口腔诊所设置申请材料审批稿
口腔诊所设置申请材料3篇
口腔诊所设置申请材料3篇xx卫生局：根据国办发〔xx〕16号《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和国务院《医疗机构管理条件》的精神，为了更好的发挥社会办医的作用，满足xx人民群众多层次、多样化的口腔医疗保健需要，本人拟申请设置xx口腔门诊。
具体申请事宜如下：一、申请设置法人为：xx家庭住址：xx申请代表人姓名：xx性别：X年龄：xx身份证号码：xx手机：xx申请设置医疗机构为个体医疗机构名称为xx口腔门诊。
地址：xx，建筑面积xx㎡。
门诊部为个体医疗机构，由xx个人独立举办。
二、xx口腔门诊部诊疗科目设置有：拔牙、镶牙、补牙、矫型、洁牙等口腔专业治疗。
服务对象为xx市市民及外来流动人口。
三、投资总额xx万元。
四、附1、设置xx口腔门诊可行性研究报告，2、xx口腔门诊房屋平面图3、申请人xx身份证复印件4，xx口腔执业医师的执业资格及执业证书复印件5、xx口腔门诊护士执业资格证书复印件6、污水处理设计图7、选址报告以上申请请贵局审查批复申请人：本站日期：口腔诊所设置申请材料2卫生局：本人姓名沈平，性别男，现年35岁，身份证号码：，xx年7月毕业于卫校口腔专业。
于xx年取得口腔执业医师资格，曾在职工医务室，门诊部口腔科工作，现在卫生服务站口腔科工作。
我从事口腔专业10余年，基本能掌握本专业的临床诊疗工作，有一定的诊疗水平和独立工作能力。
工作期间取得医学院口腔大专文凭。
本人拟于农贸市场申请设置个体医疗诊所，该区域常住人口近1万5千人，外来人口近8000人，常住人口多，人流量大，现存口腔科诊所较少，为进一步满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设置口腔科个体诊所，自筹资金15万元，设置诊所执业地址位于桥路，占地面积90到130个平方，建造面积80到120个平方，其中业务用房面积60平方左右，并拟购置2到3套口腔综合治疗椅，一套消毒设备，一套拍片设备等口腔专业设备。
除本人外拟聘用2名有医师资格的口腔从业人员。
口腔设置申请书范本
口腔诊所设置申请书尊敬的XXX卫生局：根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理办法》的有关规定，为了更好地满足广大人民群众口腔医疗保健需求，提高口腔健康水平，我拟申请设置一家口腔诊所。
现将有关事宜如下：一、申请设置法人和代表人物法人类型：个人独资代表人姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXX二、口腔诊所基本信息诊所名称：XXXX口腔诊所地址：XXXXXXXXXXXXXXXX（具体地址）建筑面积：XXX平方米诊疗科目：拔牙、镶牙、补牙、牙齿矫正、洁牙等口腔专业治疗服务对象：面向周边社区居民及流动人口三、投资总额及资金来源投资总额：XX万元资金来源：自筹资金四、医护人员及设备1. 医护人员：拟聘用具有口腔执业医师资格的医生1名，具有护士执业资格的护士1名。
2. 设备：购置口腔综合治疗椅2-3套，消毒设备1套，拍片设备1套等口腔专业设备。
五、口腔诊所运营管理1. 诊所将严格遵守国家法律法规、医疗机构管理条件和诊疗技术规范，确保医疗服务质量。
2. 诊所将自觉接受上级卫生行政主管部门的监督管理，服从行业指导和监督。
3. 诊所将秉持“救死扶伤、防病治病、全心全意为人民服务”的宗旨，以诚信、专业、热情的态度为患者提供优质的口腔医疗服务。
4. 诊所将采用门诊服务方式，每天提供9小时的服务时间，确保满足患者就诊需求。
六、申请承诺本人承诺在获得医疗机构执业许可证后，严格按照许可的诊疗科目开展医疗服务，确保诊所合法、合规运营。
以上申请，请贵局审查批准。
如有需要补充的材料，本人将积极配合提供。
期待贵局的支持与帮助，谢谢。
口腔诊所设置申请材料3篇
口腔诊所设置申请材料3篇xx卫生局：根据国办发〔xx〕16号《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和国务院《医疗机构管理条件》的精神，为了更好的发挥社会办医的作用，满足xx人民群众多层次、多样化的口腔医疗保健需要，本人拟申请设置xx口腔门诊。
