肺癌外科治疗ppt课件
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肺癌课件-PPT
肺癌的主要发病原因?
吸烟
大气污染
职业性、理化性 致癌因素
肺癌与吸烟有着密切的关系，约 3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟 叶中含焦油、苯并芘。
煤、石油的燃烧、内燃机的废气 ，公路沥青等可污染大气。可能 与工业废气和致癌物质（主要是 苯并芘）有关。
石棉、铬、铍、煤焦油、沥 青、烟尘、放射性物质。
肺癌的主要发病原因?
肺癌的大致发病率与死亡率
很多欧美国家中肺癌发病率已占多种恶 性肿瘤的首位；北京、天津、上海等大 城市发病率已上升至第1位。肺癌的死亡 率已居各种肿瘤首位。 肺癌发现时已有80%病人处于晚期，已 成为严重危害人类健康的一种常见恶性 肿瘤，人们必须普及肺癌知识，定期普 查，做到早期发现、早期诊断以及早期 治疗，以提高生存率。
肺癌的综合治疗指什么？
肺癌的治疗方法 包括以下几种： 手术治疗 放射治疗 化疗 生物治疗 中医中药等治疗
肺癌是一种 全身性疾病， 在选择治疗方 案时应根据肺 癌的不同组织 类型，病期以 及病员全身情 况采取综合治 疗的方法。
化学治疗药物有哪些不良反应?
局部反应 局部剧烈疼痛和红肿，可引起静
脉炎。
慢性肺部疾患：
病毒感染、真菌（黄曲霉 素）感染等慢性感染也容 易并发肺癌。
饮食与营养：
与抑制肺癌发病有关的维 生素类包括维生素A、维 生素B、维生素C、维生 素E。
那些人是肺癌的高危人群？
凡男性，年龄≥45岁，吸烟每年400支或 每日吸烟20支以上者称为肺癌的高危人 群。 如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外 症状及体征者或有相同部位反复发作肺 炎者，应高度警惕，至少要作为肺癌早 发现对象进行随访，每年2次。
从精神上战胜癌症，消除紧张、悲观失望等消 极情绪。 规律生活 病人每天的起床、就寝、户外活动 、饮食安排、身体锻炼和娱乐活动都要做到规 律化，形成一种有张有弛的生活节奏。利于体 内环境的调节与稳定。 身体锻炼 因人而异，要根据自己的全面情况 ，选择自己的活动项目。
肺癌-优秀医学PPT课件
*
侵蚀肋骨
周围型肺癌伴胸椎转移：左肺下野见一较大肿块影，密度均匀，边缘 模糊，第四胸椎骨密度减低，椎弓根显示不清。
*
痰细胞学检查
鳞癌 小细胞癌
细支气管肺泡癌是肺腺癌的另一类型。这里是肺实变多病灶变异的粗略外观大多数右上肺叶呈现黑-白色到灰色外观。
*
支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
*
大细胞型Large cell carcinoma
甚少见 半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。 预后很差。 常发生脑转移后才被发现。
*
周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状
*
左肺上叶周围型肺癌 ：上叶尖后段见一较大肿块影， 密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。
*
周围型肺癌：
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块， 内可见一偏心小空洞伴有液平。
*
*
*
血行转移 Hematogenous metastasis
是肺癌的晚期表现，病人预后差。 腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。 癌细胞—肺V—左心大循环—全身（肝、骨骼、脑、肾上腺多见）。
*
五、临床表现 CLINICAL SITUATION
*
肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。
*
*
杵状指趾和肥大性骨关节病
前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。 后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。
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侵蚀肋骨
周围型肺癌伴胸椎转移：左肺下野见一较大肿块影，密度均匀，边缘 模糊，第四胸椎骨密度减低，椎弓根显示不清。
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痰细胞学检查
鳞癌 小细胞癌
细支气管肺泡癌是肺腺癌的另一类型。这里是肺实变多病灶变异的粗略外观大多数右上肺叶呈现黑-白色到灰色外观。
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支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
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大细胞型Large cell carcinoma
