常用降压药联合用药的组合教案资料
降压药联合用药方案
降压药联合用药方案降压药联合用药方案引言高血压是一种常见的慢性疾病，长期高血压会增加心脑血管疾病的风险。
降压药联合用药方案是管理高血压的重要策略之一。
本文将介绍常用的降压药物分类及其联合用药方案。
降压药物分类降压药物主要分为以下几类：1. 利尿剂：包括噻嗪类和袢利尿剂，通过增加尿液排出量来降低血压。
2. β受体阻滞剂：阻断β受体，减少心率和心排血量，从而降低血压。
3. 钙通道阻滞剂：阻断钙通道，降低血管紧张度，使血管扩张，从而降低血压。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。
5. 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：阻断血管紧张素受体，减少血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用，降低血压。
联合用药方案联合用药方案是指将不同类型的降压药物结合使用，以达到更好的降压效果。
常用的联合用药方案有以下几种：1. 利尿剂+β受体阻滞剂：- 利尿剂可以降低血容量，减轻心脏负担；- β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心输出量；- 联合使用可以通过不同途径降低血压，效果明显。
2. 利尿剂+钙通道阻滞剂：- 利尿剂减少血浆容量，钙通道阻滞剂降低血管紧张度，两者协同作用可以迅速降低血压。
3. 钙通道阻滞剂+ACEI/ARB：- 钙通道阻滞剂降低外周血管阻力，ACEI/ARB减少血管紧张素Ⅱ对血管的作用，两者联合使用可以达到降压效果。
4. β受体阻滞剂+ACEI/ARB：- β受体阻滞剂降低心率和心排血量，ACEI/ARB减少血管紧张素Ⅱ对血管的作用，两者联合使用可以通过不同途径降低血压。
需要注意的是，联合用药时应根据患者的具体情况选择合适的药物组合。
同时，联合用药也增加了药物的副作用风险，患者在使用联合用药方案时应密切监测血压和药物副作用，必要时调整药物剂量或停用某些药物。
结论降压药联合用药方案是治疗高血压的重要策略之一。
常用的联合用药方案包括利尿剂+β受体阻滞剂、利尿剂+钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂+ACEI/ARB、β受体阻滞剂+ACEI/ARB等。
降压药联合治疗
2. RASI联合β 受体阻滞剂 两类 药物联合时因β 受体阻断药降低肾素水 平，可减弱ACEI的作用，降压幅度很有 限。但从靶器官保护的角度来讲， β 阻滞剂与RASI的联合是目前推荐用于高 血压合并冠心病或心力衰竭的标准治疗， 此外，ACEI或ARB对糖代谢的有利作用 可能抵消β 阻滞剂潜在的对糖代谢的不 利影响。
3. β受体阻滞剂联合利尿剂 β-受体阻滞剂通过降 低心输出量、抑制交感活性和减少肾素分泌发挥降压 作用，能够抑制噻嗪类利尿剂所致的交感神经系统和 RAAS激活；而利尿剂降低血管平滑肌对缩血管物质 的反应和促进钠排泄，可以抵消长期使用β受体阻滞 剂所致的缩血管及水钠潴留的作用。该方案虽具有较 好的降压效果，但可能增加糖代谢异常和性功能障碍 风险。尽管如此，该联合用药仍是可推荐的联合治疗， 但不推荐用于伴代谢综合征、糖耐量异常或糖尿病的 高血压患者。
2. RASI联合二氢吡啶类长效CCB
RASI和长效CCB的联合使用，提供了两条不同但却 互补的降压途径。CCB和RASI 均能导致血管舒张，但 是CCB主要引起动脉舒张，而ARB则对动脉和静脉均有 舒张作用。CCB和RASI分别对对低肾素、高肾素患者 更有效。此外，CCB有利尿和排钠的作用，而这种作 用可进一步加强 RASI的降压作用。联合使用RASI能 够减弱 CCB代偿性激活交感神经系统、进而导致RAS 活化的不良影响。在强效降压的同时，可使患者获得 以下额外收益：RASI减少心衰发生、保护肾脏功能； 长效CCB具有抗动脉粥样硬化、减少心肌缺血作用， 两类药物联合提供更全面的靶器官保护作用。此外， ARB通过舒张静脉减少CCB引起的踝部水肿。
