老年患者留置尿管漏尿因素、并发症原因、预防措施与护理对策
留置尿管漏尿原因分析及处理通用课件
02 留置尿管漏尿的原因分析
尿管堵塞
总结词
尿管堵塞是导致留置尿管漏尿的常见 原因之一。
详细描述
尿管堵塞通常是由于尿液中的结晶、 血块或结石等物质在尿管内沉积，导 致尿管腔变窄或完全堵塞，使得尿液 无法正常排出，从而引起漏尿。
留置尿管漏尿原因分析 及处理通用课件
目录
Contents
• 留置尿管简介 • 留置尿管漏尿的原因分析 • 留置尿管漏尿的处理方法 • 留置尿管漏尿的预防措施 • 留置尿管漏尿的案例分享
01 留置尿管简介
留置尿管的应用场景
手术后患者
手术后患者由于麻醉和肌肉松 弛，无法自主排尿，需要留置
尿管来引流尿液。
使用解痉药
总结词
对于因膀胱痉挛引起的漏尿，使用解痉药是一种有效的处理方法。
详细描述
膀胱痉挛会导致膀胱括约肌紧张，尿液无法顺利排出，从而引起漏尿。解痉药可以松弛膀胱括约肌， 缓解痉挛，减少漏，还有其他处理留置尿 管漏尿的方法。
VS
详细描述
如使用防漏尿的尿布、增加腹压时及时排 空尿液、训练膀胱功能等。这些方法可根 据患者的具体情况选择使用，以达到更好 的治疗效果。
其他原因
总结词
除上述原因外，还有一些其他因素可能导致留置尿管漏尿。
详细描述
如尿管型号不合适、患者活动过度、手术操作不当等，也可能导致尿管移位或漏 尿。此外，一些特殊疾病或药物也可能影响尿液的正常排出。
03 留置尿管漏尿的处理方法
更换尿管
总结词
更换尿管是一种常见的处理留置尿管 漏尿的方法。
详细描述
老年患者漏尿原因分析及护理对策
老年患者漏尿原因分析及护理对策1、导尿管选择不合理临床上，老年留置尿管患者发生漏尿，常选用较大型号的导尿管来克服漏尿现象。
但有研究发现，单纯地选择较大型号导尿管，漏尿情况并未改善，反而增加患者的不适。
过大型号的导尿管易引起尿道刺激症状，患者出现尿道口刺痛及频繁尿意等不适，致使患者不时用力排尿。
此外，型号大的导尿管，硬度相对较大，气囊注水量较多，易刺激膀胱黏膜，导致膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，尿管与尿道内口不能很好贴紧，尿液从尿管旁流出，产生漏尿现象。
而导尿管过细时，尿管与尿道不能完全吻合，留有空腔，易导致尿液外渗。
对策：老年女性应选择16～20F的导尿管为宜，可有效解决因尿管粗细、年老体弱、尿道括约肌松弛和失控尿液外溢的问题。
尿管型号的选择与病人的性别、年龄也有一定的关系。
年龄段相同的男女病人，男性病人使用的产品规格略大，特别是老年男性病人使用的规格更大。
2、尿管质量差对策：留置尿管前一定要仔细检查尿管质量，并向气囊内注入气或水，观察有无外漏，还要试气囊的大小、形状、囊壁厚薄、有无畸形。
置入尿管后，用注射器将气囊固定液反复注入再回抽，使整个气囊充盈后再拉出导尿管所需长度，阻断漏尿的发生。
3、气囊注水量不当对策：使用气囊导尿管时，气囊注水量应严格按照其说明书规定，在不使尿管脱出又有最佳导尿效果的前提下可减少气囊内液体。
气囊注水量过多则气囊内压力过大，压迫尿管致引流不畅，气囊内压力对膀胱颈、尿道内口压力过大，易致膀胱痉挛，患者有想排尿的感觉，不时用力排尿。
另外，膀胱中的尿液比密参考值为1.015～1.025，一般大于1.020。
而气囊内注入的溶液为生理盐水，由于比密不同，气囊因浮力作用易飘离尿道内口，气囊越大，浮力越大，加上增加注水量后的气囊形态改变，并不能使气囊与尿道口嵌合而减少漏尿的发生。
