急性心肌梗死溶栓治疗进展瑞替普酶溶栓治疗中国专家共识 解读
瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的效果
２ ． １ 两 组 溶 栓 效 果 比较 ： 观 察 组 患 者 的 溶 栓 效 果 显 著 优 于 对 照 组， 两 组 比较 ， 差 异 具 有 统计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
表 １ 两 组 患 者 的 溶 栓 效 果 比较
１ ． １ 一 般资料 ：选择急性心 肌梗死 的 １ ５ ０例患 者作 为研究对 象。随机分 为对照组和观察组 ， 每组各 ７ ５ 例， 其中观察 组男性 ３ ５例 ， 女性 ４ ０例 ， 年龄 ３ ２ ～ ７ ８ 岁， 平 均年龄 ４ ３岁。梗死部位 ： 前壁 ５例 ， 广泛前壁 ｌ ０例 ， 前 间壁 １ ５例 ， 下壁 １ ０例 ， 前壁 合 并下壁 １ ２例 ， 下 壁 并右 室 ｌ １ 例， 高 侧 壁 ５例 ， 下 壁并 正 后 壁 ７ 例。 对照组男性 ３ ８例 ， 女性 ３ ７例 ， 年龄 ３ １ ～ ７ ５岁 ， 平均年龄 ４ １ 岁 。梗 死 部 位 ： 前 壁 ６例 ， 广泛 前 壁 １ １ 例， 前间壁 ｌ ３例 ， 下 壁 １ １ 例， 前 壁合 并下壁 １ １ 例， 下壁并右室 １ Ｏ例 ， 高侧壁 ７例 ， 下 壁 并 正 后 壁 ６例 。所 有 患 者 在 入 院 时 经 心 电 冈 检查 ， 其 临 床 症 状及体征均符合 ＷＴ Ｏ中急性 心肌梗死诊断标准 。两组性别 、 年 龄 、梗 死 部 位 等 一 般 资料 比较 ，差 异 没 有 统 计 学 意 义 （ Ｊ ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。 １ ． ２人选标准 ： ①患者 在发病后 １ ２ ｈ内入 院治疗 。②所 有患者 均有大于 ３ ０ ｍｉ ｎ以上 的持 续 胸 痛 ， 含服硝酸甘油 症状不缓解 。 ③患 者发病在 １ ２ — ２ ４ ｈ内存在进 行性缺血 性胸痛 以及经过 心 电冈检查 ｓ Ｔ段在 ２个或 ２个 以上的肢体导联抬高 ＞ １０ ． １ ｍ ｖ 。 所 有 的患 者 均 排 除 患有 严 重 的肝 、 肾疾 病 、 高血压 、 脑出血 、 脑 血 管结构异常 、 妊娠 、 颅 内恶 性 肿 瘤 ； 终末期恶性 肿瘤 、 活 动 性 溃 疡； 近期发生头面部 闭合性损伤 、 缺血性卒 中 、 短暂性脑缺血 ； 活动性 ｆ ｊ Ｉ 血或ｆ ｆ ； 血体质。 １ ． ３治 疗 方 法 ： 所 有 患 者人 院 后 均 采 取 绝 对 卧 床 、 持 续 心 电 监 护、 低流量吸氧 ， 根据 患者的不同病情进行镇静 、 止痛 、 血压监 护及对症处理。溶栓前做 １ ８导联心电图， 检测血常规 ， 凝血酶 原时 间 、 肌钙蛋 向 Ｔ及心肌酶谱。两组患者均给予硝酸酯 、 阿
瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死临床分析
（ 稿 日期 ： ０ ９０ — ７ 收 ２ ０ —８ ２ ）
含 量 并 使 葡 萄 糖 制 了 抗 同
胰 岛素 激 素 的作 用 ， 高 了组 织 对胰 岛 素 的 敏 感 性 ， 萄 糖 提 葡
山 西 医 药杂 志 ２ １ Ｏ ０年 ３月 第 ３ ９卷 第 ３期 下 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ． ｒ ｈ２ ｌ ． １３ ， ． ｈ， ｅ ｏ ｄ ｈ ｎ ｉ ｄ Ｊ Ｍａ ｃ ０ ０ Ｖｏ． ９ Ｎｏ ３ ｔ ｅｓ ｃ ｎ
・
２ ・ ６３
果显 著 。
３ 讨 论
作 者 简介 ： 莲 茹 ， ， ６ 马 女 １ ８年 ７月 生 ， 管 护 师 ， 北 省 保 ９ 主 河
定 市 第 一 医 院 ，７ ０ ０ Ｏ １ ０
