(完整word版)Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2020年版)
2020CSCO原发性肝癌诊疗指南
肝 癌
诊
的 资料”
疗 指
南
5 全身治疗
（
2020
1. 晚期 H C C 一线治疗策略选择
）
肝功能 Child-Pugh A 级或较好的 B 级（≤ 7 分）：Ⅰ级专家推荐增加“多纳非尼（1A 类证据）”
更 新
和“阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（1A 类证据）”，Ⅲ级专家推荐增加“仑伐替尼联合帕博利珠单抗
肝 癌
≤ 6，>6 且≤ 12，>12，该模型对接受 TACE 治疗的肝癌患者进行个体化预后评估和危险分层，可
诊
疗 指
为 TACE 术前提供术后预期生存的参考值，协助选择不同的治疗方式［28］”
南 （
注释 g：（4） ④增加“对于肝癌伴门静脉癌栓患者采用 HAIC 联合索拉非尼的疗效明显优于单
用索拉非尼治疗［42］。TACTICS 研究表明，TACE 联合索拉非尼对比单纯的 TACE，联合组的 PFS
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 一致共识
研究
（支持意见≥ 80%）
1B
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 基本一致共识，但争议小
研究
（支持意见 60%~80%）
2A
稍低
一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 一致共识
研究、设计良好的大型回顾性研究、病 （支持意见≥ 80%）
例 - 对照研究
同增效的作用［29］；但是需要进行前瞻性临床研究验证，且联合治疗的具体方式、并发症（RILD 与
CSCO
免疫性肝炎及其相互作用） 等，也需进一步深入研究。因此，目前 SBRT 联合免疫检查点抑制剂的
原
治疗方式仅限于临床研究”
2023版《IV期原发性肺癌中国治疗指南》解读ppt课件
临床实践经验分享
经验二：多学科协作在晚期肺癌治立多学科协作团队，包括呼吸科、胸外科、放疗科、影像科等，共同为IV 期肺癌患者提供全方位、个性化的治疗方案，并分享协作过程中的成功经验和需要注意的问题。
问题与讨论环节
问题一：指南推荐与临床实践中的差异如何处理？ • 指南与实践的结合 • 探讨在临床实践中，如何根据患者的具体情况和指南推荐，制
• 精准医疗与个体化治疗
• 本案例将重点关注一名EGFR突变阳性的IV期肺癌患者，根据指南推荐 和患者具体情况，制定个性化的靶向治疗方案，并探讨治疗过程中可 能出现的挑战和解决方案。
临床实践经验分享
01
经验一：免疫治疗在IV期肺癌中的应用与体会
• 免疫治疗实践与探索
02
03
• 分享在临床实践中，如何根据指南推荐和患者免疫状态选择合适的免疫治疗 药物，并结合具体案例探讨免疫治疗的疗效评估、不良反应管理等方面的经 验和教训。
• 强调了个体化治疗的重要性，考虑了患者的基因变 异、PD-L1表达水平等因素。
• 提倡多学科团队的合作，确保患者得到最为全面和 合理的治疗方案。
亮点 • 增加了新兴治疗方法，如CAR-T细胞疗法等。
指南的适用范围
本指南适用于所有从事IV期原发性肺 癌治疗工作的临床医生。
可作为医学院校、研究生培养单位的 教学参考。
以上内容基于2023版《IV期原发性肺癌中国治疗 指南》进行解读，旨在为临床医生提供诊断与评 估方面的参考，以更好地指导临床实践。
03 治疗原则与策略
综合治疗原则
01
02
03
个体化治疗方案
根据患者的病理类型、基 因特征、身体状况等因素 ，制定个性化的治疗方案 。
多学科协作
(完整版)肺癌的诊断治疗指南
(完整版)肺癌的诊断治疗指南引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是导致死亡的主要原因之一。
及早的诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
