(医学课件)肺癌ppt课件
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肺癌课件-PPT
肺癌的主要发病原因?
吸烟
大气污染
职业性、理化性 致癌因素
肺癌与吸烟有着密切的关系，约 3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟 叶中含焦油、苯并芘。
煤、石油的燃烧、内燃机的废气 ，公路沥青等可污染大气。可能 与工业废气和致癌物质（主要是 苯并芘）有关。
石棉、铬、铍、煤焦油、沥 青、烟尘、放射性物质。
肺癌的主要发病原因?
肺癌的大致发病率与死亡率
很多欧美国家中肺癌发病率已占多种恶 性肿瘤的首位；北京、天津、上海等大 城市发病率已上升至第1位。肺癌的死亡 率已居各种肿瘤首位。 肺癌发现时已有80%病人处于晚期，已 成为严重危害人类健康的一种常见恶性 肿瘤，人们必须普及肺癌知识，定期普 查，做到早期发现、早期诊断以及早期 治疗，以提高生存率。
肺癌的综合治疗指什么？
肺癌的治疗方法 包括以下几种： 手术治疗 放射治疗 化疗 生物治疗 中医中药等治疗
肺癌是一种 全身性疾病， 在选择治疗方 案时应根据肺 癌的不同组织 类型，病期以 及病员全身情 况采取综合治 疗的方法。
化学治疗药物有哪些不良反应?
局部反应 局部剧烈疼痛和红肿，可引起静
脉炎。
慢性肺部疾患：
病毒感染、真菌（黄曲霉 素）感染等慢性感染也容 易并发肺癌。
饮食与营养：
与抑制肺癌发病有关的维 生素类包括维生素A、维 生素B、维生素C、维生 素E。
那些人是肺癌的高危人群？
凡男性，年龄≥45岁，吸烟每年400支或 每日吸烟20支以上者称为肺癌的高危人 群。 如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外 症状及体征者或有相同部位反复发作肺 炎者，应高度警惕，至少要作为肺癌早 发现对象进行随访，每年2次。
从精神上战胜癌症，消除紧张、悲观失望等消 极情绪。 规律生活 病人每天的起床、就寝、户外活动 、饮食安排、身体锻炼和娱乐活动都要做到规 律化，形成一种有张有弛的生活节奏。利于体 内环境的调节与稳定。 身体锻炼 因人而异，要根据自己的全面情况 ，选择自己的活动项目。
肺癌-优秀医学PPT课件
*
侵蚀肋骨
周围型肺癌伴胸椎转移：左肺下野见一较大肿块影，密度均匀，边缘 模糊，第四胸椎骨密度减低，椎弓根显示不清。
*
痰细胞学检查
鳞癌 小细胞癌
细支气管肺泡癌是肺腺癌的另一类型。这里是肺实变多病灶变异的粗略外观大多数右上肺叶呈现黑-白色到灰色外观。
*
支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
*
大细胞型Large cell carcinoma
甚少见 半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。 预后很差。 常发生脑转移后才被发现。
*
周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状
*
左肺上叶周围型肺癌 ：上叶尖后段见一较大肿块影， 密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。
*
周围型肺癌：
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块， 内可见一偏心小空洞伴有液平。
*
*
*
血行转移 Hematogenous metastasis
是肺癌的晚期表现，病人预后差。 腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。 癌细胞—肺V—左心大循环—全身（肝、骨骼、脑、肾上腺多见）。
*
五、临床表现 CLINICAL SITUATION
*
肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。
*
*
杵状指趾和肥大性骨关节病
前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。 后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。
*
侵蚀肋骨
周围型肺癌伴胸椎转移：左肺下野见一较大肿块影，密度均匀，边缘 模糊，第四胸椎骨密度减低，椎弓根显示不清。
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痰细胞学检查
鳞癌 小细胞癌
细支气管肺泡癌是肺腺癌的另一类型。这里是肺实变多病灶变异的粗略外观大多数右上肺叶呈现黑-白色到灰色外观。
