探讨小儿急性阑尾炎的发病特点及治疗体会
小儿急性阑尾炎临床诊治分析课稿
小儿急性阑尾炎临床诊治分析黄先（贵州省剑河县人民医院外科，贵州剑河556400）摘要：目的通过总结小儿阑尾炎的临床诊治经验，及时做出临床诊断与手术治疗，减少术后并发症的发生。
方法对该院6年来外科手术治疗的76例小儿急性化脓穿孔性阑尾炎进行回顾性分析和总结。
结果本组76例均行手术治疗，其中化脓性阑尾炎18例，坏疽、穿孔性阑尾炎20例，阑尾周围脓肿5例，首发症状以腹泻为主要的有6例，以感冒发热为主要的有6例，以肠梗阻为主要的有4例，术前诊断与术后诊断均为阑尾炎者32例，符合率为74.4%。
术前诊断与术后诊断不相符11例，误诊率25.6%。
并发症有切口感染6例，肺部感染5例，腹腔残余感染6例，肠梗阻3例，粪瘘1例，腹膜裂开1例。
结论通过详细了解病史、仔细体格检查、合理运用辅助诊断、综合分析可能避免延误诊断及治疗，减少术后并发症的发生。
关键词：小儿阑尾炎；化脓；穿孔；诊断Clinical diagnosis analysis of children’s acute appendicitisHuang Xian(Department of General Surgery,Jianhe P eople’s Hospital,Jianhe,Guizhou 556400)Abstract: Aim To review clinical diagnosis experiences of curing children’s appendicitis,and recommend that diagnosis and operative treatment should be made in time to reduce complications after operation. Methods76 cases of children’s acute appendicitis were analyzed and summarized retrospectively. Those children had been diagnosis and operatively treated in the past six years. Results All the 76 cases got operative treatment, among which 18 cases were suppurative appendicitis,20 cases gangrenous perforation, and 5 cases appendix abscess. Original symptoms ranged from 6 cases with diarrhoea,6cases with flu and fever, to 4 cases with intestinal obstruction.32 cases were diagnosed as children’s acute appendicitis e ither before operation or after operation. The rate of correct diagnosis was 74.4%.11 cases got inconsistent diagnosis between before operation and after operation. The rate of misdiagnosis was 25.6%.Complications varied from 6 cases with the cut infection,5 cases with lung infection,6 cases with peritoneal remains infection,3 cases with intestinal obstruction,1 case with manure fistula, to 1 case with peritoneal