颈椎病和腰椎间盘突出症的诊治
(完整版)腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD编码：BGSOOO）。
西医诊断：腰椎间盘突出症（ICDTO编码：M51.202）。
二、诊断（一）疾病诊断1、诊断标准参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（1）、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
（2）、常发于青壮年。
（3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
（6）、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
（二）、证候诊断1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
三、治疗方法（一）中医辩证论治1、血瘀证治法：行气活血,祛瘀止痛。
方药身痛逐瘀汤加减。
组成秦艽3g川芎6g桃仁9g红花9g 甘草6g羌活3g没药6g当归9g香附3g牛膝9g地龙6g五灵脂6g（炒）水煎至400ml,早晚分次服。
2、寒湿证治法：温经散寒，祛湿通络。
颈椎病与腰椎间盘突出症
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特殊检查
X线平片 X线造影 B型超声检查 CT和MRI 其他，如电生理检查等
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诊断
诊断
病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或 长期坐位工作史
后路手术 前路及前外侧手术
前路手术后1～3天内易发生呼吸困难，其原因是： ①切口内出血，颈部形成血肿压迫气管；
②手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿； ③手术中不慎损伤脊髓；④植骨块松动、脱落压迫气管。
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护理诊断
焦虑 慢性疼痛 身体移动障碍 知识缺乏 潜在并发症：肌肉萎缩、术后出血、呼
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护理问题
1.疼痛 与椎间盘突出压迫神经根有关 2.躯体移动障碍 与腰腿痛及限制躯体活
动有关 3.知识缺乏：缺乏疾病治疗和预防知识 4.潜在并发症：下肢静脉血栓形成、肌肉
萎缩、手术后神经根粘连等
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护理措施
1.非手术治疗的护理
（1）心理护理：解除焦虑或顾虑。
（2）卧床休息：急性期绝对卧硬板床休息 （3-4W），症状缓解后带腰围下床活动，3个 月内不作弯腰持物活动。
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（六）护理措施
1.肩关节功能锻炼 坚持有效的肩关节 功能锻炼。早期被动作肩关节牵拉训练， 恢复关节活动度。后期坚持按计划自我 锻炼。常用的方法包括爬墙外展、爬墙 上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上举等。
2.日常生活能力训练 随着肩关节活动 范围的逐渐增加，指导病人进行日常生 活能力训练，如穿衣、梳头、洗脸等。
腰椎间盘突出症的治疗(详解)
腰椎间盘突出症的治疗（详解）腰椎间盘突出症，系指腰椎间盘的变形、破坏，髓核从损伤的纤维环处膨出、脱出，其突出的部分和变性的纤维环引起脊髓、马尾、腰神经根的压迫刺激症状，或者是因髓核的变形，软骨板也相继变性，以致髓核突向椎体内。
(1)病因：①内因。
椎间盘为椎体之间的连接部分，具有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。