本文档旨在提供肺癌的全面诊断和治疗指南，帮助临床医生做出准确的诊断和选择合适的治疗方案。
诊断临床表现肺癌的临床表现多种多样，包括咳嗽、咳痰、气促、胸痛、咯血等症状。
在临床上，应注意患者的个人病史、家族病史和危险因素，例如吸烟、接触致癌物质等。
此外，影像学检查、肿瘤标志物和组织学检查也是诊断肺癌的重要手段。
影像学检查影像学检查包括X线胸片、CT扫描、MRI、PET-CT等。
其中，CT扫描是诊断肺癌最常用的影像学方法，可以准确显示肿瘤的大小、位置和周围结构的侵犯情况。
肿瘤标志物肿瘤标志物是通过检测血液或尿液中特定物质的水平变化来辅助诊断肺癌的方法。
常用的肺癌标志物有CEA、CYFRA 21-1、NSE等。
肿瘤标志物的敏感性和特异性相对较低，不能作为单独的诊断依据，一般与其他检查方法联合使用。
组织学检查组织学检查是确诊肺癌的最可靠方法，包括活检和手术切除后的病理检查。
常用的活检方法有纤支镜活检、经皮肺穿刺活检等。
病理检查可以确定肿瘤的类型、分级和分期，指导后续的治疗方案选择。
治疗手术手术是治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）的首选方法。
常见的手术方法有肺叶切除术、肺段切除术和楔形切除术等。
对于晚期肺癌患者，手术联合放化疗可以继续延长患者的生存期。
放疗放疗可以通过杀伤癌细胞来治疗肺癌。
常见的放疗方法有外部放疗和内腔放疗。
放疗通常与手术和化疗联合应用，以达到更好的治疗效果。
化疗化疗通过使用化学药物来杀灭癌细胞或抑制其生长。
化疗可以用于早期和晚期肺癌的治疗。
常见的化疗方案有EP方案、PE方案和TP方案等。
靶向治疗靶向治疗是利用靶向药物抑制肿瘤细胞特定的分子靶点来治疗肺癌。
靶向药物可以显著改善特定亚型肺癌患者的预后，例如EGFR突变阳性的NSCLC患者可以使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂。
2024原发性肝癌中医诊疗指南(完整版)
2024原发性肝癌中医诊疗指南（完整版）原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。
根据国家癌症中心数据统计，2020年我国肝癌新发病例数41万，死亡人数3万，分别占中国男性癌症死亡人数的第2位、女性癌症死亡人数的第5位。
原发性肝癌的治疗需要多学科合作，有序组合、规范化应用肝切除术、肝移植术、消融治疗、经动脉化疗栓塞、放射治疗、系统抗肿瘤治疗、中医中药等疗法可获最佳长期疗效。
中医对原发性肝癌的治疗有丰富的临床经验，结合病因病机特点，在不同的阶段，根据不同的中医辨证，采取的治法不同。
中医药治疗肝癌在改善症状、减少不良反应、延长生存期、改善生活质益等方面临床疗效显著，但目前尚无统一的辨证及疗效评价标准，缺少高水平的循证医学依据。
为进一步规范原发性肝癌的中医诊疗，本文件起草组在系统文献荼萃和历代专家经验继承的基础上，结合近年原发性肝癌中医药防治进展，遵照循证医学方法编写本文件（附录A)，共回答了原发性肝癌治疗中涉及的13个临床问题（附录B)，供临床医师参考。
1范围本文件规定了原发性肝癌临床诊疗的中医诊断、治疗和调护。
本文件适用千原发性肝癌患者的临床诊疗。
本文件适合各级医院及社区卫生服务中心中医科等相关科室临床医师以及从事临床教学、科研等工作者使用。
2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。
其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用千本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用千本文件。
