第09章 老年人用药——【临床药理学】
合集下载
临床药理学老年人用药
临床药理学哚老年人美用药辛、氨茶碱、三环类抗抑郁药等。
第19页
第二相: 结合反应等作用不变 如异烟肼、肼屈嗪、普鲁卡因胺乙酰化反应
老年人药品肝代谢影响原因多，如营养情况、环境 原因、病理状态、遗传原因、联适用药等，无测定 肝代谢定量指标，这也是强调老年人用药方案必须 个体化原因之一。
。
临床药理学老年人用药
临床药理学老年人用药
第8页
2.精神症状
（2）老年人使用中枢抗胆碱药 安坦时, 即使小剂量也 会发生精神紊乱。有痴呆 症老年人使用左旋多巴, 可引发大脑兴奋, 从而 加重痴呆。
临床药理学老年人用药
第9页
（3）尿潴留
老年男性病人常有前列腺肥大等, 在使用阿托品、颠茄等药 物时, 易引发尿潴留, 同时因眼压增高还 可诱发青光眼。
老年人对中枢抑制药品反应性有改变，中枢抑制作用较 显著:
巴比妥类在老年人可引发精神症状；氯丙嗪常可引发较 强中枢抑制效应，三环类抗抑郁药可引发精神错乱，利 血平、可松可能引发精神抑郁、自杀倾向等，对地西泮 等敏感， 易发生“宿醉” 。
氨基苷类抗生素、依他尼酸、灭酸类解热镇痛药在老人
临床药理易学老致年人听用药 力损害甚至耳聋。
上海市药品不良反应监测中心正在进行一
项“上海市中老年人群药品流行病学研究”
显示, 上海市54％中老年人（45岁以上）
患有各种慢性疾病, 每个月有58％中老年
人会看病, 每年有91％中老年人会服用药
临床药理学老年人用药
第3页
老年人用药特点***
用药机会多、种类多、疗程长
在工业化国家，65岁以上老年人药品消耗量占总人群 药品消耗量1/4～1/2
第25页
（5）其它方面改变对药效学影响 肝功效不全时，主要在肝灭活药品毒性增加 如氯霉素、四环素、红霉素 肾功效不全时，主要在肾灭活药品毒性增加 如氨基苷类抗生素 反抗凝血药敏感 可能与凝血因子合成不足相关，也可能与受体对药品敏感 性增高相关。普通剂量下即有可能引发持久性血凝障碍。
内科学教学课件：老年人临床用药
表５ 世界卫生组织专家小组提出的老年人可能会有
严重反应的药物
━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━
药物*
不良反应 ┃药物
不良反应
━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━
巴比妥类 反常激动 ┃苯海索 视听幻觉
二甲苄胍 体位性低血压┃强心甙 行为异常，腹痛
生胃酮 水钠潴留心衰┃氯丙嗪 体位性低血压,低温
* 老年人不宜使用药物
（三）对药物的依赖性 增加。老年人长期服用某种药 物后，突然停药或改用其他药 物，往往带来不良后果。
第五节 老年人用药的基本原则
由于老年人的历法年龄和实际生物学年 龄往往相差甚远，所以老年人用药的个体差 异之大是其他任何年龄组都不能比拟的。同 一年龄的老年人用同种药物的剂量可相差数 倍之多。至今，我们仍然没有找到一个适合 老年人的用药剂量公式。但老年人在药代动 力学和药效动力学方面的相同变化，可制订 老年人用药的基本原则。
上述变化将影响药物的表观分布容积（Vd）。 水溶性药物的Vd减少，血浓增大；如吗啡、 哌替啶、安替比林、西米替丁、甲硝哒唑等。脂 溶性药物的 Vd 增大，血浓降低；如安定和利多 卡因。
2. 血浆蛋白结合的变化 老年人的血浆白蛋 白减少，药物的血浆蛋白结合率下降，血浆游离 药物增多，作用或副作用增强；如吗啡、度冷丁、
33％
-17.5
细胞外液
20％
20％
0
血液
8％
7.5％
- 6.2
血浆白蛋白 40g/L
30g/L
-25
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
体液量的减少，主要是细胞内液的减少。细 胞内液的重要成分钾、镁、磷等亦明显减少。所 以，老年人易出现水和电解质的平衡紊乱，病后 尤为明显。可以说，接触老年病人时均应考虑有 无水电平衡紊乱。
临床药理学教学资料 临床药理学第9章老年人临床用药