随着年龄的增长，以及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用，使椎间盘发生退变，失去其弹性，从而使椎间隙变窄，周围韧带松弛，导致椎体不稳。
②外因。
腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因之一，好发于30~50岁的体力劳动者。
老年人由于椎间盘退变，平时锻炼少，偶因用力不当易患此症。
椎间盘病变失去正常的弹性和张力后，由于较重外伤或反复多次的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。
髓核从后纵韧带一侧(少数从两侧)的侧后方突入椎管，压迫或刺激脊神经根，也可从中央向后突出，压迫马尾神经。
(2)症状：腰痛和一侧或两侧下肢放射痛是本病主要症状。
腰痛常发生在腿痛之前，亦可两者同时发生。
放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。
咳嗽、喷嚏可加重腰痛和放射痛。
活动后疼痛加剧，休息后减轻。
病情严重者各种体位均痛，只有屈髋屈膝跪姿能缓解症状。
合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
脊柱侧弯，腰肌紧张，脊椎活动受限。
按突出髓核与神经根的关系，发生不同方向侧弯；髓核在神经根内前方突出时，脊柱弯向患侧，以减轻神经根的压迫，在神经根外前方突出时，躯干向健侧弯。
(3)治疗①牵引疗法。
通过滑轮床头进行牵引，采用特制的胸部、骨盆牵引带对抗牵引，一般牵引重量每侧为10~20千克，每次30~60分钟，每日1~2次。
②中药疗法。
温补肾阳，可用金匮肾气加减。
温经散寒，祛湿止痛，可用乌头麻辛桂姜汤。
活血化瘀，理气止痛，可用身痛逐淤汤加减。
③热敷法。
取生川乌、生草乌、肉桂、天南星各24克，当归、红花、川芎、羌活、独活、海桐皮、防风、木瓜、威灵仙、伸筋草、透骨草、桑寄生、赤芍、细辛、延胡索、乳香、没药各30克。
中医整脊常见病诊疗指南 (2)
中医整脊常见病诊疗指南中医整脊作为中医传统疗法之一，主要通过手法调整脊椎和骨关节的位置，以达到疏通经络、调整气血、舒缓疼痛的作用。
整脊疗法广泛应用于常见的脊椎疾病治疗中，在一定程度上取得了显著的疗效。
本文将介绍中医整脊疗法的常见病诊疗指南，帮助读者更好地了解和使用这项疗法。
一、腰椎间盘突出症1. 病因腰椎间盘突出症主要由于慢性劳损以及腰椎过度负荷造成，其中长时间保持一个姿势、腰部受凉湿、过度疲劳等都是主要的因素。
2. 临床表现腰椎间盘突出症的主要临床表现包括腰背部疼痛、下肢放射痛、麻木感和肌力减退等。
3. 中医诊断方法中医诊断腰椎间盘突出症主要通过望、闻、问、切四诊综合分析，结合病史和辅助检查来确定疾病的病机。
4. 中医整脊治疗中医整脊治疗腰椎间盘突出症的手法主要包括拨、推、牵、掐等，通过调整脊椎和骨关节的位置，缓解疼痛和改善症状。
5. 饮食调理在腰椎间盘突出症的治疗过程中，合理的饮食调理也非常重要。
建议食用富含钙、磷、维生素D等营养素的食物，如牛奶、鱼类、豆类等，以促进骨骼的健康发育。
二、颈椎病1. 病因颈椎病主要由于颈椎长时间处于不良姿势，颈部劳损过度造成，也与颈部受凉湿和颈部肌肉过度疲劳有关。
2. 临床表现颈椎病的主要临床表现包括颈部疼痛、颈肩部僵硬、头痛、上肢麻木和手指发麻等。
3. 中医诊断方法中医诊断颈椎病主要依据望、闻、问、切四诊综合分析，结合病史和辅助检查来确定疾病的病机。
4. 中医整脊治疗中医整脊治疗颈椎病的手法主要包括拨、推、牵、掐等，通过调整脊椎和骨关节的位置，缓解疼痛和改善症状。
5. 饮食调理在颈椎病的治疗过程中，饮食调理也非常重要。
建议减少摄入富含胆固醇和脂肪的食物，增加蔬菜、水果和富含维生素的食物的摄入，以维持颈椎健康。
三、骨质疏松症1. 病因骨质疏松症主要由于钙质代谢紊乱、骨吸收增加、骨减少等因素引起。
2. 临床表现骨质疏松症的主要临床表现包括骨折、骨痛、身高减短等。
颈椎病和腰椎病PPT课件
目录
• 颈椎病和腰椎病概述 • 颈椎病和腰椎病的诊断与评估 • 颈椎病和腰椎病的治疗 • 颈椎病和腰椎病的预防与康复 • 颈椎病和腰椎病案例分享
01
颈椎病和腰椎病概述
定义与分类
颈椎病