split. Conclusion Through inquiring about the history of disease in great detail, careful medical check-up, making proper use of auxiliary diagnosis, and comprehensive analyses, treatment delay and mistreatment may be avoided, and complications after operation will be less likely to occue too.Key words: children’s acute ap pendicitis; suppuration; perforation;diagnosis小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科中最常见的疾病，它具有起病急，病情变化快，病势重，易坏疽穿孔，临床症状及体征不典型等特点。
小儿急性阑尾炎
目录小儿急性阑尾炎 (1)临床分类 (3)流行病学 (3)病因 (3)症状 (4)检查 (6)诊断 (7)治疗 (8)预后 (9)日常 (10)饮食 (11)预防 (12)就医指南 (12)小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎（pediatric acute appendicitis）又称小儿盲肠炎、儿童急性阑尾炎，是小儿最常见的急腹症，也是最容易被误诊的疾病。
到目前为止，国内外报道婴幼儿急性阑尾炎的误诊率约35%～50%，新生儿达90%以上。
该病多见于6～12岁儿童，病因仍未完全明确，可能是阑尾腔梗阻、细菌感染、神经反射等因素相互作用、相互影响的结果，主要表现为腹痛，还可伴有恶心、呕吐、体温升高、脉搏增快等表现，由于小儿不善于表达，故容易漏诊或误诊。
患儿年龄越小，症状越不典型，且婴幼儿时期的患儿因大网膜发育不完全，局限炎症能力相对较弱，感染易扩散，表现为病情进展迅速，短时间内即发生化脓、穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎。
如果治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至引起死亡。
因此，及时诊断和正确治疗对于小儿急性阑尾炎十分重要。
英文名称pediatric acute appendicitis其它名称小儿盲肠炎、儿童急性阑尾炎相关中医疾病肠痈疾病分类消化系统疾病遗传性不会遗传是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室小儿科、急诊科发病部位腹部,阑尾常见症状转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐、便秘、体温升高、脉搏加快、精神不振、高热、腹胀、嗜睡、昏迷主要病因病因未完全明确，可能与阑尾腔梗阻、细菌感染、神经反射等因素有关检查项目体格检查、血常规、超声、CT、腹腔镜、腹腔穿刺和开腹探查重要提醒如果未经治疗，可能引起阑尾穿孔、腹膜炎、残余脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘、阑尾周围器官炎症等严重并发症，甚至可危及生命。
尽早进行手术治疗，一般预后良好。
临床分类根据病理发展过程的不同，小儿急性阑尾炎可分为三型：1、卡他性（单纯性）阑尾炎主要病变为黏膜充血水肿，中性多形核白细胞浸润。
小儿阑尾炎的诊治体会
鉴 嚣