(完整)高血压联合用药方案
(完整)高血压联合用药方案高血压联合用药方案1. 简介高血压是一种常见的慢性疾病，其特点是持续性的血压升高。
单药治疗在一些患者中效果不佳，需要联合用药方案来达到更好的降压效果。
本文档旨在提供一套完整的高血压联合用药方案，以供参考使用。
2. 联合用药方案概述高血压联合用药方案通常基于以下几个原则：2.1 综合考虑患者的临床情况和血压水平2.2 选择互补或协同作用的药物2.3 调整剂量和用药时间，以达到理想的降压效果2.4 定期监测血压和药物疗效，进行必要的调整3. 联合用药方案详解3.1 二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如氨氯地平）+ 血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）- 机制：氨氯地平通过阻断钙离子通道，降低血管张力；卡托普利通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的合成，降低血压。
- 适用人群：首次诊断的高血压患者，尤其是伴有心脏病变的患者。
- 用药剂量：氨氯地平每日5-10 mg，分2次口服；卡托普利每日25-50 mg，分2次口服。
3.2 利尿剂（如氢氯噻嗪）+ 钙通道阻滞剂（如尼群地平）- 机制：氢氯噻嗪通过减少肾小管对钠的重吸收，增加尿液排钠，降低血容量；尼群地平通过阻断钙离子通道，减少血管张力。
- 适用人群：钠潴留明显的高血压患者，尤其是伴有水肿的患者。
- 用药剂量：氢氯噻嗪每日12.5-25 mg，口服；尼群地平每日10-20 mg，分2次口服。
3.3 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如厄贝沙坦）+ β受体阻滞剂（如美托洛尔）- 机制：厄贝沙坦通过阻断血管紧张素Ⅱ的受体，减少血管收缩，降低血压；美托洛尔通过阻断心脏β受体，减慢心率，降低心输出量。
- 适用人群：高血压伴有心率过快或心脏负荷过重的患者。
- 用药剂量：厄贝沙坦每日50-100 mg，口服；美托洛尔每日50-100 mg，口服。
4. 附件本文档附带高血压联合用药方案的详细用药表格，以供参考。
5. 法律名词及注释5.1 给药途径：口服（Oral）、皮下注射（Subcutaneous Injection）、静脉注射（Intravenous Injection）。
抗高血压药物的联合应用
2、以CCB为基础的联合用药 、以CCB为基础的联合用药
（1） CCB加ACEI CCB加 （2）CCB加a受体阻滞剂： CCB加 （3）二氢吡啶类与非二氢吡啶类CCB合用 ）二氢吡啶类与非二氢吡啶类CCB合用 （4）二氢吡啶类CCB与β受体阻滞剂合用 ）二氢吡啶类CCB与
谢谢！
3、其他常用的配伍
• • • • ⑴二氢吡啶类与非二氢吡啶类CCB合用： ⑵抗肾上腺素药+利尿剂 ⑶保钾利尿剂+排钾利尿剂的合用： ⑷硝酸酯类与ARB、CCB、利尿剂合用。
三、两类抗高血压药物合用大多无效的配伍
• 1、ACEI+β受体阻滞剂： • 2、ACEI+ARB
四、某些禁用的组合
• 1、β受体阻滞剂+非二氢吡啶类CCB合用： • 2、两种抑制中枢的复方降压药制剂：
抗高血压药物的联合应用
吴
歆
常青街社区卫生服务中心
—、抗高血压药的配伍原则
• 1、增加疗效，减少不良反应。 • 2、小剂量联合原则。 • 3、个体化原则，包括用药方案个体化和不 同病情个体化。 • 4、注意其他危险因素的控制，如吸烟、血 脂异常、糖尿病及肥胖等。
二、抗高血压药配伍的常用方案
1、以利尿剂为基础的联合用药
降压药的联合用药方案
降压药的联合用药方案第1篇降压药的联合用药方案一、背景与目的随着我国高血压患者数量的持续增长，单一降压药物治疗在部分患者中难以达到理想的降压效果。
为提高血压控制率，临床常采用联合用药方案。
本方案旨在规范降压药物的联合应用，实现血压的平稳控制，降低心血管事件风险。