*
支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
*
大细胞型Large cell carcinoma
甚少见 半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。 预后很差。 常发生脑转移后才被发现。
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周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状
*
左肺上叶周围型肺癌 ：上叶尖后段见一较大肿块影， 密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。
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周围型肺癌：
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块， 内可见一偏心小空洞伴有液平。
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血行转移 Hematogenous metastasis
是肺癌的晚期表现，病人预后差。 腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。 癌细胞—肺V—左心大循环—全身（肝、骨骼、脑、肾上腺多见）。
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五、临床表现 CLINICAL SITUATION
*
肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。
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杵状指趾和肥大性骨关节病
前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。 后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。
*
肺癌ppt课件
04 预防肺癌的措施
预防肺癌的措施
戒烟是预防肺癌最有效的措施之一。烟草烟雾中含 有多种有害物质，这些物质会损伤人体的呼吸系统， 导致细胞异常增生，最终形成肺癌。
戒烟
控制空气质量
减少空气污染
控制空气质量是预防肺癌的重要 措施，通过减少工业排放、减少 汽车尾气等方式，降低空气中的
有害物质含量。
推广健康生活方式
汽车尾气等
风险因素
空气污染程度越高的地区，居民 患肺癌的概率相对较高
遗传因素
遗传因素是肺癌的一个重要风险因素。某些基 因的突变可以增加个体患肺癌的风险。例如， BRCA1和BRCA2基因的突变与女性患肺癌的
风险增加有关。
肺癌的病因和风险因素
了解肺癌的遗传因素有助于制定更有效的预防 和治疗方法。例如，对于携带肺癌易感基因的 人，定期进行肺癌筛查和高危环境暴露的避免
肺癌的早期诊断
早期诊断肺癌可以提高治愈率和生存率。因此，对 于有高危因素的人群，如长期吸烟、接触有害物质 等，应该定期进行肺癌筛查。
肺癌的诊断标准
肺癌的诊断需要结合患者的症状、体征和检查结果。 如果肺部肿瘤存在恶性特征，如细胞异型性、核分 裂像增多等，则可以确诊为肺癌。
治疗方法
01
手术治疗
对于早期肺癌患者，手术 切除是常见的治疗方法， 包括肺叶切除或全肺切除。
肺癌患者可能会出现呼吸困难的症 状，尤其是在活动或躺下时。
咳嗽
胸痛
呼吸困难
02
肺癌的病因和风 险因素
吸烟
肺癌的病因
吸烟是肺癌的主要病因之一，长期吸烟会增加患肺 癌的风险。
风险因素
吸烟不仅影响个人健康，还对周围人群造成二手烟 的危害，增加患肺癌的风险。
肺癌ppt课件
2023 WORK SUMMARY
肺癌PPT课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
REPORTING
目录
• 肺癌概述 • 肺癌的诊断 • 肺癌的治疗 • 肺癌的预防与康复 • 肺癌的最新研究进展
PART 01
肺癌概述
定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，是全球最常见 的恶性肿瘤之一。
3
动态监测
通过基因检测动态监测肿瘤变化，及时调整治疗 方案，提高治疗效果和患者的生存率。
个体化治疗与多学科综合治疗
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、性别、病理类型、病情等，制定 个体化的治疗方案。