【 要】目的 ： 讨 小儿 阑尾 炎 的 临床 特 点 ， 低 小 儿 阑尾 炎 误诊 率 ， 摘 探 降 早期 诊 断 以减 少 并发 症 。方 法 ： 回顾 性 分 析 ２ ０ ０５年 １ 月至 ２ １ ０ ０年 ６月 ３ Ｏ例 小儿 急 性 阑尾 炎 的 临床 资料 ， 经 手术 治疗 。 结 果 ： 均 治愈 ３ Ｏ例 。 其 中切 口 甲级 愈 合 ２ ６例 ， 乙级 愈 合 ４ 例， 盆腔 脓 肿 ２例 。结 论 ： 小儿 急 性 阑尾 炎 ， 早期 易误 诊 ， 诊 后早 期 选 择 合 适 的 阑尾 切 除 术 式 可预 防 术 后并 发 症 的 发 生 。 确
【 键 词 】 儿 ； 尾 炎 关 小 阑
急 性 阑尾 炎 是 小 儿 急 腹 症 中最 常 见 的 疾病 ， 展 快 、 情 发 病 ３２ １ 诊 断 ｘＪ 急性 阑尾 炎 的 腹 痛 往 往 不 如 成人 典 型 。 ． 。 ＪＬ ， ， 较成 人重 ， 因小 儿 生 理 ／ 理 特 殊 性 极 易 误 诊 ， 床 表 现 不 典 我们 认 为 以下 几 点 有 利 于 早 期 诊 断 ：１ 医 生 应 态 度 和 蔼 ， 病 临 （） 鼓 型， 易延 误 诊 治 ， 切 除 术 后 并 发 症 较 常 见 。 我 院 ２ ０ 且 ０ ５年 １ 励 患儿 配 合 询 问 、 检查 ； 详 细 向家 长 了解 病 史 ， 分 把 握 其 并 充 月至 ２１ ０ ０年 ６ 收 治 ｔ Ｌ 性 阑 尾 炎 ３ 月 ｂＪ 急 Ｏ例 ， 经 手术 治 疗 ， 临床 特 点 ，同 时 观察 患儿 体 位 及 活 动 时状 态 ；２ 全 身 情 况 表 均 （） 效 果 满 意 。报 告 如 下 。 现为 发 热 、 吐 、 神 差 、 泻 等 ；对 于 不 明 原 因 发 热 者 ， 科 呕 精 腹 内 ｌ 临 床 资 料 反 复 抗 感 染 治 疗 体 温 控 制 不理 想 者 均 应 警 惕 急性 阑尾 炎 的 可 １１ 一般资料 ： 组 ３ ． 本 Ｏ例 ， ２ 例 ， ８例 ， 龄 最 小 ６ 能［ ；３上 下左 右对 比触 诊 腹 部 ， 其 患 儿 表 述 不 清 时 ， 察 男 ２ 女 年 ２ （） 尤 观 个月， 大 ６ ， 最 岁 平均 年 龄 ３ ６岁 。其 中 ３岁 以 内 ４例 ， ～ 表 情 变 化 和 反 应 程度 ， 断 腹 部 体征 的轻 重 ， ． ３岁 判 及疼 痛最 重 的 部 位 ；注 意不 能 仅 局 限 于 腹 部 体 征 的 检 查 ， 背 部 检 查 不 能 忽 腰 ６ ２ 例 ， 病 至 入 院 时 间 ３ ～ ３ｄ 岁 ６ 发 ｈ 。 １２ 临 床 表 现 ： 要 表 现 为腹 痛 ２ 例 （３ ３ ）发 热 ２ 视 ， 对 于腹 膜 后 脓 肿 的 诊 断有 提示 意 义 。（ ） 膜 炎 形 成 时 ． 主 ２ ７ ． 、 ６ 其 ４腹 例 （６ ７ ） 呕 吐 ２ ８． 、 ４例 （０ ０ ） 精 神 不 振 ２ ８ ． 、 ６例 （ ６ ７ ） 腹 胀 明 显 ， 鸣 音 减 弱 或 消 失 ；５ 化 验 检 查 白细 胞 计 数 多 在 ８． ％ 、 肠 （） 甚 至 腹 泻 １ 例 （６ ７ ） 弥 漫性 膜 膜 炎 １ １ ３ ． 和 ３例 （３ ３ ） ４ ． 。 １ ×１ 。 Ｌ １ ×ｌ 。 Ｌ间 或 者 更 高 ， ０ Ｏ／ ～ ５ Ｏ ／ 中性 ８ ～ ９ 。Ｘ 线 ５ ５ ２ 结果 检查 除外 肺 部 疾 病 ， 部 多表 现 为 肠 胀 气 ， 膜 炎 形 成 时 可 有 腹 腹 单 纯 阑尾 切 除 术 １ ７例 ， 尾 切 除 加 腹 腔 引 流 ｌ 阑 ３例 。切 肠 麻 痹 或 梗 阻 征 象 。Ｂ超 检 查 ， 脓 性 阑尾 炎 时呈 “ ” “ ” 化 Ｃ 、 Ｕ 或 口 甲级 愈合 ２ 例 ， ４ 乙级 愈 合 ６例 ， 腔脓 肿 ２例 。 盆 环壮改变 ， 阑尾 周 围或 腹 腔 有 渗 液 。 ３ 讨 论 ３ ２ ２ 治 疗 Ｊ Ｌ 网膜 发 育 不 全 ， 炎症 局 限 能 力 差 ， ．． ｂＪ 大 对 加 之 免 疫 功 能 低 下 ， 性 阑 尾 炎 时 进 展 快 而 重 ， 化 脓 及 穿 急 易 ３ １ 小 儿 急 性 阑 尾 炎 的 临床 特 点 ： ． ３ １１ 症 状 、 征 不 典 型 。