而气囊内所注液体过少时，气囊不能充分与尿道口相嵌，易导致尿道外口溢尿。
4、尿管引流不畅对策：多因体位不当及引流袋放置不当引起尿管受压、扭曲、反折，及时排除这些不良因素后尿管引流通畅。
老年女性患者留置尿管漏尿的护理
老年女性患者留置尿管漏尿的护理近年来，气囊尿管留置导尿因具有操作简便，固定稳妥病人放置尿管后行动方便等优点而被广泛应用于临床。
但在使用中我们常会遇到部分病人特别是老年女性患者留置气囊尿管后出现漏尿的问题，影响了病人的舒适度，增加了护理工作量。
现将我在临床工作中漏尿发生的原因分析及相应处理对策综述如下，供大家参考：1 资料与方法我科2011-2014年为老年女性患者留置导尿124例，其中发生尿液外漏28，占总数22.58%，124例患者均留置一次性硅胶双腔导尿管，严格按导尿操作技术流程留置尿管。
年龄在60岁一85岁，平均年龄72岁。
住院时间8-35d，平均14 d，留置尿管1-7 d发生漏尿1O例，留置尿管7 d以上发生漏尿18例。
2 原因分析及护理2.1 夹管时间不当：为了锻炼膀胱的功能，我们传统采取间歇性夹管放尿，一般每2-3小时或患者有尿意时放尿。
本组患者中有5例是因夹管时间过长而漏尿，我们采取个体放尿方法进行夹管锻炼，对于清醒患者，当其感到尿意时开放尿管排尽后再夹闭尿管，基本按照生理反射进行排尿。
当大量输液时则适当缩短放尿时间。
2.2 气囊注水量不当使用气囊导尿管时，气囊注水量应严格按照其说明书规定，过少，使气囊不能充分与尿道相嵌，容易导致尿道外溢尿或脱出。
而注水量过多将尿管前端的引流抬起，悬浮于膀胱腔内，当膀胱内尿液较少时，尿管的引流位于尿液平面以上，无法经尿管引出导致漏尿，注水量过多导致气囊内压力过大，气囊内压力大对膀胱颈、尿道内口压力过大，易致膀胱痉挛，而且也压迫尿管致引流不畅，患者一直有想排尿的感觉，不时用力排尿，本组患者中6例尿管气囊内水量为30ml，予抽出5-10ml后漏尿停止，2例尿管气囊内水量分别7ml 和9ml，予再注入10ml后漏尿好转。
2.3 尿管引流不畅本组4例漏尿患者系非气囊因素引流不畅所致，其中因体位不当引起尿管受压、扭曲、反折3例，通过及时排除这些不良因素后尿管引流通畅，未再漏尿。
老年患者留置导尿管漏尿原因分析及护理对策
［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２０１０，２３（１）：２４． ［５］ 季振慧 ，焦 秀坤 ，沈 荣 ，等．大学生高血压患病率及 相关 因素调查 ［Ｊ］．河北北方学院学报 （医学版），２００８，２５（５）：５８． ［６］ 赵 联和．山东省大学生血压水平及血压偏高检出率的动 态变化 ［Ｊ］．中国学校卫生 ，２００７，２８（７）：６４４．
３ 讨 论 当前 由于各种因素的影响，我 国心血管病发病率及相关危
险因素均有增长 的趋势 。其 中高血压病 是最常见 的心血管疾 病 ，在老年人中的发病率 比较高 Ｊ。老年高血压患者易出现 自 主神经 功能紊乱 ，对 于心脏 和外周循环系 统的损害 比较大 ，所 以老年高血压患者较年轻人更容易出现血压波动大 、昼夜节律 异常，从而加重患者靶器官受损程度。同时血压的高低影 响着
全身各组织器官的血液供给，包括心 、脑等要害部位 。 传统的偶 测血 压（Ｃａｓｕａｌ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＣＢＰ）由于测量次
