2014执业兽医培训(外科)

第四章 麻 醉
一、定义与分类
麻醉是用人为的方法（化学或物理的方法）局部 地或全身地抑制或改变神经、体液的活动，从而 导致有机体暂时性的局部感觉迟钝或丧失，直至
伴有肌肉松弛的全身知觉的完全消失。
二、分类
局部麻醉、全身麻醉 吸入麻醉、非吸入麻醉
第一节 麻醉前准备
一、动物检查
了解病史、病畜的现状并对其作出正确的 判断和估价（ T 、 P 、 R 、生化测定、尿液测 定）。
Ⅱ级 良好 good
Ⅲ级 一般 fair Ⅳ级 差 poor
主要器官轻微病变，但代 偿健全，无临床症状
实质器官中度病变，功能 减退或紊乱，有轻度 临床症状 实质器官严重病变，功能 代偿不全
Ⅴ级 极差 病情严重，随时有死亡危 critical 险
第二节 麻醉前用药
一、目的
1、消除动物的恐惧和不安 2、减少唾液分泌 3、抑制胃肠的蠕动，防止呕吐 4、减少麻醉用药量和改善全身麻醉反应
实质器官出血：实质器官、骨松质及海绵组织损 伤，为混合性出血，有动、静脉出血。
一、出血种类
（二）、按照出血次数和时间
初次出血：直接发生在组织受到创伤之后。 二次出血：血管出血止血后，又再次出血。多发 生在动脉。
重复出血：多次重复出血，见于破溃的肿瘤。
延期出血：受伤当时并未出血，经若干时间后发 生出血。
间断垂直褥式缝合
近远－远近缝合
间断水平褥式缝合
第五节 拆线
拆线时间：根据伤口愈合情况，一般在术后 10d左右
拆线方法：碘酊消毒创口和缝线，镊子夹住 线头，剪刀剪断一侧缝线，同时将线头向拆 线一侧轻轻拉出，碘酊再次消毒。
第六节 引
流
引流指将创口、体腔及其它任何感染的液
体引出体外，以进行治疗的方法。引流的基本
天然可吸收缝线： 肠线
人造可吸收缝线：聚乙醇酸缝线（PAG） 天然非吸收缝线：丝线 合成非吸收缝线：尼龙（nylon）缝线 金属缝合材料：不锈钢丝、铝丝、银夹 组织黏合剂：（口腔手术、肠管吻合）
三、打结
结的种类
打结注意事项：
1、打结时要三点成一直线，即左、右手的用
力点与结扎线成一直线。 2、第一结和第二结的方向不能相同，即双手 需交叉，否则即成假结。 3、两手用力均匀，否则易成滑结。
四、剪线
注：组织内丝线留3~5mm、肠线4~6mm、 不锈钢丝5~10mm
四、缝合
掌握各种缝合方式的特点及适用对象 结节缝合 表皮下缝合 连续缝合 十字缝合 挤压缝合 连续锁边缝合
伦勃特缝合：浆膜肌层的垂直内翻缝合 库兴氏缝合：浆膜肌层的连续水平内翻缝合 康乃尔缝合：全层连续水平内翻缝合
0.1%新洁尔灭：可浸泡锐利器械，如刀、剪、凿缝 针等，时间不少于30min；
70％酒精：可浸泡各类塑料类、橡胶类、玻璃物品及 金属器械，浸泡时间为30－60min； 5％来苏尔可用于器械的浸泡，时间为30min； 2％来苏尔：擦洗手术室地面、手术台、器械台等 0.1％洗必泰：浸泡器械，时间30min； 0.5％洗必泰：浸泡器械，时间2min，紧急时使用
目的是闭塞死腔、除去异物及减少创口并发症。
一、适应症