３岁 ～ ４岁 以下 小 儿 急 性 阑 孔 ， 成 腹 膜 炎 早 ， 旦 确 诊 ， 尽 早 行 阑 尾 切 除［ ， 除 病 ．． 体 形 一 应 ３去 ］ 尾 炎 腹 痛 不 明 显 ， 往 发 病 时 首 先表 现 为 发 热 ， ８ 往 ３ ℃左 右 ， 部 因 。疑 似急 性 阑尾 炎 ， 不 能 排 除 该 诊 断 ， 有 手 术 适 应 症 ， 或 如 分 达 ３ ℃ 以 上 ， 有 恶 心 呕 吐 、 泻 、 差 、 神 差 。年 长 儿 均 应早 期 手 术 剖 腹 探 查 ， 免 阑尾 坏 疽 ， 孔 ， ９ 伴 腹 纳 精 避 穿 阑周 脓 肿 等 严 童 ， 痛 性 质 与成 人 相 似 ， 腹 多数 有 转 移 性 右 下 腹 疼 痛 。 由于 小 重并 发 症 的 发 生 。对 于 小 儿 急 性 阑 尾 炎 手 术 切 口选 择 ， 非 除 儿 往往 不 能 诉 说 清 楚 病 情 ， 腹 痛 的 部 位 及 性 质 模 糊 ，易 按 术 前 确 诊 为 单 纯 性 阑 尾 炎 ， 般 不 主 张 麦 氏 切 口 ， 与 麦 氏 切 对 一 这 其 他病 治疗 。本组 ２例 １ ８个 月 患 儿 发 热 、 泻 ， 胃肠 炎 治 口不 易 暴 露 有关 ， 选 择 经 腹 直 肌 探 查 切 口， 旦 化 脓 ， 吐 按 可 一 均应 疗 ３天 ， 出现 明显 脱 水 、 中 毒 ， 积极 抢 救 ， 手 术 治 疗 ， 酸 经 并 术 放 置 腹 腔 引 流 管 以防 术后 腹 腔 脓 肿 形 成 等 并 发 症 的 发 生 。 总 后 并 发 盆 腔 脓 肿 。３岁 以上 ２ ６例 ， ８例 明确 腹 痛 首 诊 于外 之 ，， Ｌ 性 阑尾 炎 ， 病 急 ， 情 重 ， 状 体 征 不 典 型 ， 延 仅 ￣Ｊ 急 Ｊ 发 病 症 易 科， 其余 １ 例 因腹 痛 不 明 显 在儿 科 治 疗 １天 以 上 。 给患 儿 查 误 ， ８ 因此 早 期 诊 断 ， 极 手 术 及 合 理操 作 尤 为 重要 。 积 体时 ， 患儿 往 往 哭 吵 ， 法 进 行腹 部 触 诊 。 无 参 考 文 献 ３ １２ 病 情 发 展 快 ， 化 脓 和 穿 孔 。小 儿 阑 尾 壁 薄 ， ．． 易 肌 ［］ 张金 哲 ， 晋 生． 儿 门诊 外 科 学［ ． 民卫 生 出版 社 １ 陈 小 Ｍ］ 人 层 组 织少 ， 网膜 薄 而 短 ， 炎 症 局 限 能 力 差 。阑 尾 血 运 受 障 大 对 出版 ，９ １：０ —２ ８ １ ９ ２ ７ ０ 碍 时 ， 发 生 化 脓 和 穿 孔 ， 成 弥 漫 腹 膜 炎 ， 般 １ ～ ４ 易 形 一 ６ｈ ８ｈ ［］ 谢 晓 丽 ， 琪 琛 ， 孝 智 ． 儿 不 典 型 阑尾 炎 早 期 诊 断 探 ２ 张 邓 小 即 有 典 型 的 阑尾 化 脓 和局 限 性 腹 膜 炎 形 成 。５岁 以 内小 儿 急 讨 ［］ 临床 儿 科 杂 志 ， ０ ８ ２ （） ４８ Ｊ． ２ ０ ， ６ ６ ：５ 性 阑尾 炎 绝 大 多数 属 化 脓 性 病 变 ， 生 穿 孔 及 腹 膜 炎 比例 高 。 发 ［ ］ 梁 力 建 ． 科 学 ［ ． ５版 ． 民 卫 生 出版 社 ， ０６ ３ 外 Ｍ］ 第 人 ２０ ： 据 报 道 多 数 达 ４ 左 右 ， 高 达 ７ ． ［ 。本 组 化 脓 性 阑尾 ５ 最 Ｏ１ １ ］ ３】 ８ 炎 ２ 例 ， ８ ， 穿 孔 者 １ ４ 占 ０ 并 ８例 ， ６ ， 漫 性 腹 膜 炎 １ 占 Ｏ 弥 ３
《小儿阑尾炎》课件
目录
• 阑尾炎概述 • 小儿阑尾炎的特殊性 • 小儿阑尾炎的诊断 • 小儿阑尾炎的治疗 • 小儿阑尾炎的预防与护理
01
阑尾炎概述
Chapter
定义与特点
总结词：基本特点
详细描述：阑尾炎是一种常见的急腹症，其基本特点是转移性右下腹痛、麦氏点 压痛等。
发病原因
总结词：发病机制
血沉