数 少 ，存在 误差 比较 大 的情 况 ，同时一 些老年 人有 自大 衣效 应 。动态血 压监测 是近 几十年来 发展 的一项 新技 术 ，能 自动 监 测人体 日问与夜 间的 ２４ ｈ总 体血压变 化 ，用 于诊 断和排除 高血 压 ，也有 利 于预后 判 断。同时 通过 监 测 ２４小 时 动态 血 压 ，能及时了解和掌握 血压波动的规 律和特点 ，针对不 同情况 合理使用短效 、中效、长效降压药物 ，使血压在 ２４小时 内控 制 稳定 ，有效预 防并发症 ，降低死亡率 。本组 资料 中老年患 者 日 问与夜 间的平均收缩 压 、舒张压 与动 脉压 的 日间变 异性与夜 间对 比差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。随访 １年 ，住 院 ４Ｏ例 ， 死亡 ４例 ，死亡率为 ２．Ｏ％ ，相关 性分析 显示 动态血压 变异性 与预后死亡率有明显相关性 （ｒ＝０．６８５，Ｐ＜０．０５）。
老年病人漏尿的原因
老年患者留置导尿管漏尿原因分析及护理对策留置导尿漏尿是指安静、膀胱充盈状态下持续开放尿管，尿液沿尿道口溢出。
气囊导尿管因使用方便，现已广泛应用于临床。
由于老年患者器官退行性变及其他多种原因，使用过程中常会出现漏尿现象，造成局部组织溃烂，形成压疮、感染等并发症，既增加了患者的痛苦，也增加了护士的工作量。
通过对我科老年患者漏尿原因进行总结分析，并采取相应的护理对策，现报告如下。
原因分析患者自身原因：①因生理退行性变化而导致老年漏尿现象占54%，这是导致漏尿的主要原因。
常见的有尿道括约肌松弛、膀胱容量改变、前列腺增生等。
②膀胱由于多种理化因素的刺激而导致的漏尿，如膀胱炎性反应、结石、肿瘤等刺激，引起的漏尿。
③由于老年患者长期卧床，翻身时未妥善固定尿管，导致尿管扭曲受压，尿管阻塞，尿液不能顺利排出而引起的漏尿。
④患者精神因素的影响，如留置导尿管时过于紧张，导致膀胱逼尿肌痉挛，引起漏尿。
⑤老年患者因便秘，在排便费力时腹内压增高，从而引起膀胱内压增高，导致尿液从尿管旁溢出。
护理人员原因护理人员操作不当引起漏尿，常见的有：①导尿管插管前没有充分润滑，插管时膀胱及尿道痉挛，导致漏尿。
②导尿管气囊注水量过少引起的漏尿。
③导尿管插入过深，气囊充水后，悬浮在尿道口上，未经尿管引流，导致尿液渗出。
④膀胱冲洗时操作不当，滴速过快，一次冲入过多液体等均可导致漏尿。
护患沟通不当导致的漏尿：导尿前护患沟通不到位，插管时患者高度紧张，护理人员强行插管，动作粗暴，导致腹压增高引起漏尿。
导尿管原因：①导尿管型号选择不当，老年患者因尿道括约肌松弛，尿管型号选择不当，引起漏尿。
②导尿管内的气囊漏气，致使尿管部分滑脱，而患者无明显感觉，导致漏尿。
护理措施1.操作前向患者解释导尿的目的、过程及如何配合插管，减轻患者的恐惧和焦虑情绪，安慰鼓励患者，减轻心理压力，以取得患者的配合。
操作时动作轻柔，用石蜡油充分润滑导尿管，避免粗暴、强行插管。
2.选择型号适合的导尿管：针对老年患者因尿道括约肌松弛易引起漏尿，可选择大一号的导尿管。
老年患者留置气囊尿管漏尿的护理对策
参考文献
[1]黄小惠，姜绪红，邓桂芳等.老年患者留置导尿管后尿液渗漏的分析与对策[J].临床医学工程，2011，18（1）：126-127.