甚少见 半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。 预后很差。 常发生脑转移后才被发现。
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周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状
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左肺上叶周围型肺癌 ：上叶尖后段见一较大肿块影， 密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。
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周围型肺癌：
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块， 内可见一偏心小空洞伴有液平。
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血行转移 Hematogenous metastasis
是肺癌的晚期表现，病人预后差。 腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。 癌细胞—肺V—左心大循环—全身（肝、骨骼、脑、肾上腺多见）。
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五、临床表现 CLINICAL SITUATION
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肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。
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杵状指趾和肥大性骨关节病
前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。 后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。
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《肺癌根治术》PPT课件
新型药物和免疫治
疗
探索新型药物和免疫治疗在肺癌 根治术中的应用，以提高治疗效 果和减少术后复发。
个体化治疗与精准医学的结合
基因检测与分子分型
通过基因检测和分子分型，为患者提供个体化的治疗方案，实现精准医学的目标 。
免疫治疗与基因治疗的结合
探索免疫治疗与基因治疗在肺癌根治术中的联合应用，以提高治疗效果和延长生 存期。
提高患者生存质量和生活质量的研究
术后康复与护理
研究如何通过术后康复和护理措施， 提高患者的生存质量和生活质量。
心理干预与支持
关注患者的心理需求，研究如何通过 心理干预和支持，帮助患者克服手术 带来的心理压力和焦虑。
THANKS
感谢观看
净。
手术后处理
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，预防感 染。
呼吸功能恢复
鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，促进肺部扩张 和排痰。
疼痛管理
使用药物或镇痛泵缓解患者的疼痛，提高患 者的舒适度。
康复训练
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的 康复训练，促进身体功能的恢复。
04
肺癌根治术的并发症与处理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
术前进行心血管评估，控制基础疾病 ，术后密切监测心血管功能，及时处 理异常情况。
并发症的后果与预后
肺部感染的后果
肺部感染可能导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重后 果，影响术后恢复。
呼吸功能不全的预后
呼吸功能不全可能导致缺氧、二氧化碳潴留等严 重后果，影响术后恢复。
ห้องสมุดไป่ตู้
ABCD
支气管胸膜瘘的预后
支气管胸膜瘘治疗不及时可能导致胸腔感染、脓 胸等严重后果，影响手术效果。
肺癌治疗指南PPT课件
10
中晚期患者的治疗
我国NP方案联合恩度无论一线还是二线均 使1年OS提高1倍。
二线方案：多西紫杉醇、培美曲塞、厄洛 替尼单药作为二线治疗的作用已经得到肯 定。我国将吉非替尼批准为二、三线治疗。
11
老年患者治疗
定义：大于75岁。
建议（1）单药治疗。
（2）靶向药物。
（3）中医中药治疗。
12
7
化疗应以铂类为基础的化疗方案。顺铂优于卡铂， 5年OS提高4.2%。由于身体原因不能接受含铂 方案可选择非铂类组合方案如：吉西他宾和多西 紫杉醇组合，或吉西他宾与诺维苯组合的化疗方 案，辅助化疗不宜超过4个周期。
对根治术后的单纯支气管肺泡细胞癌不推存进行 辅助化疗和辅助放疗。
全肺切除不推荐化疗。
6
T1-2、N1切缘阴性的患者推存术后辅助化疗（1 类推荐），如果患者具有纵隔淋巴结清扫不彻底、 肿瘤包膜外侵犯、肺门淋巴结多个阳性和切缘距 离肿瘤很近等不良预后因素则应进行同步放化疗 （2B类推荐）， T1-2、N1切缘阳性患者可以给 予同步放化疗。