«GB/T 1.1—2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则〉〉«GB/T 16751.1中医临床诊疗术语第1部分：疾病〉〉«GB/T 16751.2中医临床诊疗术语第2部分：证候〉〉«GB/T 15657—2021中医病证分类与代码〉〉«GB/T 7714—2015文后参考文献著录规则〉〉3术语和定义«GB/T 16751.1〉〉和«GB/T16751．为界定的以及下列术语和定义适用千本文件。
2023版《IV期原发性肺癌中国治疗指南》解读ppt课件
06 案例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
一位中年男性，长期吸烟史，被诊断为IV期肺腺癌，伴有多发骨转移。通过基因 检测发现EGFR突变，采用靶向治疗联合化疗的综合治疗方案。
病例二
一位老年女性，无吸烟史，确诊为IV期肺鳞癌，伴有胸腔积液。根据指南推荐， 采用免疫治疗联合局部放疗的治疗策略，有效控制病情进展。
2023版《IV期原发性肺癌中国治 疗指南》解读
汇报人：XXX 2023-11-12
contents
目录
•随访与管理 • 指南实施与未来展望 • 案例分享与讨论
01 指南概述
指南发布背景
01
02
03
肺癌现状
肺癌是我国发病率和死亡 率最高的恶性肿瘤之一， IV期原发性肺癌的治疗一 直是临床难点。
基于指南的治疗策略分析
精准医学理念
根据患者的病理类型、基因突变状态、PD-L1表达水平等 因素，制定个体化治疗方案，提高治疗效果。
综合治疗原则
对于IV期肺癌患者，单一治疗手段往往难以取得理想疗效 。指南推荐采用手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗 等多种手段的综合治疗方案。
关注患者生活质量
在治疗过程中，充分关注患者的生活质量，减轻治疗带来 的副作用，提高患者的耐受性和依从性。
病情监测与评估
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，定期评估肿瘤的大小、位置和转移情 况。
生物学标志物检测
检测血液中的肿瘤标志物，如CEA、CYFRA21-1等，以辅助评估 病情变化和治疗效果。
临床症状观察
密切关注患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状，及时采取对症 治疗。
IV期原发性肺癌中国治疗指南 内科治疗之抗血管生成、免疫推荐解读 1024
100
A nlotinib P lacebo
HR, 0.19 （95% CI: 0.12-0.32）
P<0.0001
75
Median 4.1 mo
50
（95% CI: 2.8-4.2）
Median 0.7 mo
25
（95% CI: 0.7-0.8）
100
75
50
Median 4.9 mo （95% CI: 2.6-6.7）
内科治疗：NSCLC – 一线免疫单药治疗
KEYNOTE 024 III期随机对照研究
帕博利珠单抗单药治疗 PD-L1≥50% NSCLC患者 中位PFS和OS、ORR均优于化疗组
帕博利珠单抗： 2016年10月24日获批 (FDA)
KEYNOTE 042 III期随机对照研究
帕博利珠单抗单药一线治疗 PD-L1阳性(TPS≥1%)NSCLC 显著延长OS， TPS 1-49%获益不显著
全球III期研究：ECOG 4599
1.0
HR=0.79; P=0.003
1.0
0.8
贝伐珠单抗
0.8
+紫杉醇/卡铂
0.6
(n=434)
0.6
0.4
紫杉醇/卡铂 (n=444)
0.4
中国III期研究：BEYOND
贝伐珠单抗+卡铂紫杉醇 (n=138) 卡铂+紫杉醇(n=138)
HR 0.68 (95% CI 0.50–0.93) p=0.0154
帕博利珠单抗： 2019年9月30日获批
Reck M, et al. N Engl J Med. 2016 Nov 10;375(19):1823-1833. Reck M, et al. J Clin Oncol. 2019 Mar 1;37(7):537-546. Mok TSK, et al. Lancet. 2019 May 4;393(10183):1819-1830.
Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南
Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南原发性肺癌是指肺部细胞发生恶性肿瘤的情况，是常见的恶性肿瘤之一，也是全球范围内死亡率最高的癌症之一、针对这一疾病，中国制定了一系列的治疗指南，以指导临床医生的治疗工作。
本文将对中国的Ⅳ期原发性肺癌治疗指南进行详细介绍。
Ⅳ期原发性肺癌是指肿瘤已扩散到双侧肺门或胸膜外，甚至到达其他器官。
这一期的病情已较为严重，治疗难度也较大。
根据中国治疗指南，Ⅳ期原发性肺癌的治疗策略主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。
具体的治疗方案根据患者的情况而定，需要综合考虑年龄、身体状况、肿瘤性质和患者的意愿等因素。
手术治疗是治疗Ⅳ期原发性肺癌的首选方法，但对于肺癌晚期患者，手术的适应症较为严格。
适宜手术的患者需要具备以下条件：病灶局部易于手术切除、肺功能正常或近乎正常、全身状况良好。
对于肺癌晚期患者，手术的主要目的是缓解症状和延长生存期，而非完全切除肿瘤。
放疗在Ⅳ期原发性肺癌的治疗中也起到了重要的作用。
放疗可以缓解肿瘤引起的疼痛和其他症状，减少肿瘤的体积，延长患者的生存期。
放疗主要分为外部放疗和内部放疗两种。
外部放疗通过机器向患者的患部照射高能射线，杀死肿瘤细胞。
内部放疗则是通过放射性物质直接放置在肿瘤附近，通过射线杀死肿瘤细胞。
放疗一般作为综合治疗的一部分，与其他治疗方法相结合应用。
化疗在Ⅳ期原发性肺癌的治疗中起到了重要的作用。
化疗主要通过一定的抗肿瘤药物，杀死肿瘤细胞。
化疗可以用于控制病情、减轻症状和改善患者的生活质量。
化疗药物的选择和剂量需要根据肿瘤性质和患者具体情况而定。
靶向治疗是近年来新兴的治疗手段，针对肿瘤的生长和扩散中的特定靶点使用特异性抑制剂，从而达到治疗的效果。
靶向治疗不同于较为传统的化疗，能够更精准地杀死肿瘤细胞，降低毒副作用。
靶向治疗对于Ⅳ期原发性肺癌的治疗也有一定的应用。
除了上述治疗方法外，中国的Ⅳ期原发性肺癌治疗指南还强调了综合治疗的重要性。
综合治疗包括放疗、化疗和手术等多种治疗手段的综合应用。
原发性肺癌诊疗指南(2022年版)
原发性肺癌诊疗指南（2022年版）一、概述原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤。
从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，包括腺癌、鳞癌等组织学亚型，其余为小细胞肺癌。
由于小细胞肺癌独特的生物学特点，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化学治疗(化疗)和放射治疗（放疗）相结合的综合治疗。
如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。
肺癌是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，20世纪70年代中期开展的我国第一次死因回顾调查资料表明，当时我国肺癌死亡率为5.47/10万，在癌症死因中，排在胃癌、食管癌、肝癌和宫颈癌之后，居第5位，占全部癌死亡的7.43%。
我国第二次死因抽样调查结果显示，20世纪90年代肺癌死亡率已居癌症死因第3位，仅次于胃癌和食管癌。
在21世纪开展的第三次死因回顾调查则显示肺癌已居癌症死亡原因首位。
中国肿瘤登记中心数据显示，2015年我国新发肺癌病例78.7万例，其中男性52.0万例，女性26.7万例，占全部恶性肿瘤发病的20.0%。
全国肺癌发病率（粗率）为57.3/10万，其中男性和女性分别为73.9/10万和39.8/10万。
城市地区的肺癌发病率为59.7/10万，农村地区为54.2/10万；城市和农村地区的肺癌发病率均位列恶性肿瘤的第一位。
2015年中国肺癌死亡病例63.0万例，其中男性43.3万例，女性19.7万例，占全部恶性肿瘤死亡的27.0%。