治疗性引流：用于皮肤及皮下组织严重损伤和感 染或脓肿已成熟 预防性引流：用于手术之后防止出血、炎性渗出 或刺激性液体（胆汁）漏出积聚形成死腔，影响 创口愈合或引起周围组织的炎症。
二、引流物种类
1、纱布条引流
2、橡皮管引流
3、皮片引流
4、胸腔闭式引流
第一节 术前准备
一、手术动物的准备 二、手术器械及物品的准备 三、手术人员的准备 四、手术场所的准备
一、手术动物的准备
1、检查动物病情 是否需要手术及全身情况 2、禁食、禁饮 一般术前禁食24h，禁饮12h 3、营养 动物体况较差、营养不良时，应补充营养 4、保持安静 术前让动物熟悉麻醉人员和手术人员，减 少动物的紧张和恐惧。
二、手术器械及物品的准备
1、煮沸灭菌法
普通水（常水）： 器械保持煮沸 30 分钟，急 用至少保持10分钟。 2 ％ Na2CO3 ：煮沸 10 － 15 分钟即可充分灭 菌。 2％Na2CO3优点：
1）提高沸点（105度），加强灭菌效果
2）防止金属器械生锈
二、手术器械及物品的准备 2.化学消毒
三、硬组织的分割
骨组织的分割应 先分离骨膜，在骨膜 上切一+字形小口， 再用骨膜剥离器分离； 骨组织用专用器械分 离，注意锉平断端锐 缘、清除碎骨片。
第三节 止血
一、出血种类
（一）、按照受伤血管不同
动脉出血：速度快，喷射，鲜红。 静脉出血：速度较慢，涌出，暗红或紫红。 毛细血管出血：渗出，点状出血。颜色在动静之 间。
二、包扎方法
1、环形包扎 3、蛇形包扎 2、螺旋形包扎 4、折转包扎
5、前肢悬系法
7、夹板绷带
6、 后肢悬系法
三、包扎注意事项
1、根据损伤性质、严重程度、损伤部位、大小及 形状等选择适宜的绷带和包扎方法。 2、为使包扎顺利进行，减少疼痛，包扎前动物应 镇静。 3、包扎部位应清洗，去除污物、擦干和消毒 4、卷轴绷带包扎时，总是以环形带开始和环形带 终止，每周缠绕用力均匀，松紧适当。 5、四肢包扎应从远心端向近心端包扎。 6、绷带应清洁干净。 7、解除绷带时，先解结扣或剪除胶带。
二、常用药物
3、镇静药（anliquilizers）
作用：有镇静、催眠、抗惊厥和肌肉松弛作用， 可减少诱导和麻醉药的用量 苯二氮桌类：
安定、咪达唑仑
酚噻嗪类：
氯丙嗪、乙酰丙嗪
第三节 局部麻醉 一、常用局麻药
1、盐酸普鲁卡因（Procaine hydrochloride） 0.5～1% 浸润麻醉，2%～5%作传导麻醉 2、盐酸利多卡因（Lidocaine）∶0.25%～0.5%浸润 麻醉,2%作传导麻醉。 3、盐酸丁卡因（Tetracaine）∶穿透力强，作用强， 常作表面麻醉。0.5％做结膜、角膜麻醉，1～2％ 作口、鼻、直肠、阴道的黏膜麻醉。
二、常用局部麻醉方法
1．表面麻醉 2．浸润麻醉 3 ．传导麻醉
胸部（肋间神经）、腹部（最后胸神经的 腹侧支、髂下腹神经、髂腹股沟神经）
4 ．脊髓麻醉
硬膜外腔麻醉 蛛网膜下腔麻醉
第四节 全身麻醉
一、麻醉分期
•第Ⅰ期（朦胧期或随意运动期）
•第Ⅱ期（兴奋期或不随意运动期）
•第Ⅲ期（外科麻醉期）
Ⅲ期1级、 Ⅲ期2级、 Ⅲ期3级、 Ⅲ期4级 •第Ⅳ期（延髓麻醉期）
