恶性心律失常的治疗经验优质课件PPT
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《恶性心律失常》课件
研究展望与挑战
总结词
未来研究需要在多个层面进行深入探索，以克服当前 研究的局限性和挑战。
详细描述
目前，恶性心律失常的研究仍面临诸多挑战，如发病 机制的复杂性、个体差异以及缺乏长期随访数据等。 未来研究需要进一步加强跨学科合作，利用先进的技 术手段和方法，深入探究恶性心律失常的发病机制和 病理生理过程。同时，需要关注临床实践中的问题和 需求，开发更加个性化、精准化的治疗方案。此外， 还需要加强国际合作与交流，共同推进恶性心律失常 领域的发展。
猝死
恶性心律失常可能导致心脏骤停，引发猝死。
PART 03
恶性心律失常的诊断与鉴 别诊断
REPORTING
诊断方法
01
02
03
心电图检查
心电图是诊断恶性心律失 常的首选方法，能够记录 心脏电活动的变化，发现 心律失常的迹象。
动态心电图监测
对于间歇性或偶尔发作的 心律失常，动态心电图监 测能够长时间记录心电信 号，提高诊断准确性。
病例二：房颤的药物治疗与非药物治疗
药物治疗
房颤的药物治疗主要包括控制心率和 抗凝治疗。控制心率的药物有β受体 拮抗剂和钙通道拮抗剂等，抗凝药物 则包括华法林和新型抗凝药等。
导管消融
对于药物治疗无效或反复发作的房颤 病人，导管消融是一种有效的治疗手 段。通过导管消融，可以消除房颤的 病灶，恢复心脏的正常节律。
体征
心律不齐
心脏搏动节律不规则，可出现早 搏、心动过速、心动过缓等症状
。
心音异常
第一心音、第二心音发生改变，可 出现心音分裂、心音强弱不等等现 象。
脉搏异常
脉搏细弱或消失，或出现交替脉等 异常脉象。
并发症
脑梗塞
恶性心律失常可导致脑部供血不足，引起脑梗塞 。
恶性心律失常通用课件
03
恶性心律失常的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
根据病情选择合适的抗心律失常 药物，如β受体拮抗剂、钙通道阻
滞剂、普鲁卡因胺等，以减缓心 率和改善心律。
直流电复律
对于某些恶性心律失常，如室颤和 室性心动过速，直流电复律是一种 有效的治疗手段，通过电击将心律 转复为正常心律。
植入式心脏除颤器
对于有猝死风险的患者，植入式心 脏除颤器可以持续监测心脏电活动， 并在需要时进行自动除颤。
恶性心律失常的治疗
恶性心律失常的治疗包括药物治疗和手术治疗，其中药物治疗是 主要的治疗方式。
未来研究方向
未来需要进一步研究恶性心律失常的发病机制和治疗方法，提高 治疗效果，降低患者死亡率。
相关资源推荐
相关书籍
《恶性心律失常的诊断与治疗》
相关网站
中国心脏联盟网站上有关恶性心 律失常的部分内容
相关数据库
及时处理
一旦发现恶性心律失常的 症状或体征，应立即采取 措施控制病情，包括药物 治疗、电复律等。
05
恶性心律失常的病例分享 与讨论
病例一：室性心动过速的诊治
总结词
室性心动过速是一种常见的心律失常，常常表现为心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可能导致猝死。
详细描述
室性心动过速是指起源于心室肌的异位心律，通常由心脏结构异常、缺血或炎症等引起。患者常常出 现心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可导致猝死。诊治室性心动过速的关键是及时识别并采取有效的 治疗措施，包括药物治疗、导管消融、植入式心脏除颤器等。
的类型和原因。
制定个体化治疗方案
02
根据患者的具体情况，制定针对性的药物治疗或非药物治疗方案。
定期随访
03
对患者进行定期随访，及时调整治疗方案，并评估治疗效果。
恶性心律失常心电图的识别与处理ppt课件
• 包括两层含义 —— 心律失常伴有器质性心脏病 —— 心律失常导致血流动力学后果
• 一般指恶性室性心律失常
PPT学习交流
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恶性心律失常
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14
常见心律失常的分 类
PPT学习交流
15
提 要
• 心脏传导系统的构成 • 正常心电图的特点 • 恶性心律失常概述 • 恶性心律失常的识别与处理 • 心电图实例
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3
系 统 的 构 成
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4
简易图示
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5
心电图的概念
心脏机械活动前，先由窦房结 自动产生节律性的兴奋，依次 传向心房和心室，引起整个心 脏产生、传导兴奋。心脏各部 分兴奋过程中出现的生物电变 化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到体表， 使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电 变化 心电图