二、适用人群1. 单一降压药物治疗效果不佳的患者；2. 伴有其他并发症，如糖尿病、冠心病等的高血压患者；3. 高血压2级（中度）及以上患者；4. 高危或极高危高血压患者。
三、药物选择原则1. 选择具有不同作用机制的药物，实现协同降压效果；2. 选择具有互补作用的药物，减少药物不良反应；3. 根据患者病情、年龄、性别、并发症等因素，个体化选择药物；4. 优先选择我国指南推荐的降压药物。
四、联合用药方案1. ACEI/ARB + 利尿剂- 适应症：适用于高血压伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等并发症的患者；- 作用机制：ACEI/ARB通过抑制血管紧张素系统，降低血压；利尿剂通过排除钠离子，降低血容量，协同降压；- 注意事项：注意监测肾功能、电解质平衡。
2. 钙通道阻滞剂（CCB）+ β受体阻滞剂- 适应症：适用于高血压伴有冠心病、心绞痛、心率偏快的患者；- 作用机制：CCB通过阻断钙离子通道，降低心肌收缩力，扩张血管；β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌耗氧量，协同降压；- 注意事项：注意监测心率、血压，避免心动过缓。
3. 利尿剂 + β受体阻滞剂- 适应症：适用于高血压伴有肥胖、心率偏快的患者；- 作用机制：利尿剂通过排除钠离子，降低血容量；β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌耗氧量，协同降压；- 注意事项：注意监测心率、电解质平衡。
4. ACEI/ARB + CCB- 适应症：适用于高血压伴有冠心病、糖尿病等并发症的患者；- 作用机制：ACEI/ARB通过抑制血管紧张素系统，降低血压；CCB通过阻断钙离子通道，扩张血管，协同降压；- 注意事项：注意监测肾功能、电解质平衡。
常用降压药物的联合应用
常用降压药物的联合应用抗高血压药物的联合用药以利尿剂为基础的联合用药①利尿剂＋ACEI或ATⅡRA②利尿剂＋β受体阻断剂或α受体阻断剂以钙拮抗剂为基础的联合用药①钙拮抗剂＋ACEI②钙拮抗剂＋α受体阻断剂③二氢吡啶类钙拮抗剂＋非二氢吡啶类钙拮抗剂④二氢吡啶类＋β受体阻断剂可能不适当的联合①二氢吡啶类＋利尿剂②β受体阻断剂＋非二氢吡啶类钙拮抗剂③β受体阻断剂＋ACEI•经典三联：肼苯达嗪（hydralazine）＋普萘洛尔＋氢氯噻嗪（目前不推荐使用）• ACEI＋噻嗪类利尿剂＋水溶性β受体阻断剂•钙拮抗剂＋ACEI＋利尿剂• ACEI＋钙拮抗剂＋利尿剂＋α受体阻断剂国内应用的复方制剂①复方降压片（利血平＋双肼苯达嗪＋氢氯噻嗪）②复方罗布麻片（胍乙啶＋双肼苯达嗪＋氢氯噻嗪）③珍菊降压片（可乐定＋氢氯噻嗪）④降压片（可乐定＋氢氯噻嗪＋肼苯达嗪）⑤北京降压0号（利血平＋双肼屈嗪＋氢氯噻嗪＋氨苯蝶啶＋氯氮卓）⑥复方卡托普利片（氢氯噻嗪＋卡托普利）⑦海捷亚（氢氯噻嗪＋洛沙坦）对高血压伴高血脂、高血糖、高尿酸血症及低钾者要慎用。
FDA批准上市的复方制剂①依那普利＋非洛地平②氨氯地平＋苯那普利③依那普利＋地尔硫卓④川哚普利＋缓释维拉帕米几种特殊情况的“个体化”用药•中年单纯收缩期高血压：宜选择长效的二氢吡啶类如氨氯地平、非洛地平等或非二氢吡啶类的缓释维拉帕米及缓释地尔硫卓；长效的α1受体阻断剂如特拉唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔（压宁定）等；也可两者合用。
•老年高血压：可选择利尿剂（最好选择吲达帕胺）、ACEI、二氢吡啶类钙拮抗剂及β受体阻断剂。
为控制老年人的清晨高血压可采用长效与短效药物联合用药。
•按昼夜节律选择用药：对应激状态高血压（即有明显的昼夜节律者）适用于β受体阻断剂、β受体阻断剂＋α受体阻断剂、二氢吡啶类＋非二氢吡啶类钙拮抗剂，对无明显昼夜节律者宜选择二氢吡啶类钙拮抗剂、ACEI及利尿剂。
•肥胖：对肥胖的高血压患者宜选择脂溶性好的抗高血压药如美托洛尔、普萘洛尔、尼莫地平、福辛普利、雷米普利等。
抗高血压药物的联合用药方案
抗高血压药物的联合用药方案抗高血压药物的联合用药方案（仅供参考）高血压是一种具有慢性特点的疾病，需要长期控制和治疗。