Ⅱ期ⅢA期切缘阴性患者进行术后不推荐同步放 化疗。ⅢB期切缘阴性推荐术后化疗，切缘阳性 推荐放疗后续化疗
8
中晚期患者的治疗
主要采用化疗和分子靶向治疗，局部晚期 病例可酌情进行同步化放疗（体质好）。
一线方案：顺铂或卡铂可以联合紫杉醇、 多西紫杉醇、吉西他宾、长春瑞宾、依立 替康、依托泊苷或长春花碱的一种。化疗 只能使行为状态好PS0-1获益，对于老年 或PS2患者选择单药或含铂的两药化疗方案。
9
PS3-4化疗不能获益。贝代单抗（Avstin） 联合化疗作为一线化疗，但不宜单独应用， 并只适合于PS0-1晚期或复发患者，既往 有咯血病史、病理类型为鳞癌、伴有脑转 移、正在进行抗凝治疗以及有肺栓塞的患 者不宜应用贝代单抗。
中晚期患者的治疗
我国NP方案联合恩度无论一线还是二线均 使1年OS提高1倍。
二线方案：多西紫杉醇、培美曲塞、厄洛 替尼单药作为二线治疗的作用已经得到肯 定。我国将吉非替尼批准为二、三线治疗。
11
老年患者治疗
定义：大于75岁。
建议（1）单药治疗。
（2）靶向药物。
（3）中医中药治疗。
12
7
化疗应以铂类为基础的化疗方案。顺铂优于卡铂， 5年OS提高4.2%。由于身体原因不能接受含铂 方案可选择非铂类组合方案如：吉西他宾和多西 紫杉醇组合，或吉西他宾与诺维苯组合的化疗方 案，辅助化疗不宜超过4个周期。
对根治术后的单纯支气管肺泡细胞癌不推存进行 辅助化疗和辅助放疗。
全肺切除不推荐化疗。
6
T1-2、N1切缘阴性的患者推存术后辅助化疗（1 类推荐），如果患者具有纵隔淋巴结清扫不彻底、 肿瘤包膜外侵犯、肺门淋巴结多个阳性和切缘距 离肿瘤很近等不良预后因素则应进行同步放化疗 （2B类推荐）， T1-2、N1切缘阳性患者可以给 予同步放化疗。
Ⅱ期ⅢA期切缘阴性患者进行术后不推荐同步放 化疗。ⅢB期切缘阴性推荐术后化疗，切缘阳性 推荐放疗后续化疗
8
中晚期患者的治疗
主要采用化疗和分子靶向治疗，局部晚期 病例可酌情进行同步化放疗（体质好）。
一线方案：顺铂或卡铂可以联合紫杉醇、 多西紫杉醇、吉西他宾、长春瑞宾、依立 替康、依托泊苷或长春花碱的一种。化疗 只能使行为状态好PS0-1获益，对于老年 或PS2患者选择单药或含铂的两药化疗方案。
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PS3-4化疗不能获益。贝代单抗（Avstin） 联合化疗作为一线化疗，但不宜单独应用， 并只适合于PS0-1晚期或复发患者，既往 有咯血病史、病理类型为鳞癌、伴有脑转 移、正在进行抗凝治疗以及有肺栓塞的患 者不宜应用贝代单抗。
肺癌ppt课件(图文)可修改文字
周围型肺癌
生长在段支气 管以下，以腺 癌多见
临床表现(clinic representation)
✓ 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效
A
早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻
塞性— 持续高音调，带金属音
✓ 咯血 占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血
少见占30%
✓ 胸闷或胸痛 持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感
发病率及死亡率
A
B
C
Cont
ent
发病率及死亡率
A
我国的调查报告：
➢ 肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85% （1倍多）
➢ 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位， 女性仅次于乳腺癌）
C
15.9/10万人
死 7.17/10万人 亡 率
病因 (etiological factor)
A
C
1、吸烟
src、lck
抑癌基因--- P53、Rb、nm23、
P16
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分：
1、 鳞状上皮细胞癌
A ① 最常见，占40-50%，
② 多中央型 ③ 易致管腔阻塞
1
④ 生长缓慢、转移较晚
⑤ 常见于老年人、男性，与吸烟有关
2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
2
C ① 占10-15%，多中央型
T2N0M0 T1N1M0 T3N0M0
分期
TNM
Ⅲa期
T3N1M0
Ⅲb期 剖剖胸胸探探查任查何T1T-,N33N,M2M00T4,
Ⅳ期
任何N,M0 任何T任何NM1
T2N1M0
诊断（diagnose)
肺癌分期
肺癌PPT课件
显示Pancoast瘤与毗邻血管、臂丛神经的关 系，在矢状与冠状位扫描优于横轴位CT