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变 所致脊髓、神经血管损害而表现的相应症状和体征。根据不 同的临床表现，颈椎病可分为神经根型、脊髓型、交感神经 型和椎动脉型等类型。
VS
腰椎病
腰椎间盘退行性变是腰椎病发生的主要原 因，长期腰部姿势不当、腰部外伤、腰椎 骨质增生等因素也与腰椎病的发生有关。 腰椎间盘退行性变后，椎间隙变窄，腰椎 稳定性下降，进而引发椎间关节退行性变 ，压迫脊髓、马尾神经和周围组织，导致 相应的症状和体征。
症状与表现
颈椎病
颈椎病的症状多种多样，常见的包括颈部疼痛、僵硬、活动受限、肩部疼痛、上肢麻木、放射痛等。脊髓型颈椎 病可能出现下肢无力、步态不稳、踩棉花感等症状。交感神经型颈椎病可能出现头痛、头晕、心悸、胸闷等症状。 椎动脉型颈椎病可能出现眩晕、恶心、呕吐等症状。
定期检查
定期进行身体检查，及早发现颈椎和腰椎问题，采取相应措施。
05
颈椎病和腰椎病案例分享
典型案例介绍
案例一
李先生，长期从事IT工作，因长 时间保持同一姿势，导致颈椎病 和腰椎病发作，出现头痛、颈痛 、腰痛等症状。
案例二
王女士，是一位家庭主妇，经常 做家务和照顾孩子，因长时间弯 腰和负重，导致腰椎间盘突出和 颈椎病。
腰椎病
腰椎病是指因腰椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性 变所致脊髓、马尾神经、神经根及周围组织损伤而表现的相 应症状和体征。常见的腰椎病类型包括腰椎间盘突出、腰椎 管狭窄、腰椎滑脱等。
腰椎间盘突出症诊疗规范
腰椎间盘突出症诊疗规范
【诊断标准】
1．多见于青壮年患者，有下肢放射性疼痛。
2．临床表现
（1）下腰痛。
（2）神经根压迫症状下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性。
（3）感觉、肌力、功能障碍。
（4）腱反射改变。
3．X线片间隙变化，侧弯，主要用于鉴别。
4．CT，MRI，椎管造影，CTM突出物高度﹥椎管矢状径的1/3。
5．选择性神经根造影。
6．肌电图大P波或纤颤电位。
【治疗原则】
1．非手术治疗：卧床休息，消炎止痛药。
2．手术治疗：
（1）椎板扩大开窗减压，髓核摘除术。
（2）腰间盘镜下髓核摘除术。
（3）椎板减压，间盘切除，内固定植骨融合术：用于伴有明显椎间不稳定患者。
如何治疗颈椎病与腰椎病
如何治疗颈椎病与腰椎病生技092 董重实090214618通过上课听讲与上网查找资料等，我发现中医对颈椎病,骨质增生,腰椎间盘突出病的治疗有按摩，针灸，理疗，推拿，中医中药的治疗, 目前多用中医辨症治疗,著名的中医专家邓铁涛说:“中医的先进就是在不损伤任何机体的情况下,通过调理就可以治好疾病.”西药是通过动物试验用上人体,而中医的经方,验方则是人们的祖先经过几百年或上千年在人体的反复验证得出的经验,治好后不复发的,虽说对伴有钙化,腰椎管狭窄者没效,但不破坏人体的正常机能,还有再治疗的机会,手术一旦失败连纠正的机会都没有了.对于本病用中医是完全可以治好的,至所以社会上有人说颈椎病治不好,是他们对中医对治疗慢性病,病毒性病有很好的疗效不了解,通过一个时间,人们就会通过实践有所了解的.中医的真正伟大才会被理解的,比如非典;禽流感,口足手病以开始就是以西医为主进行治疗和防治的,根本不让中医介入,认为中医不科学,病人受了不少的苦,经济也花费很大就是收效不大,后经中医辨用药很快就得以控制,就是很好的例子,同样的原理,中医对慢性疾病特别是退变性疾病亦是十分有效的.中医对于颈腰椎病只要没有钙化,椎管骨性狭窄,只要辨症得地,用药正确,不仅可以治好,并且复发率极低.所以人们不能不对中医进行和重新评价.治疗本病的关键是选对大夫用对药很重要的。
从中医角度上看中医的某些病也是有特药对特病的，只要找出这个病的特药治好这个病就佝如鼓应桴的效应。
如咽喉炎用咽喉草就是药到病除的。
生地，地骨皮，首乌合用治疗牙根松动疼痛三五次用药就可以解决了病痛的，如是用西药花上千元也是无法解决的，中药只用几元钱就可以治好的。
同样的原理人们己找到了治疗颈椎病的药物，治好本病也可以也是应手可治好的。
藕能止血来自煲厨，长期与疾病奋斗的一线大夫是最有经验的,他们所作的处方和处方药是很有效的。