血沉加快，提示炎症活动 。
影像学检查
腹部超声
腹部超声是诊断小儿阑尾 炎的重要手段，可直接观 察阑尾形态，判断是否有 阑尾肿胀、积液等。
腹部X线
对于疑似肠梗阻或穿孔的 患儿，腹部X线检查有助于 了解肠道情况。
CT检查
对于复杂病例或需要进一 步评估病情的患儿，CT检 查能提供更详细的影像学 信息。
05
小儿阑尾炎的预防与护理
Chapter
预防措施
鼓励孩子多参加体育锻炼，增强 免疫力，减少感染机会。
定期带孩子进行体检，及早发现 并处理潜在的健康问题。
保持卫生 增强体质 合理饮食 定期检查
教育孩子养成良好的卫生习惯， 勤洗手，避免病菌侵入。
保证孩子饮食均衡，多吃蔬菜水 果，避免过度油腻和刺激性食物 。
手术指征包括化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾 炎等，需要在出现腹膜刺激征之前尽早进行手术以降低并 发症的发生率。
术后护理
术后护理包括监测生命体征、保持呼 吸道通畅、定期换药、合理使用抗生 素等措施，以促进患儿尽快康复。
术后应鼓励患儿早期活动，以促进肠 道功能恢复，预防肠粘连等并发症的 发生。同时需注意饮食调整，逐渐从 流质饮食过渡到正常饮食。
01
02
03
04
及时就医
小儿急性阑尾炎的诊治体会
小儿急性阑尾炎的诊治体会作者：周大勇来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期【摘要】目的探讨小儿急性阑尾炎的治疗效果。
方法回顾分析我院2010年1月-2012年3月收治的小儿急性阑尾炎患儿23例的临床资料进行分析和评价。
结果术后发生出血1例，切口感染4例；手术后并发症发生率为21.18%（5/23）；患儿住院7-14d，平均（7.9±3.1）d，痊愈22例（94.82%），好转1例（4.3%），无死亡病例发生。
结论小儿急性阑尾炎病程发展较快，认真查体及影像学检查，确诊后应行手术治疗，同时注意外伤口的感染防治。
【关键词】小儿；急性阑尾炎；手术；感染预防阑尾炎是临床外科常见病，急性阑尾炎属于急腹症之一，是一种具有一定危险因素的外科急症。
所以做好诊断，及时手术，预防感染，是临床诊断和治疗急性阑尾炎的重要因素。
阑尾炎手术中，其切口感染发生率可高达10%-20%，是外科手术中最容易发生感染的一种疾病，也是外科医生重点研究的课题。
本研究从阑尾炎的诊断、治疗选择、抗感染及误诊等方面，将自己的工作体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料吉林省四平市叶赫医院是一所城镇中心卫生院，本院于2009年1月-2012年2月收治急性阑尾炎小儿患者23例，其中男12例，女11例，年龄1岁-13岁，平均（6.7±3.6）岁。
病程平均为2h-2d，平均（21±1.8）h，入院至手术时间为1-4h，平均（48±5.6）min。
患儿入院体征主要表现为出现寒战、发热等症状，这类患儿占71.63%，发生惊厥1例（4.3%），恶心20例（87%），呕吐16例（69.5%），23例患儿中出现停止排气排便1例（4.3%），腹部剧痛22例，其中有7例（22.73%），出现转移性右下腹痛。
对患儿进行影像学B超检查，均明确显示为阑尾炎。
白细胞计数情况，患儿经过实验室检验有4例周围血WBC为11.5-21.6×100/L，平均19.7×108/L，中性粒细胞为0.8-0.83×108/L。
急性阑尾炎的治疗与护理
急性阑尾炎的治疗与护理一、定义急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病。
在不少病例中，临床表现并不典型或不明确，容易误诊。
早期诊断和早期手术在降低病死率方面至关重要。
其可发病于任何年龄。
急性阑尾炎病理类型分为单纯性、化脓性和坏疽穿孔性3种。
二、病因与发病机制急性阑尾炎的发病因素尚不肯定。
但多数学者认为几种因素综合而发生。