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以 上。其中，约2/3的病变位于中央， 在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与 痰一样，阴性结果并不重要，但 肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质 对肺癌患者进行临床TNM分期。 发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。 判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。 肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳 取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型 肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致， 提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位 于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现 为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏 和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、 手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的 颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质 如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、 石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生 肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染 可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市 高于农村
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以 上。其中，约2/3的病变位于中央， 在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与 痰一样，阴性结果并不重要，但 肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质 对肺癌患者进行临床TNM分期。 发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。 判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。 肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳 取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型 肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致， 提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位 于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现 为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏 和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、 手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的 颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质 如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、 石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生 肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染 可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市 高于农村
肺癌患者围术期处理新进展PPT课件
• EBUS是将微型超声探头通过纤维支气管镜进入气管、支气管 管腔，实时超声扫描，以获得管壁层次的组织学特征及周围邻 近脏器的超声图像，从而进一步提高诊断水平的新技术。
EBUS-TBNA
• 而2004年研制出的电子支气管超声内镜利用其头端固化搭载的 超声探头可实现在超声图像实时监视下穿刺活检，大大提高了 TBNA的准确性和安全性。
纵隔镜
• 近年视频辅助纵隔镜技术的应用扩大了传统纵隔镜的探查范围， 现在已能完成系统性纵隔淋巴结清除。
• 目前，纵隔镜仍是肺癌纵隔淋巴结N分期的金标准，但已受到 EBUS-TBNA等技术的重大挑战。
EBUS-TBNA
• 经气管镜超声引导针吸活检术EBUS-TBNA（endobronchial ultrasound-guided endobronchial needle aspiration)