中医很重视治末病，如患了动脉型颈椎病就会考虑到长期下去就会引起脑梗塞，脑缺血性病变，就会及早在治疗颈椎病的同时预脑梗塞，脑缺血性病变的药物，而西医则是治己病，对末病是不能防治的，等到脑梗，缺血性病变再去用药就木木已成舟为时己晚，对病人造成不可挽回的损失。
优势病种治疗方法总结
优势病种治疗方法(fāngfǎ)总结优势(yōushì)病种治疗方法总结台儿庄区中医院康复理疗科优势病种治疗方案(fāng àn)总结〔2022年12月〕我科自开展优势病种诊疗方案以来，对腰椎间盘突出症、肩周炎、颈椎病的治疗取得(qǔdé)了良好的效果，根据临床效果，现总结如下：颈椎病针对椎动脉颈椎病，结合2ml丹参注射液+2ml强的松注射液于C5-6颈夹脊穴，每天一次，左右交替(jiāotì)使用，10天一个疗程，总有效率高达98%。
针对神经根型颈椎病，配合颈部牵引3-5分钟，每天一次，疗效较为满意，针灸推拿结合治疗颈椎病可明显改善病症，尤其对，颈型、椎动脉型、神经根型有较为满意的效果。
肩周炎治疗肩周炎时，扳法较为关键，是肩关节功能恢复的重要手段，针对患者怕痛特点，可结合患者自行吊单杠锻炼等自我锻炼法。
本病预后良好，一般功能恢复较快，预后良，但有糖尿病或结核病的患者，治疗效果差。
腰椎间盘突出症诊治过程中，环跳穴的针刺方法是疾病疗效显著的关键，用5-7寸毫针针刺于此穴位，有下讷放电感。
此时，可以加电针与环跳穴，效果更好。
腰椎间盘突出症手法治疗取得较好效果。
其作用有两方面：一、通过手法操作，促使髓核回纳；二、是通过手法操作改变髓核和神经根的相对位置，从而解除了突出对神经根的压迫与刺激。
具体操作手法重点是：直腿抬高法反复5次；腰椎定点斜板发，左右各1次。
优势病种诊疗方案并不是一成不变的，需要科室人员的进一步实践改善。
台儿庄区中医院理疗科二九年十二月台儿庄区中医院康复理疗科优势病种治疗方案总结〔2022年1月〕我科自开展优势病种诊疗方案以来，对腰椎间盘突出症、肩周炎、颈椎病的治疗取得了良好的效果，根据医学统计学知识抽取2022年期间病例进行统计分析，现对各优势病种治疗方案总结如下：颈椎病疗效观察：60例患者经2个疗程后，痊愈〔主要病症体征消失〕16例占43.3%，显效〔病症体征根本消失〕18例〔30%〕，有效〔病症体征减轻〕10例〔16.7%〕无效〔病症无改善〕4例〔6.7%〕。
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颈椎病
?脊髓型 ?临床体征 ?颈部症状少 ?双手指活动不灵活，对指对掌不能，握力差。
双下肢肌力差，呈现痉挛表现 ?神经系统检查表现为上运动神经元损伤：四
Cervical Spondylosis
Cervical Spondylosis
颈椎病
? 病因学(Aetiology) ? 机械压迫学说 (mechanical cpmpression) ? 静态性压迫因素 (static compression) ? 动态性压迫因素 (dynamic compression) ? 不稳定学说 (instability) ? 血运障碍学说 (impaiment of blood supply) ? 发育性颈椎管狭窄与脊髓型颈椎病
颈椎病和腰椎间盘突出症 Cervical Spondylosis And Lumbar Disc Herniation
北京大学第一医院骨科
李宏 主治医师
内容
?颈椎病 ?腰椎间盘突出症 ?本节小结
颈椎病
－由颈椎间盘退行性变，继发椎间关节退 行性变，压迫神经根、脊髓或椎动脉产生 的临床综合征。
－颈椎病是导致颈肩痛最常见的原因之一。
spondylosis) ?其他型（食道压迫型）
颈椎病
?神经根型(cervical spondylotic radiculopathy)
?压迫颈神经根所致 ?发病率最高：60-70% ?多为单侧、单根发病。偶有双侧、多根发病
颈椎病
?神经根型 ?临床症状(clinical features) ?颈痛、颈部发僵 ?上肢放射性疼痛或麻木：与颈椎活动有关 ?上肢沉重、握力减退，晚期可有肌肉萎缩 ?临床检查：受累神经根支配区的麻木或肌
肢肌张力高，腱反射活跃或亢进，髌阵挛、 踝阵挛阳性，四肢病理征阳性（Hoffmann， Rossolimo，Babinski）
颈椎病