具体申请事宜如下：一、申请设置法人为：xx家庭住址：xx申请代表人姓名：xx性别：X年龄：xx身份证号码：xx手机：xx申请设置医疗机构为个体医疗机构名称为xx口腔门诊。
地址：xx，建筑面积xx㎡。
门诊部为个体医疗机构，由xx个人独立举办。
二、xx口腔门诊部诊疗科目设置有：拔牙、镶牙、补牙、矫型、洁牙等口腔专业治疗。
服务对象为xx市市民及外来流动人口。
三、投资总额xx万元。
四、附1、设置xx口腔门诊可行性研究报告，2、xx口腔门诊房屋平面图3、申请人xx身份证复印件4，xx口腔执业医师的执业资格及执业证书复印件5、xx口腔门诊护士执业资格证书复印件6、污水处理设计图7、选址报告以上申请请贵局审查批复申请人：本站日期：口腔诊所设置申请材料2卫生局：本人姓名沈平，性别男，现年35岁，身份证号码：，xx年7月毕业于卫校口腔专业。
于xx年取得口腔执业医师资格，曾在职工医务室，门诊部口腔科工作，现在卫生服务站口腔科工作。
我从事口腔专业10余年，基本能掌握本专业的临床诊疗工作，有一定的诊疗水平和独立工作能力。
工作期间取得医学院口腔大专文凭。
本人拟于农贸市场申请设置个体医疗诊所，该区域常住人口近1万5千人，外来人口近8000人，常住人口多，人流量大，现存口腔科诊所较少，为进一步满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设置口腔科个体诊所，自筹资金15万元，设置诊所执业地址位于桥路，占地面积90到130个平方，建造面积80到120个平方，其中业务用房面积60平方左右，并拟购置2到3套口腔综合治疗椅，一套消毒设备，一套拍片设备等口腔专业设备。
除本人外拟聘用2名有医师资格的口腔从业人员。
口腔门诊部设置申请书模板
口腔门诊部设置申请书尊敬的XXX卫生局：根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》等相关法规，为了满足广大人民群众对口腔医疗服务的日益增长需求，提高口腔疾病的防治水平，本人拟申请设置一家口腔门诊部。
现将有关事宜如下：一、申请设置法人为：XXX家庭住址：XXXXXXXXXXXXXXXXX申请代表人姓名：XXX 性别：X 年龄：XX身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX 手机：XXXXXXXXXX二、口腔门诊部基本信息1. 医疗机构名称：XXXX口腔门诊部2. 医疗机构地址：XXXXXXXXXX，建筑面积XXX。
3. 门诊部性质：个体医疗机构，由XXX个人独立举办。
三、诊疗科目设置口腔门诊部主要开展以下诊疗科目：1. 拔牙、镶牙、补牙、矫型、洁牙等口腔专业治疗。
2. 口腔预防保健服务。
3. 口腔健康教育。
四、服务对象口腔门诊部服务对象为XXXXXXXXXXXXXX市市民及外来流动人口。
五、投资总额口腔门诊部投资总额为XX万元。
六、申请材料1. 设置口腔门诊部可行性研究报告。
2. 口腔门诊部房屋平面图。
3. 申请人XXX身份证复印件。
4. 口腔执业医师的执业资格及执业证书复印件。
5. 口腔门诊部护士执业资格证书复印件。
6. 污水处理设计图。
7. 选址报告。
申请人：XXXXXXX年XX月XX日以上申请，请予以审批。
本人将严格遵守国家法律法规，认真执行医疗机构管理规范，为患者提供优质、高效的口腔医疗服务，为口腔健康事业作出贡献。
此致敬礼！XXX口腔门诊部设置申请书（模板）。
口腔门诊开业申请书范文
尊敬的卫生健康局领导：您好！我是XXX，现居住于XXXX市，是一名口腔执业医师。
经过多年的口腔临床工作经验积累，我深感口腔医疗服务的市场需求日益增长，为了更好地服务社会，满足人民群众日益增长的口腔健康需求，我拟申请设立个体口腔门诊。
现将相关事宜呈报如下：一、申请设立口腔门诊的基本情况1. 申请人姓名：XXX2. 性别：男3. 年龄：XX岁4. 身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX5. 联系电话：XXXXXXXXXX6. 口腔执业医师资格证编号：XXXXXXXXXXXXX二、口腔门诊的设置条件1. 门诊名称：XXXXXXXXX口腔门诊2. 门诊地址：XXXX市XXXX区XXXX街道XXXX号3. 门诊面积：约100平方米4. 诊疗科目：牙体牙髓病、牙周病、口腔修复、正畸、口腔颌面外科等5. 设备设施：口腔综合治疗台、牙科X光机、消毒设备、牙科显微镜等三、口腔门诊的运营理念1. 以患者为中心，提供温馨、舒适的就诊环境。