肺癌微创手术方式
• 保留肌肉胸廓切开术最早由Bethencourt提出，其主要特点是 保留前锯肌及背阔肌，不进行切断只是钝性分离。而传统的开 胸术则需切断多组胸背肌群，导致严重术后疼痛及影响功能。
• 普遍认为MST和VATS比传统的开胸手术具有创伤小恢复快、 术后疼痛轻、上肢活动影响轻微等优势。所以无论对患者还是 胸外科医师，微创开胸术式都有着极大的诱惑。
• 因此肺癌研究组强烈推荐肺叶切除术仍作为T1N0M0非小 细胞肺癌的标准手术方式 。
肺组织切除范围
• 一些学者选择部分T1N0M0非小细胞肺癌行肺段切除或楔形切 除加区域淋巴结清除，获得了和肺叶切除相同的临床结果。
• 今年的世界肺癌大会上，日本学者报道亚肺叶切除加区域淋巴 结采样治疗直径小于2cm的疑似细支气管肺泡癌，5年生存率 高达98%。
肺癌手术术中处理
EBUS-TBNA
• 而2004年研制出的电子支气管超声内镜利用其头端固化搭载的 超声探头可实现在超声图像实时监视下穿刺活检，大大提高了 TBNA的准确性和安全性。
纵隔镜
• 近年视频辅助纵隔镜技术的应用扩大了传统纵隔镜的探查范围， 现在已能完成系统性纵隔淋巴结清除。
• 目前，纵隔镜仍是肺癌纵隔淋巴结N分期的金标准，但已受到 EBUS-TBNA等技术的重大挑战。
EBUS-TBNA
• 经气管镜超声引导针吸活检术EBUS-TBNA（endobronchial ultrasound-guided endobronchial needle aspiration)
肺癌微创手术方式
• 保留肌肉胸廓切开术最早由Bethencourt提出，其主要特点是 保留前锯肌及背阔肌，不进行切断只是钝性分离。而传统的开 胸术则需切断多组胸背肌群，导致严重术后疼痛及影响功能。
• 普遍认为MST和VATS比传统的开胸手术具有创伤小恢复快、 术后疼痛轻、上肢活动影响轻微等优势。所以无论对患者还是 胸外科医师，微创开胸术式都有着极大的诱惑。
• 因此肺癌研究组强烈推荐肺叶切除术仍作为T1N0M0非小 细胞肺癌的标准手术方式 。
肺组织切除范围
• 一些学者选择部分T1N0M0非小细胞肺癌行肺段切除或楔形切 除加区域淋巴结清除，获得了和肺叶切除相同的临床结果。
• 今年的世界肺癌大会上，日本学者报道亚肺叶切除加区域淋巴 结采样治疗直径小于2cm的疑似细支气管肺泡癌，5年生存率 高达98%。
肺癌手术术中处理
肺癌治疗概述ppt课件
4
2、不可切除的Ⅲ期NSCLC：不可手术的Ⅲ期 NSCLC包括影像学检查提示纵隔的团块状阴 影，纵隔镜检查阳性的NSCLC。大部分的T4 和N3的NSCLC。其治疗指南推荐的首选方式 为同步放化疗；放疗剂量不得少于60Gy/30 次；身体状态不佳不能耐受同步放化疗者， 可考虑序贯放化疗。化疗方案常规推荐以顺 铂为基础的两药联合方案；以卡铂为基础的 方案疗效较差，但存在伴随疾病时考虑此方 案。
5
一、一线治疗：对于Ⅳ期NSCLC，我国指南推荐开 始治疗前，建议依据患者的临床特征先行检测生 长因子受体（EGFR）是否突变，再根据突变状况 制定相应的治疗策略。 1、EGFR突变的NSCLC患者一线治疗首选EGFR-TKI 治疗，而野生型或状态不明的患者不推荐为一线 治疗；若在化疗进行过程中发现EGFR突变，则在 中断或完成化疗后继续TKI治疗，或在化疗进行的 同时加用TKI。阿法替尼也适用于EGFR敏感突变的 患者。 2、TKI耐药后的后续治疗：目前无广泛的共识，大 部分患者在接受TKI治疗后会出现继发性耐药，其
1
一、手术：对于早期肺癌，肺叶切除，纵隔淋巴结清 扫以期实现R0切除是首选的治疗方式；当然经过严 格的选择（分期、肿瘤大小、可以扩大的切除边缘 等，外科大夫定夺了）也可行亚肺叶切除。 二、放疗：对于不能耐受手术的患者，各指南均推荐 进行放疗，尤其将立体定向放疗（SABR）作为根治 Ⅰ期肺癌的可行手段。 三、术后辅助治疗： 1、术后辅助放疗：我国指南和NCCN指南不推荐Ⅰ 期Ⅱ期患者行常规术后放疗（PORT），切缘阳性 （R1或R2）的ⅠB-ⅡB患者之后可考虑辅助放疗。 而ESMO指南推荐：肿瘤直径大于5cm和（或）中央 型肺癌，行常规放疗或加速进程的放疗
9
2、换药维持：是指在患者疾病没有进展的前提下， 在初始的4-6周期一线治疗后，采用一线治疗方案 中未曾使用过的化疗药物。厄洛替尼换药维持治 疗延长所有组织学患者的PFS和OS，其中一线治疗 后SD患者获益最大。一线治疗4周期后疾病稳定或 缓解的患者，对于非鳞癌的患者给予单药化疗如 力比泰，对于未经选择的患者可立即给予多西他 赛或厄洛替尼。 二、二线治疗： 晚期NSCLC二线治疗是指一线治疗后临床或影像 学进展、PS 0-2分的患者应考虑二线治疗。 1、二线治疗可选方案有力比泰（限非鳞癌）或多
2、不可切除的Ⅲ期NSCLC：不可手术的Ⅲ期 NSCLC包括影像学检查提示纵隔的团块状阴 影，纵隔镜检查阳性的NSCLC。大部分的T4 和N3的NSCLC。其治疗指南推荐的首选方式 为同步放化疗；放疗剂量不得少于60Gy/30 次；身体状态不佳不能耐受同步放化疗者， 可考虑序贯放化疗。化疗方案常规推荐以顺 铂为基础的两药联合方案；以卡铂为基础的 方案疗效较差，但存在伴随疾病时考虑此方 案。
