断指再植的护理PPT课件
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压疮
10
1、术后第5天起，指导患者主动运动其 手腕关节、健指的指间关节及掌指关节， 每日3h。
2、术后第14天，患指在健指的配合下做 提拿或夹持沙袋的练习。沙袋重量为 50-100g，继续主动运动患手各个正常 关节，每日3h.
11
3、术后第45天，拔除克氏针，48小时候 在康复治疗指导下进行患者指间关节和掌 指关节的主、被动运动，被动运动速度以 慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度 时，保持10-20min，然后缓慢减少外力， 如此反复伸屈，被动运动幅度由小到大， 每日或每周递增，患者主动运动内容为掌 指、指间关节各方面的活动以及以掌、对 指、握拳、释拳等，辅助使用皮筋网板, 螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6h。
5、环境和物资准备：保持病室整洁，空气流 通，紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在 24-26℃之间，湿度50-60%，备有室温计、皮 温计、烤灯、气垫床等。
9
1、体位护理 2、复温与保温 3、饮食护理 4、疼痛护理 5、生命体征观察 6、药物治疗的护理 7、血循观察 8、严禁主动和被动吸烟 9、心理护理 10、预防潜在并发症-便秘、
6
先用清洁或无菌布单，然后用塑料或 塑料袋包装后周围放置冰块以减慢离断肢 （指）体的远端组织代谢和细菌繁殖。也 可保存在2~4摄氏度冰箱中，并做好标记。
禁忌将冰块和肢（指）体 直接接触，以防冰块融化 后冰水将肢体泡肿；也不 可以将断肢（指）远端浸 泡在盐水中，以免血管床 遭破坏，降成活机会。
7
1、病人入院后，迅速了解病人受伤经过，通 知医生，嘱患者禁食禁水。
3
根据肢（指）体损伤的性质来分 ： 整齐损伤：肢体的创缘整齐，创面 周围没有严重组织挫伤和缺损。 不整齐损伤：组织的损伤范围广泛。
4
1、伤员全身情况好，无严重多发伤。 2、断肢(指)远、近端经清创后相对完整，有可修复的 神经、血管、肌肉和肌腱。预计再植成活后恢复一定 功能。 3、断肢(指)部位及伤后时间：高位肢体离断伤，如肩 部、大腿上部离断，一般伤情重，时间以后6小时内为 宜，但在寒冷环境或经冷藏(2℃-4℃)处理者，离体缺 血时间可延长。
侧方放血治疗的注意事项： 1、加强健康教育，取得患者的配合。 2、注意无菌操作，避免感染。 3、敷料湿透后注意及时更换，防止敷料干燥后压迫动脉起 到止血带的作用。 4、使用刀片刮割时，动作轻柔，深浅适度。 5、肝素钠棉球应定时更换，防止过干失去抗凝作用。 6、小切口渗血过于活跃时，用棉签轻压小切口即可，并注 意观察全身情况，防止贫血等发生。
17
静脉危象的处理： 多见于静脉栓塞，早期手术探查，因静脉回流不足或 痉挛所致，可全身应用肝素、放血、涂肝素。
动脉危象的处理： 发生动脉危象时，首先检查敷料包扎是否过紧，有无 干固血痂压迫伤口，张力是否过大，有无血肿或肿胀， 如有及时排除，适当升高室温，肌注罂粟碱；如无改 善，立即手术探查
18
19
7、放血过程中，仍需密切观察再植指的血循情 况，防止动脉危象的发生。
20
谢谢！
21
5
1、多发伤或重要脏器伤，全身情况差，不能耐受手 术者，伤后时间过长，断肢未冷藏处理。 2、肢体损毁严重，软组织广泛碾挫伤，血管床破坏， 感染中毒危险很大。 3、肢体缺损过大。 4、肩部或大腿高位断肢，断肢肌肉丰富，伤后时间 较长，或软组织挫伤严重。尤其年老体弱者。 5、主要神经撕脱伤不能修复者。
12
4、术后第90天。着重训练患指动作的灵敏 性，协调性及准确性。如拍球、投球、接球、 投环、用匙，用筷，写字及梳头等，并且训 练两手的协调操作的能力，如打结、解结、 打字和弹琴等，每日4h。
13
1、环境：提供安静舒适的病房环境。
2、体位：抬高患肢，注意患肢保暖， 协助患者取舒适卧位。 3、放松疗法：嘱患者看电视、听音 乐等分散注意力，嘱家属陪护，细心 照料。 4、药物治疗：做好疼痛评分，评分大 于5分时，遵医嘱给予止痛药物，如泰 勒宁、西乐葆等口服药，必要时使用 特耐肌注。
指端侧方切口不出血或 指端侧方切口出血活
缓慢渗出暗红色血液 跃，初呈淡紫色，继
之为鲜红色
16
（再植失败） 评估患者再植指体血循障碍的原因以及分类。
原因：环境、局部温度、心理状况、制动 程度、饮食、疼痛等。 再植指体血循的观察：皮肤温度、皮肤颜色、 患肢肿胀程度，毛细血管充盈时间和甲床渗 血、指端侧方放血情况。血管危险一般发生 于术后24-72小时。应每15Min观察一次，发 现有血管危象时立即报告医生。
