白内障分类、诊断与治疗原则
完整版白内障定义、分类、诊断及治疗
白内障（ CATARACT ）白内障是一种常有的眼科疾病，是我国目前致盲率最高的一种眼病。
据抽样检查结果表示，我国现有白内障患者 400 余万人，其中主若是年龄相关性白内障，随着人们生活水平的不断提高，寿命的延长，社会老龄化的出现，年龄相关性白内障的发病率也必然随之增加。
白内障的定义：晶体污浊即为白内障。
从流行病学检查的角度认为：晶体污浊，视力低于 0.4 才诊断为白内障。
白内障的分类：平时依照病因分类先天性白内障 , 外伤性白内障,年龄相关性白内障 , 继发性白内障 , 并发性白内障年龄相关性白内障年龄相关性白内障一般发生在 50 岁以上的人群中，据统计学报道， 50-60 岁患病率约为 60%，80 岁以上则达 100%。
平时为双眼发病，但两眼起病有先后，发展速度不一致。
病因机理复杂，到目前为止还没有一致、确实学说，近几年来，对白内障形成时的一系列生物化学改变及从分子学领域进行深入研究，获取可喜成就。
多认为是综合因素所致。
一、分类依照晶体污浊的部位分为两类：（一）老年性皮质性白内障（senile cortical cataract ）此型占年龄相关性白内障中75–80%，依照其发病过程，分为四期：1．初发期 incipient stage体征：污浊出现在晶体周边部皮质，呈楔形，尖端指向中心。
症状：此期疃孔区透明，视力一般无影响，如不散瞳检查难以发现。
检查：扩瞳检查可见周边部皮质楔形混凝土浊，检眼镜完好照法检查可见瞳孔红色反光区中有黑色楔形暗影。
正位前后剖面2．膨胀期（未成熟期）intumescent /premature stage体征：当楔形污浊逐渐发展时，晶体纤维逐渐吸取水分变得污浊及肿胀，污浊扩展到瞳孔区，由于晶体肿胀，使虹膜向前推，前房变浅，简单诱焦急性闭角青光眼。
症状：随着晶体污浊的逐渐加重，视力逐渐下降，有些病人可出现复视、多视或眼前黑影。
检查：一般斜照法即可发现瞳孔区的污浊，虹膜投影检查呈阳性。
白内障诊疗指南
白内障诊疗指南病因凡是各种原因如老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤，中毒，辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，导致白内障。
本病可分先天性和后天性：1.先天性白内障又叫发育性白内障，多在出生前后即已存在，多为静止型，可伴有遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致，先天性白内障分为前极白内障，后极白内障，绕核性白内障及全白内障。
2.后天性白内障出生后因全身疾病或局部眼病，营养代谢异常，中毒，变性及外伤等原因所致的晶状体混浊，分为6种：①老年性白内障，最常见，又叫年龄相关性白内障，多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射，内分泌紊乱，代谢障碍等因素有关，根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。
②并发性白内障（并发于其他眼病）。
③外伤性白内障。
④代谢性白内障。
⑤放射性白内障。
⑥药物及中毒性白内障。
临床表现单或双侧性，两眼发病可有先后，视力进行性减退，由于晶体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同，可有眩光感，或单眼复视，近视度数增加，临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。
1.皮质性白内障以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期：初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。
2.核性白内障晶体混浊从晶状体中心部位即胚胎核位置开始出现密度增加，逐渐加重并缓慢向周围扩展，早期呈淡黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。
3.后囊下白内障混浊位于晶状体的囊膜下皮质，如果位于视轴区，早期即影响视力。
检查应了解玻璃体、视网膜、视乳头黄斑区和视神经是否正常及脉络膜有无病变，对白内障术后视力恢复会有正确的评估，可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物，亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置，视网膜电图（ERG）对评价视网膜功能有重要价值，单眼白内障患者为排除黄斑病变视路疾患所致的视力障碍，可作诱发电位（VEP）检查，此外亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。