多学科综合治疗
肺癌治疗需要多学科协作，包括外科、内科、放疗科、病理科等 ，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
PART 04
肺癌的预防与康复
预防措施
戒烟
戒烟是预防肺癌最有效的措施 ，烟草烟雾中含有多种致癌物 质，长期吸烟会增加患肺癌的
风险。
减少职业暴露
对于长期接触致癌物质的人群 ，应加强职业防护措施，定期 进行健康检查。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持心 理健康等，有助于提高身体免 疫力，预防肺癌的发生。
免疫组化诊断ຫໍສະໝຸດ 分子生物学诊断检测肿瘤细胞的基因突变、基因表达 谱等分子特征，为肺癌的个体化治疗 提供依据。
通过检测肿瘤细胞的抗原表达，辅助 确定肿瘤的组织学类型和分化程度。
分期与分型
分期
根据肺癌的扩散程度，可分为早期、 中期和晚期。不同分期对应不同的治 疗方案和预后。
分型
根据肺癌的组织学类型，可分为鳞状 细胞癌、腺癌、小细胞癌等不同类型 。不同分型对治疗的敏感性和预后也 有所不同。
肺癌PPT课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
REPORTING
目录
• 肺癌概述 • 肺癌的诊断 • 肺癌的治疗 • 肺癌的预防与康复 • 肺癌的最新研究进展
PART 01
肺癌概述
定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤，是全球最常见 的恶性肿瘤之一。
3
动态监测
通过基因检测动态监测肿瘤变化，及时调整治疗 方案，提高治疗效果和患者的生存率。
个体化治疗与多学科综合治疗
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄、性别、病理类型、病情等，制定 个体化的治疗方案。
多学科综合治疗
肺癌治疗需要多学科协作，包括外科、内科、放疗科、病理科等 ，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
PART 04
肺癌的预防与康复
预防措施
戒烟
戒烟是预防肺癌最有效的措施 ，烟草烟雾中含有多种致癌物 质，长期吸烟会增加患肺癌的
风险。
减少职业暴露
对于长期接触致癌物质的人群 ，应加强职业防护措施，定期 进行健康检查。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持心 理健康等，有助于提高身体免 疫力，预防肺癌的发生。
免疫组化诊断ຫໍສະໝຸດ 分子生物学诊断检测肿瘤细胞的基因突变、基因表达 谱等分子特征，为肺癌的个体化治疗 提供依据。
通过检测肿瘤细胞的抗原表达，辅助 确定肿瘤的组织学类型和分化程度。
分期与分型
分期
根据肺癌的扩散程度，可分为早期、 中期和晚期。不同分期对应不同的治 疗方案和预后。
分型
根据肺癌的组织学类型，可分为鳞状 细胞癌、腺癌、小细胞癌等不同类型 。不同分型对治疗的敏感性和预后也 有所不同。
肺癌PPT课件
显示Pancoast瘤与毗邻血管、臂丛神经的关 系，在矢状与冠状位扫描优于横轴位CT
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以 上。其中，约2/3的病变位于中央， 在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与 痰一样，阴性结果并不重要，但 肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质 对肺癌患者进行临床TNM分期。 发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。 判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。 肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳 取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型 肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致， 提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位 于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现 为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏 和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、 手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的 颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质 如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、 石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生 肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染 可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市 高于农村
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以 上。其中，约2/3的病变位于中央， 在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与 痰一样，阴性结果并不重要，但 肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质 对肺癌患者进行临床TNM分期。 发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。 判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。 肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳 取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型 肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致， 提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位 于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现 为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏 和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、 手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的 颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质 如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、 石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生 肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染 可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市 高于农村
2024版肺癌健康教育ppt课件
运动锻炼处方制定和执行情况监督
运动能力评估
有氧运动
力量训练
运动监督
对患者进行运动能力评估， 制定适合的运动处方。
推荐患者进行散步、慢跑、 游泳等有氧运动，提高心 肺功能。
根据患者情况，适当进行 力量训练，增强肌肉力量。
定期评估患者运动锻炼的 执行情况，调整运动处方。
2024/1/26
26
定期随访计划安排和结果反馈
9
影像学检查技术
X线检查
正侧位胸片，可发现肺部 肿块、肺不张等
CT检查
高分辨率CT可发现更小的 病灶，评估肿瘤大小、位 置及与周围组织关系
MRI检查
对于纵隔淋巴结和胸壁侵 犯的评估有优势
PET-CT检查
评估全身转移情况，有助 于分期和治疗方案制定
2024/1/26
10
实验室检查指标
肿瘤标志物
CEA、CYFRA21-1、NSE 等，辅助诊断和预后评估
肺功能检查
评估手术耐受性和预测术 后肺功能
2024/1/26
血常规、生化检查
评估患者一般状况及器官 功能
11
诊断依据及鉴别诊断
2024/1/26
01
诊断依据
临床表现、影像学检查和实验室检查综合判断
02
鉴别诊断
肺结核、肺炎、肺脓肿等疾病的鉴别，需结合病 史、影像学和实验室检查进行鉴别。
