原发性肺癌
原发性支气管肺癌病人的医疗护理
过分消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反 应致食欲下降、摄入量不足有关 4.气体互换受损 与肺组织损伤，通换气障碍
有关 5．潜在并发症 肺部感染、呼衰、化疗药物
不良反应、放射性食管炎、放射性肺炎 26
【护理措施】
（一）一般护理
减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起旳胸痛
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3.控制疼痛
-物理止痛：放松技术、按摩、针灸、穴位或 局部冷敷
-药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效 及药物不良反应
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（四）治疗配合
1．化疗药物护理 -对患者作好解释工作、以取得配合 -评估有无化疗药物不良反应 -化疗期间饮食宜少食多餐、防止刺激性食物 -监测血象，注意骨髓克制程度，预防感染 -减轻化疗药物旳消化道反应 -保护血管 -加强口腔、皮肤护理
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（五）心理护理
-评估病人心理状态 -多倾听、多交流，鼓励主动心态面对疾病 -确诊后根据病人心理承受力和家眷意见，决
定是否告知真实病情 -争取家庭、社会支持 -转移注意力
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【出院指导】
1．疾病知识指导 -宣传防癌知识，进行肺癌普查
2．生活指导 -戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、 平衡膳食、调整机体免疫力增强抗病能力
4
【病因及发病机制】
- 吸烟 - 物理化学致癌因子 - 大气污染 - 电离辐射 - 食物与营养原因 - 其他
5
【分 类 】 解剖学分类
中心型：发生在段支气管至主支气管旳 癌肿,以鳞癌和小细胞未分化癌常见
周围型：发生于段支气管下列,腺癌常 见
组织学分类
鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞肺癌
原发性支气管肺癌病 人的医疗护理
原发性支气管肺癌肺癌护理查房
原发性支气管肺癌肺癌护理查房##查房目的-了解患者的病情与治疗进展。
-监测患者的生理指标和症状变化。
-提供以患者为中心的综合护理。
-与患者沟通，提供心理支持和教育。
##查房内容###1.病史和症状首先，了解患者的病史和病情，包括：-诊断结果和病理报告。
-过去的治疗记录，包括手术、放疗、化疗等。
-目前的症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
###2.生理指标监测接着，监测患者的生理指标，包括：-体温、脉搏、呼吸率和血压。
-呼吸音和心音的变化。
-血氧饱和度和动脉血气分析结果。
###3.呼吸护理由于原发性支气管肺癌会影响患者的呼吸功能，需要进行呼吸护理，包括：-监测患者的呼吸频率和深度。
-协助患者进行有效的咳嗽和排痰。
-根据需要提供氧气治疗或呼吸机支持。
###4.营养护理肺癌常常导致患者的食欲下降和体重减轻，因此需要进行营养护理，包括：-评估患者的营养状况和摄入情况。
-提供高能量、高蛋白的饮食建议。
-监测患者的体重和营养指标，如血红蛋白水平。
###5.疼痛管理肺癌患者常常伴随剧烈的疼痛，需要进行疼痛管理，包括：-评估患者的疼痛程度和特点。
-提供合适的镇痛药物，如阿片类和非阿片类药物。
-监测患者的疼痛缓解效果和副作用。
###6.心理支持和教育肺癌的诊断和治疗对患者和家人来说常常是一个巨大的心理压力，因此需要提供心理支持和教育，包括：-与患者和家人进行交流，了解他们的担忧和需求。
-提供信息和解答疑问，帮助他们理解病情和治疗方案。
###7.家庭护理规划最后，制定家庭护理规划，帮助患者回到家庭环境并继续接受护理，包括：-评估家庭环境和患者的护理需求。
-指导家庭成员进行护理操作，如换药、给药等。