消耗 增 多 ， 血糖 下 降 ． 压 氧 治 疗 可 有 效 地 改 善 病 变 血 管 使 高
瑞 替 普酶 溶 栓治 疗 急 性心 肌 梗 死临 床 分析
１ １ 对 象 ：Ｏ例 病 例 符 合 溶 栓 条 件 一 ① 胸 痛 持 续 ≥ ３ ． ６ ： ｏ
ｍｉ ； 电 图 Ｓ 段 在 ２个 或 ２个 以上 肢 体 导 联 抬 高 ≥ ０ １ ｎ心 Ｔ ． ｍＶ 或 在 相 邻 的 ２个 或 ２个 以 上 胸 前 导 联 抬 高 ≥ ０ ２ ｍ ． Ｖ。 ②年龄≤７ ５岁 ， 别 不 限 。⑧ 距 发 病 ６ ｈ以 内 。 ④ 无 溶 栓 性 禁 忌 证 ， 者 同意 及 签 字 。 自 ２ ０ 年 １ 至 ２ ０ 患 ０５ 月 ０ ８年 １ Ｏ月 共 ６ Ｏ例 ＡＭ１ 者 入选 。其 中男 性 ４ 患 ３例 ， 性 １ 女 ７例 ， 龄 年 ３～７ ３ ５岁 ， 均 （ ２ １ ） 。所 有 患 者 在 就 诊 ３ ｎ以 内 平 ６± ３岁 ０ ｍｉ
急性心肌梗死溶栓治疗进展——《瑞替普酶溶栓治疗中国专家共识》解读
81.8* 60min 66.1
†
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83.4
90min 73.3
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开 通 率 %
r-PA：10MU+10MU；rt-PA：加速给药法100mg/90min*P<0.01 vs alteplase † P<0.05 vs alteplase
rPA（瑞替普酶） 60min静推的开通率明显优于90加速型阿替普酶静滴的疗效 rPA（瑞替普酶）TIMI 3级血流明显高于阿替普酶的TIMI 3级。
急性心肌梗死溶栓治疗进展
——《瑞替普酶溶栓治疗中国专家共识》解读
北京大学第三医院
斑块破裂+血栓形成=ACS
白色血栓
红色血栓
AMI 溶解血栓治疗的理论基础
STEMI
•冠状动脉完全闭塞 •部分心肌无血流供应
•导致患者致死及致残重要因素 •尽快开通梗塞相关血管（IRA）挽救濒死的心肌
需要紧急再灌注治疗！！！
23
临床研究
临床研究
RAPID-1 RAPID-2
国内Ⅱ期临床研究
RAPID-1
（血管造影期Ⅱ期国际瑞替普酶剂量探索研究）
试验目的
-瑞替普酶三种不同给药方式和阿替普酶标准用法 治疗STEMI疗效的评价
–多中心、随机、平行的临床研究（606例） 研究方法 –18-75岁，急性心梗自症状首发时间＜6小时
下降
国外仍有近40%患者 接受溶栓；国内 CREATE研究显示 11.5%患者接受PCI 52.5%溶栓 37.6%未行再灌注
13
溶栓治疗--广泛应用的STEMI再灌注策略
GRACE1 (n=5476)
EHS2
NRMI 3-43
(n=3438) (n=153,486）
最新STEMI院前溶栓治疗中国专家共识要点概括
最新STEMI院前溶栓治疗中国专家共识要点概括“为了帮助院前医疗急救人员对急性心肌梗死患者选择最佳的治疗策略，中国医师协会胸痛专业委员会牵头组织有关专家制订了《ST 段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》。
小编概括了该共识的要点，供大家参考。
”一、院前溶栓治疗对STEMI患者远期预后尤为重要STEMI患者的再灌注治疗策略包括药物溶栓治疗、PPCI 及急诊外科冠状动脉旁路移植术。
在不能及时进行PPCI 的情况下，药物溶栓治疗是一种重要的再灌注治疗策略，院前溶栓治疗效果优于入院后溶栓，有条件时可在救护车上开始溶栓治疗。
与院内溶栓相比，院前溶栓治疗的早期死亡率降低17%，尤其是发病时间＜120分钟的患者。
二、STEMI早期诊断和早期处理大多数STEMI患者有冠心病病史和放射至颈部、下颌、左臂的疼痛表现。
依据缺血症状（持续胸痛）和12 导联心电图（最好是18导联）可诊断STEMI（表1）表1：STEMI早期诊断与早期处理对所有疑诊STEMI的患者应尽快启动心电监测，以便发现危及生命的心律失常，必要时迅速电复律。
