PLT减少，较少引起
严重贫血。化疗药物除博莱霉素类等少 数药物外都会引起不同程度的骨髓抑制， 且常与剂量强度有着密切关系。
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肿瘤化疗的毒副作用及其处理
骨髓抑制
①粒细胞减少，并发严重感染的机率上升，可直 接危及生命。WBC在1000以下持续7-10天，尤 其是粒细胞绝对数低于500持续５天以上，必 然会诱发严重感染，应尽快使用有效的广谱抗 菌素，在化疗停药24-48小时给G-CSF，能促进 骨髓干细胞的分化和粒细胞的增殖，缩短中性 粒细胞的恢复，可有效地防止化疗后并发严重 感染。
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我国基本药物（肿瘤类）
抗肿瘤抗生素：是由微生物产 生的具有抗肿瘤活性的化合物。
蒽环类抗生素（柔红霉素 阿霉素、
表阿霉素、阿克拉霉素、米托蒽醌）放 线菌素D 、丝裂霉素、平阳霉素类（平 阳霉素、博来霉素）、埃坡霉素
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我国基本药物（肿瘤类）
抗肿瘤植物药：从植物中提取的抗肿瘤 药物。 长春碱类（长春地辛、长春新碱、长春瑞 滨）、鬼臼毒素衍生物（依托泊甙、替 尼泊甙 ）三尖杉酯碱类（高三尖杉酯 碱）、喜树碱类（喜树碱、羟基喜树碱、 伊立替康、拓扑替康)、紫杉类（紫杉醇、 多烯紫杉醇）
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肿瘤内科学发展简况
1956年合成CTX、5-Fu，使有些实体瘤取 得了一定的疗效。 更生霉素治疗肾母细胞瘤和绒癌获得成 功，使肿瘤化疗受到了更广泛的注意。 各国逐渐建立和完善抗癌药物研究体系， 新的抗癌药不断涌现。
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肿瘤内科学发展简况
1968年，Karnofsky提出肿瘤内科学的名 称，确立内科治疗在肿瘤临床的地位。 肿瘤化疗成为内科领域的一个专门学科。 70年代，PDD、ADM的发现，使实体瘤的 疗效提高，有些肿瘤还可获得根治。使 肿瘤内科治疗，不再仅仅是一种姑息性 治疗，开始向根治性治疗过渡。
烷化剂：能向其他化学分子引进烷 基的化合物。
氮芥类（包括环磷酰胺、异环磷酰胺)、乙烯亚 胺类（塞替派）、亚硝脲类（卡莫司汀、司莫 司汀、洛莫司汀、尼莫司汀）、甲烷磺酸酯类 （白消安）、环氧化物类（二溴甘露醇、二溴 卫矛醇）、甲基化剂（甲基卞肼、氮烯咪胺、 替莫唑胺、六甲密胺）、酰化剂（乙亚胺）
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我国基本药物（肿瘤类）
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肿瘤内科学发展简况
90年代抗肿瘤药物三大发现：紫杉醇、 喜树碱类、维甲酸类 多药耐药基因的发现、生物治疗和基因 治疗的兴起，对化疗后患者机体骨髓功 能和内在抗病能力的恢复等方面所积累 的临床经验使肿瘤内科治疗日趋完善。
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肿瘤内科学发展简况
本世纪来，分子靶向药物不断涌现及在 临床上日益广泛的应用，使肿瘤内科的 治疗进入一个崭新的阶段。 内科治疗在肿瘤综合治疗中地位越来越 重要。
铂类
顺铂、卡铂、奈达铂洛铂、草酸铂等
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肿瘤化疗的毒副作用及其处理
绝大多数化疗药在杀伤或抑制肿瘤细胞 的同时，对正常机体处于继续增殖的组 织细胞有不同程度的损害。 绝不能把化疗药物作为试验诊断或安慰 剂，也不能盲目过度治疗，否则将给病 人带来损害。 化疗药物的毒副作用按其出现的时间分 为近期和远期两大类。
恶性肿瘤化学治疗的毒副 反应及其处理
江苏省肿瘤医院 内科 钱志英
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概述
肿瘤内科学发展简况 常用化疗药物的分类 肿瘤化疗的毒副作用及其处理 靶向药物副反应及处理
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肿瘤内科学发展简况
几千年前国内外医学史上己有药物治疗 “肿瘤”的记载 近代药物治疗肿瘤起始于1865年，应用亚 砷酸溶液治疗慢性白血病 1946年，HN2治疗淋巴瘤取得一定疗效 HN2的应用，被公认为肿瘤化学药物治疗 （简称为化疗）的开端
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我国基本药物（肿瘤类）
抗肿瘤激素类 糖皮质激素、雌激素、雄激素、抗雌激 素（他莫昔芬、托瑞米芬）、抗雄激素 （氟他胺、康士得）、芳香化酶抑制剂 （氨鲁米特、兰他隆、阿那曲唑、来曲 唑、伊西美坦）、孕激素（甲羟孕酮、 甲地孕酮）、促性腺激素抑制剂（亮丙 瑞林、戈舍瑞林）等。
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我国基本药物（肿瘤类）
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肿瘤内科学的发展简况
80年代后期G-CSF和5-HT3拮抗剂的开发，使升 白和止吐治疗取得突破性进展。 rhG-CSF的使用，促进了自体骨髓移植（ＡＢ ＭＴ）及外周血造血干细胞移植（ＰＢＳＣＴ） 的临床应用，对有治愈可能的肿瘤通过超常规 剂量化疗，为提高治愈率提供了保障。 从根治性治疗实践中进一步认识到疗效与剂量 强度有着密切关系
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肿瘤化疗的毒副作用及其处理
近期毒副反应 ２．皮肤毒性—局部毒性包括静脉炎，疼痛、红斑和继
发于药物外渗的组织坏死，常在使用蒽环类、去甲长 春花碱类、丝裂霉素、博莱霉素类、紫杉醇、鬼臼乙 叉甙、氮芥及５－氟尿嘧啶时多见；
有时还可导致全身性毒性包括脱发及皮肤色素沉 着。长期化疗除了脱发外还可引起阴毛、腋毛和胸毛 脱落。一般在用药后１－２周发生。停药后１－２月 开始再生，用药前需向病人说明，消除其思想顾虑。 吉西他滨、草酸铂和大部分分子靶向药有皮疹出现。
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肿瘤化疗的毒副作用及其处理
近期毒副反应 １．过敏反应—发生率达５％，如左旋门冬酰胺
酶和紫杉类，可引起速发型过敏反应，呈现喘 鸣、瘙痒、皮疹、血管性水肿、肢体疼痛和低 血压，对以往有药物过敏史者应用时需慎重， 为了预防或减轻过敏反应可在用上述药物前常 规使用地塞米松及苯海拉明等。同时必须严密 观察用药过程。
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肿瘤内科学的发展简况
没有新药的不断涌现、临 床方案的不断更新，肿瘤治疗 会停留在半个世纪前的水平， 内科治疗也不会像今天这样 丰富多彩、令人瞩目。
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常用化疗药物的分类
临床治疗肿瘤的有效化疗药物可分为： 1、烷化剂 2、抗代谢药 3、抗肿瘤抗生素 4、植物药 5、激素 6、铂类
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我国基本药物（肿瘤类）