现场核查结果登记表
工程总承包项目现场检(核)查记录表
分析延误原因并制定纠偏、赶工措施，对非自身原因导 致的延误，已及时取得相应证明文件并保存完整。
是否 是否
是否 是否 是否
1 质量管理制度
建立项目质量体系，落实质量责任制。
是否
2 设计技术、质量管理 按约定组织或参与审查设计报告、图纸。
是否
3 施工技术、质量管理 审核施工组织设计或施工技术方案。
是否
4 试验室管理
审查或抽检分包商试验室管理制度、人员资格等。
是否
5
原材料、设备管理
审查或抽检分包商进场原材料、设备及其试验检测资料、 试验报告等。
是否
6 现场管理
定期或不定期抽检分包商材料设备进场、存放及使用。 是 否
7 工程验收
按约定组织或参与或协助工程验收并签署意见。
是否
8 质量评定
按约定组织或参与评定、分析，建立质量评定台账。
是否
9 单、专项或联合检查 由安全环保部按相应规定执行
1 安全环保制度
建立了项目安全体系、环保和文明施工等管理制度。
是否
2 安全管理机构
成立了项目安全生产管理机构且分工明确。
是否
3
设备管理(含车辆)
建立了特种设备、大型专用设备、特种设备作业人员及 其证照动态管理台账，定期或不定期抽检核实。
是否
3
4 单、专项或联合检查 由安全环保部按相应规定执行
是否
4 以包代管
组建了项目部对现场实施管理，不存在只收管理费和相 是 否 应行业主管部门认定的挂靠情形。
5 分包商证照
建立了分包商企业资质、安全许可证和特种作业人员持 是 否 证情况台账，并定期抽查和动态更新。
现场核查结果报告表
固定资产总值：人民币 万元
合格□ 不合格□
法定代表人承诺情况
合格□ 不合格□
办公场地面积（m2）：
合格□ 不合格□
档案室面积（m2）：
合格□ 不合格□
开展业务活动所需通用设备
合格□ 不合格□
与所申报业务范围相适应的专用装备
合格□ 不合格□
专职安全评价师及注安
申报人数： 人
合格□ 不合格□
档案管理
档案存放条件
合格□ 不合格□
评价人员档案
合格□ 不合格□
总体结论
合格□ 不合格□
核查组长（签字）
年 月 日
现场核查结果报告表
表十四
机构名称
核查地点
核查日期
年 月 日
核查情况及结果：
现场核查组意见
□符合条件
□不符合条件，建议终止核查，将不合格结果通知申请机构
核查组长（签字）
核查组成员（签字）
年 月 日
申请人对现场核查的承诺
表五
一、严格遵守现场核查要求，尊重现场核查组成员。
二、认真履行现场核查中的权利和义务。
三、保证现场核查所出示的材料、文件、证明齐全、真实、有效。
四、保证本机构工作人员中没有在职国家公务员。
五、保证机构工作人员中没有党、政机关工作人员投资入股。
六、保证机构中没有现役军、警人员投资入股。
五、核查人员及亲属与被审查机构有工作或其他利益关系时，
应主动说明并回避；
六、不得接受被核查机构赠送的礼品、财物和宴请；
七、不得参加被核查机构安排的与审查工作无关的活动；
八、核查结果未公布之前，严禁对外透露审查结果；
九、对出具的核查材料及审查结论负责；
现场核查表
电话
电话
电话
项目责任人（签字）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ电话
具体要求按照《城市房屋建筑和市政基础设施工程及道路扬尘污染防治标准》执行
施工现场周边应连续设置硬质围挡，安全、牢固，无间断、敞开和破损现象，围挡高度及喷淋装置设置符合要求
12
在施工现场出口处设置车辆冲洗装置并配套设置排水、泥浆沉淀设施，施工车辆不得带泥上路行驶，施工现场道路以及出口周边的道路不得存留建筑垃圾和泥土
13
施工现场出入口、主要道路、加工区等采取硬化处理措施。确因生态和耕种等原因不能硬化的，应采取其他有效措施进行抑尘
14
施工工地内堆放的水泥、灰土、砂石等易产生扬尘污染的物料以及工程渣土、建筑土方应采取遮盖、密闭或者其他抑尘措施
15
城市建成区禁止现场搅拌混凝土和配置砂浆，特殊情况必须采取封闭等有效扬尘防治措施