白内障临床诊疗指南
白内障临床诊疗指南【概述】白内障（cataract）是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。
【病因及发病机制】1.白内障的发病机制较为复杂，是机体内外各种因素对晶状体长期综合作用的结果。
晶状体处于眼内液体环境中，任何影响眼内环境的因素，如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍以及某些全身代谢性或免疫性疾病，都可以直接或间接破坏晶状体的组织结构、干扰其正常代谢而使晶状体混浊。
流行病学研究表明，紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病、机体外伤、过量饮酒及吸烟等均与白内障的形成有关。
2.分类白内障可按不同方法进行分类：（1）按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等。
（2）按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障。
（3）按晶状体混浊形态：分为点状、冠状和绕核性白内障等。
（4）按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。
（5）按晶状体混浊程度：分为初发期、未成熟期、成熟期和过熟期【临床表现】1．症状（1）视力下降：这是白内障最明显也是最重要的症状。
晶状体周边部的轻度混浊可不影响视力，而在中央部的混浊，虽然可能范围较小、程度较轻，但也可以严重影响视力。
特别在强光下，瞳孔收缩，进入眼内的光线减少，此时视力反而不如弱光下。
晶状体混浊明显时，视力可下降到仅有光感。
（2）对比敏感度下降：白内障患者在高空间频率上的对比敏感度下降尤为明显。
（3）屈光改变：核性白内障因晶状体核屈光指数增加，晶状体屈光力增强产生核性近视，原有的老视减轻。
若晶状体内部混浊程度不一，也可产生晶状体性散光。
（4）单眼复视或多视：晶状体内混浊或水隙形成，使晶状体各部分屈光力不均一，类似棱镜的作用，产生单眼复视或多视。
（5）眩光：晶状体混浊使进人眼内的光线散射所致。
（6）色觉改变：混浊晶状体对光谱中位于蓝光端的光线吸收增强，使患者对这些光的色觉敏感度下降。
白内障的分类、诊断与治疗原则PPT课件
入临床推广阶段。
2.手术方式的选择
到目前为止，仍未能找到一种可以适合任 何白内障摘除的手术方法。
软核的白内障采用白内障抽吸术， 伴晶状体脱位的白内障采用囊内摘除术， 大核或太硬的核采用现代囊外摘除术， 其它的各类白内障可采用超声乳化白内障摘
除术。 是否植入人工晶体的问题，2岁以上植入人工
5.手术并发症的处理原则
术中并发症的处理原则
1)在手术前对患眼术中可能出现并发症有充分 的估计。
2)术中敏锐观察力。 3)准确地寻找发生意外的原因。 4)合理的处理各类并发症。
术后并发症的处理原则
1)对病人应解释好随访的必要性, 2)让病人了解术后可能发生的并发症的自
觉症状， 3)及时处理术后发生的各种并发症。
晶状体。
3.ECCE与Phaco手术不同之处
现代囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术 (Phaco)有许多相同之处，如使用粘弹性 物质，前囊切除，皮质通过抽吸灌注系 统吸除，术中散瞳与缩瞳等，均有许多 相同之处。
(1)Phaco手术切口采用隧道式自行闭合切 口,一般3.5～4.0mm，不必缝线，关闭切 口，切口可选择在透明角膜上。
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4.合并神经科疾病的白内障
(1)肝豆状核变性 (2)Morinesco－Sjogren综合征
5.合并肌肉性疾病的白内障
如肌强直性营养不良(20～30岁发病)
6.合并骨骼系统疾病的白内障
(1)下颌骨发育不良 (2)纤维性骨炎及皮肤色素沉着症 (3)点刻状骨骺 (4)尖头畸形
7.合并染色体异常的白内障
(6)Phaco采用机械力,吸力及超声乳化的能 量进行碎核，而ECCE则采用娩核法。
白内障
白内障常见问题及解答
何时接受白内障手术较为合适 “白内障要等到成熟了什么也看不见的术后才 能做”是以前的观念，也是和早期的手术方式有 关。白内障超声乳化技术的应用，切口小，散光 小，术后视力恢复好，极大地提高了白内障手术 的成功率。一般来说，白内障患者视力小于0.3、 影响正常工作生活时就该手术了。对有些视力要 求较高者，0.4、0.5也可以考虑接受手术治疗， 在国外这个范围放的更宽。
