低位直肠癌保肛根治术的体会(附112例报道)

１２例均 一 次手 术 成 功 。３例 术 后 １ 内发 １ 周
溃疡型 ５ 例 ，隆起 型 ４ ８ ２例 ，浸润 型 １ ２例 。
组织 学分 类 ：高 分 化 腺癌 ５ ３例 ，中分 化腺 癌 ４ ０
作 者简 介 ： 顺 龙 （９ ５ ） ， 苏 泰 州 人 ， 任 医 师 李 １６ － ， 江 男 副主
开腹二 次手 术后 死 亡 ；吻合 口早 期狭 窄 ８例 ，术后 １ 扩肛痊 愈 。结论 严格 掌握 ４天 保 肛手 术指 征 、合 理选择 患者 、规 范手术是 低位 直肠癌 保肛根 治手术成 功 的关键 。
关键词 ：低 位 直肠 癌 ；保 肛 ；Ｉ 观 察 临床 中图分 类号 ：Ｒ ３ ．１ ７ ５３ 文 献标识 码 ：Ａ 文章 编号 ：１７ — １ ２ ２ １ ）５ ０ １ — ３ ６ １０ ４ （００ ０— ０３ ０
生 吻 合 口瘘 ，二 次 手 术 改道 １例 ，２例保 守 痊
ｌ ４
泰 州职 业技 术 学 院 学 报
第５ 期
愈 ；５例发 生术 后肠梗 阻 ，４例保 守治疗 痊愈 ，１
例二次 开腹二 次手 术后死 亡 。８例发 生 吻合 口狭 窄 ，术后 ｌ 开 始扩 肛治 疗痊 愈 。所 有病 例进 ４天
肠 不 足 ２ｃ ｉ 法 采用 双 吻 合 技术 行 经腹 结 肠 一 ｎ无 肛 管吻合 者． 行 Ｍ ｌ 术 ，否则会 严重 影 响术 须改 ｉｓ ｅ 后 月 门 的功 能 。因此 保肛适 应证 ： １高 中分化 腺 Ｔ （） 癌 ， 透 深 肌 层， 未侵 隆起 型 ， 限 溃疡 型 ， 周度 ≤ 局 环 １ ／ ，距齿 状线上缘 ０５ｅ 以上 。（ ） 中分化 ４周 ． ｍ ２高 腺 癌， 未侵透 深肌层 ， 型， 限溃 疡型， 度 ≤ 隆起 局 环周 １ ／ ，距 齿状线 上缘 ｌ ｍ 以上 。 ３ 高 中分 化腺 ２周 ｅ （）
李 顺 龙
（ 泰州市人 民医院 普外科 ，江苏 泰州 ２ ５ ０ ） ２ ３０
摘
要 ： 目的 探 讨 低 位直 肠癌 患者行 保 肛根 治 术的 临床 应 用。 方 法 对我 院 收 治的 １２例 低 １ 位 直 肠癌 患者进 行保 肛 手术 并 观察 术 后 效果 。 结 果 ３例 术后 １ 内发 生吻 合 口瘘 ， 周 二 次手 术造 瘘 １例 ，２ 保 守痊 愈 ；５例发 生术后 肠梗 阻 ，４例 保 守 治疗痊 愈 ，１ 例 例
第 】 第５ ０卷 期 ２１ ０ ０年 ｌ ０月
泰 州 职 业 技 术 学 院 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ａ ｚ ｏ ｏｙｅ ｈ ｉ ｏｌｇ ｏ ｒ ａ ｉｈ ｕ Ｐ ｌｔｃ ｎｃ Ｃ ｌ ｅ ｏＴ ｅ
Ｖ０． ０ Ｎ ． Ｉ１ ｏ５ ０ｔ００ ｅ． １ ２
低 位 直 肠 癌 保 肛 根 治 术 的体 会 （ １ 报 道） 附 ２例 １
比例 可达 ７ ％一０ ｌ ０ ８ ％ｌ。传 统 的 手 术 方 法 使 患 者 Ｉ 常不 能保 留肛 门 ，生 存质 量低 下 。如 何保 留肛 门
括 约肌 功 能 ，既 提 高 患 者 的生 活 质 量 ，又能 达