恶性心律失常 心电图的识别与处理
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1
提 要
• 心脏传导系统的构成 • 正常心电图的特点 • 恶性心律失常概述 • 恶性心律失常的识别与处理 • 心电图实例
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提 要
• 心脏传导系统的构成 • 正常心电图的特点 • 恶性心律失常概述 • 恶性心律失常的识别与处理 • 心电图实例
等待起搏时可考虑阿托品05mgiv可重复直至总量达3mg如无效考虑起搏等待起搏或起搏无效时可考虑肾上腺素210gmin或多巴胺210gkgmin高度房室阻滞的治疗高度房室阻滞的治疗33ppt学习交流34ppt学习交流室性早搏之ront35ppt学习交流室性早搏之多源性36ppt学习交流连续出现快而大致规则的宽大畸形qrs波群频率100250bpm心房激动波窦性p波房性p??波f波或f波与宽大畸形的室性qrs波群无关室房分离偶尔心房激动波可下传心室产生心室夺获或室性融会波
抗心律失常药-ppt课件
ERP与APD的关系
（1） 二者同向关系，ERP在APD内，若APD延长则 ERP延长。
（2）“ERP相对延长”指APD和ERP均缩短，但APD 缩短更显著，即ERP/APD比值增加。
在一个APD中，ERP的比值增大，就不易发生快速 型心律失常。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
分布
快反应电活动 心房肌、心室肌、浦氏纤维
慢反应电活动 窦房结、房室结
静息电位 除极速度 传导速度 0相除极离子
大、稳定
快， 0相上升快，振幅大
快， 不易传导阻滞
Na+内流
二、心律失常发生的电生理机制
冲动形成异常
自律性异常 后除极与触发活动
冲动传导异常
传导阻滞 折返
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
动作电位（action potential, AP）是指一个阈上刺激作用于心肌 组织可引起一个扩布性的去极化膜电位波动。
Outward K+ currents
1 ITo
2 ICa
(2)拮抗心脏的交感效应: β受体阻滞药：普萘洛尔(心得安)。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
2、要有高度的选择性: 要求既治疗心律失常,又不影响正常的心脏起搏、传导系统;
（1） 二者同向关系，ERP在APD内，若APD延长则 ERP延长。
（2）“ERP相对延长”指APD和ERP均缩短，但APD 缩短更显著，即ERP/APD比值增加。
在一个APD中，ERP的比值增大，就不易发生快速 型心律失常。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
分布
快反应电活动 心房肌、心室肌、浦氏纤维
慢反应电活动 窦房结、房室结
静息电位 除极速度 传导速度 0相除极离子
大、稳定
快， 0相上升快，振幅大
快， 不易传导阻滞
Na+内流
二、心律失常发生的电生理机制
冲动形成异常
自律性异常 后除极与触发活动
冲动传导异常
传导阻滞 折返
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
动作电位（action potential, AP）是指一个阈上刺激作用于心肌 组织可引起一个扩布性的去极化膜电位波动。
Outward K+ currents
1 ITo
2 ICa
(2)拮抗心脏的交感效应: β受体阻滞药：普萘洛尔(心得安)。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
2、要有高度的选择性: 要求既治疗心律失常,又不影响正常的心脏起搏、传导系统;
恶性心律失常课件
心力衰竭：恶性 心律失常可能导 致心力衰竭，影 响生活质量
脑卒中：恶性心 律失常可能导致 脑卒中，影响认 知功能和运动功 能
心理压力：恶性 心律失常可能导 致心理压力，影 响生活质量和社 交活动
2
恶性心律失常的 病因
遗传因素
01
家族遗传：恶性心律失常具有家族遗传倾向
02
基因突变：基因突变可能导致恶性心律失常
谢谢
疾病因素
A
遗传因素：家族遗传病 史
B
心血管疾病：高血压、 冠心病、心肌病等
C
代谢性疾病：糖尿病、 甲状腺功能亢进等
D
药物因素：某些药物可 能导致恶性心律失常
3
恶性心律失常的 诊断与治疗
诊断方法
01
心电图检查：通 过心电图检查， 可以观察到恶性 心律失常的特征 性表现，如室性 心动过速、心室
颤动等。
03
遗传综合征：某些遗传综合征可能增加恶性心律失常的风险
04
遗传易感性：遗传因素可能增加个体对恶性心律失常的易感性
环境因素
空气污染：长期暴露 于污染环境中可能导 致恶性心律失常
温度变化：极端温度 变化可能导致恶性心 律失常
噪音污染：长期暴露 于噪音环境中可能导 致恶性心律失常
海拔高度：高海拔地 区可能导致恶性心律 失常
03
恶性心律失常可能由多种原 因引起，如心脏疾病、药物 作用、电解质紊乱等。
04
恶性心律失常需要及时治疗， 以避免严重后果。
恶性心律失常的分类