4.老年性白内障的治疗：
（1）药物治疗：白内障药物治疗没有确切的效果，目前国 内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，用药以后病 情可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药物 治疗的结果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长 的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重 影响视力。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混 浊程度都未改善。近成熟期的白内障，药物治疗更无实际 意义了。目前临床上常用的药物不下几十种，有眼药水或 口服的中西药，但都没有确切的治疗效果。
四、临床表现
（一）症状 1、视力下降：无痛性、渐进性 2、对比敏感度下降 3、屈光改变：核性近视 4、单眼复视或多视：水隙导致 5、眩光 6、色觉异常 7、视野缺损
四、临床表现
（二）体征
晶状体混浊可在肉眼、聚光灯或裂隙灯显微 镜下观察并定量，当晶部状体混浊局限在周边部 时一般需要散瞳才能看到。
四、临床表现
1、指出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊，可 有家族性，也有散发。 2、病因：遗传因素（常染色体显性遗传、常染色体隐 性遗传、X连锁隐性遗传）、环境因素（风疹病毒） 3、临床表现：膜性、核性、绕核性、 前极、后极、粉尘状、点状及全白内障。 3、治疗：认识形觉剥夺性弱视 手术时机 是否植入人工晶状体 （两岁左右）
白内障诊断标准
白内障诊断标准
白内障诊断标准
一、简介
白内障是眼科最常见的疾病，也是使很多老年人失明的主要原因，主要指眼内的混浊物，在眼球前成为一个或多个混浊区域。
据估计，每百个人中就有五个人会患上白内障。
大多数白内障患者会出现视力的下降，以模糊视力为主，也有部分患者不会出现明显的视力变化。
因此，白内障的诊断要求有一套明确的标准。
二、白内障诊断标准
1、显微镜检查：通过显微镜观察眼球前的混浊区域，如果有可
见的混浊区域，并且达到诊断的病理标准，则可以判定为白内障病变。
2、眼底彩色造影检查：通过彩色造影检查可以清楚地看到视网
膜上的白内障，还可以检测眼内的混浊物扩散的程度，从而诊断白内障病变。
3、眼压检测：白内障可以导致眼压的升高，从而将出现眼内炎症，如果眼压升高，则说明可能是白内障病变。
4、眼功能检查：通过眼功能检查，可以判断患者的视力是否下降，从而判断是否出现白内障病变。
三、结论
白内障的诊断要求有一个全面的检查流程，在诊断和治疗白内障之前，一定要正确确定病情，以免不必要的误判和误治。
白内障的分类和治疗原则
手术治疗时机
当白内障严重影响患者生活质量，且 药物治疗效果不佳时，应考虑手术治 疗。通常，视力低于0.3或晶状体混浊 程度较重是手术的主要指征。
术式选择
目前常用的白内障手术方法包括超声 乳化吸除术、人工晶状体植入术等。 具体术式应根据患者年龄、病情严重 程度及眼部条件等因素综合考虑。
术后护理及并发症预防
03
治疗原则及策略
药物治疗原则及药物选择
药物治疗原则
对于早期白内障患者，药物治疗是首选方法。通过使用具有抗氧化、抗炎、促进 晶状体代谢等功能的药物，可以延缓病情进展，提高患者生活质量。
药物选择
常用药物包括维生素C、维生素E、谷胱甘肽滴眼液等。这些药物能够减轻晶状体 混浊程度，改善视力状况。
手术治疗时机与术式选择
02
白内障分类
按发病年龄分类
先天性白内障
指出生前后即存在，或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育 障碍的白内障。
后天性白内障
指因老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、 中毒、辐射等原因导致的晶状体代谢紊乱，使得晶状体蛋白 质变性而发生混浊的白内障。
按晶状体混浊部位分类
皮质性白内障
以晶状体皮质灰白色混浊为主要 特征，其发展可分为初发期、膨 胀期、成熟期和过熟期四个阶段
均衡饮食，补充营养素
富含维生素A和C的食物
01
如胡萝卜、菠菜、西兰花等，有助于保持眼睛健康。
富含抗氧化剂的食物
02
如蓝莓、黑巧克力等，有助于减少眼部氧化应激反应。
富含Omega-3脂肪酸的食物
03
如深海鱼、亚麻籽油等，有助于降低眼部炎症风险。
定期检查，及早发现并治疗
定期眼科检查