整理课件ppt
9
老化对中枢神经系统药物效应的影响
中枢抑制药敏感性↑→“宿醉”、醒后困倦
巴比妥类、抗胆碱药耐受性↓→精神错乱
中枢镇痛药敏感性↑→呼吸抑制
中枢降压药敏感性↑→嗜睡、眩晕、停药反应
利血平, 氯丙嗪,抗组胺药敏感性↑→精神抑郁
氨基糖苷类、利尿药敏感性↑→听力损伤。
整理课件ppt
整理课件ppt
4
第三节 老年人药动学与药效学特点
一、老年人药动学特点
（一）药物的吸收
胃酸分泌减少；
胃肠道运动改变；
被动吸收药物影响
很小；主动吸收药
胃肠道和肝血流量减少； 物则吸收减少。
胃肠道粘膜的老化；
胃肠道内液体量减少。
某些药物吸收下降，易出现胃肠ADRs。
整理课件ppt
5
（二）药物的分布
（217例患者统计整理，课件p平pt 均年龄70岁）
17
思考题
老年人药动学的主要变化有哪些？ 老年人药物不良反应发生率高的常见原因
有哪些？ 举例说明老年人常见的药物不良反应。 简述老年人用药的应用原则。
整理课件ppt
18
经肝代谢的 药物在体内 存留时间↑
对酶诱剂反应减弱→药物不易产生耐受性
整理课件ppt
7
（四）药物的排泄
肾脏重量↓ 肾血流量↓ 肾小球数目↓ 肾小管上皮细胞数↓
肾脏排泄药
物能力↓
剂量的调整应根据肌酐清除率
整理课件ppt
8
二、老年人药效学特点
（一）神经系统变化对药效学的影响 （二）心血管系统变化对药效学的影响 （三） 内分泌系统变化对药效学的影响
整理课件ppt
12
第四节 老年人的药物不良常见原因
老年人用药原则与临床药理学
5肌肉萎缩,血管硬化
4心肺功能减退,
6肺和支气管的弹力组织 5代谢失调,酶激素活力降低,
萎缩
6免疫功能降低,
7细胞结构改变
7易患多种老年病
老年人用药原则和临床药
理学
衰老的学说
• 遗传程序学说 • 自由基学说 • 免疫学说 • 交联学说 • 端粒缩短学说
老年人用药原则和临床药 理学
主要内容
• 老年人机体系统的生理生化功能改变 • 老年人的药代动力学 特点 • 老年人的药效学特点 • 老年人用药的基本原则
现低血糖反应
老年人用药原则和临床药 理学
老年人用药的基本原则
• 合理选药 • 合适的剂量和恰当的剂型 • 掌握用药的最佳时间 • 控制嗜好与饮食 • 提高对用药的依从性
老年人用药原则和临床药 理学
合理选药
• 药物不良反应( adverse drug reactions, ADR) 已成为美国第四位死亡原因，仅次于心脏病、癌 症和脑血管病
多西环素、苯巴比妥、苯妥英钠、地西泮、 杜冷丁、利多卡因、奎尼丁、丙咪嗪、普奈洛尔、 口服抗凝血药等 青霉素、胺基糖苷类、四环素、头孢菌素类、磺胺类、 老苯年巴人比用妥药、原地则高和辛临、床西药米替丁、甲氨蝶呤 理学
老年人药效学的特点
心血管系统对药效学的影响 • 对异丙肾上腺素的敏感性降低（受体数
体内水份
61
53
精瘦组织
19
12
脂肪组织（女）
26-23
（男）
18-20 老年人用药原则和临床药 理学
38-45 36-38
老年人的药代动力学特点
• ③体内PH值的影响,体液PH值变化能影响药 物的分布。老年人血液PH值变化不大,但由于 老年人应激能力差,对血液PH值不能很好维持
临床药理学老年人用药
肺泡面积（70岁）为30岁的80%，心排出量↓ 肺血 流量↓残气量增加50%，肺功能↓ 肺活量↓25% FEV1↓ PEFR↓ 气道粘液分泌↑，支气管—肺泡 高反应性→气道阻塞狭窄，炎症反应 老慢气→支哮→肺气肿→慢性阻塞性肺病、肺心病 β-R 阻断剂或吗啡易抑制呼吸诱发哮喘
11
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
6
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
内分泌系统功能
1．性激素↓，肌萎缩，骨质疏松易并发骨折 慎用糖皮质激素—促钙排泄，减少钙吸收，诱发高 血压，糖尿病。
2．受体细胞数目减少，亲和力或敏感性反应性降低 老年性糖尿病糖耐量反应能力↓，与产生胰岛素受 体—抗体改变有关