疑诊STEMI的患者必须在首次医疗接触时尽快获得并判读12导联心电图，加速STEMI 的早期诊断和处理。
对于确诊STEMI的患者，需尽快启动再灌注治疗。
心电图表现不确定或没有证据支持心肌梗死的怀疑诊断时，应重复心电图检查，尽可能与既往心电图记录进行对比。
就STEMI的早期处理而言，对于仍有胸痛及存在低氧血症的患者应尽快处理，静脉注射阿片类药物（例如吗啡）是目前最常用的方法。
三、院前急救中早期再灌注治疗策略选择院前救护车接诊到STEMI 患者后选择何种再灌注治疗策略时应依据以下原则（图2），若附近有可行PPCI 的医院，且能在120分钟内将患者转运至医院并完成PPCI，则优先选择PPCI 策略；对于发病早期的患者，即使转运时间非常短，立即溶栓策略也优于延迟于延迟急诊PCI，包括老年人在内的高危人群在发病后120 分钟内溶栓绝对获益最大。
瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察
瑞替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察【摘要】目的，探索并分析瑞替普酶溶栓治疗方法用于治疗急性心肌梗死疾病的临床价值与效果。
方法，采用统计分析方法选取近三年来在我院接受治疗的急性心肌梗死疾病的患者100例，其中50例为实验组，对该组所有患者采用瑞替普酶溶栓治疗方法进行治疗，对照组50例患者，对该组所有患者采用阿替普酶溶栓治疗方法，观察两组患者接受治疗后的临床表现，患者溶解血栓后三小时内APTT，即活化凝血酶原所消耗的时间，与患者的EF值，两组患者在年龄分布、性别比、病症表现等并无明显差异，二者对比结果具有统计学意义（p<0.05），跟踪性的观察患者接受治疗后三周内出现并发症的情况，并以出现严重并发症，如病情反复性心肌梗死、脑出血、动脉粥样硬化后致死、致残为治疗失败标志。
结果，经过治疗与观察后发现，实验组患者的临床效果相对较好，患者病症、病情明显改善，心脏器官功能恢复正常，明显疼痛症状消失，可以判断为治疗效果显效；实验组部分患者虽然活化凝血酶持续时间相比较而言有所延长，但与对照组相比较，两者差异没有统计学意义（P>0.05），而EF值相对明显高于对照组，且二者差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者均没有出现致命性并发症或过敏情况。
结论，经过临床对比分析表明，采用瑞替普酶溶栓治疗方法用于治疗急性心肌梗死的患者相比较而言更加有效，且并发症出现率较低，该种方法更加安全、有效，值得临床推广。
【关键词】急性心肌梗死；瑞替普酶溶栓；阿替普酶溶栓急性心肌梗死，又被称之为AMI，该疾病主要因血管硬化斑引发血管壁破裂而形成血栓到，最终导致心血管出现急性闭塞状况，现阶段已知治疗该种方法的有效手段是采用疏通血管的方式进行治疗。
在现有医疗卫生技术条件基础之上，一般采用PCI技术，即介入治疗方式，主要采用溶解血栓方式快速打通血管流动，重建血管血液流功能的方法是相对有效的，在一些现代化医疗设施相对不完善的医院采用溶解血栓治疗方法是针对该病症的最佳之选。
急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(全文)
急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识（全文）溶栓治疗通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。
自从1959年链球菌培养液提取物链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病，溶栓广泛用于心肌梗死、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治疗，溶栓治疗不但改善症状，并且使死亡率明显下降。