建议每年进行一次眼科检查，以及时 发现并监控白内障的发展。
最新白内障诊疗指南
白内障诊疗指南病因凡是各种原因如老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤，中毒，辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，导致白内障。
本病可分先天性和后天性：1.先天性白内障又叫发育性白内障，多在出生前后即已存在，多为静止型，可伴有遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致，先天性白内障分为前极白内障，后极白内障，绕核性白内障及全白内障。
2.后天性白内障出生后因全身疾病或局部眼病，营养代谢异常，中毒，变性及外伤等原因所致的晶状体混浊，分为6种：①老年性白内障，最常见，又叫年龄相关性白内障，多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射，内分泌紊乱，代谢障碍等因素有关，根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。
②并发性白内障（并发于其他眼病）。
③外伤性白内障。
④代谢性白内障。
⑤放射性白内障。
⑥药物及中毒性白内障。
临床表现单或双侧性，两眼发病可有先后，视力进行性减退，由于晶体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同，可有眩光感，或单眼复视，近视度数增加，临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。
1.皮质性白内障以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期：初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。
2.核性白内障晶体混浊从晶状体中心部位即胚胎核位置开始出现密度增加，逐渐加重并缓慢向周围扩展，早期呈淡黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。
3.后囊下白内障混浊位于晶状体的囊膜下皮质，如果位于视轴区，早期即影响视力。
检查应了解玻璃体、视网膜、视乳头黄斑区和视神经是否正常及脉络膜有无病变，对白内障术后视力恢复会有正确的评估，可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物，亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置，视网膜电图（ERG）对评价视网膜功能有重要价值，单眼白内障患者为排除黄斑病变视路疾患所致的视力障碍，可作诱发电位（VEP）检查，此外亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。
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白内障的分类、诊断与治疗原则
2.手术方式的选择
到目前为止，仍未能找到一种可以适合任 何白内障摘除的手术方法。
白内障的分类、诊断与治疗原则
软核的白内障采用白内障抽吸术， 伴晶状体脱位的白内障采用囊内摘除术， 大核或太硬的核采用现代囊外摘除术， 其它的各类白内障可采用超声乳化白内障摘
除术。 是否植入人工晶体的问题，2岁以上植入人工
白内障的分类、诊断与治疗原则
(三)注意同时存在的其它眼部 或全身异常
Fuchs综合征误诊为老年性白内障：
患眼除白内障外还存在白色角膜后沉着物 (Kp)，虹膜纹理改变及颜色改变，有时 还合并青光眼。
白内障的分类、诊断与治疗原则
白内障常合并的其它眼病。如视网膜脱离、 葡萄膜炎、视网膜色素变性、高度近视、 青光眼等。晶状体。源自白内障的分类、诊断与治疗原则
3.ECCE与Phaco手术不同之处
现代囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术 (Phaco)有许多相同之处，如使用粘弹性 物质，前囊切除，皮质通过抽吸灌注系 统吸除，术中散瞳与缩瞳等，均有许多 相同之处。
白内障的分类、诊断与治疗原则
白内障常合并的其它全身病：如糖尿 病、先天性心脏病及其它先天性遗传性 疾病等。
白内障的分类、诊断与治疗原则
三、白内障的治疗原则
白内障的分类、诊断与治疗原则
㈠白内障的药物治疗
白内障的分类、诊断与治疗原则
五大类
1.根据醛糖还原酶被激活学说所提出的药物有： Sorbinil和黄酮类等醛糖还原酶抑制剂：
白内障的分类、诊断与治疗原则
㈢白内障的手术治疗