7
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
药、抗组胺药、激素反应敏感 心血管系统变化对药效学的影响
泌尿系统功能
肾功能降低是老年最重要的改变 --肾重量减轻50%，肾单位↓肾皮质丢失﹥肾髓质。 --肾滤过率GFR↓32%，由于肾血流量减少40%以上。
肾肌酐清除率↓50%，心脏供肾血（输出量25%， 1500ml/min）
12
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
泌尿系统功能
肾功能降低是老年最重要的改变
18
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
药物的排泄
老年排泄药物能力下降 1．肾血流量减少原因是：心输出量减少；肾血管
阻力增加；肾血管床减少;肾小球滤过率(GFR) 或肌 酐 清 除 率 (CLcr) 下 降 35% ， 80 岁 老 人 为 60 ～ 70ml/min(正常人为120/ml/min)。
60岁以上老年人分期
亚太地区年龄 欧美国家年龄 英语名称
60～80岁
65～80岁
11
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
6
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
内分泌系统功能
1．性激素↓，肌萎缩，骨质疏松易并发骨折 慎用糖皮质激素—促钙排泄，减少钙吸收，诱发高 血压，糖尿病。
2．受体细胞数目减少，亲和力或敏感性反应性降低 老年性糖尿病糖耐量反应能力↓，与产生胰岛素受 体—抗体改变有关
7
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
药、抗组胺药、激素反应敏感 心血管系统变化对药效学的影响
泌尿系统功能
肾功能降低是老年最重要的改变 --肾重量减轻50%，肾单位↓肾皮质丢失﹥肾髓质。 --肾滤过率GFR↓32%，由于肾血流量减少40%以上。
肾肌酐清除率↓50%，心脏供肾血（输出量25%， 1500ml/min）
12
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
泌尿系统功能
肾功能降低是老年最重要的改变
18
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
药物的排泄
老年排泄药物能力下降 1．肾血流量减少原因是：心输出量减少；肾血管
阻力增加；肾血管床减少;肾小球滤过率(GFR) 或肌 酐 清 除 率 (CLcr) 下 降 35% ， 80 岁 老 人 为 60 ～ 70ml/min(正常人为120/ml/min)。
60岁以上老年人分期
亚太地区年龄 欧美国家年龄 英语名称
60～80岁
65～80岁
临床药理学-老年人的用药
三、免疫系统的变化
1. 胸腺退变和萎缩（最早衰老的器官，青春期 约40克，老年人约15克），产生T淋巴细胞功 能↓ ，胸腺激素（10几种）水平↓ ，血清中天 然免疫球蛋白 ↓，自身免疫抗体水平↑； 3. 易患严重感染性、免疫性疾病及肿瘤等。
第2节 老年人生理、生化功能的变化
四、心血管系统的变化
1. 老年人心脏脂肪化和纤维化，出现器质性退化，
第2节 老年人生理、生化功能的变化
五、呼吸系统的变化
1.肺重量和容量↓，肺泡数↓，肺功能↓； 2.肺活量随增龄↓，残气量↑，动脉血氧分 压↓； 3.老年患者易胸闷、疲劳思睡、咳嗽效力 下降，痰液不易咳出。
第2节 老年人生理、生化功能的变化
六、消化系统的变化
1.牙齿和唾液腺功能↓，咀嚼消化功能↓； 2.食管肌肉退行性变，吞咽困难、食管异常； 3.胃运动和分泌功能↓； 4.小肠吸收能力↓，结肠功能↓，便秘↑； 5.胆道萎缩，胆汁量少且排出不畅，胆固醇↑ ， 易发胆结石； 6. 胰腺功能↓，脂肪吸收延迟； 7.肝脏的解毒能力和蛋白质合成功能↓。