快速性心律失常： 包括室性心动过速、 心房颤动等
01
缓慢性心律失常： 包括窦性心动过缓、 房室传导阻滞等
02
心律失常综合征： 包括Brugada综 合征、长QT综合 征等
恶性心律失常紧急处理ppt课件
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3.1.3 阿吗灵 宽QRS心动过速的首选治疗方法需综合考虑 血流动力学、临床症状等因素。若患者血流动力学不稳定 或出现肺水肿，则应迅速采用同步直流电复律；若复律后， 血流动力学恢复正常并保持稳定，应仔细评估复律前患者 心电图，观察并记录QRS波形态、有无房室分离现象等。 若为室速持续时间>30s，且为血流动力学稳定的单形性室 速，则首选胺碘酮（150-300mg 静注,1050mg/d 静滴维持） 或普鲁卡因胺（10mg/kg）静注或阿吗灵（50-100mg 静 注）。宽QRS心动过速性质不明确者，不宜选用维拉帕米， 可用对室上速、室速均有效的阿吗灵。但近年来的研究发 现阿吗灵 [11] 可能导致严重低血压，在有器质性心脏病患 者中可能恶化心律失常，导致室颤甚至心脏骤停的发生， 因此临床应用甚少。
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Vereckei之宽QRS新4步流程图
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3 恶性心律失常的急诊治疗
3.1 “5A”治疗 3.1.1 腺苷 窄QRS心动过速患者，可先尝试迷走神经刺激。如若失败，
血流动力学稳定者可静脉注射抗心律失常药，首选腺苷、钙离子拮抗 剂、B受体阻滞剂。腺苷为一种天然核苷酸，1990年被食品和药物管 理局批准，为目前治疗室上速急性发作时的药物之一。腺苷可通过与 窦房结、房室结的A1受体结合而延长房室结的ERP、减慢房室传导以 及抑制交感神经兴奋引起的延迟后去极化，从而发挥抗心律失常作用。 副作用为面部潮红、呼吸困难、胸部压迫感等，但持续时间仅为3060s。腺苷对大部分室上速患者有效，能终止90％以上的室上速发作； 对房扑、房颤无效，但能减慢房室传导减慢心室率。一项腺苷（12mg） 与维拉帕米（12.5mg）对比的随机双盲临床对照试验结果示两者室上 速发作终止率均较高（93％ vs 91％）[9]。使用方法为首剂6mg(1-2s内 快速静注)，3min后若室上速未终止，再次快速静注12mg。 Weismüller[10]等研究发现，12mg腺苷室上速终止率为81％，而18mg 腺苷室上速终止率则高达94％。更高剂量的腺苷可使交感神经兴奋， 使心律失常恶化，需慎用。
3.1.3 阿吗灵 宽QRS心动过速的首选治疗方法需综合考虑 血流动力学、临床症状等因素。若患者血流动力学不稳定 或出现肺水肿，则应迅速采用同步直流电复律；若复律后， 血流动力学恢复正常并保持稳定，应仔细评估复律前患者 心电图，观察并记录QRS波形态、有无房室分离现象等。 若为室速持续时间>30s，且为血流动力学稳定的单形性室 速，则首选胺碘酮（150-300mg 静注,1050mg/d 静滴维持） 或普鲁卡因胺（10mg/kg）静注或阿吗灵（50-100mg 静 注）。宽QRS心动过速性质不明确者，不宜选用维拉帕米， 可用对室上速、室速均有效的阿吗灵。但近年来的研究发 现阿吗灵 [11] 可能导致严重低血压，在有器质性心脏病患 者中可能恶化心律失常，导致室颤甚至心脏骤停的发生， 因此临床应用甚少。
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Vereckei之宽QRS新4步流程图
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3 恶性心律失常的急诊治疗
3.1 “5A”治疗 3.1.1 腺苷 窄QRS心动过速患者，可先尝试迷走神经刺激。如若失败，
血流动力学稳定者可静脉注射抗心律失常药，首选腺苷、钙离子拮抗 剂、B受体阻滞剂。腺苷为一种天然核苷酸，1990年被食品和药物管 理局批准，为目前治疗室上速急性发作时的药物之一。腺苷可通过与 窦房结、房室结的A1受体结合而延长房室结的ERP、减慢房室传导以 及抑制交感神经兴奋引起的延迟后去极化，从而发挥抗心律失常作用。 副作用为面部潮红、呼吸困难、胸部压迫感等，但持续时间仅为3060s。腺苷对大部分室上速患者有效，能终止90％以上的室上速发作； 对房扑、房颤无效，但能减慢房室传导减慢心室率。一项腺苷（12mg） 与维拉帕米（12.5mg）对比的随机双盲临床对照试验结果示两者室上 速发作终止率均较高（93％ vs 91％）[9]。使用方法为首剂6mg(1-2s内 快速静注)，3min后若室上速未终止，再次快速静注12mg。 Weismüller[10]等研究发现，12mg腺苷室上速终止率为81％，而18mg 腺苷室上速终止率则高达94％。更高剂量的腺苷可使交感神经兴奋， 使心律失常恶化，需慎用。
恶性心律失常的识别与护理ppt课件
及时通知医生，建立静脉通路。 减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，遵医嘱给予吸氧，必要时可使用镇静