其中公认的因素有以下几种：（1）梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。
有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在。
常见的梗阻原因为：①堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等；②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连；③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅；④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄；⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，使阑尾开口受压，排空受阻。
其中粪石梗阻最为常见，约占1/3。
（2）感染阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠埃希菌和厌氧菌为主的菌种和数量。
若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
少数患者发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾。
还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。
（3）其他被认为与发病有关的其他因素还有因胃肠道功能障碍（腹泻、便秘等）引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。
三、临床表现典型的急性阑尾炎开始有脐周疼痛呈阵发性，然后逐渐加重。
数小时后腹痛转移并固定于右下腹。
据统计70%～80%的病例有典型的转移性右下腹痛，有些病例可以一开始即表现为右下腹局限性疼痛。
恶心、呕吐也是常见症状。
一般发热不超过38℃，高热提示阑尾坏疽穿孔。
（1）症状①腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹。
急性阑尾炎护理心得体会范文
急性阑尾炎护理心得体会范文急性阑尾炎是一种常见的急腹症，其病情变化迅速，护理工作至关重要。
作为一名护理人员，我参与了一位急性阑尾炎患者的护理工作，以下是我的一些心得体会。
急性阑尾炎的早期识别和紧急处理至关重要。
该疾病的典型症状包括右下腹部疼痛、恶心、呕吐等。
在接诊时，我们应该详细询问病史，观察患者的症状和体征，并进行必要的检查，如血液常规、尿液常规、腹部B超等。
在本例中，患者因剧烈腹痛就诊，经过详细的询问和检查，我们怀疑其为急性阑尾炎，立即展开了紧急处理。
在护理过程中，我们需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
急性阑尾炎可能会引发腹膜炎、阑尾穿孔等严重并发症，这些并发症可能会对患者的生命安全造成威胁。
因此，在护理过程中，我们需要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及腹痛、发热、呕吐等症状的变化。
在本例中，患者在手术后出现了发热、腹痛等症状，我们及时报告医生并进行了相应的处理，避免了并发症的恶化。
疼痛护理是急性阑尾炎护理的重要环节。
急性阑尾炎患者常常伴有剧烈疼痛，这会给患者带来极大的不适。
在护理过程中，我们需要合理运用止痛药物，缓解患者的疼痛。
但同时，我们也要注意观察患者对止痛药物的反应，避免药物过量或过敏等不良反应的发生。
在本例中，我们根据患者的疼痛程度和耐受情况，合理调整止痛药物的剂量，有效缓解了患者的疼痛。
饮食护理在急性阑尾炎的护理中也起到了重要作用。
在急性阑尾炎发作期间，患者常常伴有恶心、呕吐等症状，这会影响到患者的食欲和营养摄入。
因此，在护理过程中，我们需要合理安排患者的饮食，提供营养丰富、易消化的食物，以满足患者的营养需求。