手外科 1
断肢(指)再植是将完全或不
完全断离的肢体，在光学显微镜的 助视下，重新接回原位，恢复血液 循环，使之成活并恢复一定功能的 高难度手术。
2
百度文库
根据肢（指）体离断的程度来分：
完全离断：离断肢（指）体与人体完全 分离，无任何组织相连。 不完全离断：伤肢（指）的软组织大部 分离断，相连的软组织少于该端面软组 织的1/4。
2、做好离断指的保存。立即将断指洗涤消毒。 保存在2~4摄氏度冰箱中，并做好标记。一 般有效时间为伤后6~8小时为宜。
3、做好各种术前准备，同时查血型，血常规， 血小板及出凝血时间。必要时备血，留置导 尿，立即建立静脉通路，备皮，有休克及其 他严重合并伤时应先处理。
8
4、心理护理：患者因疼痛、外伤、手术，以 及对随后的担忧而致情绪紧张，引起交感神经 兴奋，血管收缩，易导致血管危象的发生，因 此要做好心理护理，减轻压力，稳定病人情绪。
5、心理护理
14
怎样区别动静脉危象？
15
再植指体血循障碍的分类
动脉危象
静脉危象
患指皮肤苍白、灰暗 患指皮肤紫暗
皮纹加深
皮纹变浅或消失
皮温降低
皮温下降
患肢抬高时皮肤出现花 患肢抬高时皮肤无花
斑
斑
指腹张力下降、瘪陷 指腹张力增加、丰满
毛细血管充盈时间延长 毛细血管充盈时间缩 短
脉搏减弱或消失
脉搏存在
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1、术后第5天起，指导患者主动运动其 手腕关节、健指的指间关节及掌指关节， 每日3h。
2、术后第14天，患指在健指的配合下做 提拿或夹持沙袋的练习。沙袋重量为 50-100g，继续主动运动患手各个正常 关节，每日3h.
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3、术后第45天，拔除克氏针，48小时候 在康复治疗指导下进行患者指间关节和掌 指关节的主、被动运动，被动运动速度以 慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度 时，保持10-20min，然后缓慢减少外力， 如此反复伸屈，被动运动幅度由小到大， 每日或每周递增，患者主动运动内容为掌 指、指间关节各方面的活动以及以掌、对 指、握拳、释拳等，辅助使用皮筋网板, 螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6h。
5、环境和物资准备：保持病室整洁，空气流 通，紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在 24-26℃之间，湿度50-60%，备有室温计、皮 温计、烤灯、气垫床等。
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1、体位护理 2、复温与保温 3、饮食护理 4、疼痛护理 5、生命体征观察 6、药物治疗的护理 7、血循观察 8、严禁主动和被动吸烟 9、心理护理 10、预防潜在并发症-便秘、
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先用清洁或无菌布单，然后用塑料或 塑料袋包装后周围放置冰块以减慢离断肢 （指）体的远端组织代谢和细菌繁殖。也 可保存在2~4摄氏度冰箱中，并做好标记。
禁忌将冰块和肢（指）体 直接接触，以防冰块融化 后冰水将肢体泡肿；也不 可以将断肢（指）远端浸 泡在盐水中，以免血管床 遭破坏，降成活机会。
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1、病人入院后，迅速了解病人受伤经过，通 知医生，嘱患者禁食禁水。
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根据肢（指）体损伤的性质来分 ： 整齐损伤：肢体的创缘整齐，创面 周围没有严重组织挫伤和缺损。 不整齐损伤：组织的损伤范围广泛。
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1、伤员全身情况好，无严重多发伤。 2、断肢(指)远、近端经清创后相对完整，有可修复的 神经、血管、肌肉和肌腱。预计再植成活后恢复一定 功能。 3、断肢(指)部位及伤后时间：高位肢体离断伤，如肩 部、大腿上部离断，一般伤情重，时间以后6小时内为 宜，但在寒冷环境或经冷藏(2℃-4℃)处理者，离体缺 血时间可延长。