剂。 详细准确记录发生心律失常的时间，病人的主诉及对应治疗 刺激迷走神经，以降低心室率。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
严密监测心律、心率和血压，配合医生使用静脉 药物（如：异搏定、西地兰）。注意药物的使用 方法。当转为窦律后，需密切观察心律、率的变 化，观察血压是否恢复正常
对于休克、胸痛或突然发生心力衰竭或已知预激 综合征患者，应立即行同步电转复。
健康宣教，避免诱因，防止复发。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
冲动形成异常 自律性异常
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
积极治疗室性心动过速对防止心室扑动与颤动的 发生很重要，紧急处理分为4步： 1.终止室性心动过速，包括药物与电转复 2.寻找基础原因 3.消除可逆性因素，如低血钾、缺血等 4.预防复发
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
剂。 详细准确记录发生心律失常的时间，病人的主诉及对应治疗 刺激迷走神经，以降低心室率。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
严密监测心律、心率和血压，配合医生使用静脉 药物（如：异搏定、西地兰）。注意药物的使用 方法。当转为窦律后，需密切观察心律、率的变 化，观察血压是否恢复正常
对于休克、胸痛或突然发生心力衰竭或已知预激 综合征患者，应立即行同步电转复。
健康宣教，避免诱因，防止复发。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
冲动形成异常 自律性异常
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
积极治疗室性心动过速对防止心室扑动与颤动的 发生很重要，紧急处理分为4步： 1.终止室性心动过速，包括药物与电转复 2.寻找基础原因 3.消除可逆性因素，如低血钾、缺血等 4.预防复发
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
恶性心律失常讲课-郭斯琪 ppt课件
以下情况可以诊断：有不明原因晕厥、无 QT 间期延长的继发原因、未发现致 病性基因突变、12 导联心电图 QTc 在 48Tc：>600 ms为极高危；>500 ms为高危，如 带有2个明确致病突变，QTc>500 ms时（包括JNLS患者中的纯合子突变），为 高危，尤其是有症状患者。（2）明显的T波改变，特别是治疗后仍有明显的T 波改变时，心电不稳定，需要预防性治疗。
首次发病通常在 10-20 岁，典型表现为运动或情绪应激诱发的晕厥或猝死， 症状多出现在儿童早期。患者晕厥发作常被误诊为癫痫，延误了 CPVT 的诊断。 30% 的 CPVT 患者有运动有关的晕厥、抽搐和猝死家族史，家族史有助于诊 断 CPVT。
2020/5/12
遗传性恶性心律失常--儿茶酚胺敏感性室性心动过速
心室激动延迟。据统计分析，V1导联QRS波群时限>110ms，对诊断本病的特异 性可达100%，敏感性为55%。 （2）可有完全性或不完全性右束支传导阻滞。 （3）有些患者在QRS波群终末部分（常见于V1导联）可见一直立的尖波 （epsilon波），系因右心室的一部分激动延迟所产生。将心电图记录的灵敏 度提高2倍～3倍易发现该波。 （4）半数患者右胸导联T波倒置，胸前导联T波倒置范围与右心室增大程度呈 正比。 （5）有室速发作的患者心室晚电位常呈阳性。 （6）心悸或晕厥发作时，可发现呈左束支传导阻滞图形的室性心动过速或室 颤。
受体阻滞剂。 4．β 受体阻滞剂联合氟卡尼：在单独服用 β 受体阻滞剂的情况下，确诊
CPVT 的患者仍反复发生晕厥或 bVT/pVT。 5．植入 ICD：已确诊 CPVT 的患者，尽管接受了最佳药物治疗和（或）LCSD，
仍有心脏骤停、反复晕厥或 bVT/pVT。 6．无症状的 CPVT 患者不推荐 ICD 作为独立治疗方法。 7．LSCD：确诊 CPVT，在单独服用β阻滞剂的情况下，仍反复发生晕厥或
首次发病通常在 10-20 岁，典型表现为运动或情绪应激诱发的晕厥或猝死， 症状多出现在儿童早期。患者晕厥发作常被误诊为癫痫，延误了 CPVT 的诊断。 30% 的 CPVT 患者有运动有关的晕厥、抽搐和猝死家族史，家族史有助于诊 断 CPVT。
2020/5/12
遗传性恶性心律失常--儿茶酚胺敏感性室性心动过速
心室激动延迟。据统计分析，V1导联QRS波群时限>110ms，对诊断本病的特异 性可达100%，敏感性为55%。 （2）可有完全性或不完全性右束支传导阻滞。 （3）有些患者在QRS波群终末部分（常见于V1导联）可见一直立的尖波 （epsilon波），系因右心室的一部分激动延迟所产生。将心电图记录的灵敏 度提高2倍～3倍易发现该波。 （4）半数患者右胸导联T波倒置，胸前导联T波倒置范围与右心室增大程度呈 正比。 （5）有室速发作的患者心室晚电位常呈阳性。 （6）心悸或晕厥发作时，可发现呈左束支传导阻滞图形的室性心动过速或室 颤。
受体阻滞剂。 4．β 受体阻滞剂联合氟卡尼：在单独服用 β 受体阻滞剂的情况下，确诊