12
03
治疗手段与效果评估
01 个体化营养评估
根据患者病情、营养状况
制定个体化营养计划。
03 均衡饮食
建议摄入富含蛋白质、维
生素和矿物质的食物，保
持饮食均衡。
2024/1/26
02 肠内营养支持
(医学课件)肺癌ppt课件
者对疾病的认知度。
指导患者进行正确的呼吸功 能锻炼和咳嗽排痰方法，减
少呼吸道并发症的发生。
关注患者的心理变化，给予 积极的心理支持和疏导，帮 助患者树立战胜疾病的信心
。
鼓励患者参加肺癌康复俱乐 部等组织，与病友交流经验
，互相鼓励支持。
01
02
03
04
05
06
肺癌的研究与展望
最新研究进展
肺癌基因组学研究
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
临床表现、影像学检查（X线、 CT等）、组织病理学检查。
鉴别诊断
肺结核、肺炎、肺脓肿等肺部疾 病，需结合病史、影像学及实验 室检查进行鉴别。
03
肺癌的检查与诊断
影像学检查
01
X线检查
是发现肺癌的重要方法之一， 可显示肿瘤的部位、大小、形
态等。
02
CT检查
可更清晰地显示肿瘤的内部结 构和周围组织的侵犯情况，有 助于肺癌的分期和制定治疗方
探索克服免疫治疗耐药性的新策略和方法。
3
肺癌转移与复发机制研究
深入研究肺癌转移与复发的分子机制，寻找新的 治疗靶点。
提高肺癌防治水平的建议
加强肺癌早期筛查
推广低剂量CT等早期筛查技术，提高早期肺 癌的检出率。
加强多学科协作
建立多学科协作机制，为患者提供全面的诊 疗服务。
提高诊疗规范化水平
制定并推广肺癌诊疗规范，提高诊疗质量和 效率。
揭示了肺癌发生、发展的分子机制，为精准治 疗提供了依据。
免疫治疗研究
针对肺癌的免疫治疗取得了显著进展，如PD1/PD-L1抑制剂的应用。
肺癌早期筛查与诊断技术
低剂量CT等影像技术的发展提高了肺癌早期检出率。
指导患者进行正确的呼吸功 能锻炼和咳嗽排痰方法，减
少呼吸道并发症的发生。
关注患者的心理变化，给予 积极的心理支持和疏导，帮 助患者树立战胜疾病的信心
。
鼓励患者参加肺癌康复俱乐 部等组织，与病友交流经验
，互相鼓励支持。
01
02
03
04
05
06
肺癌的研究与展望
最新研究进展
肺癌基因组学研究
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
临床表现、影像学检查（X线、 CT等）、组织病理学检查。
鉴别诊断
肺结核、肺炎、肺脓肿等肺部疾 病，需结合病史、影像学及实验 室检查进行鉴别。
03
肺癌的检查与诊断
影像学检查
01
X线检查
是发现肺癌的重要方法之一， 可显示肿瘤的部位、大小、形
态等。
02
CT检查
可更清晰地显示肿瘤的内部结 构和周围组织的侵犯情况，有 助于肺癌的分期和制定治疗方
探索克服免疫治疗耐药性的新策略和方法。
3
肺癌转移与复发机制研究
深入研究肺癌转移与复发的分子机制，寻找新的 治疗靶点。
提高肺癌防治水平的建议
加强肺癌早期筛查
推广低剂量CT等早期筛查技术，提高早期肺 癌的检出率。
加强多学科协作
建立多学科协作机制，为患者提供全面的诊 疗服务。
提高诊疗规范化水平
制定并推广肺癌诊疗规范，提高诊疗质量和 效率。
揭示了肺癌发生、发展的分子机制，为精准治 疗提供了依据。
免疫治疗研究
针对肺癌的免疫治疗取得了显著进展，如PD1/PD-L1抑制剂的应用。
肺癌早期筛查与诊断技术
低剂量CT等影像技术的发展提高了肺癌早期检出率。
肺癌汇报ppt课件
肺癌的病理类型
非小细胞肺癌
约占所有肺癌的80%-85%，包括腺 癌、鳞癌和大细胞癌等。
小细胞肺癌
约占所有肺癌的15%-20%，是一种高 度恶性的肿瘤。
发病原因及危险因素
二手烟
长期接触二手烟也会增加患肺 癌的风险。
空气污染
长期生活在空气污染严重的环 境中，也会增加患肺癌的风险 。
吸烟
吸烟是肺癌最主要的危险因素 ，约80%-90%的肺癌与吸烟 有关。
在极端情况下，可能需要 切除整个肺，通常针对非 小细胞肺癌。
放射治疗
外部放射治疗
使用高能X射线或质子束从体外对肿瘤进行照射。
内部放射治疗
通过植入放射性物质直接对肿瘤进行近距离照射，如放射性粒子植入。
化学治疗
静脉化疗
通过静脉注射化疗药物，药物随血液循环到达全身，对癌细 胞进行杀伤。
口服化疗
患者口服化疗药物，通过消化系统吸收进入血液，达到治疗 目的。
避免二手烟暴露同样重要，二手 烟中含有多种有害物质，长期暴 露会增加肺癌风险。
改善空气质量和环境
减少室内空气污染，如使用清洁燃料 、改善通风条件等。
关注室外空气质量，避免在空气污染 严重时进行户外活动。
职业防护与减少职业暴露
某些职业如矿工、石棉工人等，由于长期接触有害物质，肺 癌风险增加。