单一药物治疗可能无法达到降压目标，因此通常需要联合用药。
以下是一种常见的抗高血压药物联合用药方案，具体的用药方案应根据每个患者的情况进行调整。
1. 选择针对不同机制的药物：联合用药方案应该包括来自不同药物类别的药物，以发挥多种机制降压作用。
常用的抗高血压药物类别包括利尿剂、钙通道阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂和β受体阻断剂。
在联合用药方案中，可以选择两种或更多不同类别的药物。
2. 个体化调整：联合用药方案需要根据患者的具体情况进行个体化调整。
患者的年龄、性别、病史、合并症和药物耐受性等因素都会影响药物选择和剂量调整。
例如，对于年轻女性患者可优先选择钙通道阻断剂；对于合并有糖尿病的患者，可优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂。
3. 逐步增加剂量：开始治疗时，通常会选择较低剂量的药物。
随着时间的推移，根据患者的血压控制情况，可以逐步增加药物的剂量，以达到降低血压的目标。
然而，需注意避免药物的副作用，如低血压、电解质紊乱等。
4. 定期监测：联合用药期间，需定期监测患者的血压、血电解质和肾功能等指标。
这有助于评估治疗效果、调整药物剂量并及时发现并处理潜在的药物不良反应。
需要强调的是，以上是一种示例的联合用药方案，具体的治疗方案应该根据患者的具体情况和医生的指导进行调整。
在联合用药期间，患者应密切配合医生的治疗计划，并定期进行复诊和药物调整。
同时，需注意饮食控制、适度的体育锻炼和减少不良生活习惯，这些都有助于提高治疗效果和延缓高血压的进展。
抗高血压联合用药方案是根据患者的个体化情况制定的，旨在降低血压、减少并发症的发生，并提高生活质量。
除了选择不同药物类别的药物以发挥多种机制降压作用外，还应考虑其他因素如药物的相互作用、患者的禁忌症和不良反应等。
1. 联合用药的优势：抗高血压联合用药可以提供更多的降压机制，增加降压效果。
降压药物的联合应用
降压药物的联合应用降压药联合用药的原则和方案1 联合用药原则1.1 增强疗效、减少不良反应原则这是降压药联合应用的核心原则。
合理联合使用不同类药物，不仅能使各类药物的降压作用相加或增强，还可减少不良反应。
ACEI与噻嗪类利尿剂合用，前者可减轻后者引起的低钾血症和对抗后者引起的交感激活，后者带来的血容量相对减少可增强前者的降压作用。
ACEI与钙拮抗剂合用可通过不同的机制降低外周血管阻力而增强降压作用，适用于中、重度高血压。
β受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂合用，其降压作用相加，而且前者还可减轻后者引起反射性心率增快的不良反应，并能提高治疗冠心病的疗效。
β受体阻滞剂与α1受体阻滞剂联用也能增强疗效，前者尚能抵消后者引起的心动过速不良反应。
一般认为利尿剂可与各类降压药联用，而且能减轻其他某些降压药（如β受体阻止剂、α1受体阻滞剂）引起的水钠潴留。
1.2 小剂量联合用药原则因为所有降压药都有一定的不良反应，若通过不断增加一种药物的剂量来增加疗效，其代价可能是增加该药物的不良反应。
目前公认，降压药联合用药应采取小剂量联合，一般情况下可用2或3个剂型剂量，双氢克尿噻只用半个或1个剂型剂量。
1.3 量加倍——药加种序贯原则降压药的应用一般从1种一线药开始，疗效不佳时才加用其他种类的降压药，循序渐进，只有部分重症病例或已有严重并发症者可能一开始就需联用2种或3种药物。
此外，一个具体的高血压患者究竟需几种降压药才能达到血压控制的目标水平，这多取决于高血压的程度。
综合国际上许多大型临床试验发现：所需降压药个数＝高血压级别数±1。
高血压急症还需静脉使用降压药。
2 常用联合方案一般认为，AB／CDA、B、C、D的含义：A: ACEI 或ARB（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂）。
ARB类推荐药物：替米沙坦、缬沙坦；ACEI类推荐药物：贝那普利、卡托普利；B: β-阻滞剂。