-安排定期随访和病情评估。
##结束语通过以上的原发性支气管肺癌肺癌护理查房，我们可以全面了解患者的病情和治疗进展，提供以患者为中心的综合护理，并与患者进行沟通和心理支持，帮助他们恢复健康。
这样的查房将有助于提高患者的生活质量和治疗效果。
原发性支气管肺癌PPT课件
晚期症状
体重下降
由于肿瘤消耗和食欲减 退，患者可能出现体重
下降。
疲劳
由于肿瘤的消耗和慢性 缺氧，患者可能出现严
重的疲劳感。
声音嘶哑
肿瘤压迫喉返神经可能 导致声音嘶哑。
骨痛
如果肺癌转移到骨骼， 患者可能出现骨痛。
诊断方法和标准
影像学检查
X线、CT、MRI等影像学检查可 以发现肺部肿瘤及其转移灶。
支气管镜检查
康复治疗和预后
01
02
03
康复治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括呼吸训练、运动锻炼等。
定期复查
定期进行胸部X线、CT等 检查，监测病情变化和治 疗效果。
预后评估
根据患者的病情和治疗情 况，评估患者的预后和生 存期，为患者和家属提供 相应的支持和指导。
05
原发性支气管肺癌的研 究进展
放射治疗
放疗
放疗是使用高能射线杀死癌细胞的治疗方法，可以作为原发 性支气管肺癌的辅助治疗或姑息治疗。放疗可以单独使用， 也可以与化疗或靶向治疗联合使用。
立体定向放疗
立体定向放疗是一种精准放疗方式，通过使用先进的定位和 放疗技术，将高能射线集中于肿瘤部位，以最大程度地杀死 癌细胞并减少对周围正常组织的损伤。立体定向放疗在原发 性支气管肺癌的治疗中应用越来越广泛。
药物治疗
化疗
化疗是使用化学药物杀死癌细胞的治疗方法，可以用于原发性支气管肺癌的辅助治疗或姑 息治疗。常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、依托泊苷等。
靶向治疗
靶向治疗是使用针对特定基因突变的药物治疗方法，可以针对原发性支气管肺癌的特定基 因突变进行治疗。常用的靶向药物包括吉非替尼、厄洛替尼等。
免疫治疗
内科学-原发性支气管肺癌
胸部钝痛或隐痛， 深呼吸或咳嗽时加 重。
发热
不规则发热，抗生 素治疗无效。
咳嗽
持续咳嗽，尤其是 刺激性干咳，痰少 或无痰。
呼吸困难
活动后气短，休息 后可缓解。
体重下降
不明原因的体重下 降，食欲减退。
诊断方法与流程
病史采集
详细询问患者症状、家族史、 吸烟史等。
体格检查
检查肺部呼吸音、啰音等异常Fra bibliotek体征。感谢您的观看
内科学-原发性支气管肺癌
contents
目录
• 原发性支气管肺癌的概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 预防与康复 • 原发性支气管肺癌的预后与转归
01 原发性支气管肺癌的概述
定义与分类
定义
原发性支气管肺癌是一种起源于 肺部支气管上皮细胞的恶性肿瘤 ，是常见的肺部原发性肿瘤。
分类
原发性支气管肺癌可分为非小细 胞肺癌和小细胞肺癌两大类，其 中非小细胞肺癌占80%以上，小 细胞肺癌占10%-15%。
手术效果
早期原发性支气管肺癌患者经过 手术治疗后，预后较好，长期生
存率较高。
药物治疗
01
化疗
化疗是原发性支气管肺癌的重要治疗手段之一，尤其对于 晚期患者，化疗可以缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。 常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇类、吉西他滨等。
02 03
靶向治疗
随着分子生物学的发展，靶向治疗已成为原发性支气管肺 癌的重要治疗手段。靶向治疗药物能够特异性地作用于肺 癌细胞，抑制其生长和扩散，提高治疗效果和患者的生存 质量。常见的靶向治疗药物包括吉非替尼、厄洛替尼等。
组织学类型
腺癌、鳞状细胞癌和小细胞肺癌的预 后不同，其中小细胞肺癌的恶性程度 较高，预后较差。
原发性支气管肺癌概述(1)
原发性支气管肺癌概述(1)原发性支气管肺癌概述支气管肺癌是指肺内起源的恶性肿瘤，可发生于支气管树的任何部位。
据统计，支气管肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，同时也是导致死亡的主要原因之一。