16
各施工阶段的扬尘防治措施到位，并符合标准要求
17
建筑垃圾、生活垃圾应集中、分类堆放，严密遮盖，及时清运
22
建筑面积5000平以上、长度200米以上的公路、中标价1000万以上且长度1公里以上的河道治理等线性工程和中型规模以上的水利枢纽工程施工现场应安装在线监测和视频监控，并与当地行业主管部门联网，主要扬尘点应采取24小时视频监控
23
三员到位的情况（监督员、网格员、管理员）
三、核查相关情况
核查时间
核查人员
房建、市政、拆迁工程施工现场检查表
工程所在（市、县）：
项目名称
项目地址
建设单位
项目负责人
施工单位
项目负责人
监理单位
项目负责人
监管部门
责任人
序号
检查内容及要求
食品流通许可证经营场所现场核查登记表
附件
《食品流通许可证》经营场所
现场核查登记表
名称：___________________________________
经营场所：________________________________
经营单位负责人：_________________________
-1-
核查日期：_____________ 年______ 月______ 日
使用说明
1．本核查表适用于对申请、变更、延续《食品流通许可证》的经营单位进行经营场所现场核查评价。
2 ．每一个核查项目的评价意见为“符合”或“不符合”。
3 ．核查评价意见的确定标准：不符合项目数为0 项的，为合格；不符合的项目数》1项的，为不合格。
4．核查人员应针对不合格的项目提出相应的整改要求。
5．核查人员应如实填写本核查表中的内容。
6 .经营者类型：（A）小型食品零售经营者（经营面积200平方米以下）；（B）中型食品零售经营者（经营面积200至2000 平方米）；（C）大型食品零售经营者（经营面积2000平方米以上）；（D）食品批发经营个体工商户（包括批发市场内经营户，含兼营零售）；（E）食品批发经营企业；（F）其他食品经营者。
上述食品零售经营者的大、中、小类型划分以经营者自主申报的经营面积为划分依据，其实际经营面积不作为现场核查的内容。
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-3-
4
-5-
-6-
-7-
-8-。
现场核查表(样表)【模板】
附件2
现场核查表（样表）
企业名称：
生产地址：
产品名称：
产品单元：
北京市质量技术监督局
应用说明
1.为有序推进本市简化生产许可审批程序改革试行工作，落实国务院、国家质检总局、北京市委市政府关于加快推进“放管服”的改革要求，实现许可审批与证后监督管理标准统一，技术规则统一，为减少对企业重复监督管理，将证后审查与监督检查合并实施，特制订本表。
2.本表对产品生产许可证实施细则以及工业产品生产许可证后置现场审查实施规范等进行了梳理和整合，围绕质检总局简化生产许可审批程序改革工作有关要求，对相应技术条件、文书进行了整合与梳理，仅保留直接影响企业符合生产许可条件判定的技术要求。
3.本表编制依据以及判定依据为产品生产许可证实施通则、细则以及工业产品生产许可证后置现场审查实施规范。
凡涉及到企业申请材料真实性、符合性问题的，均应判为不符合。
4.关于人员能力方面的考核，无法律法规授权所规定的资质条件要求一律取消。
5.核查内容应逐个判断，并在对应的“符合”、“不符合”、“建议改进”的选项框中打“√”，凡在“不符合”的选项框中打“√”的以及建议改进的均须填写情况描述。
6.核查结论应当依据产品生产许可证实施细则以及工业产品生产许可证后置现场审查实施规范分别作出，作为行政管理的依据。
7.区质监局在对获证企业证后监督管理活动中可以参照本表实施。
现场核查记录表
对设立食品生产企业的申请人规定条件审查记录表
申请人名称：
申证食品品种类别：
申请生产食品申证单元：
生产场所地址：
审查日期: 年月日
使用说明
1．本审查记录表适用于对设立食品生产企业的申请人规定条件中申请材料的审核和生产场所核查。