推荐：卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔；C: 钙通道阻滞剂。
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常用降压药联合用药
的组合
常用降压药联合用药的组合
迄今已公认“大部分高血压病人需要服用一种以上的降压药物”,联合使用降压药已成为共识。
即使对轻中度高血压病人,服用一种药虽然可使60%的病人降压达标,但也可选择两种低剂量的降压药联用。
因为联合用药有协同降压作用,可及早控制血压,有利于提高病人的依从性,增加病人对医生的信任。
利尿剂是联合降压用药的基础药
在JNC-7中,两种固定剂量的降压药组成的复方制剂除少数由ACEI与钙拮抗剂联合配方外,多数制剂的两种成分中必含噻嗪类利尿剂。
此外,从2003年欧洲高血压治疗指南提出的六角形(图)联合用药配伍中可见,除两种联用外,三种降压药联合的实线(比较肯定的协同药物)三角形有3个,均包括噻嗪类利尿剂。
因此,氢氯噻嗪已成为肯定能加强其他降压药物疗效的联合用药基础。
吲达帕胺由于对糖脂代谢无不良反应,已成为联合用药更好的基础。
钙拮抗剂是最常用而有效的基础用药之一
在中国降压药市场上,最多用的是钙拮抗剂。
2003年欧洲治疗指南六角形的用药配伍中,钙拮抗剂与利尿剂联合也是与多种药物组合的主要成分。
在三种药合用的3个实线三角
形中,均含这两种主要的基础药,它们与α受体阻滞剂合用的有效性均不肯定(虚线)。
当由于高尿酸或低血钾而不能用利尿剂时,则钙拮抗剂
+ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、钙拮抗剂+β阻
滞剂的两种药合用,或钙拮抗剂+ACEI+α阻滞剂+β阻滞剂的四种药物组合成为可以选择的配伍。
若血压仍然不能控制,则可加中枢α2受体激动剂可乐定。
此外,联合用药不但降压作用加强,不良反应也可抵消。
例如,双氢吡啶类与非双氢吡啶钙拮抗剂可以合用,如硝苯地平与维拉帕米缓释片(缓释异搏定)或地尔硫缓释片(缓释恬尔心)合用后,两者可以部分抵消硝苯地平引起病人面红、心悸等交感神经兴奋的不良反应;αβ阻滞剂如阿罗洛尔(阿尔马尔)与钙拮抗剂合用,如与硝苯地平、尼群地平等合用,也能抵消后者引起的不良反应;硝苯地平与ACEI如卡托普利等合用,后者可部分抵消下肢浮肿的副作用。
联合降压治疗必需遵循个体化原则
在国内常用的一些复方降压制剂如复方降压片、降压“0”号中,由于主要成分为中枢交感神经抑制剂利血平,因此,对已有忧郁症倾向者,尤其是更年期及老年病人应慎用。
又如珍菊降压片及复方卡托普利,由于含氢氯噻嗪分别为5 mg/片及6 mg/片,3次/天,1片/次,总量已达15~18 mg/天,在降压不理想时,不宜服2片/次,因为这会引起血尿酸升高、低
血钾及糖脂代谢不良反应。
所以,通常应考虑加服其他类降压药。
对已有血尿酸高者,即使小剂量氢氯噻嗪如12.5 mg/天,也会加重病情,应禁用该类复方降压制剂。
总之,高血压病人对各类降压药物的疗效及不良反应个体化很强,例如,一些长效药物对大多数病人可以维持24小时,但不少病人并未达到长效,这时只能按血压下降程度,2次/天服用,才能平稳降压。
又如,有些病人对多种降压药物耐受性较差,服ACEI引起干咳,服钙拮抗剂引起下肢浮肿,服小剂量β阻滞剂就心动过缓,服α阻滞剂发生心悸等,增加了医师个体化给药难度。
对老年单纯收缩期高血压病人,将收缩压降到<140 mmHg,舒张压保持在65~70 mmHg,有时是很困难的,过高的收缩压与过低的舒张压均有害。
选择的药为利尿剂+钙拮抗剂
+ARB+硝酸酯类。
此外,按心率快慢可少量用β阻滞剂。
对中年单纯舒张期高血压病人,应选择ACEI+缓释异搏定或缓释非洛地平+α和β阻滞剂阿罗洛尔,必要时加特拉唑嗪(高特灵)2 mg,1次/天,或1~2 mg,2次/天。
总之,基层医师应掌握降压药物个体化用药配伍,仔细询问、分析每例病人的临床特点,灵活配伍各类降压药,要相信自己是可以将病人的血压降到较理想水平的。