本文将围绕原发性支气管肺癌进行一些必要的介绍和概述。
一、疾病概述1.1 定义支气管肺癌是指肺组织内的恶性肿瘤，起源于支气管结构的上皮细胞或腺体、黏液或其他组织，病变范围可涉及到任何一个肺叶以及周围组织。
1.2 分类根据病理形态特征和临床表现，原发性支气管肺癌可分为以下四种类型：① 腺癌：占原发性肺癌的40%至50%。
② 鳞癌：以烟草中的鳞状上皮细胞作为起源，占所有原发性肺癌的20%至30%。
③ 小细胞肺癌：也称为燃烧细胞或肺癌的橄榄球形细胞，占所有原发性肺癌的15%至20%。
④ 大细胞癌：起源于肺和支气管上皮细胞，占所有原发性肺癌的5%至10%。
二、病因和发病机制2.1 病因可以肯定的是，吸烟是导致支气管肺癌的最主要的危险因素，吸烟可以导致多种致癌物质的积累，从而增加患支气管肺癌的风险。
此外，气体和颗粒物的长期暴露，如空气污染、工业环境污染和二手烟等，也被认为是支气管肺癌的诱因。
2.2 发病机制长期吸烟或暴露在环境致癌物质中会导致肺部内部的细胞皮层发生变化，与健康肺部细胞的形态和功能不同，便演变成为癌细胞。
这些癌细胞可以不断地分化和增殖，形成肿瘤。
三、临床表现和诊断方法3.1 临床表现原发性支气管肺癌早期往往无特殊症状，但一旦病情进展，常常出现以下症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、气喘、喉咙痛等，严重时甚至会导致咳血等。
此外，患者普遍出现了消瘦、疲劳、贫血、纳差等症状，造成身体的大量不适。
3.2 诊断方法对于疑似支气管肺癌的患者，需要进行全面的体检和检测，包括病理学检查、血液和呼吸功能检测、胸部X光和CT等影像学检查，以及纤维支气管镜检查等。
还可以通过活检、淋巴结穿刺和骨扫描等进一步确定病情。
四、治疗方法和预后评估4.1 治疗方法治疗支气管肺癌的方法非常多，常见的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，每位患者的治疗方案都需根据病情、肿瘤部位和病人身体条件等因素进行度身定制。
中国原发性肺癌诊疗规范
小细胞肺癌
神经内分泌癌
包括类癌、不典型类癌、大细胞神经 内分泌癌等，其中类癌和不典型类癌 较为常见。
约占15%-20%，具有分化程度高、生 长速度快、早期转移等特点。
病理学检查流程
THANKS
感谢观看
通过活检或手术获取组织样本 ，进行病理学检查，确诊肺癌 ；
治疗建议
根据分期和患者情况，制定合 适的治疗建议；
初步检查
通过临床症状和影像学检查， 发现疑似肺癌的病例；
分期评估
通过影像学和血液检查等手段 ，评估肺癌的分期；
随访观察
治疗后定期随访观察，及时发 现复发和转移。
03
病理学诊断
病理类型
非小细胞肺癌
；
呼吸困难
呼吸困难或气促，尤其 是活动后加重。
筛查方法
01
02
03
04
低剂量螺旋CT
可发现早期肺癌，并降低因肺 癌死亡的风险；
肿瘤标志物
检测血液中肿瘤标志物水平， 辅助诊断肺癌；
支气管镜检查
检查气管和支气管中的病变， 发现早期肺癌；
痰液检查
检测痰液中的恶性细胞，辅助 诊断肺癌。
诊断流程
病理学检查
年龄与性别
老年患者和女性患者的预后通常相对较差 。
复发预防措施
坚持长期随访
对肺癌患者进行长期随访是预防复发 的关键措施，随访时间至少为5年。
健康生活方式
养成良好的生活习惯，如戒烟、保持 健康的饮食、适当的锻炼等，有助于 降低复发风险。
规范治疗
根据患者的具体情况选择合适的治疗 方案，并严格按照医生的建议进行治 疗，是预防复发的关键。
原发性肺癌诊疗ppt课件
药物治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞或 阻止其生长，常用的药物包括铂
类、紫杉醇等。
靶向治疗
针对肺癌细胞特有的基因突变，使 用相应的靶向药物进行治疗。常见 的靶向药物包括吉非替尼、厄洛替 尼等。
免疫治疗
通过调节患者免疫系统，增强机体 对肺癌细胞的识别和攻击能力，常 用的药物包括PD-1抑制剂等。
放射治疗
药物康复
根据患者的营养状况，制定个性化的营养 方案，保证患者的营养需求。
根据患者的病情和医生的建议，可以使用 一些药物来帮助身体康复。
患者及家属的注意事项
定期复查
保持良好的心态
合理饮食
避免感染
患者应按照医生的建议 定期进行复查，以便及
时发现病情的变化。
