肺癌的诊断和治疗PPT课件
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肺癌的诊断和治疗
1
肺的认知
肺位于胸腔内，在膈肌的上方、纵 膈的两侧。分左右两叶，右肺宽而 短，左肺狭而长。 右肺被斜裂、水平裂分为上、中、 下三叶； 左肺被斜裂分为上、下两叶。
2
原发性肺癌
脑 肝
骨
骼
肺
淋巴结
胸腔
• 起源于肺部的一种恶性程度很高的肿瘤
• 可局限于胸腔
3
• 也可转移到全身各重要器官（骨骼）
19
Chest. 2017 Jan;151(1):193-203.
肺癌的诊断
③ 病理学诊断
诊断手段 形态学（常规 HE 染色）
免疫组化（染色）
基本策略
可选策略
组织形态学明确小细胞肺癌和非小细胞肺癌； 非小细胞肺癌需进一步明确鳞癌和腺癌
远处器官单发转移灶为M1b；
16
多个或单个器官多处转移为M1c。
临床分期与TNM分期关系
17
Chest. 2017 Jan;151(1):193-203.
2017年UICC/AJCC 肺癌TNM分期（第8版）
18
Chest. 2017 Jan;151(1):193-203.
2017年UICC/AJCC 肺癌TNM分期（第8版）
M1a
M1b M1c
区域淋巴结无法评估。 无区域淋巴结转移。 同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。 同侧纵隔内及（或）隆突下淋巴结转移。 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
没有远处转移。 远处转移。
局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多肺癌胸腔积液是 由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤 无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素）。
11
Nat Rev Dis Primers. 2015 May 21;1:15009.
肺癌诊断方法
胸部X线片 CT、MRI、PET扫描
支气管镜检查 痰液细胞学检查 经皮细针抽吸活检
当前常用筛查手段
能发现更小的病灶 精确度更高，误诊率更低 检查费用比较高
准确率比较高，确诊率可以达到 90%以上，并发症低
M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、 心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多 肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞 学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和 临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液 纳入分期因素）。
M1b：远处器官单发转移灶 M1c：多个或单个器官多处转移
病理诊断是肺癌最重要的诊断手 段，被称为 “金标准”，通过 手术、活检、穿刺取出的组织， 12 在显微镜下找到肿瘤细胞
肺癌的诊断
① 影像诊断：胸部增强CT
13
LDCT：计算机断层扫描
肺癌的诊断
② 分期诊断
肺癌的TNM分期： Tumor: 原发肿瘤 (TX, T0) T1, T2, T3, T4 Node: 淋巴结情况 N0, N1, N2, N3 Metastasis: 远处转移 M0, M1
5
肺癌的病因学
吸烟 环境污染 职业危害 营养因素 电离辐射 既往肺部疾病 肺癌家族史 遗传易感性 基因突变
6
肺癌的大体分型
按生长部位
中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺周围部分
7
肺癌的流行病学
全球肺癌的发病情况Hale Waihona Puke Baidu例/每10万）
肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵 犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。
肿瘤最大径>3cm，≤4cm，
肿瘤最大径>4cm，≤5cm。
肿瘤最大径>5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括胸壁（包含肺上沟瘤）、膈神经、心包；全肺肺不张肺炎；
2017年UICC/AJCC 肺癌TNM分期（第8版）
14
Chest. 2017 Jan;151(1):193-203.
2017年UICC/AJCC 肺癌TNM分期（第8版）
T分期 Tx T0 Tis T1 T1a T1b T1c
T2
T2a T2b T3
T4
未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。 无原发肿瘤的证据。 原位癌。 肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。 肿瘤最大径≤1cm， 肿瘤最大径>1cm，≤2cm； 肿瘤最大径>2cm，≤3cm；
北美洲
东亚
8
肺癌的流行病学
2013年中国肺癌发生率及死亡率统计，男性肺癌的发生率及死亡率显著高于女 性，城市和农村相比较，肺癌发生率及死亡率无显著差异
9
肺癌的流行病学
肺癌发病率和死亡率随年龄增长而上升，40岁以后发病率明显上升，发病率和死亡率在 80岁左右达到高峰，男性高于女性
10
肺癌的组织学
同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。
15
肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎 体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。
2017年UICC/AJCC 肺癌TNM分期（第8版）
N分期 Nx N0 N1 N2 N3 M分期 M0 M1
不同类型的肺癌是由病理学家在显微镜下观察到的细胞类型来描述的，大约 15%的肺癌是小细胞肺癌（SCLC），而大约85%是非小细胞肺癌（NSCLC）。
小细胞肺癌 （SCLC）
非小细胞肺癌（NSCLC）
腺癌(ADC):25%，女性，不吸烟，周围型 鳞癌(SCC):50%，男性，吸烟，中心型 大细胞癌 其他
肺癌的症状
• 早期 可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现：
– 慢性咳嗽（最常见） – 血痰：以中心型多见 – 胸痛 – 不明原因的发热、胸闷
咳嗽
痰血
4
胸痛
肺癌的症状
晚期：
– 声嘶（喉返神经） – 膈肌麻痹（膈神经） – 不明原因的食欲减退或体重下降 – 压迫上腔静脉：头痛、头晕 – 侵犯胸膜及胸壁：胸痛、胸腔积液 – 侵入纵隔、压迫食管：吞咽困难、支气管—食管瘘 – 转移部位症状，如头痛、骨痛、淋巴结肿大
1
肺的认知
肺位于胸腔内，在膈肌的上方、纵 膈的两侧。分左右两叶，右肺宽而 短，左肺狭而长。 右肺被斜裂、水平裂分为上、中、 下三叶； 左肺被斜裂分为上、下两叶。
2
原发性肺癌
脑 肝
骨
骼
肺
淋巴结
胸腔
• 起源于肺部的一种恶性程度很高的肿瘤
• 可局限于胸腔
3
• 也可转移到全身各重要器官（骨骼）
19
Chest. 2017 Jan;151(1):193-203.