?脊髓型 ?诊断与鉴别诊断： ?症状＋体征＋影像学检查 ?鉴别诊断： ?椎管内脊髓外肿瘤 ?颈脊髓损伤 ?进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症
颈椎病
? 交感型颈椎病 (sympathetic) ? 症状复杂，多为交感神经兴奋症状，少为交感
－颈5-6最常见，其次是颈6-7，颈4-5。
影像学
寰椎 齿状突 枢椎 颈椎椎间盘 颈椎关节面
C6 C7
下位终板外形呈凹面
影像学
钩椎关节 颈椎椎间盘 颈椎关节面
C6 C7
C3
C2-3间盘，受累少，无单独支配 的肌群。头痛可与C3神经根病相 混淆。
C4 C3-4，较易受累，颈根部、 肩部内缘、肩胛骨水平区 域。颈过伸过屈可诱发疼
(developmental stenosis of cervical spinal canal)
颈椎病
?分型 ?神经根型(cervical spondylotic
radiculopathy) ?脊髓型(myelopathy) ?交感型(sympathetic) ?椎动脉型(vertebral arterial cervical
颈椎病
?诊断标准 ?症状＋体征＋影像学检查 ?根性症状 ?脊髓压迫症状 ?交感神经兴奋症状 ?脑供血不全症状：椎动脉造
肉压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放 射性疼痛或麻木。椎间孔挤压试验、臂丛
颈椎病
? 神经根型
? 放射学检查 (roentgenogram s)：
? X线片：斜位片 意义大，可见椎 间孔的狭窄
? MRI：可能有发
颈椎病
?神经根型 ?诊断与鉴别诊断(diagnosis,differential
diagnosis)： ?症状＋体征＋影像学检查 ?鉴别诊断 ?胸廓出口综合征 ?肘管综合征
位意义。
C7 C6-7间盘，受累率第二位。
肩后部、三角肌和前臂外 侧、食指中指的放射痛或 麻木。肱三头肌反射为定 位体征。支配肱三头肌、
桡侧腕屈肌。
C8 C7-T1间盘，发生率低。
环指、小指、前臂尺侧。 支配手部的小肌群、手 的内在肌。使手指内收、 外展功能障碍。
Aetiology
Cervical Spondylosis
神经抑制症状。与体位或活动有明显关系，坐 位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活 动多或劳累时明显，休息后好转 ? 头部症状：头晕，头痛，头沉，枕部痛，偶有 头晕而跌倒 ? 眼部症状：眼胀，视力变化，视物不清 ? 耳部症状：耳鸣，听力下降 ? 胃肠道 症状：恶心，呕吐，腹胀，腹泻，咽 部异物感
颈椎病
痛Байду номын сангаас无明确单独支配肌肉。 支配膈肌运动。
C5 C4-5间盘，颈根部、肩峰、
上臂外侧皮肤。支配三角肌， 肱二头肌等。肱二头肌反射 可因此而受影响。病变应与
肩关节疾患鉴别。
C6
C5-6间盘，退行性变中累及率最高
的。前臂桡侧，放射至手的背侧及
拇指。伴有伸腕肌力下降，伸拇肌
力减弱。肱二头肌反射变化具有定
?交感型颈椎病 ?诊断与鉴别诊断： ?除外相关疾病 ?颈椎有阳性发现
颈椎病
?椎动脉型颈椎病(vertebral arterial cervical spondylosis)
?颈椎节段性不稳，椎间隙狭窄，造成椎动 脉的扭曲、挤压；或椎体边缘骨质增生， 直接压迫椎动脉，或刺激动脉周围的交感 神经使动脉痉挛，导致椎－基底供血不全
颈椎病
?脊髓型(myelopathy) ?压迫脊髓所致 ?成年人为主，起病缓慢*，严重可造成四肢
瘫痪。 ?合并颈椎管狭窄* ?合并神经根型颈椎病 ?典型的症状：由下至上发展
颈椎病
?脊髓型 ?临床表现(clinical features) ?下肢：一侧或双侧，麻木、沉重感，行走
困难，痉挛步态，“踩棉感” ?上肢：一侧或双侧，麻木，双手无力，不
?发作性眩晕，复视伴有眼震，恶心呕吐， 耳鸣等，症状与颈部位置改变有关
?下肢突然无力猝倒，意识清醒，可重复出 现
颈椎病
? 椎动脉型颈椎病 ? 诊断与鉴别诊断： ? 眩晕与颈椎活动有关，
并可重复性 ? 影像学检查有节段性
不稳或钩椎关节增生 所见 ? 椎动脉造影 /CTA/MRIA 成像
椎动脉型颈椎病典型发作病史