患者及家属应保持良好 的心态，积极面对疾病， 树立战胜疾病的信心。
期表现。
呼吸困难
早期肺癌可能导致呼吸困难， 尤其是在运动或休息时。
发热
肺部感染或阻塞性肺炎可能导 致发热，也是肺癌的早期症状
之一。
晚期症状
体重下降
肺癌晚期可能导致体重明显下 降，食欲不振。
持续咳嗽和呼吸困难
随着肿瘤的生长和扩散，咳嗽 和呼吸困难可能加重。
疲劳和虚弱
晚期肺癌可能导致极度疲劳和 虚弱，影响日常生活。
冷冻治疗
通过低温冷冻的方法将肺癌病灶局部灭活，以达到治疗目的。
光动力治疗
利用光敏剂和特定波长的光激活，产生光化学反应杀死癌细胞。
04 原发性肺癌的预防与康复
预防措施
戒烟
戒烟是预防肺癌的最有效方法，可以 显著降低肺癌的发病率。
减少职业暴露
对于长期接触致癌物质的人群，应加 强职业防护和定期健康检查。
卫生部2024原发性肺癌诊疗规范方案
卫生部2024原发性肺癌诊疗规范方案疾病诊断部分，该规范方案明确了原发性肺癌的诊断标准。
根据临床表现、影像学和组织学检查等方面的综合判断，将肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两种类型。
对于非小细胞肺癌，还要根据其分期进行细分，以指导后续的治疗方案选择。
治疗原则部分，该规范方案强调了多学科综合治疗的重要性，包括外科手术、放射治疗、化疗、靶向治疗等多种治疗方法的综合应用。
同时，该方案也提出了个体化治疗的观点，即根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案选择，以提高治疗效果。
手术治疗部分，该规范方案明确了手术治疗的适应症和禁忌症。
对于早期非小细胞肺癌患者，可以进行肺叶切除、楔形切除等手术。
对于局部进展的患者，可以考虑行肺叶切除、肺叶切除等手术方式。
手术可通过开胸或胸腔镜等方式进行。
放疗治疗部分，该规范方案指出了放疗的适应症和禁忌症。
对于无法手术或手术后复发的患者，放疗可以作为一种有效的治疗手段。
放疗可以通过外放射治疗或内放射治疗的方式进行。
化疗治疗部分，该规范方案明确了化疗的适应症和禁忌症。
对于晚期非小细胞肺癌患者或行放疗后复发的病例，化疗可以作为一种重要的治疗手段。
化疗可以采用单药或联合用药的方式进行。
总结来说，卫生部2024原发性肺癌诊疗规范方案通过明确疾病诊断标准、强调多学科综合治疗和个体化治疗、对手术治疗、放疗治疗和化疗治疗等方面进行规范，旨在提高原发性肺癌的诊断和治疗水平，提高患者的生存率和生活质量，对于指导临床实践具有重要的意义。
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发病因素
1.吸烟 80%～90%的男性肺癌与吸烟有关 2.大气污染 3.职业致癌因素 ：石棉、镍、铬酸盐等
发病因素
1.吸烟 80%～90%的男性肺癌与吸烟有关 2.大气污染 3.职业因素
4.基因突变 5.电离辐射 6.其他：感染（结核、真菌、病毒），遗传因素，
免疫低下。
病理变化
(一)大体类型（2013年）
肺癌 原发性肺癌
何为肺癌？其相关因素有哪些？ 怎样进行分类？ 有什么样的症状？
肺癌：支气管肺癌
指起源于 支气管粘膜上皮细胞 腺体上皮细胞 肺泡上皮细胞 的恶性肿瘤。
发病因素
1.吸烟 80%～90%的男性肺癌与吸烟有关
每吸一支香烟寿 命缩短7分钟
10盒，减少1天
发病因素
1.吸烟 80%～90%的男性肺癌与吸烟有关 2.大气污染
慢性支气管炎
鳞化
（二）腺癌
仅次于鳞癌,占25% 起源于支气管粘膜下层腺体、肺泡粘膜上皮 女性多见;周围型多见；被动吸烟 血管丰富，局部浸润和血行转移早 治疗效果和预后较鳞癌差 肺泡细胞癌
肺泡细胞癌
腺癌的一种类型 较少见 起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮 高、中、低分化 分型： 多结节型：呈单个或多个结节灶
（四）大细胞癌
未分化癌 恶性程度高，生长迅速，血道转移早 瘤细胞大，胞浆丰富，细胞异型性显著，瘤巨细胞
肺 癌 病 理分类
鳞癌
腺癌
小细胞癌
大细胞癌
中央型 男性多 淋巴转移较慢 放化疗不敏感 预后稍好
周围型 女性多 血行播散较早 化疗较敏感 预后差
中央型 中老年男性 血行转移较早 放、化疗敏感 预后差