[2]许京悦,张秀英.范伦霞.老年患者留置尿管致尿路感染的现状分析与对策[J].现代理.2006．12(21)1997-1998．
2结果
通过对留置气囊尿管老年患者漏尿的护理对策，22例漏尿患者得到控制，4例漏尿减轻。
3讨论
通过观察留置尿管的患者通常情绪方面都表现得比较紧张，因此要加强心理护理．消除紧张因素。在此基础上采用放松训练，使病人全身放松。嘱患者进粗纤维素饮食，以保持大便通畅，避免用力排便，吸烟者应禁烟，以防因咳嗽、咳痰所致腹压增高。
老年患者留置尿管漏尿的原因分析及预防措施
（ 华 中科技 大学 同济 医学院附属 梨 园医院泌尿 外科
４ ３ ０ ０ ７ ７ ）
【 摘要】 目的 探讨老年 患者 留置尿 管患者 漏尿 的原 因， 并根据这些原 因探讨有效的护理措施 。方法 分析、 探讨 ２ ０ １ ３年 １ 月到 ２ ０ １ ３年 ６月我科老 年患者 留置尿 管出现 ３ Ｏ例 漏尿 的原因。结果 老年患者发 生气囊导尿管漏尿 的原 因： 腹压过 大； 膀胱痉挛； 选用 的导尿管型号不相符 ； 尿管 气囊破损 ； 气囊内注液体不足 ； 气囊漂移； 尿 管堵塞； 导尿 管插入过深 或过浅 ； 生理 因素等有 关。通过采取相 应的护理 干预 ， ２ ０ １ ３ 年１ ０月到２ ０ １ ４年 ３ 月我科 留置尿管发 生漏尿 的老年患者减少至 １ ２例。结论 护士严格遵守操作规程 ， 根 据老年 患者生 理特点采取相应的措施， 可有效预 防和 纠正老年 患者 的漏尿发 生。 【 关键词】 老年 患者 留置气囊导尿管 漏尿 护理 干预 【 中图分类号１ Ｒ ４ ７ ３ ． １ ２ 【 文献标识码 ｌ Ｂ 【 文章编号 ｌ １ ０ ０ ４ — ４ ９ ４ ９ 【 ２ ０ １ ４ ｌ ０ ８ — ０ ４ ９ ４— ０ １ 使用气囊 导尿管留置尿管 ， 由于操作简单 ， 固定稳妥 、 方便 。 引流通 畅而广泛应用 于 尿潴 留、 尿失禁 、 手术前后、 泌尿系统等 疾病。 同时也是保 障患者舒 适及预 防压疮较 重 要 的措 施， 是掌握患者尿量 的重要依据 。但 由于各种因素 ， 留置尿管 的患者漏尿 的现 象 时有发生。特别 是老年患者 ， 由于尿道 括约肌松 弛 ， 身体 的各 项机能 下降 ， 更容易发 生 留置尿管漏尿的现象。通过回顾 分析我科 ２ ０ １ ３年 １ 月至２ ０ １ ３年 ６月 留置尿管发生 漏 尿的现象。探讨 其发 生原因 ， 总结预防处 理方法 ， 以期 减少患 者漏尿情 况 ， 提高护理 质 量， 现介绍如下 。 １ 现状分析 ， 找 出存在 的问题 ２ ０ １ ３年 １ 月到 ２ ０ ｌ ３年 ６月泌尿外科 留鬣气 囊导尿 管发生漏 尿的有 ３ Ｏ例 患者 ， 根 据 临床观察与分析 ， 留置尿管漏尿主要 以下 几个 因索 ： （ １ ）管理 因素 （ ４例 ） ； （ ２ ）护 士 因素（ ８例 ） ； （ ３ ）家属因素（ ６侧 ） ； （ ４ ） 患者因素 （ １ ２ 例） 。 ２分析产生问题的各种原因或影响因素 ２ ． １ 管理因素 ① 购进的尿管质量不合格 ： 导尿管质量不合格 ， 气囊漏气 。 ②留置尿管患者的管理措 施不到位 ： 留置尿管后来进行管 道评估 ， 尿管 留置时 间过 长， 引起泌尿系感染导致多种并发症 ， 从而引起尿液外溢。 ２ ． ２护士因素 ①技术不娴熟 ， 护理操作不当 ： 尿管插入 过深或过 浅均会 不同程度 的引起 漏尿 ； 气 囊内注水最过大压迫膀胱三角区 ， 以致膀胱痉挛 ， 而发生漏尿。 ②尿管型号选择不恰当 ： 尿管型号过小 ， 尿液从导尿管旁漏 出， 尿管型 号过大 ， 导尿 过 程中刺激膀胱 及尿道 ， 以致膀胱尿道痉挛 ， 而发生漏尿。 ③ 沟通欠 缺 ， 宣教不到位 ： 操作前未 向患者解释 插管原 因及 注意事项 ， 插管时 患者 精神紧张而引起膀胱痉挛 ， 导致漏尿 。 ２ ． ３家属因素 ① 给予患者不适当的饮食 ： 给予辛辣饮食 ， 刺激膀胱 ， 导致漏尿 。 ② 未及时协 助患者活动 ： 患者行动不便时 ， 未及时协助其活动 ， 使得尿管牵拉 ， 致使
老年患者留置导尿常见问题原因分析及对策
老年患者留置导尿常见问题原因分析及对策留置导尿是为老年患者解除尿潴留的常用护理技术，因气囊导尿管具有操作简单，易固定、使用方便、刺激性小等特点已取代了一般导尿管被广泛应用于临床，临床上常使用双腔或三腔气囊导尿管给需要留置导尿的患者导尿，此方法不仅减轻了长期卧床带来的排尿困难，还控制了反复插尿管引起逆行感染的风险，但气囊导尿管在给患者减少痛苦、给医务人员减轻工作负担的同时，临床上也经常会发生一些问题，尤其是老年患者，因泌尿系统衰老性的改变和退化，更易出现问题，不但给病人带来痛苦，而且给护理工作带来难度，现将我院老年患者留置导尿过程中出现的问题及处理介绍如下：1临床资料2016 年 1 月至 2017 年 1 月使用留置气囊尿管老年患者 93 例，其中男 53 例，女40例；平均年龄 78岁，前列腺增生46例，均为卧床患者。
2 临床观察及护理2.1插管时常见问题原因分析及对策2.1.1插管困难相关因素(1)尿道畸形，有两个尿道口。
（2）尿道狭窄，如尿道外伤、炎症及老年患者的前列腺增生症。
(3)尿道结石, 增加了插管的难度。
(4) 不良的心理障碍可导致尿道括约肌收缩，致插入困难。
护理对策(1) 插尿管时询问患者有无尿道疾病，操作应轻柔切勿粗鲁如果插入一点就无法插入，应仔细观察是否有两个尿道口（2）尿道狭窄患者选用较细的 14～ 16号尿管、前列腺增生症患者则选用 18～ 22号带导丝的弯头导尿管，因为粗大质硬的导尿管便于施力和加压越过堵塞处, 且对增大的前列腺腺体损伤小。
插管前可用注射器自尿道外口注入 2%利多卡因或盐酸丁卡因胶浆 10ml, 做尿道内黏膜表面麻醉, 使导尿管插入时疼痛减轻, 提高导尿术的成功率。
(3) 尿道异物、尿道结石的插管前仔细观察尿道口，确定结石或异物的位置, 可试用止血钳或镊子夹取。
如不成功, 操作者手持导尿管由尿道外口缓慢插入, 遇阻力时捏紧阴茎, 匀力推压导尿管, 抵住尿道受阻处, 助手向导尿管内灌注液状石蜡油, 与此同时, 操作者加压和旋转推送导尿管, 利用导尿管将异物或结石推送至膀胱[1］。
留置尿管常见并发症的原因分析及预防
力衰竭 、 肺水肿 ； 黑便 说明上消化道 出血 ； 应准确记 录 出入量 ，
尿量减少时要注意通知 医生 ， 给予及 时处理 ， 防止肺水 肿和 肾 衰竭的发生 。