(一)药物的吸收 3.胃肠与肝血流的影响 (1) 胃肠与肝血流↓，使氢氯噻嗪等药物吸 收速率和程度均↓，使普萘洛尔等药物的 首关效应降低而血药浓度增加。 (2)局部血液循环差，肌内、皮下注射吸 收差，不适宜于急症。
第3节 老年人药动学与药效学的特点
一、老年人的药动学特点
(二)药物的分布 1.机体组成成分的影响
第2节 老年人生理、生化功能的变化
七、泌尿系统的变化
1.有效肾血流量↓，肾小球滤过率↓，肾小 管主动分泌和重吸收功能↓，肾肌酐清除率 vs 尿比重↓； 2.膀胱功能↓， 潴留风险↑ 。
第3节 老年人药动学与药效学的特点
最高：早晨 8 ～ 10 时 最低：午夜12时
1. 胸腺退变和萎缩（最早衰老的器官，青春期 约40克，老年人约15克），产生T淋巴细胞功 能↓ ，胸腺激素（10几种）水平↓ ，血清中天 然免疫球蛋白 ↓，自身免疫抗体水平↑； 3. 易患严重感染性、免疫性疾病及肿瘤等。
第2节 老年人生理、生化功能的变化
四、心血管系统的变化
1. 老年人心脏脂肪化和纤维化，出现器质性退化，
第2节 老年人生理、生化功能的变化
五、呼吸系统的变化
1.肺重量和容量↓，肺泡数↓，肺功能↓； 2.肺活量随增龄↓，残气量↑，动脉血氧分 压↓； 3.老年患者易胸闷、疲劳思睡、咳嗽效力 下降，痰液不易咳出。
第2节 老年人生理、生化功能的变化
六、消化系统的变化
1.牙齿和唾液腺功能↓，咀嚼消化功能↓； 2.食管肌肉退行性变，吞咽困难、食管异常； 3.胃运动和分泌功能↓； 4.小肠吸收能力↓，结肠功能↓，便秘↑； 5.胆道萎缩，胆汁量少且排出不畅，胆固醇↑ ， 易发胆结石； 6. 胰腺功能↓，脂肪吸收延迟； 7.肝脏的解毒能力和蛋白质合成功能↓。
(一)药物的吸收 3.胃肠与肝血流的影响 (1) 胃肠与肝血流↓，使氢氯噻嗪等药物吸 收速率和程度均↓，使普萘洛尔等药物的 首关效应降低而血药浓度增加。 (2)局部血液循环差，肌内、皮下注射吸 收差，不适宜于急症。
第3节 老年人药动学与药效学的特点
一、老年人的药动学特点
(二)药物的分布 1.机体组成成分的影响
第2节 老年人生理、生化功能的变化
七、泌尿系统的变化
1.有效肾血流量↓，肾小球滤过率↓，肾小 管主动分泌和重吸收功能↓，肾肌酐清除率 vs 尿比重↓； 2.膀胱功能↓， 潴留风险↑ 。
第3节 老年人药动学与药效学的特点
最高：早晨 8 ～ 10 时 最低：午夜12时
《临床药学课件：老年人用药》
评估患者情况
了解老年人的病史、生活方式和用药 情况。
制定个性化方案
根据风险评估结果，制定个性化的用 药方案。
老年人用药的营养补充
多种维生素
老年人应补充适量的维生素， 如维生素B12和维生素D。
均衡饮食
以富含纤维、蛋白质和微量元 素的食物为主。
适度运动
老年人应进行适度的体育锻炼， 增强免疫力和身体素质。
2 不良反应
及时观察和记录用药过程中的不良反应，向医生报告。
3 存储条件
注意药物的储存条件，避免受潮、曝光或变质。
4 过期药物
遵守药物的有效期，不使用过期药物。
老年人用药风险评估
1
判断潜在风险
2
分析老年人用药可能存在期复查调整
4
定期复查老年人的用药效果，及时调 整治疗方案。
老年人需特别关注药物的剂量、频次和不良反应。
药物管理的重要性
遵医嘱
老年人应严格按照 医生嘱咐用药，遵 守用药时机、方法 和剂量。
药物沟通
老年人需告知医生 所有正在使用的药 物，以免发生药物 相互作用。
定期复查
老年人用药需定期 复查，确保药物疗 效和安全。
不良反应
老年人应监测用药 期间是否出现不良 反应，如有需及时 告知医生。
老年人用药
在临床药学中，老年人用药是一个重要的课题，我们将探讨老年人用药的挑 战及解决方案。
老年人用药的挑战
1 多重疾病
老年人常伴随多种慢性疾病，用药相互影响。
2 生理变化
老年人身体功能下降，药物吸收、分布和代谢能力减弱。
3 药物相互作用
老年人往往需要同时用多种药物，易引起药物相互作用。
4 用药安全
合理用药的建议
临床药理教学资料 老年药理学
.