肺癌的诊断
③ 病理学诊断
诊断手段 形态学（常规 HE 染色）
免疫组化（染色）
基本策略
可选策略
组织形态学明确小细胞肺癌和非小细胞肺癌； 非小细胞肺癌需进一步明确鳞癌和腺癌
远处器官单发转移灶为M1b；
16
多个或单个器官多处转移为M1c。
临床分期与TNM分期关系
17
Chest. 2017 Jan;151(1):193-203.
2017年UICC/AJCC 肺癌TNM分期（第8版）
18
Chest. 2017 Jan;151(1):193-203.
2017年UICC/AJCC 肺癌TNM分期（第8版）
M1a
M1b M1c
区域淋巴结无法评估。 无区域淋巴结转移。 同侧支气管周围及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。 同侧纵隔内及（或）隆突下淋巴结转移。 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
没有远处转移。 远处转移。
局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多肺癌胸腔积液是 由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤 无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素）。
11
Nat Rev Dis Primers. 2015 May 21;1:15009.
肺癌诊断方法
胸部X线片 CT、MRI、PET扫描
支气管镜检查 痰液细胞学检查 经皮细针抽吸活检
当前常用筛查手段
能发现更小的病灶 精确度更高，误诊率更低 检查费用比较高
准确率比较高，确诊率可以达到 90%以上，并发症低
M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、 心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多 肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞 学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和 临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液 纳入分期因素）。
M1b：远处器官单发转移灶 M1c：多个或单个器官多处转移
病理诊断是肺癌最重要的诊断手 段，被称为 “金标准”，通过 手术、活检、穿刺取出的组织， 12 在显微镜下找到肿瘤细胞
肺癌的诊断
① 影像诊断：胸部增强CT
13
LDCT：计算机断层扫描
肺癌的诊断
② 分期诊断
肺癌的TNM分期： Tumor: 原发肿瘤 (TX, T0) T1, T2, T3, T4 Node: 淋巴结情况 N0, N1, N2, N3 Metastasis: 远处转移 M0, M1
5
肺癌的病因学
吸烟 环境污染 职业危害 营养因素 电离辐射 既往肺部疾病 肺癌家族史 遗传易感性 基因突变
6
肺癌的大体分型
按生长部位
中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺周围部分
7
肺癌的流行病学
全球肺癌的发病情况Hale Waihona Puke Baidu例/每10万）
肿瘤最大径>3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵 犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。
肿瘤最大径>3cm，≤4cm，
肿瘤最大径>4cm，≤5cm。
肿瘤最大径>5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括胸壁（包含肺上沟瘤）、膈神经、心包；全肺肺不张肺炎；
2017年UICC/AJCC 肺癌TNM分期（第8版）
14
Chest. 2017 Jan;151(1):193-203.
2017年UICC/AJCC 肺癌TNM分期（第8版）
T分期 Tx T0 Tis T1 T1a T1b T1c
T2
T2a T2b T3
T4
未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。 无原发肿瘤的证据。 原位癌。 肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。 肿瘤最大径≤1cm， 肿瘤最大径>1cm，≤2cm； 肿瘤最大径>2cm，≤3cm；
北美洲
东亚
8
肺癌的流行病学
2013年中国肺癌发生率及死亡率统计，男性肺癌的发生率及死亡率显著高于女 性，城市和农村相比较，肺癌发生率及死亡率无显著差异
9
肺癌的流行病学
肺癌发病率和死亡率随年龄增长而上升，40岁以后发病率明显上升，发病率和死亡率在 80岁左右达到高峰，男性高于女性
10
肺癌的组织学
同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。
15
肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎 体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。
2017年UICC/AJCC 肺癌TNM分期（第8版）
N分期 Nx N0 N1 N2 N3 M分期 M0 M1
不同类型的肺癌是由病理学家在显微镜下观察到的细胞类型来描述的，大约 15%的肺癌是小细胞肺癌（SCLC），而大约85%是非小细胞肺癌（NSCLC）。
小细胞肺癌 （SCLC）
非小细胞肺癌（NSCLC）
腺癌(ADC):25%，女性，不吸烟，周围型 鳞癌(SCC):50%，男性，吸烟，中心型 大细胞癌 其他
肺癌的症状
• 早期 可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现：
– 慢性咳嗽（最常见） – 血痰：以中心型多见 – 胸痛 – 不明原因的发热、胸闷
咳嗽
痰血
4
胸痛
肺癌的症状
晚期：
– 声嘶（喉返神经） – 膈肌麻痹（膈神经） – 不明原因的食欲减退或体重下降 – 压迫上腔静脉：头痛、头晕 – 侵犯胸膜及胸壁：胸痛、胸腔积液 – 侵入纵隔、压迫食管：吞咽困难、支气管—食管瘘 – 转移部位症状，如头痛、骨痛、淋巴结肿大