虽然，近年来介入治疗技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的地位受到轻视，但是溶栓治疗具有简便、经济、易操作的特点。
即使在欧美国家，接受再灌注治疗的急性心肌梗死患者溶栓治疗与直接PCI治疗的比例相当。
在目前国内经济和医疗资源分布不均衡的条件下，溶栓治疗仍然具有重要地位。
而且，新型溶栓药物的研发大大改进了溶栓的开通率和安全性。
溶栓药物的分类血栓主要成分之一是纤维蛋白原，溶栓药物能够直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原，变成纤维蛋白溶解酶并降解纤维蛋白。
纤溶酶能够降解不同类型的纤维蛋白(原)，包括纤维蛋白原、单链纤维蛋白，但对交链纤维蛋白多聚体作用弱。
在此过程中，纤溶酶原激活剂抑制物也参与调节，活化的纤溶酶受α-抗纤溶酶的抑制以防止纤溶酶原过度激活。
溶栓药物多为纤溶酶原激活物或类似物。
溶栓药物的发展经历从非特异性纤溶酶原激活剂到特异性纤溶酶原激活剂，从静脉持续滴注药物到静脉注射药物。
1．第一代溶栓药物第一代溶栓药物常用的有链激酶(SK) 和尿激酶（UK）。
SK进入机体后与纤溶酶原按1∶1的比率结合成SK-PLG复合物而发挥纤溶活性，SK-PLG复合物对纤维蛋白的降解无选择性，常导致全身性纤溶活性增高。
SK为异种蛋白，可引起过敏反应，避免再次应用链激酶。
尿激酶(UK)是从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种双链丝氨酸蛋白酶，可以直接将循环血液中的纤溶酶原转变为活性的纤溶酶，非纤维蛋白特异性。
无抗原性和过敏反应，与SK一样对纤维蛋白无选择性。
价格便宜。
2. 第二代溶栓药物人重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是临床应用最广泛的溶栓药物，通过基因工程技术制备。
《急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(2014版)》要点
《急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(2014版)》要点一、概述ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI）的主要原因是冠状动脉血栓栓塞。
静脉溶栓治疗（简称溶栓）溶解冠脉内血栓，从而部分或完全恢复缺血心肌的血流灌注，挽救缺血和频死的心肌。
溶栓具有快速、简便、经济、易操作的特点。
面对PCI治疗迅速增加，溶栓治疗仍有很大的应用空间，在基础医院尤其如此。
当前，应积极推进规范的急性心肌梗死溶栓治疗，以造福更多病人。
二、溶栓药物的分类和用法⒈非特异性纤溶酶原激活剂：常用的有链激酶及尿激酶。
这类药物对纤维蛋白的降解不具选择性，常导致全身性纤溶活性增高。
链激酶为异种蛋白，可引起过敏反应和毒性反应，应避免重复使用。
尿激酶无抗原性也不引起过敏反应。
链激酶和尿激酶的价格便宜。
尿激酶的用法：150万单位（2.2万单位/kg）溶于100ml生理盐水，30～60分钟静脉滴注。
链激酶的用法：150万单位，30～60分钟静脉滴注。
⒉特异性纤溶酶原激活剂：临床最常用的为人重组t-PA(rt-PA，阿替普酶)，系通过基因工程技术制备，可选择性降解血栓中的纤维蛋白，对全身纤溶活性影响较小。
具有快速、简便、易操作、半衰期4～5min、、无抗原性的特点。
rt-PA开通冠脉优于链激酶。
已用于临床的新剂型（t-PA突变体）有瑞替普酶（r-PA）、兰替普酶（n-PA）和替奈普酶（TNK-tPA）等，其特点是纤维蛋白的选择性更强，血浆半衰期延长，适合弹丸式静脉推注，药物剂量及不良反应均减少，使用方便。
阿替普酶的用法：(1) 90min加速给药法：首先静脉推注15mg，随后30min持续静脉滴注50mg，剩余35mg于60min持续滴注。
最大剂量100mg。
(2) 3h给药法，首先静脉推注10mg，随后1h持续静滴50mg，剩余剂量按10mg/30min静脉滴注，至3h末滴完，最大剂量100mg。