2. 严格执行诊疗规范，确保医疗质量。
3. 注重人才培养，提升医护人员综合素质。
4. 积极参与社会公益活动，回馈社会。
四、口腔门诊的开业时间预计在2023年XX月XX日开业。
五、申请理由1. 口腔医疗服务市场需求日益增长，设立口腔门诊有助于满足人民群众的口腔健康需求。
2. 我本人具备丰富的口腔临床经验，能够为患者提供优质的医疗服务。
3. 口腔门诊设立地点交通便利，周边人口密集，有利于门诊的发展。
为确保口腔门诊的顺利开业，我承诺将严格遵守国家法律法规、医疗机构管理条件及诊疗技术规范，自觉接受卫生健康局的监督管理。
同时，我愿意积极配合相关部门开展各项检查和验收工作。
敬请卫生健康局领导审批，给予支持与帮助。
如有需要，请随时与我联系。
此致敬礼！申请人：XXX联系电话：XXXXXXXXXX申请日期：2023年XX月XX日。
口腔诊所备案书面申请书模板
口腔诊所备案书面申请书尊敬的卫生局：我谨以此书面向贵局申请在我所选定的地址设立一家口腔诊所，以提供专业的口腔医疗服务。
一、诊所基本信息诊所名称：XX口腔诊所诊所地址：XX市XX区XX街道XX号诊所面积：拟设诊所面积为XX平方米，其中包括诊疗区、候诊区、办公室等诊所性质：个体经营二、医疗服务内容诊所将提供包括但不限于以下服务：口腔内科、口腔外科、口腔修复、口腔正畸、口腔美容等专业的口腔医疗服务。
三、医疗设备诊所将配备先进的口腔医疗设备，包括但不限于口腔综合治疗台、数字化X光机、口腔扫描仪、牙科激光治疗仪等。
四、人员配置诊所的医务人员将具备丰富的临床经验和专业知识。
诊所主诊医师为XX，毕业于XX大学口腔医学专业，取得口腔执业医师资格，并有多年口腔临床经验。
此外，诊所还将聘请若干名具有口腔执业资格的医师和注册护士，以满足医疗服务需求。
五、经营理念诊所将以患者为中心，秉承“诚信、专业、关爱”的经营理念，致力于为广大患者提供优质、高效的口腔医疗服务，打造高品质的口腔健康体验。
六、法律法规遵守诊所将在经营过程中严格遵守国家法律法规，服从上级卫生行政主管部门的监督管理，确保医疗服务质量和患者安全。
七、申请材料1. 诊所设立申请书2. 诊所可行性研究报告3. 诊所建筑设计平面图4. 诊所主诊医师和员工的资格证明文件5. 诊所设备清单和购置证明6. 诊所经营计划书以上申请，请贵局予以审批。
一旦获准，我将严格按照审批内容开展口腔医疗服务，为社区居民提供优质、便捷的口腔医疗保健服务。
此致敬礼！申请人：XX联系电话：XX联系地址：XX市XX区XX街道XX号申请日期：XX年XX月XX日。
口腔开诊申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的医院领导：您好！我谨以此申请书，申请在医院开设口腔门诊，旨在为广大的患者提供更加专业、便捷的口腔医疗服务。
以下是我对口腔门诊的规划、预期目标以及相关配套设施的详细说明，恳请领导审批。
一、申请背景随着我国经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，人们对口腔健康的需求日益增长。
然而，目前我国口腔医疗资源分布不均，优质口腔医疗服务相对匮乏。
为了满足人民群众对口腔健康的需求，提高我国口腔医疗水平，我有意在医院开设口腔门诊。
二、口腔门诊定位1. 服务对象：以周边社区居民为主，兼顾周边企业员工、学生等群体。
2. 服务内容：提供口腔检查、口腔修复、牙齿美容、牙周病治疗、口腔种植等全面口腔医疗服务。
3. 经营理念：以人为本，以患者为中心，提供专业、温馨、舒适的诊疗环境。
三、口腔门诊预期目标1. 提高患者满意度：通过专业、周到的服务，使患者满意而归。
2. 提升医院品牌形象：以口腔门诊为平台，提高医院在口腔医疗领域的知名度和影响力。
3. 促进医院业务发展：口腔门诊的开设将有助于带动医院其他相关业务的发展。
四、口腔门诊设施及人员配置1. 场地设施：- 门诊面积：约100平方米，包括候诊区、诊疗区、消毒区、休息区等。
- 诊疗设备：配备牙科综合治疗台、X光机、牙周治疗仪、种植牙设备等先进设备。
- 环境布局：温馨舒适，符合口腔诊疗要求。