老年人的疾病种类
老年人特有的疾病，如老年痴呆症、脑动脉硬化、 老年性耳聋等。
老年人常见的疾病，如冠心病、高血压病、糖尿 病、恶性肿瘤、老年慢性支气管炎等。
老年人和青壮年都可以发生的疾病，但老年人的 发病率与临床症状表现与青壮年有所区别。例如 肺炎（老年人具有症状不典型、病情严重）；如 溃疡病（老年人多是青年时的延续，易发生并发 症或发生癌变）
老年人用药
药理教研室 龚应霞
.
第一节 概述
为什么要重视老年人用药？ 社会人口老年化加剧 老年人用药机会多 药物不良反应随年龄而增长
.
一、社会人口老年化加剧
1. 寿命延长
中国(北京)猿人, 平均寿命＜15岁 青铜时代的希腊人平均寿命18岁 公元前二千年罗马人平均寿命20岁 英国人：中世纪的平均寿命33岁
年龄（y） ADR% 年龄（y） ADR% 10～19 3.1 50～59 8.1 20～29 3.0 60～69 10.7 30～39 5.7 70～79 21.3 40～49 7.5 80～89 18.6
.
国内某医院对1160名住院病人调查表 明
总ADR为16.2%，＞60岁占85%以上， 为中青年的2-5倍 因发生严重ADR而住院的病人为2.9%， 其平均年龄为60岁。
老年病必将越来越成为社会关注的问题之一， 安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病 学 中最大得课题之一。
.
二 老年人用药机会多 1. 患病率高
老年人常患有一种或几种慢性疾病，其患 病率、就诊率、住院率及平均用药数均较高 。
•我国老年病人平均患病4.3个
心脑血管病为主（占住院病因的49％） 其次呼吸(17％)和消化系统(13％)疾病
•老年人如何合理用药是临床医务工作者感到困难 的常见问题
老年人的疾病种类
老年人特有的疾病，如老年痴呆症、脑动脉硬化、 老年性耳聋等。
老年人常见的疾病，如冠心病、高血压病、糖尿 病、恶性肿瘤、老年慢性支气管炎等。
老年人和青壮年都可以发生的疾病，但老年人的 发病率与临床症状表现与青壮年有所区别。例如 肺炎（老年人具有症状不典型、病情严重）；如 溃疡病（老年人多是青年时的延续，易发生并发 症或发生癌变）
老年人用药
药理教研室 龚应霞
.
第一节 概述
为什么要重视老年人用药？ 社会人口老年化加剧 老年人用药机会多 药物不良反应随年龄而增长
.
一、社会人口老年化加剧
1. 寿命延长
中国(北京)猿人, 平均寿命＜15岁 青铜时代的希腊人平均寿命18岁 公元前二千年罗马人平均寿命20岁 英国人：中世纪的平均寿命33岁
年龄（y） ADR% 年龄（y） ADR% 10～19 3.1 50～59 8.1 20～29 3.0 60～69 10.7 30～39 5.7 70～79 21.3 40～49 7.5 80～89 18.6
.
国内某医院对1160名住院病人调查表 明
总ADR为16.2%，＞60岁占85%以上， 为中青年的2-5倍 因发生严重ADR而住院的病人为2.9%， 其平均年龄为60岁。
老年病必将越来越成为社会关注的问题之一， 安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病 学 中最大得课题之一。
.