白内障的分类、诊断与治疗原则
1.白内障手术的发展史
1200年前我国也有针拨白内障手术的记载； 1949年Ridley开展第一例的人工晶体手术； 1968年Kelmen发表第一例超声乳化白内障手术
的文章； 90年代，我国的超声乳化手术开始起步并逐渐进
入临床推广阶段。
白内障的分类、诊断与治疗原则
白内障的分类、诊断与治疗原则
中山大学中山眼科中心 白内障科培训资料
白内障的分类、诊断与治疗原则
白内障的定义
A 晶状体混浊 B 影响视力的晶状体混浊 C 典型的晶状体混浊 D B或C
白内障的分类、诊断与治疗原则
透明晶状体 混浊晶状体 临床诊断：1. 影响视力：Vs≤0.7
5.动、植物类提取药物及中药：如磁珠丸，石斛 夜光丸，视明露，仙诺灵，氨肽碘，腮腺素等。
白内障的分类、诊断与治疗原则
醛糖还原酶被激活学说
白内障的分类、诊断与治疗原则
氧化作用学说
白内障的分类、诊断与治疗原则
醌体学说
白内障的分类、诊断与治疗原则
㈡决定白内障手术指征的依据
只要掌握如下三条，便可以迎刃而解 ： 1.白内障对视功能的损害程度。 2.白内障患者对视力的要求。 3.医院手术已具备的备件。
白内障的分类、诊断与治疗原则
㈡仅合并眼部异常的白内障
⒈眼部异常是先天性或遗传性 ⒉眼部异常是后天性或遗传性
白内障的分类、诊断与治疗原则
⒈眼部异常为先天性或遗传性
(1) 独眼畸形、隐眼 (2) 小眼症:小眼球,小角膜 (3) 无虹膜,异色虹膜 (4) 残留原始玻璃体
白内障的分类、诊断与治疗原则
⒉眼部异常是后天性或遗传性
(1)并发性白内障 (2)早产儿白内障 (3)中毒性白内障 (4)外伤性白内障 (5)后发性白内障
白内障的分类、诊断与治疗原则
㈢合并全身异常的白内障
这类白内障除合并全身异常外，部 分病例还合并眼部异常，所以必须全面 检查。
白内障的分类、诊断与治疗原则
1.合并全身病的白内障
(1)胚胎病 (2)Marfam综合征 (3)鸟面综合征 (4)Lanrence－Moon－Bied综合征 (5)全身感染性疾病
白内障的分类、诊断与治疗原则
2.合并皮肤科疾病的白内障
(1)异位性皮肤炎(15～20岁才发生) (2)Rochmund综合征(出生3～6个月发病)。 (3)色素失调病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。 (4)先天性鱼鳞癣或外胚层发育不良 (5)Siemen综合征
白内障的分类、诊断与治疗原则
3.合并代谢性疾病的白内障
2. 典型的混浊，如：后极性
白内障的分类、诊断与治疗原则
白内障的分类
1 无合并眼及全身病的白内障 2 仅合并眼部异常的白内障 3 合并全身异常的白内障
白内障的分类、诊断与治疗原则
㈠无眼部及全身异常的白内障
1 老年性白内障 2 成年性白内障（早老性白内障） 3 遗传性白内障，如冠状白内障 4 先天性白内障，如全白内障
白内障的分类、诊断与治疗原则
二、白内障的诊断
白内障的分类、诊断与治疗原则
(一)慢性视力下降
急性视力下降的病史是与白内障诊断不相 符合的
白内障的分类、诊断与治疗原则
(二)晶状体混浊
晶状体的混浊程度是否与视力不相符合
白内障的分类、诊断与治疗原则
晶状体混浊的记录
按LOCS(Ⅲ)的统一标准记录： 将核混浊分为6级，即No1～6； 核的颜色分为6级,即Nc1～6； 晶状体皮质的混浊分为5级,即C1～5； 晶状体后囊下混浊也分为5级,即P1～5。 在各级之间还可以再分为1～10加以记录。
5.合并肌肉性疾病的白内障
如肌强直性营养不良(20～30岁发病)
白内障的分类、诊断与治疗原则
6.合并骨骼系统疾病的白内障
(1)下颌骨发育不良 (2)纤维性骨炎及皮肤色素沉着症 (3)点刻状骨骺 (4)尖头畸形
白内障的分类、诊断与治疗原则
7.合并染色体异常的白内障
(1)Down综合征 (2)13～15三染色体 (3)Cockayne综合征
(1)糖尿病性白内障 (2)半乳糖血症性白内障 (3)Lowe综合征:也称眼－脑－肾综合征 (4)抽搐性白内障(低Ca引起) (5)Fabry病 (6)Refsum病
白内障的分类、诊断与治疗原则
4.合并神经科疾病的白内障
(1)肝豆状核变性 (2)Morinesco－Sjogren综合征
白内障的分类、诊断与治疗原则
2.根据醌体学说提出的药物有：卡他林(Catalin), 法可林(Phacolysin)，白内停、晶明、障眼净等。
3.根据氧化学说提出的药物有:益视安(Tathion)， 阿斯匹林(Aspilin), β胡萝卜素, 维生素E等。
白内障的分类、诊断与治疗原则
4.补充晶状体代谢的药物有:晶福、利眼明(Lining) 等，补充晶状体代谢所需的细胞色素 C,ATP,K+,Ca++,Mg++,维生素B1,B2,B6等。