全国肺癌死亡率为45.9/10万，其中男性死亡率（61.5/10万）高于女性（29.4/10万）。
地区分布上，城市肺癌死亡率（47.5/10万）高于农村（43.9/10万）。
从东、中、西三大经济地区来看，东部地区的肺癌死亡率最高（49.6/10万），中部次之（47.0/10万），西部最低（40.0/10万）。
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Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2020年版)中国医师协会肿瘤医师分会原发性肺癌（以下简称肺癌）是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。
国家癌症中心2019年发布的数据显示，2015年中国新发肺癌病例约为78.7万例，发病率为57.26/10万，位于恶性肿瘤发病率第1位；其中男性52.0万例，发病率为73.90/10万，居恶性肿瘤第1位；女性26.7万例，发病率为39.78/10万，居恶性肿瘤第2位。
2015年中国肺癌死亡人数约为63.1万例，死亡率为45.87/10万，位于恶性肿瘤死亡的第1位。
国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC）2015年制定了第八版肺癌TNM分期。
美国医疗保险监督、流行病学和最终结果数据库（SEER）显示，在初诊时约57％的肺癌患者已经发生了远处转移。
因此，Ⅳ期患者的治疗是肺癌治疗体系的重要组成部分，也是近年来肺癌治疗领域研究进展最多的部分。
病理诊断是肺癌诊断的金标准，基于遗传特征的分子分型使Ⅳ期肺癌的治疗步入了个体化分子靶向治疗时代，2015年世界卫生组织（World Health Organization,WHO）发表了新的肺肿瘤组织学分类。
与2004年版分类相比，其中一项最主要的变化就是在Ⅳ期肺癌患者的个体化治疗策略中强调了分子遗传学的作用。
近年来以细胞程序性死亡受体1（programmed cell death protein 1,PD1）和程序性死亡受体-配体1（protrammed cell death-linand 1,PD-LI）为靶点的免疫检查点抑制剂开辟了肺癌的免疫治疗，取得令人瞩目的成果。
为了及时反映国内外Ⅳ期肺癌治疗的新进展，进一步规范和提高我国Ⅳ期肺癌的治疗水平，改善患者的预后，中国医师协会肿瘤医师分会在《中国晚期原发性肺癌诊疗专家共识（2016年）》的基础上，组织专家制定了《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南（2020年版）》。
一、临床表现Ⅳ期肺癌患者可出现刺激性干咳、咯血、胸痛、发热和气促等。
当肿瘤在胸内蔓延侵及周围组织时，可导致声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、霍纳氏综合征、胸腔积液和心包积液等。
远处转移至脑、骨、肝、肾上腺及其他器官时，可引起相应器官转移的临床表现。
另外，部分患者可出现副肿瘤综合征，包括库欣综合征、抗利尿激素分泌异常综合征、高钙血症、类癌综合征和继发增殖性骨关节病等，甚至有少数患者以恶液质状态为首发表现。
二、体格检查部分Ⅳ期肺癌患者可出现杵状指（趾）、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和声音嘶哑等征象。
体检发现声带麻痹、上腔静脉阻塞综合征和霍纳氏综合征等表现时，需警惕肺癌局部侵犯及转移。
出现皮下结节和锁骨上淋巴结肿大等需除外远处转移。
三、辅助检查（一）实验室检查1.一般检查：患者在治疗前，应行血常规、肝肾功能等实验室检查和心电图检查，以评估患者的身体状况以及是否适于采取相应的治疗措施。
对于行有创检查或手术治疗的患者，还需行凝血功能检测以及甲、乙、丙型肝炎、梅毒、艾滋病检查，以明确是否存在相应传染性疾病病原携带或疾病状态。