二 老年人用药机会多 1. 患病率高
老年人常患有一种或几种慢性疾病，其患 病率、就诊率、住院率及平均用药数均较高 。
•我国老年病人平均患病4.3个
心脑血管病为主（占住院病因的49％） 其次呼吸(17％)和消化系统(13％)疾病
•老年人如何合理用药是临床医务工作者感到困难 的常见问题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
北欧的一项调查
>65岁：处方数为1535岁组的10倍以上
某医院统计：500例住院老年患者，平均每人用药8-9种, 1/3的老年患者用药＞10种，最多的25种
2020/9/9
8
老年人药物治疗的特殊性
3. 老年人药物不良反应(ADR)发生率高
表 年龄与ADR的关系
年龄
ADR发生率(%)
<60
6.3
>60
15.4
表 用药品种数与ADR的关系
品种数
ADR发生率(%)
<5
3.5
6-10
10.0
11-15
28.0
>16
54.0
2020/9/9
9
老年人药物治疗的特殊性
4. 老年人对药物治疗依从性差
药物的疗效与患者是否能依从治疗方案用药密切相关 对药物治疗的依从性差：
不遵照医嘱服药者可达60% 原因：记忆力、听力、视力减退
日本 11% 美国 12%
2020/9/9
英国 13% 有些国家15%
4
2011年北京市60岁及以上户籍老年人口Leabharlann 户籍总人口 1277.9万人
%
60岁及以上 247.9万人
19.4
年龄
60~69
70~79
80~89
2020/9/9
90
人数（万） 118.7 90.6 36.0 2.6
占比（%） 47.9 36.6 14.5 1.0
5
老年人的药物治疗
药物治疗从给药到产生疗效是一个复杂过程；
受多种因素影响，使老年人药物治疗面临的情况更为 复杂、多变： 老年人随着年龄增长，伴有各种身体机能的减退， 其自稳机制差；
慢性病态，尤其是心、脑、肝、肾以及消化、呼吸 系统疾病的影响；
用药品种多，导致较多的药物相互作用和不良反应。
2020/9/9
老年人口呈增长趋势
>60岁: 1982年 7.4 %
2000年 10.0 % （上海2003年 254万 占19%）
2020年 16.0% （南京2007年 90.7万 占15%）
2050年 25.0% （南京2025年
占25%）
>65岁: 至2005年底达1.0055亿，占总人口7.7%
北京 8.4% 上海 11.5%
• 心血管系统的变化：硬化
心肌收缩力：减弱，心缩期延长，运动时更明显
心输出量：较年轻人 3040%
器官血流量：减少
血压：随年龄增长
运动时：DBP太大变化，但SBP ；运动后：恢复较慢
压力感受器：敏感性 反射性调节机能 直立性低血压
血管病理变化：弹性纤维磨损、断裂、钙沉积、血管胶原纤
维交联血管弹性 外周阻力 血流速度 脑、冠脉、
装药的容器不易打开 同时患多种疾病，用药多而复杂
忽视按规定服药的重要性
2020/9/9
10
老年人药物治疗的特殊性
对老年人用药，应该像对待儿童用药那样 受到重视 1984年 美国临床药理学会和FDA
“老年人临床药物评价讨论会” 下列药物要特别注意：
中枢神经系统药物 心血管系统药物 主经肾排泄药物 首过效应显著药物
青年人 6.21 1.2 3.38 0.52 88.3 23.2 295 26 18.8 4.4 1012 32
老年人生理、生化功能的变化
• 免疫系统的变化：功能不良
细胞免疫：胸腺退变、萎缩血清胸腺激素 T细胞分化障碍T细胞免疫应答缺陷 体液免疫：B细胞产生免疫球蛋白随增龄而， 老年人易患严重感染性疾病
自身免疫抗体：出现频率增加，免疫性疾病、 肿瘤、淀粉样变性较为常见
2020/9/9
15
老年人生理、生化功能的变化
肾、肝血流 2020/9/9
16
老年人生理、生化功能的变化
表 老年人血流动力学的改变(xs)
参数 心输出量(ml/min) 心脏指数(L/minm2) 每搏容量(ml) 射血时间(ms) 总外周阻力(U) 肾血管阻力(U)
老年人 4.70 1.04 2.60 0.68 70.7 18.3 332 30 25.8 7.3 1691 153
2020/9/9
11
第2节 老年人生理、 生化功能的变化