菌操作、 动作轻柔 。 排痰后根据肺部 听诊情况估计排痰效果 ， 以
保持呼吸道通 畅。 ２３ 吸氧 ．． ２ 正确 的氧气 吸入是 纠正机体缺氧 ， 善心肺 改
留置尿管是 临床上最基本 的治疗技术 ， 但临床上因诸多因 素其并发症较 多 ， 常见并发症是尿路感染、 机械性尿道损伤 、 尿
道狭窄 、 膀胱痉挛 、 漏尿 、 拔管 困难 、 血尿 ， 中最常见的并发症 其 是尿路感染 。现将 ２ ０ ０ ９年—２ １ ０ ０年我科 ８ 留置尿 管患者 ６例
留置尿管常见并发症的原 因分析及预 防
刘惠 莲
（ 西山煤 电集 团公司职工总医院 ， 山西 太原 ００ ５ ） ３ ０３
【 摘要 】目的
理情况。结果
探讨 留置尿管常见并发症发生的原因及预
８ ， ２ 。女性 患者均为手术后 留置 ３ｄ 男性 ６ ４例 女 例 ； ５例为经 尿道前列腺电汽化术后留置尿管，４例为尿潴 留患者 ， １ 其他 ５ ， 例
整。 ２３ 对 症 护 理 －
等 ， 注意有无 呼吸衰竭、 应 电解 质紊乱 、 中毒性脑病 等 ， 即通 立 鼓励患者咳嗽排痰 ， 对于体弱卧
知医生进行抢救。
２３１ 保持呼吸道通畅 ．．
床、 多而黏的患者 ， 每 ２ｈ ３ｈ帮助 翻身 １次 ， 痰 宜 － 同时鼓励患 者多饮水 。指导患者有效咳嗽 ， 患者 坐位 ， 双脚着地 ， 身体稍前 倾， 双手环抱枕头 ， 进行数次深而缓慢 的腹式呼吸 ， 深吸气末屏 气， 然后缩唇（ 噘嘴 ）缓慢呼气 ， 深吸 １口气后 屏气 ３ｓ５ｓ ， 在 ， 身体前倾 ， 从胸腔进行 ２ ３次短促有 力咳嗽 ， 口咳 出痰液 ， ～ 张 咳 嗽时收缩腹肌 ， 或用 自己的手按 压上腹部 ， 帮助咳嗽 ， 并协助 叩 背， 促进痰液排 出。不易咳 出者 ， 给予雾化吸人 ， 或遵 医嘱应用 祛痰剂 ， 对意识不清 、 无力 咳痰者 ， 可进行机 械吸痰 ， 应注意无
留置导尿患者漏尿的原因分析及护理对策
留置导尿患者漏尿的原因分析及护理对策目的分析留置导尿患者出现漏尿的原因，采取相应的护理对策，以减少漏尿的发生。
方法回顾性分析30例留置导尿患者出现漏尿的原因，根据不同的原因采取相应的护理措施。
结果通过有效的预防性护理，减少了漏尿的发生。
结论严格、规范的无菌操作及个体化的护理措施，可有效减少留置导尿患者漏尿的发生。
标签：留置导尿；漏尿；原因；护理留置导尿管术是在导尿后将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法［1］。
留置导尿是临床用于解除尿潴留、术前准备、观察记录尿量、保持昏迷和尿失禁患者会阴部清洁、预防褥疮以及促进膀胱功能恢复的基本诊疗护理技术。
在留置气囊导尿管导尿过程中经常发生尿液外溢现象,不仅给治疗和护理带来诸多不便,同时也增加了患者痛苦。
现将出现的原因及护理措施报告如下。
1 临床资料笔者所在科2007～2009年留置导尿患者发生漏尿者30例，其中因导尿管堵塞漏尿者6例，因尿道松弛漏尿者14例，导尿管绝对或相对过细漏尿者9例，因膀胱冲洗漏尿者5例，因尿路感染漏尿者8例，其他原因4例，以上因素单独或合并存在。
2 漏尿的原因2.1 导尿管完全或部分堵塞膀胱内有尿，但尿管内无尿液流出或仅少量尿液流出。