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一、一线治疗：对于Ⅳ期NSCLC，我国指南推荐开 始治疗前，建议依据患者的临床特征先行检测生 长因子受体（EGFR）是否突变，再根据突变状况 制定相应的治疗策略。 1、EGFR突变的NSCLC患者一线治疗首选EGFR-TKI 治疗，而野生型或状态不明的患者不推荐为一线 治疗；若在化疗进行过程中发现EGFR突变，则在 中断或完成化疗后继续TKI治疗，或在化疗进行的 同时加用TKI。阿法替尼也适用于EGFR敏感突变的 患者。 2、TKI耐药后的后续治疗：目前无广泛的共识，大 部分患者在接受TKI治疗后会出现继发性耐药，其
1
一、手术：对于早期肺癌，肺叶切除，纵隔淋巴结清 扫以期实现R0切除是首选的治疗方式；当然经过严 格的选择（分期、肿瘤大小、可以扩大的切除边缘 等，外科大夫定夺了）也可行亚肺叶切除。 二、放疗：对于不能耐受手术的患者，各指南均推荐 进行放疗，尤其将立体定向放疗（SABR）作为根治 Ⅰ期肺癌的可行手段。 三、术后辅助治疗： 1、术后辅助放疗：我国指南和NCCN指南不推荐Ⅰ 期Ⅱ期患者行常规术后放疗（PORT），切缘阳性 （R1或R2）的ⅠB-ⅡB患者之后可考虑辅助放疗。 而ESMO指南推荐：肿瘤直径大于5cm和（或）中央 型肺癌，行常规放疗或加速进程的放疗
9
2、换药维持：是指在患者疾病没有进展的前提下， 在初始的4-6周期一线治疗后，采用一线治疗方案 中未曾使用过的化疗药物。厄洛替尼换药维持治 疗延长所有组织学患者的PFS和OS，其中一线治疗 后SD患者获益最大。一线治疗4周期后疾病稳定或 缓解的患者，对于非鳞癌的患者给予单药化疗如 力比泰，对于未经选择的患者可立即给予多西他 赛或厄洛替尼。 二、二线治疗： 晚期NSCLC二线治疗是指一线治疗后临床或影像 学进展、PS 0-2分的患者应考虑二线治疗。 1、二线治疗可选方案有力比泰（限非鳞癌）或多
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微创手术： 微创外科技术和胸腔镜肺切除技术
临床研究： 标准肺叶与亚肺叶切除临床对照研究
早期肺癌外科治疗原则
解剖性肺叶切除+系统淋巴结清扫术
是早期肺癌的主要治疗手段
是目前临床治愈早期肺癌的重要方法。
早期肺癌外科治療 早期肺癌外科治疗 早期肺癌外科治疗
關係到胸外科學科健康發展 可以明显提高患者长期生存 是微创外科技术的优势所在
早期肺癌--微创外科技术
Muscle-Sparing小切口
VATS
胸腔镜 Hybrid 胸腔镜辅助小切口 Robot-Assisted Thoracoscopic Surgery 达芬奇机器人系统
微创胸外科技术—VATS
三孔或四孔操作 单孔和单操作孔
硬膜外麻醉VATS
从单纯Ia期,Ib期
2010年中国肺癌死亡数据
2010年我国肺癌死亡人数为48.66万
男性 33.68万 占恶性肿瘤死因的 24.87% 男性 26.85%
肺癌死亡率为 27.93/10万
女性 16.62万 女性 21.32%
男性 39.79/10万
女性 16.62/10万
中国肺癌诊治规范
诊断方法
解剖性肺段切除
外科治疗原则的新意点
解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段（而非
手术切除），是目前临床治愈肺癌的重要方法（而 非唯一方法 ）。
肺癌手术分完全性切除、不完全性切除和不确定性
切除。胸外科医生应力争完全性切除，以期达到完 整切除肿瘤，最大限度减少肿瘤转移和复发
精准的病理TNM分期，力争分子病理分型，指导术
在肺癌高发地区针对肺癌高危人群开展用低剂量CT
肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高临床治愈 率。
国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能
发现85%的Ⅰ期周围型肺癌，术后10年预期生存率 达92%。
美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT筛查可降低20%
的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。
中危组：年龄≥50 岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20 包年，
无其他危险因素
低危组：年龄<50 岁，吸烟史<20 包年。
NCCN 指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危
组和中危组进行筛查。
总体治疗原则
采取多学科综合治疗与个体化治疗相结合的原则， 即根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型
到II—IIIa期肺癌
分离斜裂
后综合治疗。
治疗原则总则பைடு நூலகம்分
综合治疗与个体化治疗相结合的原则；
获得肿瘤病理组织学类型和分子分型。
外科治疗原则部分
原则一、全面的治疗计划和必要的影像学检查（临
床分期检查，特别是精确的N分期）均应当在手术 治疗前完成。充分评估决定手术切除的可能性并制 订手术方案。
原则二：尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切
诊断方法
定期胸部低剂量螺旋CT检查可以早期发现早期肺癌