2020/9/9
12
老年人生理、生化功能的变化
• 神经系统的变化：退化
大脑重量：皮质2025%，脑回萎缩，神经原 （50岁以后每增加1岁，脑细胞1%）
脑血管阻力 ，脑血流量
脑代谢
中枢多巴胺、儿茶酚胺合成，MAO
神经冲动传递
老年人需要较长时间调整其生理功能，以适
老年人
60~80
65~80
aged
高龄老人
80~90
80~90
oldest old
2020/9/9
长寿老人 百岁老人
90~100 >100
90~100 >100
longevity aged
3
centenarian
人口（社会）老龄化
出生率下降，死亡率下降，寿命延长 (解放前35岁2010年72.3岁)
第九章 老年人用药
第1节 概 述
2020/9/9
1
衰老学说
遗传程序学说（genetic program theory） 自由基学说（free radical theory） 免疫学说（immunological theory） 交联学说（cross linkage theory） 端粒缩短学说（short-telomere theory） 体细胞突变学说、内分泌学说、差错灾难学说，等
6
老年人药物治疗的特殊性
1.老年人常患多种疾病
一项200例老年人患病的调查： 4种疾病：78 % 6种疾病：38 % 8种疾病：13 %
2020/9/9
7
老年人药物治疗的特殊性
2. 老年人用药机会及品种多
英国医疗保健药物开支统计
>65岁：占总开支的65% >75岁： 3/4为常规用药，其中:
2/3的人每日用药13种 1/3的人每日用药46种
应外环境的改变。
2020/9/9
13
老年人生理、生化功能的变化
• 内分泌系统的变化：衰退
性激素分泌：减少最明显
同化代谢相对不足：肌肉萎缩，骨质疏松
激素受体数量减少：
对性激素等敏感性
对糖皮质激素反应性
肾远曲小管对ADH的反应
对葡萄糖、胰岛素的耐受力，易致低血糖或昏迷
2020/9/9
14
尚无一种独立、圆满的学说阐明衰老的机制，说明衰
老不是单一因素引起。各种学说从不同角度阐述衰老问
题，并互相渗透和互补。
2020/9/9
2
WHO
老年的年龄标准
欧美发达国家≥65岁
亚太地区≥60岁
老龄国家或地区
60岁以上占总人口的10%
65岁以上占总人口的 7%
60岁以上老年人分期
老年分期 亚太地区年龄 欧美国家年龄 英语名称
>65岁：处方数为1535岁组的10倍以上
某医院统计：500例住院老年患者，平均每人用药8-9种, 1/3的老年患者用药＞10种，最多的25种
2020/9/9
8
老年人药物治疗的特殊性
3. 老年人药物不良反应(ADR)发生率高
表 年龄与ADR的关系
年龄
ADR发生率(%)
<60
6.3
>60
15.4
表 用药品种数与ADR的关系
品种数
ADR发生率(%)
<5
3.5
6-10
10.0
11-15
28.0
>16
54.0
2020/9/9
9
老年人药物治疗的特殊性
4. 老年人对药物治疗依从性差
药物的疗效与患者是否能依从治疗方案用药密切相关 对药物治疗的依从性差：
不遵照医嘱服药者可达60% 原因：记忆力、听力、视力减退
日本 11% 美国 12%
2020/9/9
英国 13% 有些国家15%
4
2011年北京市60岁及以上户籍老年人口Leabharlann 户籍总人口 1277.9万人
%
60岁及以上 247.9万人
19.4
年龄
60~69
70~79
80~89
2020/9/9
90
人数（万） 118.7 90.6 36.0 2.6
占比（%） 47.9 36.6 14.5 1.0
5
老年人的药物治疗
药物治疗从给药到产生疗效是一个复杂过程；
受多种因素影响，使老年人药物治疗面临的情况更为 复杂、多变： 老年人随着年龄增长，伴有各种身体机能的减退， 其自稳机制差；
慢性病态，尤其是心、脑、肝、肾以及消化、呼吸 系统疾病的影响；
用药品种多，导致较多的药物相互作用和不良反应。
2020/9/9
老年人口呈增长趋势
>60岁: 1982年 7.4 %
2000年 10.0 % （上海2003年 254万 占19%）
2020年 16.0% （南京2007年 90.7万 占15%）
2050年 25.0% （南京2025年
占25%）