2. 人员配置：- 门诊主任：具备丰富的临床经验和良好的管理能力，负责门诊的整体运营。
- 主治医师：具有执业医师资格，熟练掌握口腔各类疾病的诊疗技术。
- 护士：具备护士执业资格，负责患者的护理和辅助诊疗工作。
- 卫生人员：负责门诊的日常清洁和消毒工作。
五、口腔门诊运营管理1. 诊疗流程：实行预约诊疗制度，提高患者就诊效率。
设立导诊台，为患者提供咨询、预约、取号等服务。
2. 服务质量：严格执行诊疗规范，确保诊疗质量。
对每位患者进行详细检查，制定个性化诊疗方案。
3. 价格管理：严格执行国家物价政策，公开透明收费。
口腔个人诊所申请书
口腔个人诊所申请书尊敬的卫生局领导：您好！我是一名从事口腔医学专业的执业医师，凭借多年的临床经验和专业知识，我希望能在我国开设一家个人口腔诊所，为广大患者提供优质的口腔医疗服务。
在此，我谨向卫生局提交个人口腔诊所设立申请，请您予以审批。
一、申请基本情况1. 申请设立的个人口腔诊所位于我国某市区，交通便利，周边人口密度较大，居民口腔健康需求较高。
2. 诊所占地面积约为100平方米，建筑面积80平方米，其中业务用房面积60平方米。
诊所内部布局合理，功能分区明确，符合口腔诊所设置要求。
3. 诊所设备齐全，计划购置2-3套口腔综合治疗椅、一套消毒设备、一套拍片设备等口腔专业设备，以满足日常诊疗需求。
4. 除本人外，拟聘用2名具有医师资格的口腔从业人员，确保诊所的正常运营和患者安全。
二、申请理由1. 市场需求：随着人们生活水平的提高，对口腔健康的需求也越来越高。
我国口腔医疗资源相对不足，尤其是在基层地区，口腔诊所数量有限，无法满足日益增长的口腔诊疗需求。
2. 专业能力：本人具备多年的口腔临床经验，持有口腔执业医师资格证书，并取得了相关学历证书。
在工作中，我始终以患者为中心，秉持职业道德，努力提高诊疗水平，赢得了患者的信任和好评。
3. 服务宗旨：诊所将秉承“救死扶伤、防病治病、遵守职业道德、履行医师职责”的宗旨，以患者满意度为首要目标，为广大患者提供优质、高效的口腔医疗服务。
4. 社会责任：作为一名口腔医师，我深知社会责任的重要性。
通过开设个人口腔诊所，我将积极参与公益活动，为周边社区居民提供口腔健康教育、免费诊疗等福利，助力口腔健康事业的发展。
三、申请承诺1. 诊所将严格按照国家法律法规、诊疗技术规范开展各项业务，服从上级卫生行政主管部门的监督管理。
2. 诊所将注重口腔疾病预防，提高患者口腔健康水平，积极参与口腔健康宣传教育活动。
3. 诊所将不断完善设备设施，提高诊疗水平，为患者提供安全、舒适的就诊环境。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
口腔诊所设置申请材料 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】_________ 口腔诊所设置申请材料年月日________口腔诊所设置申请提交材料目录1、设置-----------口腔诊所医疗机构申请；2、《设置医疗机构申请书》；3、------------口腔诊所医疗机构设置可行性研究报告；4、------------口腔诊所医疗机构选址报告和建筑设计平面图；5、------------口腔诊所医疗机构房屋所有权证明或者使用证明、租房协议及协议双方的身份证明复印件；6、《医疗机构名称申请核定表》7、《资信证明》；8、《医疗机构分类性质申请书》；9、设置申请人（单位）资历的证明材料（基本情况简介、不在职证明、公安部门出具的守法证明、健康体检表等）；10、《设置医疗机构审核意见表》。
附表1设置医疗机构申请书设置单位（人）：（章）年月日填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；5.名称：填写申请的医疗机构名称；6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；7.所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资（合作）e、其他；8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；10.服务对象：（只能填报一个）a、社会 b、内部；11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。