CPVT 的患者仍反复发生晕厥或 bVT/pVT。 5．植入 ICD：已确诊 CPVT 的患者，尽管接受了最佳药物治疗和（或）LCSD，
仍有心脏骤停、反复晕厥或 bVT/pVT。 6．无症状的 CPVT 患者不推荐 ICD 作为独立治疗方法。 7．LSCD：确诊 CPVT，在单独服用β阻滞剂的情况下，仍反复发生晕厥或
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再次除颤
2021/02/01
15
静脉胺碘酮的疗效
杨艳敏，朱俊，宋有城等.中国起搏与电生理杂志. 2001，15：15
合并器质性心脏病的反复发作VT和/或VF 患者56例，冠心病、陈旧心肌梗死42例、 心肌病13例、先心病1例。左室射血分数 38.0±8.7%（23～48%）
2021/02/01
16
2021/02/01
13
恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
多形性室速： • 不伴QT延长的多形性室速
——病因治疗 ——缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因 ——其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡 因胺、索它洛尔、β-阻滞剂、苯妥英钠
2021/02/01
14
室颤/无脉搏室速处理程序
初 级 ABCD（ 基 础 CPR和 除 颤 ）
3次 除 颤 后 仍 为 持 续 或 复 发 室 速 /室 颤
次 级 ABCD（ 进 一 步 评 价 和 治 疗 ）
肾 上 腺 素 1mgiv， 3~5分 重 复 或 加 压 素 40IU iv， 1次
再 次 除 颤 （ 1次 ）
抗心律失常药物 胺碘酮 利多卡因 镁剂（低镁）、普鲁ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ因胺
考虑应用碱性药物
2021/02/01
9
恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
血流动力学稳定的宽QRS心动过速： • 首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食
管心电图
• 若肯定为室速，按室速处理。肯定为室上速并 差传，按室上速处理
• 在无法明确诊断时可考虑电转复，或经验性使 用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时除电 转复外，只可使用胺碘酮
心功能不好 电转复
胺碘酮
进一步评价和治疗
5
恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
• 病人的评价： ——病人血流动力学是否稳定，有无严重的
症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常 所致
• 若病人血流动力学情况不稳定： ——不稳定的证据：快速心率是症状和体征
的原因，一般心率超过150次/分。
——不要过份强调心律失常的诊断，应立即 准备电转复
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恶性室性心律失常
• 定义： 恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括 ①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速。 ②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或 (和)心室颤动的趋势 ③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰 竭 ④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 ⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动。
• 不应使用索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺（仅可 用于室上速）
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稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速
注意；可能需直接电转复
多形室速 评价有无QT延长
正常心功能
EF↓
正常QT 病因治疗
长QT 纠正电解质
普鲁卡因胺 索他洛尔 胺碘酮 利多卡因
胺碘酮 利多卡因 同步电转复
β-阻滞剂 利多卡因
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疗效 55.3%（31/56 例） 69.6%（39/56 例） 75.0%（42/56 例） 80.3% (45/56 例) 84.0% (47/56 例) 85.7% (48/56 例)
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静脉胺碘酮的疗效