在本例中，我们在患者术后恢复了饮食后，为其提供了清淡、易消化的流质食物，逐渐过渡到固体食物，确保了患者的营养摄入。
健康教育也是急性阑尾炎护理的重要环节。
在护理过程中，我们需要向患者及其家属传授有关急性阑尾炎的知识，包括疾病的病因、症状、治疗方法等，以及术后的注意事项。
小儿急性阑尾炎422例诊断治疗的体会
瘤 床的破坏 ， 血供差 ， 氧细胞增 多 ， 乏 放疗 敏感度进一 步下降 ，
需更高的剂量来控制肿瘤 ， 但直肠 、 胱等正常组 织受到超过 膀
其耐受量的照射会引 起严重 的并 发症 （ 血 、 出 穿孔 等 ） Байду номын сангаас 致 导
患者死亡 ， 因此总剂量 不宜 太高 。如何 通过 放射物理 及放 射 生物学研究寻求最佳剂量和分割方 式 ， 既能较好地 控制肿瘤 ， 又能较好地保护周围正常组织 ， 有待进一步研究。
［ ］ Ｒ ｄｏ ｅ ｎｏ，９ ６，０ ３ ：２ ２ ２ Ｊ ． ａｉｈｒＯ ｃｌ１９ ４ （ ） ２５— ３ ． ｔ ［ Ｋ ｕ ｏｒｋ ＨｏｖｒｋｓＧ， ｏｍａＬ，ｔ ． ｈ ａｔｆ ｅａ ６］ ｏ ｋｕａｉ Ｍ， ｌ ｅａｉ Ｋ ｓ ｅ Ｔ ｅｉ ｃｏ ｖｒｌ ｓ ｕ １ ａ ｍｐ ｏ ｌ
在 放疗 开 始 后 （ ４±１ 周 ， 研究 采用 前 ４周 常 规 放 疗 ， 提 高 ） 本 后
参
考
文
献
［ ］ ＷａｇＣ Ｌ ｉ Ｈ， ｕｎ Ｊｅ ａ Ｒ ｃ ｕｅｔ ｅｖ ａ ｃｒｉｏ ａａ １ ｎ Ｈ，ａ Ｃ Ｈ ａｇＨ ，ｔ ． ｅｕｒｎ ｒｉ ｌ ａｃ ｍ ｆ １ ｃ ｃ ｎ －
ｗｔ ｖ ｄｓ ｅｉ ｓ ｍｄ —ｌ ｉｕ （ Ｉ）ｃｅ ｏｈｒｐ ｌ ｗ ｄｂ ｉ ｉ ｅｉ —ｏｆ ｉｅｐａ ｎｍ ＶＰ ｈ ｍ ｔｅ ｙｆｌ ｅ ｙ ｈ ｎ ｎ ｆ ａ ｔ ａ ｏｏ
ｐａｉｕ ｓ ｎｉｉｅ ａ ｉｔｅ ｐ ｉ ｓａ ｅｍ ｎ ｎ ｓ ｌ ｅｌｌｎ ｌｔｎ ｍ ｅ ｓ ｚｄ ｒｄｏｈ ｒ ｙ ｎ ｔｇ ｂ ｏ —ｍａｌ ｌ ｕ ｇ ｔ ａ ｃ
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ＭｅБайду номын сангаасｉｎ ｄｃ ｅＡｎ ｉ ｄＨｅｌ ａｅ ２ １ ａ ｈＣ ｒ ００年第 １ ｔ ８卷 第 ２ 期
探讨／ Ｊ 急性阑尾炎 的发病特 点及治疗体 会 Ｊ１ ￣． ，
邹 京 晨 刘 雪松
文献标 识码 Ｇ 文章 编号 １ ０ — ６ ０ ２ １ ） ２ ０ ３ — １ ０ ４ ８ ５ （０ ０ ０ — １ ９ ０
系膜淋 巴结 炎 ， 痛不 同定 ， 麦 氏点 同定 压痛 。 腹 无 肠
２ｌ － 小儿 阑尾炎 的发 病特 点
２１１ ．． 病史 及 临床 症状 不 典 型 ：ｄ ． 阑尾 炎 早期 就 ，Ｌ Ｉ
有 腹膜 炎性渗 出 ． 炎症 很快 波及 阑尾 浆 膜层 和壁 腹
膜 。 由于 ｄ Ｊ 腹 肌 松 软 ， 紧 张不 明显 ， 局 部 症 ，Ｌ 肌 使 状 、 征 不 明显 ， 以 发热 和消 化 道症 状 为 最 初 表 体 故
现 ， 痛 在后期 。 腹
系膜淋 巴结 炎常有 上 呼吸道 感染 病史 。 小儿 阑尾 ④
炎 一 经确 诊 ， 立 即手 术 ， 术 时 正 确选 择 切 Ｖ 有 应 手 Ｉ 利 于手术 操 作 ， 短手 术时 间 ， 少切 口感染 。 组 缩 减 本
２１ ．． ２病情 发展 快 ， 易穿 孔 坏疽 ： 本组 病 例 穿孔 距 腹 痛 时 间最 短 ５小 时 ， 由于小 儿 盲 肠 相 对游 离 ， 阑尾
减 弱或 消失 。本 组 病 例有 压 痛 、 反跳 痛 、 肌 紧 张 腹
病 情做 出明确 诊 断 。降低 ｔ ． 急性 阑尾 炎 的发 病 ｌＩ ，Ｌ
率 。分 析情 况如下 ： １临床 资料 １１ 般情 况 ：４例 中 ， ２ ．一 ３ 男 ２例 ， １ 女 ２例 ， 龄 ５ 年 一 ｌ ２岁 ， 平均 ８３ 。 －岁 ‘