医疗机构名称申请核定表核准机关：--------县（区）卫生局医疗机构分类性质申请书编号：填表说明：注①：指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人；注②：投资渠道来源指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人。
资金性质指财政投入、法人和个人投资、设置医疗机构审核意见表资信证明注：无上级主管部门的设置单位或者个人应当提交银行出具的资信证明。
设置---------口腔诊所申请书-------卫生局、--------卫生服务中心：本人姓名：性别：年龄：岁，身份证号：--------------------- ---年----月毕业于-------，本科，口腔临床医学。
------年取得口腔执业医师资格，-----年口腔全科医师中级职称。
----年-------年在------口腔科工作。
从事口腔专业----年，能熟练掌握本专业的临床诊疗工作，有一定的诊疗水平和独立工作能力。
本人拟在---------路申请设置个体口腔诊所。
该区常住人口1万余人，外来人口多，现有口腔诊所较少。
为进一步满足区域内居民求医问诊需要，申请设置口腔个体诊所，自筹资金总额5万元。
设置诊所执业地址位于--------------楼下商铺，建筑面积120平方米。
并购置了相关医疗设备，有口腔执业医师1名，具备口腔专业技术资格。
本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵守法律法规、和有关诊疗技术规范，严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政主管部门的监督管理，遵守职业道德、履行医师职责。
一门诊服务方式，为该域内人民群众治疗各种口腔疾病，解除广大人民群众的病痛，缓解该区域内人民群众的就医不便问题。
以上申请，请卫生行政主管部门审查批准。
申请人：年月日关于--------同志无固定职业的证明兹证明-----同志，性别：-----，出生年月：-----年---月----日，是我辖区-------------居委会常住人口，该同志是我辖区一名口腔执业医师，无其他固定职业。
特此证明！------------社区年月日-------------口腔诊所设置可行性研究报告目录一、申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历情况；（一）申请单位基本情况；（二）申请人姓名、年龄、专业履历情况；二、医疗技术水平三、所在地区人群健康状况和疾病流行及有关患病率；四、------------口腔诊所主要医疗设备；五、拟设---------口腔诊所名称、选址、功能、任务、服务半径；六、拟设---------口腔诊所服务方式、时间、诊疗科目；七、拟设---------口腔诊所组织机构、人员配备；八、拟设---------口腔诊所污水、污物处理；九、-----------口腔诊所的通讯、供电、上下水道、消防设施情况；十、----------口腔诊所资金来源、投资方式、投资金额、注册资金情况；十一、-----------口腔诊所建筑面积平面图。
------------口腔诊所可行性研究报告一、申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历情况申请单位名称：----------口腔诊所法人代表：身份证号码：口腔诊所现地址：（一）申请单位基本情况------------口腔诊所坐落在------------------------------口腔诊所交通方便，环境优美、水电供应设备齐全。
现有建筑面积120平米，人员配备合理，技术力量强，有口腔主治医师1人，护士一人。
（二）申请人姓名、年龄、专业履历情况------------口腔诊所法定代表人：---，---，---年--月--日出生，汉族，本科学历。
专业：口腔医学，技术职称：中级，执业医师。
资格证书编码：--------------，户口所在地：------------办事处，居住地址：----------------------------------。