到 根 治 的 目的 ，是 目前 肛 肠 外 科 的 研 究 热 点 ［ ２ １ 。
目前 ，我 国 大 肠 癌 的 发 病 率 为 ３１ １ ． １ ． ０７ ０ — ／
例 ，低 分 化 腺 癌 １ ４例 ，其 他 ５例 。改 良 Ｄ ｋｓ ｕｅ
分 期 ：Ａ 期 ２ ０例 ， Ｂ 期 ４ １ ３例 ，Ｂ ２期 ４ ４例 ，
Ｃ 期 ５例 。 １
１ ． 治疗 方 法 ３
万 ，其 中直 肠癌 约 占 ５ ％一 ０ 而低 位 直肠 癌 的 ５ ７ ％，
随着 对直肠 解 剖 、直肠 癌病理 、癌细 胞 生物 特性
认 识 的不 断 深人 尤 其是 吻合 器 、闭合 器 的应用 ， 越来 越多 的低 位直肠 癌 患者施 行保 肛 手术 ，保肛
手术 已经 成 为低位 直肠 癌 的首选 术式 。总结 我 院 ２０ ０ ３年 １ 一 ０ ９年 ｌ 月 ２０ ２月收 治 低 位 直 肠 癌 １ ９ ５ 例 ，其 中 １２例行 保肛 手术 ，总体 效果 良好 ，现 １
手 术严 格遵 守肿 瘤 的无 瘤 和根治 原则 ，取 截 石位 ，中下腹旁 正 中切 口，先 行肠 系膜 下 血管 根 部切 断并 双重结 扎 清扫周 围淋 巴结 ，保 留结 肠 的 边 缘 动 脉 弓 ， 再 行 全 直 肠 系 膜 切 除 术 ｆ ｔ ｔａ ｏｌ ｍｅｏｅｔｌ ｘｉ ｏ ，Ｔ ） ｓｒｃ ｃ ｉ ａ ｅ ｓ ｎ ＭＥ ，注 意 保 留盆 腔 的 自主 神 经 ，游 离 至 肛提 肌 平 面 ，相 当于齿 状 线水 平 ， 肿 瘤 下缘 ２ ｒ 处 直 角 钳钳 夹后 ，应 用 生 理盐 水 ｅ ａ 冲洗 肛 管及 下 段直 肠 。肿 瘤近 端 １ ｃ 处切 断 乙 ５ｍ 状 结 肠 ，肿 瘤 远 端 约 ２ ｍ 处横 断 直 肠 ，远 近 端 ｅ 送快 速病 理检查 ，提示肿 瘤 切 除完整 ，应用凯途 闭合 远端 直肠 ，近 端 乙状结 肠肠 腔放 入 ３ — ３吻 １３
报道 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ．
合 器抵钉 座 收 紧荷 包线 。于月 门插 入吻合 器 中心 Ｔ
杆从 直肠 断端 闭合 线 中央穿 ，完成 肠 管端端 吻 合 ，有 条件 加 固缝 合 吻 合 口结 直 肠 两端 浆 肌层 ，
本 组病例 １ ２例 ，男 ６ 例 ，女 ５ 例 。年 龄 １ １ ｌ ３ ～ ７岁 。 平 均 年 龄 ６ ７７ ３岁 。 肿 瘤 下 缘 距 肛 缘
吻合 口旁 放置 双套 引流 管 引 盆 腔 。为 预防 吻合
口瘘 ，肛 门 内 置 人 多 孔 胶 管 ， 吻 合 口上 １ ｍ 于 ０ｅ
左 右 ，远 端 固定 于肛周 ， 肛周 多涂 石蜡 油 ，术后 １
周 拔除 引流 管， 轻柔直 肠 指诊 ， 吻合 口情 况 。 了解
２ 结 果
４ ６ ｍ。就 诊症 状 为 黏液 脓血 便 、里 急后 重 、消 —ｃ 瘦 、大便 变细 、大便 次数 增 多 、下 坠感 等 。直肠 指诊 可触及 菜花 状或 溃疡 型肿 物 ，纤维 结 肠 镜或
肛 门镜 活 检病 理 确 诊 ，Ｃ Ｔ检 查 示 直肠 周 围无 浸 润及远 处转 移 。 １ 临床 病 理资料 大体 标本 ． ２