侧方放血治疗的注意事项： 1、加强健康教育，取得患者的配合。 2、注意无菌操作，避免感染。 3、敷料湿透后注意及时更换，防止敷料干燥后压迫动脉起 到止血带的作用。 4、使用刀片刮割时，动作轻柔，深浅适度。 5、肝素钠棉球应定时更换，防止过干失去抗凝作用。 6、小切口渗血过于活跃时，用棉签轻压小切口即可，并注 意观察全身情况，防止贫血等发生。
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静脉危象的处理： 多见于静脉栓塞，早期手术探查，因静脉回流不足或 痉挛所致，可全身应用肝素、放血、涂肝素。
动脉危象的处理： 发生动脉危象时，首先检查敷料包扎是否过紧，有无 干固血痂压迫伤口，张力是否过大，有无血肿或肿胀， 如有及时排除，适当升高室温，肌注罂粟碱；如无改 善，立即手术探查
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7、放血过程中，仍需密切观察再植指的血循情 况，防止动脉危象的发生。
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谢谢！
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1、多发伤或重要脏器伤，全身情况差，不能耐受手 术者，伤后时间过长，断肢未冷藏处理。 2、肢体损毁严重，软组织广泛碾挫伤，血管床破坏， 感染中毒危险很大。 3、肢体缺损过大。 4、肩部或大腿高位断肢，断肢肌肉丰富，伤后时间 较长，或软组织挫伤严重。尤其年老体弱者。 5、主要神经撕脱伤不能修复者。
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4、术后第90天。着重训练患指动作的灵敏 性，协调性及准确性。如拍球、投球、接球、 投环、用匙，用筷，写字及梳头等，并且训 练两手的协调操作的能力，如打结、解结、 打字和弹琴等，每日4h。
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1、环境：提供安静舒适的病房环境。
2、体位：抬高患肢，注意患肢保暖， 协助患者取舒适卧位。 3、放松疗法：嘱患者看电视、听音 乐等分散注意力，嘱家属陪护，细心 照料。 4、药物治疗：做好疼痛评分，评分大 于5分时，遵医嘱给予止痛药物，如泰 勒宁、西乐葆等口服药，必要时使用 特耐肌注。
指端侧方切口不出血或 指端侧方切口出血活
缓慢渗出暗红色血液 跃，初呈淡紫色，继
之为鲜红色
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（再植失败） 评估患者再植指体血循障碍的原因以及分类。
原因：环境、局部温度、心理状况、制动 程度、饮食、疼痛等。 再植指体血循的观察：皮肤温度、皮肤颜色、 患肢肿胀程度，毛细血管充盈时间和甲床渗 血、指端侧方放血情况。血管危险一般发生 于术后24-72小时。应每15Min观察一次，发 现有血管危象时立即报告医生。
手外科 1
断肢(指)再植是将完全或不
完全断离的肢体，在光学显微镜的 助视下，重新接回原位，恢复血液 循环，使之成活并恢复一定功能的 高难度手术。
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百度文库
根据肢（指）体离断的程度来分：
完全离断：离断肢（指）体与人体完全 分离，无任何组织相连。 不完全离断：伤肢（指）的软组织大部 分离断，相连的软组织少于该端面软组 织的1/4。
2、做好离断指的保存。立即将断指洗涤消毒。 保存在2~4摄氏度冰箱中，并做好标记。一 般有效时间为伤后6~8小时为宜。
3、做好各种术前准备，同时查血型，血常规， 血小板及出凝血时间。必要时备血，留置导 尿，立即建立静脉通路，备皮，有休克及其 他严重合并伤时应先处理。
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4、心理护理：患者因疼痛、外伤、手术，以 及对随后的担忧而致情绪紧张，引起交感神经 兴奋，血管收缩，易导致血管危象的发生，因 此要做好心理护理，减轻压力，稳定病人情绪。
5、心理护理
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怎样区别动静脉危象？
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再植指体血循障碍的分类
动脉危象
静脉危象
患指皮肤苍白、灰暗 患指皮肤紫暗
皮纹加深
皮纹变浅或消失
皮温降低
皮温下降
患肢抬高时皮肤出现花 患肢抬高时皮肤无花
斑
斑
指腹张力下降、瘪陷 指腹张力增加、丰满
毛细血管充盈时间延长 毛细血管充盈时间缩 短
脉搏减弱或消失
脉搏存在