简历：二、医疗技术水平一般口轻常见病的诊疗，开展口腔疾病的宣传和治疗。
以舒适的诊疗环境、精湛的医术、周到细致的服务全面解决病人的口腔问题。
三、所在地区人群健康状况和疾病流行及有关患病率在党和政府的关怀重视下，随着改革开放的不断深入，工农业的高速发展，商贸兴旺，市场繁荣，社会发展，经济发达，人民群众的生活水平普遍得到了较大的提高，同时搞好了疾病的预防工作和卫生知识的普及，致使群众的健康水平普遍有了较大提高。
对严重危害群众健康的地方病、传染病、流行性疾病有的已基本消灭，有的已杜绝发生，但随着开放和经济的发展，人们对口腔的健康要求越来越高，据世界卫生组织统计，口腔疾病已被列为继癌症和脑血管疾病之后的第三大疾病。
最新口腔流行病调查报告显示，我国蛀牙、牙周病等口腔病患病率高达%，几乎人人都或多或少存在口腔问题。
国内外调查资料显示，总的规律是牙龈炎在儿童和青少年中较普遍，患病率在70%--90%。
从5岁开始，随着年龄的增长，牙龈炎的患病率和严重性逐渐增加，到青春期达到顶峰，几乎所有少年都有不同程度的牙龈炎，而青春期后，牙龈炎患病率缓慢下降，牙龈炎患病率6-11岁为38%，12-17岁为62%，18-24岁为57%。
在社会高速发展的今天，必然带来一系列的市场剧烈竞争，超负荷的工作，生活工作节奏的变化，人类生存环境的环境的不断变化甚至是恶化，致使一些疾病的发病率呈上升趋势。
四、----------口腔诊所主要医疗设备1、综合牙科治疗椅2台；2、切割抛光摩机1台；3、超声波洗牙机2台；4、光固化机2台；5、银汞搅拌器1台；6、真空高温高压消毒设备1套；7、紫外消毒灯2个；8、低速牙科切割装置1套；9、医疗废品处理器1套五、拟设-----------口腔诊所名称、选址、功能、任务、服务半径名称：----------口腔诊所地址：功能：----------口腔诊所是集医疗、预防为一体的诊所，开展口腔疾病的宣传和治疗，及时解除病人的痛苦。
任务：是以本诊所周边和社会群众提供口腔医疗、预防服务为主，并继续为社会流动人口服务。
服务半径：以本诊所为中心，向周边所辖村民组、学校、行政村辐射。
六、拟设------------口腔诊所服务方式、时间、诊疗科目服务方式：门诊；服务时间：8：00-18：00，周六周日照常门诊。
诊疗科目：口腔科七、拟设------------口腔诊所组织机构、人员配备1、口腔主治医师1名；2、护士1名以后根据业务情况再聘用相关专业人员八、拟设--------------口腔诊所污水、污物处理生活垃圾统一由----------口腔诊所处理。
医疗废弃物按照市环保部门统一规定进行处理，不会对周围环境造成污染。
九、----------口腔诊所的通讯、供电、上下水道、消防设施情况------------口腔诊所装有固定电话1部，手机数部。
供电系统设备良好，上下水道符合诊所建筑标准要求。
消防设施按照卫生院建筑消防标准设置，由消防部门验收合格。
十、----------口腔诊所资金来源、投资方式、投资金额、注册资金情况资金来源是由法人代表自筹投资，投资金额5万元，注册资金5万元。
医疗机构设置选址报告-------区卫生局：本单位（本人）符合申办医疗机构设置的条件，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》的规定以及《------市医疗机构设置条件》的要求，现已选好执业地址，选址情况报告如下：拟设置医疗机构名称：-----------口腔诊所拟设置医疗机构地点：（一）选址与所在地区的环境与公用设施情况：距离本地址500米内，服务半径区域内无大型医院，200米内无卫生院，100米内无口腔诊所。
本诊所设置后可以作为公立医疗机构的补充，为周边居民提供基本的诊疗服务。
（二）选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系：相邻25米内无周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位，符合卫生要求。
（三）选址建筑面积和使用面积建筑面积120平方米，使用面积100平方米，可以满足开展基本诊疗工作的需要。
报告人（签名）：报告日期：年月日十一、---------------口腔诊所建筑面积平面图负责人基本情况表。