>65岁: 至2005年底达1.0055亿，占总人口7.7%
北京 8.4% 上海 11.5%
• 心血管系统的变化：硬化
心肌收缩力：减弱，心缩期延长，运动时更明显
心输出量：较年轻人 3040%
器官血流量：减少
血压：随年龄增长
运动时：DBP太大变化，但SBP ；运动后：恢复较慢
压力感受器：敏感性 反射性调节机能 直立性低血压
血管病理变化：弹性纤维磨损、断裂、钙沉积、血管胶原纤
维交联血管弹性 外周阻力 血流速度 脑、冠脉、
装药的容器不易打开 同时患多种疾病，用药多而复杂
忽视按规定服药的重要性
2020/9/9
10
老年人药物治疗的特殊性
对老年人用药，应该像对待儿童用药那样 受到重视 1984年 美国临床药理学会和FDA
“老年人临床药物评价讨论会” 下列药物要特别注意：
中枢神经系统药物 心血管系统药物 主经肾排泄药物 首过效应显著药物
青年人 6.21 1.2 3.38 0.52 88.3 23.2 295 26 18.8 4.4 1012 32
老年人生理、生化功能的变化
• 免疫系统的变化：功能不良
细胞免疫：胸腺退变、萎缩血清胸腺激素 T细胞分化障碍T细胞免疫应答缺陷 体液免疫：B细胞产生免疫球蛋白随增龄而， 老年人易患严重感染性疾病
自身免疫抗体：出现频率增加，免疫性疾病、 肿瘤、淀粉样变性较为常见
2020/9/9
15
老年人生理、生化功能的变化
肾、肝血流 2020/9/9
16
老年人生理、生化功能的变化
表 老年人血流动力学的改变(xs)
参数 心输出量(ml/min) 心脏指数(L/minm2) 每搏容量(ml) 射血时间(ms) 总外周阻力(U) 肾血管阻力(U)
老年人 4.70 1.04 2.60 0.68 70.7 18.3 332 30 25.8 7.3 1691 153
2020/9/9
11
第2节 老年人生理、 生化功能的变化
2020/9/9
12
老年人生理、生化功能的变化
• 神经系统的变化：退化
大脑重量：皮质2025%，脑回萎缩，神经原 （50岁以后每增加1岁，脑细胞1%）
脑血管阻力 ，脑血流量
脑代谢
中枢多巴胺、儿茶酚胺合成，MAO
神经冲动传递
老年人需要较长时间调整其生理功能，以适
老年人
60~80
65~80
aged
高龄老人
80~90
80~90
oldest old
2020/9/9
长寿老人 百岁老人
90~100 >100
90~100 >100
longevity aged
3
centenarian
人口（社会）老龄化
出生率下降，死亡率下降，寿命延长 (解放前35岁2010年72.3岁)
第九章 老年人用药
第1节 概 述
2020/9/9
1
衰老学说
遗传程序学说（genetic program theory） 自由基学说（free radical theory） 免疫学说（immunological theory） 交联学说（cross linkage theory） 端粒缩短学说（short-telomere theory） 体细胞突变学说、内分泌学说、差错灾难学说，等
6
老年人药物治疗的特殊性
1.老年人常患多种疾病
一项200例老年人患病的调查： 4种疾病：78 % 6种疾病：38 % 8种疾病：13 %
2020/9/9
7
老年人药物治疗的特殊性
2. 老年人用药机会及品种多
英国医疗保健药物开支统计
>65岁：占总开支的65% >75岁： 3/4为常规用药，其中:
2/3的人每日用药13种 1/3的人每日用药46种
应外环境的改变。
2020/9/9
13
老年人生理、生化功能的变化
• 内分泌系统的变化：衰退
性激素分泌：减少最明显
同化代谢相对不足：肌肉萎缩，骨质疏松
激素受体数量减少：
对性激素等敏感性
对糖皮质激素反应性
肾远曲小管对ADH的反应
对葡萄糖、胰岛素的耐受力，易致低血糖或昏迷
2020/9/9
14
尚无一种独立、圆满的学说阐明衰老的机制，说明衰
老不是单一因素引起。各种学说从不同角度阐述衰老问
题，并互相渗透和互补。
2020/9/9
2
WHO
老年的年龄标准
欧美发达国家≥65岁
亚太地区≥60岁
老龄国家或地区
60岁以上占总人口的10%
65岁以上占总人口的 7%
60岁以上老年人分期
老年分期 亚太地区年龄 欧美国家年龄 英语名称