1.手术治疗：早期以手术为主 2.化疗 3.放疗 4.分子靶向药物治疗 5.免疫治疗、中医中药治疗等
弥漫型：形态类似支气管肺炎
肺泡细胞癌 20
燕麦细胞癌
小细胞癌
小细胞癌
（三）小细胞癌
较腺癌少见 又称燕麦细胞癌、小细胞神经内分泌癌 多为中央型，中老年男性，与吸烟关系密切 恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差 手术机会少，对化疗和放疗特别敏感
侵犯结构 肺尖胸膜、1-3肋骨 C8和T1神经根
颈胸交感神经节 锁骨下静脉/上腔静脉 膈神经 喉返神经
临床表现 胸痛、肩痛
尺神经分布区肌无力、 萎缩、感觉异常和 疼痛
Horner综合征 上腔静脉梗阻综合症
膈麻痹
声音嘶哑
肺外症状
杵状指趾 肥大性骨关节 内分泌紊乱症状：男性乳房肥大 神经肌肉综合症：多见于燕麦细胞癌
血道转移：最常见→脑、肾上腺、骨。
23时32分
临床表现
（一）肿瘤本身引起的症状
1.咳嗽:为常见的早期症状，
最常见症状 刺激性干咳或咳少量黏痰
2.咯血:痰中带血、少量咳血 3.胸闷、胸痛、气急、 喘鸣 4.全身表现：消瘦或恶病质
发热
晚期肺癌压迫周围器官引起症状
压迫侵犯膈神经 : 同侧膈肌麻痹
2.胸部影象学检查 诊断肺癌重要的方法 3.纤维支气管镜 早期诊断方法之一 4.活组织病理学检查：金标准 5、其它：淋巴结活检、胸水癌细胞检查等
诊断要点
顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。
明
胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。
确
诊
X线胸片有肺癌的直接征象。
断
细胞学和病理学检查找到肺癌细胞。
治疗
重症肌无力 小脑性运动失调 眼球震颤精神改变 ■类癌综合症：5-羟色胺
临床表现
(三)由癌远处转移引起的表现
转移至脑、中枢神经系统：头痛、呕吐等 转移至肝：厌食、肝区疼痛、肝大等 转移至骨骼：局部疼痛和压痛 转移至淋巴、皮肤：可见右锁骨上窝、腋下
淋巴结肿大。多无痛感
辅助检查
1.痰脱落细胞检查 早期诊断方法之一
1.中央型：主支气管或叶支气管，肺门肿块。最多见
2.周围型：肺段以下支气管。肿块位于肺叶周边
3.弥漫型 中央型
周围型
少见
病理变化
(一)大体类型（2014年）
3.弥漫型：少见。末梢肺组织上皮，沿肺泡弥漫性、
浸润性生长
肺大叶。
双肺弥漫性 大小不等 片状影
诊断 –纤维支气管镜
中央型
直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到 80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等
压迫侵犯喉返神经: 声带麻痹—声音嘶哑
侵犯胸膜
: 胸腔积液（血性胸水）
侵犯纵隔 压迫食管:吞咽困难
压迫上腔静脉 : 面、颈、上肢、胸部
静脉怒张 皮下组织水肿
压迫 上腔 静脉
治疗前
治疗后
前斜角肌 锁骨上动脉
膈神经
臂丛神经 锁骨下动脉 交感神经链
迷走神经
晚期肺癌压迫周围器官引起症状
肺上沟癌（肺尖癌） 压迫交感神经：同侧瞳孔缩小 上睑下垂 眼球内陷 额部少汗 Horner综合征 压迫臂丛神经：同侧肩关节 上肢内侧剧痛 感觉异常
多为中央型 血行、淋巴转移 较快 预后差
扩散和转移
直接蔓延 淋巴道转移
肺门淋巴结 →纵隔、锁骨上、腋窝及 颈部淋巴结。 血道转移：最常见→脑、肾上腺、骨。
23时32分
直接蔓延
23时32分
淋巴道转移 肺门淋巴结 → 纵隔 锁骨上 腋窝 颈部淋巴结
23时32分
直接蔓延 扩散和转移
淋巴道转移 肺门淋巴结 →纵隔、锁骨上、腋窝及 颈部淋巴结。
原位癌 早期浸润癌< 5mm
肺癌病理变化
1.大体类型 中央型、周围型、弥漫型
2.组织学类型 鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌 大细胞癌、肉瘤样癌、类癌、唾液腺癌
肺鳞状细胞癌
中央型多见
一.鳞状细胞癌
最常见，占40-50% 多生长在肺门附近，中央型多见 鳞化 非典型增生 原位癌 浸润癌 生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多 与吸烟关系非常密切