应采取有效的职业防护措施，如佩戴防护用具、定期接受职 业健康检查等。
新型治疗药物的研发与应用
靶向药物的研发与应用
针对肺癌的特定靶点，研发和应用靶向药物，提高治疗效果和生 存率。
免疫药物的研发与应用
利用免疫治疗手段，激活患者自身的免疫系统，攻击肺癌细胞。
联合用药策略的探索与实践
通过联合使用不同作用机制的药物，提高治疗效果，减少副作用。
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20
一般资料
姓名：黄捷华； 性别：女； 年龄：72岁
入院诊断：发现肺癌4年余，喘憋1 天；
患者于2014-11-27 10:15入院；
21
入院情况
入院方式：患者由平车推入病房。
既往史：患者4年前无明显诱因出现咳嗽，无明显咳痰 ，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，查CEA明显增高 ，胸部CT可见左肺下叶占位，就诊于肿瘤医院， 2010年8月行手术切除，诊断左肺下叶腺癌Ⅱa期， 1年前骨转移，胸部CT左肺占位术后改变，左肺少 许膨胀不全，双侧胸腔积液，无其它基础病。
16
PDQ Guidelines
非小细胞肺癌的治疗： I期 和 II期
肺叶切除术或肺切除术 根治性化疗（有手术禁忌者） 辅助化疗 辅助放疗 新辅助化疗
17
PDQ Guidelines
非小细胞肺癌的治疗：III期
单纯手术治疗 术后放疗 化疗 + 放疗 单纯放疗 单纯化疗
22
过敏史：无 个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫接
触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、 粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无吸烟史 ，无饮酒史，无冶游史。
家族史：父母亡故死因不详，否认家族遗传病 史及类似疾病史。
23
现病史
现病史：患者神志清楚，无明显诱因出现 恶心、呕吐，呕吐物为少量胃内容物 ，喘憋、咳嗽，咳痰，为白色粘痰， 量不多，不易咳出。患者神志清楚， 皮肤无水肿，瞳孔对光反射灵敏，等 大等圆，直径3mm。
服 1.0000片症状:
食欲不振 体重下降
5
病因
病因迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与下 列因素有关：
一、吸烟：公认吸烟是肺癌的重要危险因素。 二、职业致癌因子（石棉、砷、铬、铀、镍等） 三、空气污染（工业废气和汽车尾气所含的苯 并芘、室内装饰材料散发的甲醛和氡气等） 四、电离辐射。 五、癌基因和抑癌基因
18
PDQ Guidelines
早期诊断
阻塞性肺部疾病 遗传危险因素 痰脱落细胞学 分子肿瘤标记物 CT扫描
19
Edell 1997
早期就诊
高危人群：年龄40岁以上，有重度吸烟史 刺激性干咳达到2-3周，治疗无效； 原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变； 原因不明痰中带血； 原因不明肺脓肿； X线局限性肺气肿或段、叶不张； 反复同一部位肺炎； 孤立性圆形病灶； 原肺结核、病灶稳定、而形态、性质改变 无中毒症状的胸腔积液；
11
4、腺鳞癌：为一种具有腺癌和鳞癌两种成份 的癌，有增多的趋向。
5、小细胞癌：包括燕麦细胞癌、中间细胞癌和 混合燕麦细胞癌三个亚型。此型肺癌的生物 学特性明显不同于其他类型的肺癌，具有恶 性程度高，极易发生转移的特点。
6、其他类型的肺癌还有支气管腺癌、类癌、癌 肉瘤，但均少见。
12
治疗
Treatment
6
7
肺癌的分类
按部位分:
– 中央型 – 周围型
按生物组织学分:
– 小细胞肺癌: (15-20%) – 非小细胞肺癌: (80-85%)
鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它
8
（一）部位分类
根据肿瘤的发生部位，肺癌的病理大体分型可分为： 1、中央型：肿瘤发生在段支气管开口以上的肺癌 患者。 2、周围型：肿瘤发生在段支气管口以下的肺癌患 者。 此分型的临床意义在于中央型的临床症状多于
肺癌
1
定义：发生于支气管粘膜上皮的 恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌 简称肺癌，是最常见的肺部原发 性恶性肿瘤。
2
死亡率 80 100,000 70 人/每年 60
50 40 30 20 10
0
直肠癌
癌症死亡率 2010~2013
男 女
胰腺癌
肺癌
前列腺癌 乳腺癌 卵巢癌