用药前后心电图各参数变化表
类别 心率 （次/分）
用药前 75.8±27.3#
胺碘酮 普鲁卡因胺
镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
心功能不好： 胺碘酮 利多卡因 电转复
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恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
血流动力学稳定的单形室速：
• 可首先进行药物治疗 • 应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛
尔、胺碘酮和β-阻滞剂 • 利多卡因终止室速相对疗效不好 • 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮 • 可以使用电转复
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恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
• 若病人情况稳定：一般有以下四种情况 ——房颤/房扑 ——窄QRS心动过速 ——稳定的宽QRS心动过速 ——室性心动过速（单形或多形）
• 应根据病史，常规心电图，食管心电图 进行鉴别诊断
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恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
恶性心律失常的治疗经验
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• 随着我国心血管疾病，特别是冠心病发 病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死 已经成为影响民众健康的一个重要因素
• 在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾 有相当一段时间困惑时期
• 随着多项大规模临床试验的结果的公布， 思路已经逐渐清晰
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恶性心律失常的处理原则
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急诊心律失常处理程序
血流动力学评价
稳定
不稳定
房颤
窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 单形或多形室速 准备电转复
进一步评价和治疗 进一步评价和治疗 鉴别诊断
室上速
诊断不清
室速
进一步评价和治疗 心功能好 电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮
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• 房颤/房扑 ——评价：病人临床是否稳定，心功能是 否受损，有无WPW，持续是否＞48小时 ——治疗：按房颤/房扑的处理程序治疗， 包括立即治疗不稳定病人，控制室率，转 复，抗凝
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恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
• 窄QRS心动过速： ——尽量明确诊断：方法包括12导心电 图，临床资料，刺激迷走操作，腺苷 ——可能的类型：包括异位性房速，多 源性房速，室上速 ——按室上性心律失常治疗
PR间期 （ms）
163±48
用药后 68.9±26.7* 164±51
静脉胺碘酮的疗效
▪ 结果： 第一个24小时用药剂量
静脉用量 1586.5±316.8（700～2990）
口服用量 总量
713±208（600～1200） 2205±368.4（1410～3810）
静脉用药时间4.5± 2.6(1～11)天
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静脉胺碘酮的疗效
▪ 疗效：
时间 24h 内 48h 内 72h 内 96h 内 168h 内 240h 内
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恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
多形性室速： • 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 • 血流动力学不稳定者应按室颤处理 • 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 • 伴QT延长的扭转性室速
——停止使用可致QT延长的药物 ——纠正电解质紊乱 ——静脉注射镁剂（未确定类） ——临时起搏 （未确定类） ——异丙肾上腺素（未确定类） ——利多卡因（未确定类）