主要原因为：2.1.1 假性导尿管阻塞一是因引流袋放置不当或患者体位不当造成尿管受压、反折或扭曲。
二是膀胱黏膜堵塞尿管，导尿管内孔贴近膀胱黏膜，引流袋及尿管构成了一个封闭系统,低于膀胱水平的引流袋对尿液有一个持续性的负压吸引力，尿液从尿管旁边溢出。
2.1.2 真性导尿管阻塞因不规范的操作导致尿道或膀胱损伤，或膀胱本身疾病出血，形成血尿，凝成血块堵塞尿管；因尿路感染、尿沉淀物产生、钙盐沉积堵塞尿管。
尿沉淀物的形成与留置尿管时间及是否合并尿路感染有密切关系。
长期导尿患者几乎100%发生菌尿，膀胱残余尿的长期刺激亦可导致尿路感染。
细菌及代谢产物、尿液中某些蛋白质及尿盐共同构成了包裹尿管的膜性结构，从而导致尿管堵塞。
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老年患者留置尿管漏尿因素、并发症原因、
预防措施与护理对策
1.相关知识
留置导尿是临床常用的护理技术，目的是缓解排尿困难、尿失禁、尿液潴留，以及监测尿量等。
因老年人特殊的生理变化，在留置导尿期间常有尿液外溢的现象，业内也称漏尿。
持续的漏尿会给患者带来诸多不便，影响患者的舒度，增加压力性损伤、感染等发生机会，增加患者痛苦，给治疗及护理带来难度。
2.相关因素
2.1放置尿管操作。
尿管型号不合适、尿管插入深度不当、气囊检查不仔细、气囊注水量不合适及气囊与膀胱颈口嵌顿不良等均是操作导致的漏尿原因。
2.2老年生理性病变
2.2.1膀胱痉挛。
气囊导尿管的前端是圆头，其直接接触膀胱壁，并嵌顿于膀胱顶部，能够刺激膀胱肌肉使其发生强烈的收缩反应，还会增加从膀胱颈到尿道的移动速度，老年患者生理功能发生退行性病变，膀胱发生痉挛，尿道括约肌功能不全，膀胱颈开放，从而发生漏尿情况。
因此患者可锻炼膀胱反射功能，有效防止膀胱痉挛，确保其生理功能。
另一方面，运用气囊导尿管时，注入液体或气体进入气囊内时应严格按照说明书规定执行，在不适用导尿管脱出且有最佳导尿效果的前提下，应尽量减少气囊内液体或气体，或尽可能使用容积较小的气囊
导尿。
2.2.2尿道括约肌松弛。
老年患者激素水平下降，易发生尿道萎缩、尿道口变小，因此极易发生导尿管型号与尿道结构无法完全吻合的情况，从而导致漏尿的发生；同时，老年患者尿道紧张度降低，无论导尿管是否紧密都极有可能通过导尿管或者尿道发生尿液外流的现象。
2.2.3膀胱容量减小。
老年患者随着年龄的增大，膀胱容量会不断减少，膀胱容量的减小会导致尿液无法承载而外流。
临床护理过程中依据老年具体情况采取合适的导尿管，同时改进导尿管插入技术，避免插管引起的损伤。
2.3并发症原因
2.3.1便秘。
老年患者由于新陈代谢缓慢、活动量小、胃肠道动力较弱等因素，极易发生便秘，因此患者大便时会增加腹压，从而压迫膀胱使尿液从尿管周围流出。
因此临床护理中应鼓励患者多运动，增加粗纤维类饮食，有效促进排便，尽量减少增加腹部压力的动作。
2.3.2尿管堵塞。
尿管若出现曲折、压迫或者尿液沉淀物、血块堵塞等，会导致尿管引流不畅而发生堵塞，尿液会积于膀胱中，使膀胱内压增高，进而发生尿管周围漏尿现象。
尿管堵塞的神志清醒患者会有憋尿感，而昏迷、意识不清的患者甚至会发生膀胱破裂，
2.3.3气囊注水量不足。