瑞替普酶的用法：10MU瑞替普酶溶于5～10ml注射用水，静脉推注时间大于2min, 30min后重复上述剂量。
瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓中的应用
通 时间 比ｎ ． Ｐ Ａ 溶栓 提前 了０ ． ５ ｈ 。两组 患者 在急性 期均 为 发生严 重 不 良事件 ，两组 患者 的死 亡率及 并发 症 发生 率 比较差 异无 统计 学
．
刺 部 位 出血致 死 ，这２ 例患 者 的死 亡 可 能与 溶栓 药 物有 关 。溶 栓 后 ，观察 组 有 ５ 例 （ ８ ． ３ ％ ）出现 并 发 症 （ 冠 脉 再 闭塞 １ 例 ，心 源
性休克２ 例， ’ 心力衰竭２ 例 ），对照组有６ 例 （ １ ０ ． Ｏ ％）出现并发症
产 ），然后 在３ ０ ｍｍ内静脉 滴注 ５ ０ ｎ ａ ｇ ｆ ｔ ． Ｐ Ａ，最 后在 １ ｈ 内静 脉滴 注３ ５ ｍｇ ｔ ｒ ． － Ｐ Ａ，给药 总剂 量 为 １ ０ ０ ｍｇ 。在溶 栓治疗 的 同时 ，两组 患 者 均静 脉 推 注７ ５ Ｕ／ ｋ ｇ 肝素 ，溶栓 后 ，持 续 静 滴肝 素 ４ ８ ｈ ，使 Ａ Ｐ Ｔ Ｔ 在５ ０ ￣７ ５ ｓ 之 间 。溶 栓前 ，嚼 ｆ ｌ ￣ ３ ０ ｏ ｍ ｇ 阿 司匹林 ，溶栓 后 ， 将 阿 司匹 林嚼 服剂 量改 为 １ ５ ０ ｍｇ ／ ｄ ，并 在 出院后 长 期应 用阿 司 匹 林 （ ７ ５ ｍ ｇ ， ｄ ）。根 据患 者需 要 ，常规 应用 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 、 ｐ． 阻滞剂 、硝
种单链蛋 白质。瑞替普酶的半衰期在１ ５ ｍｉ ｎ 左右，比ｒ ｔ ． Ｐ Ａ 更长 ，
可通 过静脉 推 注给药 ，比ｎ ． Ｐ Ａ给药 更方 便 ，适宜 在院 前溶栓 治疗
中应 用［ ４ ］ 。
重复给药１ 次；对照组：先静脉推注 １ ５ ｍｇ ｎ ． Ａ（ 德国Ｂ Ｍ公司生
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STEMI再灌注方法
STE MI
急诊血管重建 溶栓
（急诊PCI、CABG ）
溶栓治疗概况
?溶栓治疗概况
2000年 后
90年代
80年代
1959年
链激酶首次 用于治疗血栓 栓塞性13 疾病
证实梗死动脉 血栓栓塞是
STEMI主要原 因,溶栓开始 用于STEM I
13
溶栓广泛 应用于 STEMI
急诊PCI的出 现使溶栓临 床应用有所
瑞通立的作用机理
纤维蛋白
60min
阿替普酶 100mg ， 是 90min
无
轻度 ＞80 54
瑞替普酶
10MU 静推， 2次给药
是
无
中度 ＞80 60
替奈普酶 30～50mg 根 是
无
极小 75 63
注：a.体重＜60据kg，体剂重量为a 30mg；每增加10kg，剂量增加5mg；直至体重＞90kg，最大剂量为50mg.
19
Time is Muscle
?溶 ?栓 ?时 ?段 ?？ ?？ ?？
溶栓治疗的时机
<3小时
最有意义，IRA 的再通率高，死 亡率明显降低， 其临床疗效与直 接PCI相当
3-12小时
只有较少意义,其疗 效不如直接PCI， 但临床仍能获益， 对于有条件行转运 PCI者，可行转运 PCI治疗
>12小时
恢复心肌再灌注 尽早、充分、持久
缩小 梗死面积
11
保护 左室功能
预防 心衰与 改善预后 心源性休克
Yusuf S, et al. Circulation . 1990;82(suppl II):II-117-II-134. Schr? der R, et al. J Am Coll Cardiol. 2019;26:1657-1664.
The Fibrinolytics Therapy Trialists' collaborative group. Lancet. 1994; 343:311.