肺癌高发地区
肺癌高危人群
年 龄：50-79岁 吸烟指数：20-30包年 肿瘤家族史 （肺癌） 既往有肺部疾病史 职业与环境致癌因素
诊断方法
胸部CT检查： 可有效检出早期周围型肺癌，是目
前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重 要和最常用的影像手段。
和分子分型、侵及范围和发展趋向 采取多学科综
合治疗的模式，有计划、合理地应用手术、化疗、
放疗和分子靶向治疗等手段，以期达到最大程度
地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤
进展和改善患者的生活质量。
早期肺癌外科手术
肺癌筛查： 胸部CT发现了更多的早期周围型肺癌
和越来越多的早期双原发/多原發肺癌
CT薄层重建是肺部小结节最主要的检查和诊断方法：
对于肺内≤2 cm孤立性结节，应进行薄层重建和多 平面重建； 对于初诊不能明确诊断的结节，视大 小、密度，给予CT随诊间隔。
风险状态分组
高危组：年龄 55-74 岁，吸烟史≥30 包年，戒烟史 <15
年；或年龄≥50 岁，吸烟史≥20 包年，另外具有被动吸烟 除外的项危险因素
VATS及微创手术认识的历史变迁
2006年NCCN指南：在不违反肿瘤治疗标准和胸部手术 切除原则的情况下，VATS可以作为切除肺癌的可行的 手术选择之一。 2010年NCCN指南：患者无解剖变异和手术禁忌证，在不 违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除原则，VATS是NSCLC手 术的一个合理的、可接受的术式。 2014年NCCN指南：只要患者无解剖学变异和手术禁忌证， 只要不违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除原则，强烈推 荐对早期NSCLC施行VATS或其它微创肺切除术。
电磁导航支气管镜技术：在诊断肺部小结节的同 时检查了支气管管腔内情况，是非外科诊断肺部 结节的重要手段。
外科治疗原则部分
原则三： 胸腔镜外科（VATS）是近年来已经成熟 的胸部微创手术技术，在没有手术禁忌证的情况下， 推荐使用VATS及其它微创手段。
VATS主要适用于 I 期肺癌患者
---卫生部 «原发性肺癌诊疗规范»（2011年版）
此ppt下载后可自行编辑
肺癌外科治疗进展
中国癌症发病与死亡数据
我国城市前五位死亡原因：恶性肿瘤、脑血管病、
心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒；
我国农村前五位死亡原因：脑血管病、恶性肿瘤、
呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒。
前四位慢性生活方式疾病都同吸煙密切相关
2010年中国肺癌发病数据
我国新发肺癌病例 60. 59万 男性41.63万 女性18.96万 占恶性肿瘤新发病例 19.59% 男性23.03% 女性14.75% 肺癌发病率为: 35.23/10万, 男性49.27/10万 女性21.66/10万
除，同时尽量保留有功能的正常肺组织。
PET-CT检查：在诊断肺癌诊断和分期纵隔淋巴结转移 时较CT的敏感性、特异性高。
EBUS-TBNA和Super-D有助于治疗前肺癌诊断和TNM分
期。
纵隔镜检查：作为确诊肺癌评估N分期的有效方法。
内窥镜检查
支气管镜检查：诊断肺癌最常用的方法。
超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术：有助 于肺癌诊断和淋巴结分期。EBUS-TBNA实时进行胸 内病灶的穿刺，对肺癌淋巴结转移能够获得精确 病理及细胞学诊断。
临床研究： 标准肺叶与亚肺叶切除临床对照研究
早期肺癌外科治疗原则
解剖性肺叶切除+系统淋巴结清扫术
是早期肺癌的主要治疗手段
是目前临床治愈早期肺癌的重要方法。
早期肺癌外科治療 早期肺癌外科治疗 早期肺癌外科治疗
關係到胸外科學科健康發展 可以明显提高患者长期生存 是微创外科技术的优势所在
早期肺癌--微创外科技术
Muscle-Sparing小切口
VATS
胸腔镜 Hybrid 胸腔镜辅助小切口 Robot-Assisted Thoracoscopic Surgery 达芬奇机器人系统
微创胸外科技术—VATS
三孔或四孔操作 单孔和单操作孔
硬膜外麻醉VATS
从单纯Ia期,Ib期
2010年中国肺癌死亡数据
2010年我国肺癌死亡人数为48.66万
男性 33.68万 占恶性肿瘤死因的 24.87% 男性 26.85%
肺癌死亡率为 27.93/10万
女性 16.62万 女性 21.32%
男性 39.79/10万
女性 16.62/10万
中国肺癌诊治规范
诊断方法
解剖性肺段切除
外科治疗原则的新意点
解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段（而非
手术切除），是目前临床治愈肺癌的重要方法（而 非唯一方法 ）。
肺癌手术分完全性切除、不完全性切除和不确定性
切除。胸外科医生应力争完全性切除，以期达到完 整切除肿瘤，最大限度减少肿瘤转移和复发
精准的病理TNM分期，力争分子病理分型，指导术
在肺癌高发地区针对肺癌高危人群开展用低剂量CT
肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高临床治愈 率。
国际早期肺癌行动计划数据显示，LDCT年度筛查能
发现85%的Ⅰ期周围型肺癌，术后10年预期生存率 达92%。
美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT筛查可降低20%
的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。
中危组：年龄≥50 岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20 包年，
无其他危险因素
低危组：年龄<50 岁，吸烟史<20 包年。
NCCN 指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危
组和中危组进行筛查。
总体治疗原则
采取多学科综合治疗与个体化治疗相结合的原则， 即根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型
到II—IIIa期肺癌
分离斜裂
后综合治疗。
治疗原则总则பைடு நூலகம்分
综合治疗与个体化治疗相结合的原则；
获得肿瘤病理组织学类型和分子分型。
外科治疗原则部分
原则一、全面的治疗计划和必要的影像学检查（临
床分期检查，特别是精确的N分期）均应当在手术 治疗前完成。充分评估决定手术切除的可能性并制 订手术方案。
原则二：尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切
诊断方法
定期胸部低剂量螺旋CT检查可以早期发现早期肺癌
肺癌高发地区
肺癌高危人群
年 龄：50-79岁 吸烟指数：20-30包年 肿瘤家族史 （肺癌） 既往有肺部疾病史 职业与环境致癌因素
诊断方法
胸部CT检查： 可有效检出早期周围型肺癌，是目
前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重 要和最常用的影像手段。
和分子分型、侵及范围和发展趋向 采取多学科综
合治疗的模式，有计划、合理地应用手术、化疗、
放疗和分子靶向治疗等手段，以期达到最大程度
地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤
进展和改善患者的生活质量。
早期肺癌外科手术
肺癌筛查： 胸部CT发现了更多的早期周围型肺癌
和越来越多的早期双原发/多原發肺癌
CT薄层重建是肺部小结节最主要的检查和诊断方法：
对于肺内≤2 cm孤立性结节，应进行薄层重建和多 平面重建； 对于初诊不能明确诊断的结节，视大 小、密度，给予CT随诊间隔。
风险状态分组
高危组：年龄 55-74 岁，吸烟史≥30 包年，戒烟史 <15
年；或年龄≥50 岁，吸烟史≥20 包年，另外具有被动吸烟 除外的项危险因素
VATS及微创手术认识的历史变迁
2006年NCCN指南：在不违反肿瘤治疗标准和胸部手术 切除原则的情况下，VATS可以作为切除肺癌的可行的 手术选择之一。 2010年NCCN指南：患者无解剖变异和手术禁忌证，在不 违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除原则，VATS是NSCLC手 术的一个合理的、可接受的术式。 2014年NCCN指南：只要患者无解剖学变异和手术禁忌证， 只要不违反肿瘤治疗标准和胸部手术切除原则，强烈推 荐对早期NSCLC施行VATS或其它微创肺切除术。
电磁导航支气管镜技术：在诊断肺部小结节的同 时检查了支气管管腔内情况，是非外科诊断肺部 结节的重要手段。
外科治疗原则部分
原则三： 胸腔镜外科（VATS）是近年来已经成熟 的胸部微创手术技术，在没有手术禁忌证的情况下， 推荐使用VATS及其它微创手段。
VATS主要适用于 I 期肺癌患者
---卫生部 «原发性肺癌诊疗规范»（2011年版）
此ppt下载后可自行编辑
肺癌外科治疗进展
中国癌症发病与死亡数据
我国城市前五位死亡原因：恶性肿瘤、脑血管病、
心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒；
我国农村前五位死亡原因：脑血管病、恶性肿瘤、
呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒。
前四位慢性生活方式疾病都同吸煙密切相关
2010年中国肺癌发病数据
我国新发肺癌病例 60. 59万 男性41.63万 女性18.96万 占恶性肿瘤新发病例 19.59% 男性23.03% 女性14.75% 肺癌发病率为: 35.23/10万, 男性49.27/10万 女性21.66/10万
除，同时尽量保留有功能的正常肺组织。
PET-CT检查：在诊断肺癌诊断和分期纵隔淋巴结转移 时较CT的敏感性、特异性高。
EBUS-TBNA和Super-D有助于治疗前肺癌诊断和TNM分
期。
纵隔镜检查：作为确诊肺癌评估N分期的有效方法。
内窥镜检查
支气管镜检查：诊断肺癌最常用的方法。
超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术：有助 于肺癌诊断和淋巴结分期。EBUS-TBNA实时进行胸 内病灶的穿刺，对肺癌淋巴结转移能够获得精确 病理及细胞学诊断。