3
Ries et al 1999
周围型，且纤支镜检查易获得组织学确诊，但手术 机会低于周围型，手术难度也较大。
9
（二）组织学分类
1、小细胞肺癌：此类肺癌约占肺癌的20% 左右。临床特点是恶性程度高、转移早，可 视为是一种全身性疾病，治疗上多需采取以 化疗为主的综合治疗。
2、非小细胞肺癌：为除了小细胞肺癌以 外的所有类型的肺癌，占肺癌的80%左右。 此类肺癌在临床的治疗多采取以手术为主 的综合治疗方法。
管路：PICC导管，管路滑脱评分为9分， 压疮高危评分为8分。
24
入院后情况
生命体征：T:36.5℃ P:89次/分 R:19次
/分 BP:125/73mmHg
心理：患者情绪伴有焦虑 睡眠：患者晚夜间间断睡眠约5~6个小
时 活动：患者卧床，可自行翻身，无力
自行坐起。 饮食：患者进食少不规律，营养不良
10
（三）肺癌组织学表现分类
WHO将肺癌的组织学表现分为五类： 1、鳞状细胞癌：简称鳞癌。多见于中央型 肺癌（占30%-35%）。 2、腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌和 细支气管肺泡癌三个亚型。中央型和周围型 均可发生，以后者多见（占35%-40%）。 3、大细胞癌：包括巨细胞癌和透明细胞癌 两个亚型 （占10%）。
13
肺癌治疗决策
先进行肺癌的生物学分类
– 小细胞肺癌 – 非小细胞肺癌
再根据资料作肺癌的分期 决定肺癌的治疗方案
14
非小细胞肺癌：治疗概况
肿瘤局限 手术
肿瘤范围较大 化疗,放疗 (手术)
晚期肿瘤 化疗
15
PDQ Guidelines
非小细胞肺癌的治疗： 0期
肺叶，肺段切除术，或楔形切除术 根治性化疗（有手术禁忌者） 内镜下光动力学治疗 (疗效待评估)
肺癌的主要症状和体征
患者 (%)
100 80 60 40 20 0 呼吸困难 咳嗽
疼痛
纳差 咯血
4
Hollen et al 1999
肺癌的症状
发生发展
表现
– 肺癌形成
无症状
– 累及小支气管
咳嗽
– 累及粘膜微血管
血痰
– 侵及胸膜胸壁
胸闷胸痛
– 阻塞支气管
气促发热
– 胸膜播散
胸水
非特异性茶碱缓释片 0.1g/片 0.1000g 一次/日(8pm) 口
25
辅助检查
患者胸部CT可见左肺下叶占位，行手术切除，术后 病理示腺癌，诊断左肺下叶腺癌Ⅱa期，2014年1月 出现腰椎转移，行手术及放疗，目前合并胸腔积液 ，癌痛，预后差。
X胸片：符合肺恶性肿瘤、左肺阻塞性肺炎、肺不 张可能伴左侧胸腔积液。
一般资料
姓名：黄捷华； 性别：女； 年龄：72岁
入院诊断：发现肺癌4年余，喘憋1 天；
患者于2014-11-27 10:15入院；
21
入院情况
入院方式：患者由平车推入病房。
既往史：患者4年前无明显诱因出现咳嗽，无明显咳痰 ，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，查CEA明显增高 ，胸部CT可见左肺下叶占位，就诊于肿瘤医院， 2010年8月行手术切除，诊断左肺下叶腺癌Ⅱa期， 1年前骨转移，胸部CT左肺占位术后改变，左肺少 许膨胀不全，双侧胸腔积液，无其它基础病。
16
PDQ Guidelines
非小细胞肺癌的治疗： I期 和 II期
肺叶切除术或肺切除术 根治性化疗（有手术禁忌者） 辅助化疗 辅助放疗 新辅助化疗
17
PDQ Guidelines
非小细胞肺癌的治疗：III期
单纯手术治疗 术后放疗 化疗 + 放疗 单纯放疗 单纯化疗
22
过敏史：无 个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫接
触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、 粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无吸烟史 ，无饮酒史，无冶游史。
家族史：父母亡故死因不详，否认家族遗传病 史及类似疾病史。
23
现病史
现病史：患者神志清楚，无明显诱因出现 恶心、呕吐，呕吐物为少量胃内容物 ，喘憋、咳嗽，咳痰，为白色粘痰， 量不多，不易咳出。患者神志清楚， 皮肤无水肿，瞳孔对光反射灵敏，等 大等圆，直径3mm。
服 1.0000片症状:
食欲不振 体重下降
5
病因
病因迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与下 列因素有关：
一、吸烟：公认吸烟是肺癌的重要危险因素。 二、职业致癌因子（石棉、砷、铬、铀、镍等） 三、空气污染（工业废气和汽车尾气所含的苯 并芘、室内装饰材料散发的甲醛和氡气等） 四、电离辐射。 五、癌基因和抑癌基因