溶栓剂的颅内出血和病死率
12
10
(%) 8
Percentage
6 4
2
0
TNK in ASSENT-2 rt-PA in ASSENT-2 rt-PA in GUSTO I SK in GUSTO I SK in INJECT rPA in GUSTO III rPA in INJECT
0.93 0.94 0.72 0.54 0.37 0.91 0.77
Intracranial haemorrhage
9.53 9.02
7.4
7.47
6.17 6.15 6.3
Mortality
STEMI血栓学说
?1910年 苏联Obraztsov 和Strazhesko 首次 描述5例AMI,3例尸解发现冠状动脉有血栓形 成
3. Wiviott SD et al. J Am Coll Cardiol 2019; 44: 783–789.
35.1
53.0 40.4 20.7 3.4
52.0
– – 48.1 –
欧洲住院STEMI再灌注治疗状况
Widimsky P et al. Eur Heart J 2019;31:943-957
急性心肌梗死溶栓治疗进展
——《瑞替普酶溶栓治疗中国专家共识》解读
北京大学第三医院
斑块破裂+血栓形成=AΒιβλιοθήκη S白色血栓红色血栓
AMI 溶解血栓治疗的理论基础
STEMI
?冠状动脉完全闭塞 ?部分心肌无血流供应
?导致患者致死及致残重要因素 ?尽快开通梗塞相关血管（IRA）挽救濒死的心肌
需要紧急再灌注治疗！！！
45.0
Catheterization (%)
61.0
PCI
44.4
P?rEimHSa=ryEuPrCoIHeart Survey
–
1. Goldberg RJ et al. Am J Cardiol 2019; 93: 288–293.
CAB2G. Ha(s%dai)D et al. Eur Heart J 2019; 23: 1190–12051..0
临床益处不大
（新的专家共识 提示，若无介入 或转运条件，溶 栓仍可获益）
溶栓治疗效果
16
对照组
14
溶栓组
12
10
11.5
8
6
9.6
4
2
0 对照组
N=29286
溶栓组
N=29316
? 每1000个心梗患者 中，溶栓治疗可挽 救19个患者的生命 (GISSI-1)
?Lancet 1994,343:311
尽早溶栓治疗可以显著降低STEMI病死率
4.0
difference
days at35
3.0
% Absolute
mortality in
2.0 1.0
0.0
3.5% ?
时间对再灌注治疗非常重要！
2.5% ?
1.8% ?
1.6% ?
0.5% ? 0 – 1 2 – 3 4 – 6 7 – 12 12 – 24 Time from onset of symptoms to treatment (hours)
? 渗透性溶栓，溶栓 速度更快
? 半衰期较长，可静 推给药
18
不同溶栓药物的比较
溶栓药物
常规剂量
纤维蛋 白特异
性
抗原性 及过敏 反应
纤维蛋 白原消
耗
90mi n再通 率(%)
TIMI 3 级 血流(%)
尿激酶 150万单
否
位,60min
无
明显 53 28
链激酶 150万单
否
有
明显 50 32
位,30 ～
溶栓治疗
优点： 快速、有效、经济、简便易行、 无需特殊设备及技术，易于广泛推广
16
溶栓药物的选择
17
溶栓药发展历程
第三代
第一代
? 链激酶和尿激酶， 无溶栓特异性
? 开通率较低 ? 出血发生率较高
第二代
? 阿替普酶（ rt-PA）， 特异性溶栓药
? 半衰期短 ? 给药不方便
? 瑞替普酶（ rPA ）， 特异性溶栓药
下降
国外仍有近40%患者 接受溶栓；国内
CREATE研究显示 11.5%患者接受PCI 52.5% 溶栓 37.6%未行再灌注
溶栓治疗--广泛应用的STEMI再灌注策略
GRACE 1 (n=5476)
EHS 2 (n=3438)
NRMI 3-4 3 (n=153,486 ）
Thrombolytic agent (%)
?直至70年代，血栓的作用意见不一
?1980年 Dewood 等在新英格兰医学杂志发 表的文章 具有划时代意义
发生时间 血栓检出率
4h STEMI 12-24h
87% 65%
?不稳定斑块破裂、血小板激活、血栓形成
ACS治疗的发展历程回顾
STEMI现代治疗目标： 时间就是心肌,血流就是生命
时间就是心肌