2.肿瘤标志物：肺癌相关的血清肿瘤标志物包括癌胚抗原、糖类抗原（carbohydrate antigen,CA）125、CA153、细胞角蛋白片段19和鳞状上皮细胞癌抗原等，小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC）具有神经内分泌特点，与促胃泌素释放肽前体、神经元特异性烯醇化酶、肌酸激酶BB以及嗜铬蛋白A （CgA）等相关，可作为监测治疗反应和早期复发的辅助指标，联合使用可提高其在临床应用中的灵敏度和特异度。
3．血清表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）基因突变检测：与肿瘤组织比较，循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA,ctDNA）中EGFR基因突变检测具有高度特异性、IGNITE、IPASS和IFUM研究中的特异度分别为100％、99.8％和97.2％；但灵敏度相对较低，分别为43.1％、65.7％和49.6％，这可能与肿瘤分期、血液标本处理和检测方法差异等有关。
欧洲药品管理局2014年9月25日批准，当难以获取肿瘤组织样本时，可采用外周血ctDNA作为补充标本评估EGFR基因突变状态，以明确可能从吉非替尼治疗中获益的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）患者。
中国食品药品监督管理局（Chinese Food and Drug Administration,CFDA）于2015年2月13日批准吉非替尼说明书进行更新，在推荐所有NSCLC患者的肿瘤组织均应进行EGFR基因突变检测基础上，补充了如果肿瘤标本不可评估，可使用从血液（血浆）标本中获得的ctDNA进行评估，以明确最可能从吉非替尼治疗中受益的NSCLC患者。
因此，血液（血浆）标本检测ctDNA评估EGFR基因突变状态是选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKIs）治疗的补充检测手段。
（二）影像检查肺癌的影像检查方法主要包括：X线胸片、计算机断层扫描（computed tomography,CT）、磁共振成像（magnetic resonance inmography,MRI）、超声、核素显像和正电子发射计算机断层扫描（positronemissiontomography/computed tomography,PET-CT）等方法。
主要用于Ⅳ期肺癌诊断、分期、再分期、疗效监测和预后评估等。
1.胸部X线检查：X线胸片是发现Ⅳ期肺癌的常用手段，也是Ⅳ期肺癌治疗前后基本的影像学检查方法。
2.胸部CT检查：胸部CT对于Ⅳ期肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊具有重要意义，是肺癌最主要和最常用的影像检查方法。
无禁忌证的患者一般应予静脉碘对比增强，以区别肿瘤病灶与邻近的血管和软组织、观察大血管受侵等。
建议用螺旋CT常规以5mm层厚扫描；若需要行大血管、气道、肺病变多平面重组和三维重建以及药物临床试验需要进行精确疗效评估时，建议加做≤1.25mm连续层厚重建（CT薄层重建）。
对于疗效评估，常规需要在固定的窗宽和窗位（如肺窗或者纵隔窗）测量病灶。
3.MRI检查：MRI特别适用于判定脑、脊髓有无转移。
另外，MRI检查可用于判定胸壁或纵隔是否受侵；显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系。
对于禁忌注射碘造影剂的患者，MRI是观察纵隔、肺门大血管受侵情况及淋巴结肿大的首选检查方法。
4.超声检查：超声主要用于发现腹部实性重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双侧锁骨上淋巴结的检查；超声还常用于胸腔积液和心包积液抽取时的定位、超声引导下的胸腔或心包积液穿刺引流，亦可用于导引穿刺活检（有肺气或骨骼遮挡不适合）。
5.放射性核素骨扫描检查：放射性核素骨扫描用于判断肺癌骨转移的常规检查。
当骨扫描检查提示骨可疑转移时，对可疑部位进行MRI、CT或PET-CT等检查验证，并判断局部转移病变增生或破坏改变及程度。