5、菌状导尿管（导尿用）
6、双套管引流
三、临床应用
创口引流 多用纱布条、橡皮管引流，引流物 拔除时间视创口内有无分泌物而定（1~14天 不等）。只要有多量引流液或局部呈囊状，应 让其保留，中途可更换引流物。 腹腔引流 多用双套管引流，用于急性腹膜 炎、胰腺炎、胆囊、肠管手术等。 膀胱引流 用福氏导管（经尿道插入）或菌状 导尿管（膀胱壁插入）。
一、手术动物的准备
⑴ 术部除毛 方法：剪毛（逆毛剪）、洗、剃毛（顺毛剃） ⑵术部消毒 二次碘酊法： 5%碘酊和 70%酒精（感染创、非 感染创） 口腔、鼻孔、阴道等黏膜消毒不可用碘酊，可用 1‰新洁尔灭、1‰高锰酸钾；眼结膜用2~4%硼 酸溶液 ⑶术部隔离 创布、洞巾、巾钳
消毒方向
非 感 染 创 感 染 创
一、切开原则
1、切开长度要适当。
2、途径最短。
3、切开组织切口整齐，力求一次切开。
4、注意避开大的血管、神经、腺体导管、瘢痕。
5、利于创液的排出，特别是脓汁的流出。
6、分割骨组织前，先分离骨膜。
二、软组织切开
运刀方式 皮肤紧张切开
皮肤皱襞切开
皮下结缔组织及肌肉分离
多用钝性分离，避开神经和血管逐层剥离；肌肉应沿肌纤维方向切开小 口后钝性拉开，大块肌肉必须掀开时才作锐性切开。皮下组织富含神经血管 应小心逐层剥离，亦可在手指或探针引导下作锐性切开。
碘伏 7.5%溶液皮肤消毒，1~2%溶液阴道消毒
二、手术器械及物品的准备
3、高压蒸汽灭菌法
在高压蒸汽灭菌器内，随着蒸汽压压力增高， 在高压高温的情况下，可在短时间内杀死所 有的细菌，包括芽孢。
一般在 1.05Kg/cm2 的压力时，温度达到 121℃ 经过30分钟即可达到可靠灭菌。
三、手术人员的准备
第七节
包扎
包扎是利用敷料、绷带及石膏绷带等材料固定 在受伤部位以达到加压止血、保护创面、防止自我 损伤、限制活动及促进创口愈合的治疗方法。
一、包扎材料
1、敷料 ⑴脱脂纱布 ⑵海绵纱布 ⑶脱脂棉花 2、绷带 ⑴纱布绷带 ⑵棉布绷带 ⑶弹力绷带 3、胶带 此外，还有夹板绷带，石膏绷带，玻璃纤维绷带， vet-lite绷带
二、身体状况分级（ASA分级）
分类 Ⅰ级 极好 excellent 体 况 实 例
主要器官功能正常，无潜 在疾病
卵巢子宫手术、去势、截爪术 新生或老年动物 ，肥胖、骨折 贫血、厌食、中度脱水、轻度肾病，难 产、轻度发热 严重脱水、休克、贫血、毒血症、高烧 严重心、肾、肝、肺或内分泌系统疾病， 严重休克，严重头颅损伤，严重创 伤
2014全国执业兽医资格考试培训 ——兽医外科及手术学
南京农业大学 动物医学院 邓益锋 dengyif@
第一章 无菌术
无菌术是指在外科范围内防止创口（包括手术 创）发生感染的综合预防性技术。它包括灭菌 法、消毒法和一定的操作管理规程等。 灭菌法（ sterilization ）：通常指用物理方 法消灭附着于手术所用物品上的一切细菌。 消毒法（ disinfection ）：一般指用化学方 法来消灭细菌或抑制其生长、繁殖等的活动。
二、止血方法
全身预防性止血法：
止血敏、安络血、Vk