气囊注水量不足或者尿管型号不当导致的漏尿也应重视，选择适宜的型号，注意气囊的注水量，按照相关使用规范注水。
尿管的型号选择和漏尿的发生有直接
关系，尿管气囊和尿管如不能充分压迫尿道口，则可能导致漏尿的发生。
最后，气囊注水量不合适也是漏尿发生的独立危险因素，气囊注水不足导致气囊于尿道口上漂浮无法起到封堵和贴合作用，进而导致漏尿的发生。
而气囊注水过多时，气囊内压力较大，对尿管产生了压迫作用，引起了引流不畅也容易导致漏尿。
3.预防措施
3.1心理干预。
留置尿管患者由于疾病、生活自理缺乏、活动受限等多种因素常产生自卑、紧张、焦虑等负性情绪，致使患者出现膀胱逼尿肌收缩不稳定，进而产生漏尿，因此临床护理中医护人员在置管前与患者进行心理沟通和健康教育。
需向患者讲解放置尿管可能产生的不适情况，并告知其症状会随着时间延长而逐渐消失，嘱咐其不要自主排尿，告知家属或陪护放尿时的要点，避免尿管脱落，同时多与患者沟通交流，保持其心情舒畅，帮助树立信心。
同时在操作时应尽量减少室内人员，减轻羞涩感，缓解其心理及生理压力。
调节适宜的室内环境，操作时注意动作轻柔，避免粗暴行为。
3.2饮食指导。
嘱患者多食用高纤维食物和多饮水，以有效促进排便，保持正常的肠道功能。
若有需要可予以缓泻剂保持大便通畅，同时嘱咐患者避免用力排便，以免压迫膀胱而发生漏尿；针对吸烟患者应告知其戒烟，以防因咳嗽、咳痰而导致腹内高压。
3.3保持尿管引流通畅。
医护人员鼓励患者多饮水，以增加排尿量，同时达到稀释尿液的目的，有助于引流。
采用生理性
方法较人工冲洗膀胱效果更佳，另外，可予以碳酸氢钠 100 ～200 ml 冲洗，有效预防钙盐沉淀，或者口服碳酸氢钠片以碱化尿液，减少分泌黏液，防止尿垢形成，保持尿管引流通畅，避免堵塞造成漏尿；医护人员定时检查导尿管有无受压或变形，并及时更换或调节引流袋，保证其位置低于膀胱水平。
3.4避免膀胱痉挛。
护理人员冲洗膀胱时调节冲洗液温度，尽量使水温接近人体温度，避免冷刺激造成的膀胱痉挛而引发漏尿；同时，保持冲洗通畅，避免膀胱处于空虚状态或者引流管折叠、扭曲导致引流不畅而造成膀胱痉挛；可调节膀胱冲洗液速度并挤压引流管以预防尿管阻塞；必要时遵医嘱应用解痉镇痛药，密切观察用药反应。
如果治疗失败，可给于A型肉毒杆菌毒素逼尿肌肌肉注射。
3.5合理操作。
护理人员应仔细检查留置导尿管患者气囊密闭性及气囊位置，观察气囊位置是否正常。
确保插入尿管操作规范，避免过深或过浅，气囊注水量适宜，注水 10 ～ 15 ml 为宜，选择合理型号的导尿管，成年女性F12～ 16导尿管，成年男性F14～ 18导尿管，有效控制因操作环节失误而导致尿管周围漏尿，同时医护人员还应做好尿管的消毒工作，避免发生感染。
有效降低因操作原因导致的导尿管漏尿。
在护理中发现患者的性别与年龄对漏尿的发生有一定的影响。
老年女性因盆底肌、尿道括约肌松弛以及尿道萎缩等原因导致留置管漏尿，老年男性患者也可能由于因肌萎缩，收缩力下降等原因发生漏尿，但由于生理结构不同，临床护理中仍然需要区别对待。
综上所述，引发老年留置管患者漏尿的原因
较多，大致包括患者自身因素以及其它因素。
在实际工作中，需针对老年人的个体特点以及漏尿发生的相关危险因素制定护理策略，从而降低漏尿的发生率。
提高患者的舒适度和就医体验。