6.PET-CT检查：PET-CT是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。
（三）内窥镜检查内窥镜检查可获取细胞学和组织学诊断，主要包括支气管镜检查、经支气管针吸活检术（transbronchial needle aspiration,TBNA）、超声支气管镜引导的TBNA、经支气管肺活检术、支气管镜下冷冻活检、电磁导航支气管镜、纵隔镜检查和胸腔镜检查。
（四）其他检查技术痰和肺泡灌洗液及浆膜腔积液细胞学检查、经胸壁肺内肿物及纵隔肿瘤穿刺针吸活检术、胸腔穿刺术、胸膜活检术、浅表淋巴结和皮下转移结节活检术是Ⅳ期肺癌诊断的重要方法。
四、病理诊断（一）标本固定标准使用10％中性缓冲福尔马林固定液，避免使用含有重金属的固定液，固定液量应大于等于所固定标本体积的10倍，常温固定。
标本从离体到固定时间不宜超过30min。
活检标本直接放入固定液，支气管镜活检标本的固定时间为6~24ｈ，手术切除标本的固定时间为12~48ｈ。
不同类型细胞学标本制片固定应采用95％乙醇固定液，时间不宜少于15min，或采用非妇科液基细胞学固定液，固定时间和方法可按说明书进行操作；所有细胞学标本应尽量制作福尔马林固定石蜡包埋细胞学蜡块。
将细胞学标本离心沉淀置于包埋盒中，后续操作同组织学标本制作蜡块流程。
（二）标本大体描述及取材要求活检标本核对无误后将送检组织全部取材。
（三）取材后标本处理原则和保留时取材剩余组织保存在标准固定液中，并始终保持充分的固定液量和甲醛浓度，以备在病理诊断报告签发后接到临床反馈信息时复查大体标本或补充取材。
剩余标本处理的时限建议在病理诊断报告签发1个月后，未接到临床反馈信息，未发生因外院会诊意见分歧而要求复审等情形后，由医院自行按相关流程处理。
（四）组织病理诊断小的组织标本用于肺癌病理诊断主要解决有无肿瘤及肿瘤类型，对于形态不典型的病例或晚期不能手术的患者病理诊断需结合免疫组化染色尽可能进行亚型分类，尽量避免使用非小细胞肺癌-非特殊类型（non-small cell lung cancer-not otherwise specified,NSCLC-NOS）的诊断。
（五）病理报告内容临床信息包括姓名、性别、年龄、病历号、送检科室、病变部位、活检方式或手术方式、相关肿瘤史和治疗史。
大体描述内容包括标本类型、肿瘤大小、与支气管或胸膜的关系、其他伴随病变或多发病变、切缘。
诊断内容包括肿瘤部位、组织学亚型。
（六）免疫组化和特殊染色腺癌与鳞状细胞癌鉴别的免疫组化标志物宜选用TTF-1、Napsin-A、p63、P40和CK5/6；神经内分泌肿瘤标志物宜选用CD56、Syn、CgA、Ki-67和TTF-1，在具有神经内分泌形态学特征基础上，至少有一种神经内分泌标志物明确为阳性，阳性细胞数应＞10％肿瘤细胞量才可诊断神经内分泌肿瘤；细胞内黏液物质的鉴别宜进行黏卡、AB-PAS特殊染色；可疑累及胸膜时应进行弹力纤维特殊染色确认。
（七）分子病理检测对于Ⅳ期NSCLC中的肺腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌，应在诊断的同时常规进行EGFR基因突变和间变性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase,ALK）融合基因检测。
如有必要可进行c-ros原癌基因1酪氨酸激酶（c-ros oncogene 1receptor tyrosine kinase,ROSI）融合基因及RET融合基因、鼠类肉瘤病毒癌基因（kisten ratsarcoma riral oncogene homolog,KRAS）、鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B （v-raf murine sarcoma viral oncogene homolog B,BRAF）基因V600E、人类表皮生长因子受体2（human epidermal growth factorreceptor-2,HER-2）基因突变、MET基因高水平扩增及MET基因14号外显子跳跃缺失突变等分子检测。