2．本审查记录表分为：申请材料审核和生产场所核查两个部分共37个项目。
对每一个审查项目均规定了“符合”、“基本符合”、“不符合”的判定标准。
3．审查组应按照对每一个审查项目的审查情况和判定标准，填写审查结论。
4．“审查记录”一栏应当填写审查发现的基本符合和不符合情况。
一、申请材料审核
二、生产场所核查
对申请人规定条件的审查报告
注：1.□为选择项，在选择项框内打“√”；
2.必要时可加附页。
现场检查记录表
现场检查记录表(总15页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除
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现场检查记录表
申请人名称：
申证食品品种类别：
申请生产食品申证单元：
生产场所地址：
检查日期: 年月日
审查人员签字：
观察员签字：
企业签字盖章：
使用说明
1．本检查记录表适用于对设立食品生产企业的申请人规定条件中申请材料的审核和生产场所检查。
2．本审查记录表分为：申请材料审核和生产场所检查两个部分共37个项目。
对每一个审查项目均规定了“符合”、“基本符合”、“不符合”的判定标准。
3．检查组应按照对每一个检查项目的检查情况和判定标准，填写检查结论。
4．“检查记录”一栏应当填写检查发现的基本符合和不符合情况。
一、申请材料审核
二、生产场所核查。
施工许可现场核查记录表
现场核查情况
核查内容
核查结果是否符合要求存在问题ຫໍສະໝຸດ 1、现场围蔽、围挡高度是否符合要求；
是□否□
2、工地出入口是否设置车辆冲洗降尘设施；现场是否已设置喷淋降尘系统，是否符合扬尘防治标准要求；是否设置工地扬尘防治措施牌和公示牌；
是□否□
3、是否设置五牌一图（含环境保护牌）；施工现场是否已硬底化或覆盖，是否安装视频监控；工人宿舍等临时设施是否符合要求；活动板房建筑构件燃烧性能是否达到A级；
施工许可现场核查记录表
（审批机关填写，被检查对象确认）
被检查对象基本情况
一、被检查项目名称：
被检查项目地址：
二、被检查单位（建设单位）名称：
法定代表人（负责人）：联系电话：
住所：统一社会信用代码：
现场负责人（可选）：联系电话：
身份证号码：工作岗位：
三、被检查单位（施工单位）名称：
法定代表人（负责人）：联系电话：
是□否□
4、是否在施工现场醒目位置设立了工人工资支付维权信息公示牌；是否安装实名制管理系统；
是□否□
其他需要核查的内容(是否存在未报建先施工的行为等）
是□否□
核查人员
（签名、日期）
核查起止
时间
年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分止
阅核后签注“上述内容，记录属实。”
建设单位项目负责人确认（签名、日期）
住所：统一社会信用代码：
现场负责人（可选）：联系电话：
身份证号码：工作岗位：
告知事项：
问：你好！我们是的执法人员、，执法证号分别是、，这是我们的执法证件（出示执法证件），请你确认。请配合我单位开展检查，并如实回答有关问题。如果你认为我们与本项目有利害关系从而影响到本事项的公正办理，可以申请我们回避，你是否申请回避？
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现场核查结果登记表
统一社会信用代码：
组织机构代码：
核查时间：年月日时分
详细名称：（加盖单位公章）
单位详细地址：
单位是否存在：是□，否□
是否达到入统标准：是□，否□
单位类型：法人□，产业□，个体□
证照情况：执照或登记证书□，税务登记证□，资质证书□
数据是否打捆：是□，否□
如果填写“是”请填写打捆单位名单，内容为：组织机构代码，单位详细名称
核查人意见：
（签字）年月日
县级相关专业意见：
（签字）年月日
县级名录库主管机构意见：Байду номын сангаас
（签字）年月日
注：有【统一社会信用代码】的单位，免填组织机构代码。