18
PDQ Guidelines
早期诊断
阻塞性肺部疾病 遗传危险因素 痰脱落细胞学 分子肿瘤标记物 CT扫描
19
Edell 1997
早期就诊
高危人群：年龄40岁以上，有重度吸烟史 刺激性干咳达到2-3周，治疗无效； 原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变； 原因不明痰中带血； 原因不明肺脓肿； X线局限性肺气肿或段、叶不张； 反复同一部位肺炎； 孤立性圆形病灶； 原肺结核、病灶稳定、而形态、性质改变 无中毒症状的胸腔积液；
11
4、腺鳞癌：为一种具有腺癌和鳞癌两种成份 的癌，有增多的趋向。
5、小细胞癌：包括燕麦细胞癌、中间细胞癌和 混合燕麦细胞癌三个亚型。此型肺癌的生物 学特性明显不同于其他类型的肺癌，具有恶 性程度高，极易发生转移的特点。
6、其他类型的肺癌还有支气管腺癌、类癌、癌 肉瘤，但均少见。
12
治疗
Treatment
6
7
肺癌的分类
按部位分:
– 中央型 – 周围型
按生物组织学分:
– 小细胞肺癌: (15-20%) – 非小细胞肺癌: (80-85%)
鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它
8
（一）部位分类
根据肿瘤的发生部位，肺癌的病理大体分型可分为： 1、中央型：肿瘤发生在段支气管开口以上的肺癌 患者。 2、周围型：肿瘤发生在段支气管口以下的肺癌患 者。 此分型的临床意义在于中央型的临床症状多于
肺癌
1
定义：发生于支气管粘膜上皮的 恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌 简称肺癌，是最常见的肺部原发 性恶性肿瘤。
2
死亡率 80 100,000 70 人/每年 60
50 40 30 20 10
0
直肠癌
癌症死亡率 2010~2013
男 女
胰腺癌
肺癌
前列腺癌 乳腺癌 卵巢癌
3
Ries et al 1999
周围型，且纤支镜检查易获得组织学确诊，但手术 机会低于周围型，手术难度也较大。
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（二）组织学分类
1、小细胞肺癌：此类肺癌约占肺癌的20% 左右。临床特点是恶性程度高、转移早，可 视为是一种全身性疾病，治疗上多需采取以 化疗为主的综合治疗。
2、非小细胞肺癌：为除了小细胞肺癌以 外的所有类型的肺癌，占肺癌的80%左右。 此类肺癌在临床的治疗多采取以手术为主 的综合治疗方法。
管路：PICC导管，管路滑脱评分为9分， 压疮高危评分为8分。
24
入院后情况
生命体征：T:36.5℃ P:89次/分 R:19次
/分 BP:125/73mmHg
心理：患者情绪伴有焦虑 睡眠：患者晚夜间间断睡眠约5~6个小
时 活动：患者卧床，可自行翻身，无力
自行坐起。 饮食：患者进食少不规律，营养不良
10
（三）肺癌组织学表现分类
WHO将肺癌的组织学表现分为五类： 1、鳞状细胞癌：简称鳞癌。多见于中央型 肺癌（占30%-35%）。 2、腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌和 细支气管肺泡癌三个亚型。中央型和周围型 均可发生，以后者多见（占35%-40%）。 3、大细胞癌：包括巨细胞癌和透明细胞癌 两个亚型 （占10%）。
13
肺癌治疗决策
先进行肺癌的生物学分类
– 小细胞肺癌 – 非小细胞肺癌
再根据资料作肺癌的分期 决定肺癌的治疗方案
14
非小细胞肺癌：治疗概况
肿瘤局限 手术
肿瘤范围较大 化疗,放疗 (手术)
晚期肿瘤 化疗
15
PDQ Guidelines
非小细胞肺癌的治疗： 0期
肺叶，肺段切除术，或楔形切除术 根治性化疗（有手术禁忌者） 内镜下光动力学治疗 (疗效待评估)
肺癌的主要症状和体征
患者 (%)
100 80 60 40 20 0 呼吸困难 咳嗽
疼痛
纳差 咯血
4
Hollen et al 1999
肺癌的症状
发生发展
表现
– 肺癌形成
无症状
– 累及小支气管
咳嗽
– 累及粘膜微血管
血痰
– 侵及胸膜胸壁
胸闷胸痛
– 阻塞支气管
气促发热
– 胸膜播散
胸水
非特异性茶碱缓释片 0.1g/片 0.1000g 一次/日(8pm) 口
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辅助检查
患者胸部CT可见左肺下叶占位，行手术切除，术后 病理示腺癌，诊断左肺下叶腺癌Ⅱa期，2014年1月 出现腰椎转移，行手术及放疗，目前合并胸腔积液 ，癌痛，预后差。
X胸片：符合肺恶性肿瘤、左肺阻塞性肺炎、肺不 张可能伴左侧胸腔积液。