本文 分析 ｐ Ｊ 急性 阑尾 炎 的发病 特 点 ． 对 其 ＩＬ ， 并
右下 腹 痛 ． 痛 点多 在有 下腹 麦 氏点 。偶 有 阑尾 位 压 置 变异 。 但压 痛 点 常 同定 于一 个 部 位 ， 组 均 有 同 本 定压 痛点 、 跳痛 、 肌 紧张 等腹 膜 刺激 征 ， 音 可 反 腹 肠
薄弱 、 炎症 刺 激 使其 充 血 、 肿 ， 中结 扎 要 牢 固 ， 水 术 以免 术后 出血 。腹 腔 污染 者 应保 护切 口 ， 腹腔 冲洗
梗阻或 血运 障碍 ， 易发 生坏 死和 穿孔 。 极
２１ ．－ ３全身 中毒症状重 ：ｔ Ｊ 大 网发育不 完善 。短 而 ｌＬ ， 薄， 使炎症局 限能力 差 ，，Ｌ ｔ Ｊ 腹膜吸收能力较强 ， ｌ 一旦 阑尾 坏死 、 穿孔 ， 易造成 弥漫性腹膜 炎 ， 生理功 能紊 使 乱， 加重全身症状 。 因此 ， 恶心呕吐 、 腹泻 、 发热 比成人
１ ．ｌ ２ 临床表 现 ： 表 现腹 痛症 状 ， 均 以突发 脐 周和 上腹 部 疼 痛 ，— ０小 时后腹 痛 同定 于 右下 腹 ， 持续 性 ６１ 呈 加 重者 ２ ９例 （ ５３ 。 度疼 痛 ５例 。 恶心 、 吐 ８ ．％）轻 伴 呕 ３ Ｏ例 （ ８ ％） ８ ． 。早 期 临 床 表 现 均有 发 热 、 痛 、 ２ 头 精 神 、 欲 差 ， 温 高 于 ３ ．℃ 有 １ 食 体 ８５ ２例 （５ ， 验 ３ ％） 实 室检查 ： 白细胞 计数 和 中性 粒 细胞增 高 。 １ ． ３治疗 方 法及 结 果 ： 手术 治疗 ２ ９例 ， 氯 胺 酮 静 在 脉离解 麻 醉下 ， 阑尾 切除 术 ， 行 均治 愈 、 院。术 后 出 诊断化 脓性 阑尾 炎 １ ５例 （ １ ％） ５ ． ，及坏 疽性 ７例 ７ （４１ ， ２ ．％） 单纯 性 ７例 （４１ ， 中呈 弥 漫 性 腹 膜 ２ ．％） 其 炎 ４例 ， 肠 系膜 淋 巴结 滤 泡增 生 １例 。保 守 治疗 呈
２ ２例 （４７ ， ６ ．％） 肠音 减弱 或 消失 ４例 （ １ ％） １ ． 。右下 ７ 腹 皮 温 升 高 可作 为辅 助 检 查 ：当组 织 受 损 或感 染 时 ， 性细 胞 浸 润 ， 放炎 性 介 质 ， 组 织 充 血 ， 炎 释 使 水
肿 、 脓 、 部 代谢 增 加 ， 使局 部 皮 温升 高 。Ｂ超 化 局 可
壁薄 ， 肌层 组织 少 ， 阑尾 淋 巴滤泡 丰 富 ， 阑尾 发 生 故
病例 ， 氏口 ２ 麦 ０例 ， 腹直 肌切 口 ９例 ， 右 我们 认 为 ：
未 穿孔 的 阑尾 炎采 用 麦 氏切 口 ， 阑尾 穿孔 、 阑尾 周
围脓 肿及 腹 膜炎 应 采用腹 直 肌切 口 ： ， Ｌ ｄ ． 阑尾 系 膜 Ｉ
助于诊 断 。 对诊 断不 明者 ， 应住 院 观察 ， 注意病 情变
化， 切勿使 用 镇痛 药 。③肠 系 膜淋 巴结 炎 与 阑尾 炎
发病 症 状相 似 ， 注 意鉴 别 ： 系膜 淋 巴结 炎虽 有 应 肠 有 下腹 痛 ． 热 先 于腹 痛 ， 阑尾 炎 是 由于 管腔 梗 发 而 阻致腹 痛 。 由于 细 菌感染 逐 渐 引起全 身 发热 。肠 后
２３注 意事 项 ： 患 儿 年 龄 越 小 ， 述 能 力 越差 ， ． ① 表 诊 断越 闲难 。 查体更 为重要 。 故 腹部 触诊 要轻 柔 ， 注 并
意技 巧 ， 以确 认 是否 有压 痛点 及 肌 紧张 。② 怀 疑有
腹膜 炎是 应 做腹 腔穿 刺 ，抽 取腹 腔渗 液 作涂 片 ， 有
５例 ， 均静 脉滴抗 生素 ５ ７天 ， — 症状 消失 出院 。
２ 讨 论
检 查 ：对 化脓 性 、坏 疽 性 阑尾 炎 确诊 率达 ７ ．％～ １ Ｏ
９． ， ７０ 当作 为辅助 检查 的首 选 。 ％
２２ ．． 别 诊 断 ： 予 肠 系膜 淋 巴结 炎 、 痉 挛 、 ２鉴 应 肠 急 性 胃肠 炎 、 痢 、 炎 等疾病 相 鉴别 。 菌 肺