抗菌药物合理应用2011
关于加强临床抗菌药物合理应用和管理工作的通知
徐矿一院关于进一步加强抗菌药物临床应用与管理工作的通知各科室：为促进我院临床合理用药，加强抗菌药物临床应用管理，保障人民群众用药安全有效，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》(卫办医政发〔2009〕38号)、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)、《江苏省医院抗菌药物临床应用管理体系建设指导意见》苏卫办医〔2011〕111号、《江苏省抗菌药物临床应用专项检查活动实施方案》（苏卫办医〔2011〕96号）等文件精神，现就加强我院临床合理用药和抗菌药物临床应用管理工作通知如下，请各科室严格按照文件规定执行。
一、严格落实合理用药原则要严格执行诊疗常规规范执业行为，做到因病施治、合理治疗、合理用药，严格控制过度治疗过度用药行为，不得使用与病人疾病治疗无关的药品。
二、严格执行抗菌药物使用管理制度严格按照《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等文件要求，合理使用抗菌药物。
1、要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，原则上住院医师限于一线（非限制使用）抗菌药物使用，主治医师限于二线（限制使用）抗菌药物使用，三线（特殊使用）抗菌药物须经副主任医师以上担任医疗小组的负责人同意并签字方能使用。
紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。
2、减少经验用药通过不断培训和督查，持续改进取样方法，提高标本送检率，做到送对标本用对药，争取短时间内将送检率提高到30%以上。
3、门诊合理应用抗菌药物1）门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择一线药。
抗菌药物合理应用
抗菌药物合理应用[关键词] 抗菌药物合理应用[中图分类号] R978.2+4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-116-01我国已推进抗菌药物合理使用，必须构建完善的监督管理、技术支撑、教育培训等体系，持续开展抗菌药物教育、监督、检查工作，提高抗菌药物合理使用水平。
1 明确合理使用的管理主体与责任合理用药不仅仅是技术问题，更在于监督管理，需要发现问题、开展教育、持续改进。
为了使抗菌药物合理应用不流于形式，不成为临时性群众运动，医院应该把该项工作作为医疗常规管理内容，设置管理机构；医院应该设立药事管理委员会，全权负责医院药物合理应用工作。
抗菌药物是专业性强但应用最广的药物，合理使用面临巨大的挑战。
为此一般要求在药事管理委员会中设立抗菌药物管理小组。
医院应该以抗菌抗菌药物分类管理原则为核心开展合理用药管理。
一般将抗菌药物按照疗效、安全性、质量、价格以及对临床的重要程度分为：非限制使用抗菌药物、限制使用抗菌药物、特殊使用抗菌药物三类。
非限制使用抗菌药物主要包括长期临床应用验证，安全有效、价格合理、适合门诊或常见轻中度感染使用的药物，如青霉素G、氨苄西林、头孢唑啉等，临床各级医师具有对这类药物的处方权。
限制使用的抗菌药物主要包括广谱、注射用、安全性良好或安全性了解比较全面、价格较高、适合于中度以上感染的抗菌药物，如三代头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等。
这类药物的使用需要明确的指征，处方权限应该限定在主治医师以上人员。
特殊使用抗菌药物包括新上市、临床地位重要需要加以保护、安全性隐患比较大、价格昂贵等药物，如利奈唑胺、碳青霉烯类药物、万古霉素等。
这来药物主要用于威胁生命的严重感染，处方权限于具有高级职称的医师。
2 构建合理使用的技术保障体系所谓抗菌药物合理应用包含两方面内容，一方面必须明确抗菌药物只对细菌性感染有效，也就是抗菌药物应用指证是各种细菌感染，非细菌感染不能使用抗菌药物；另一方面则是需要根据感染病原菌及其药物敏感性、患者病理生理状况和抗菌药物本身特征选择恰当的抗菌药物，制定正确的给药方案，要做到合理使用抗菌药物，必须熟悉一下内容:①正确诊断细菌性感染是合理使用抗菌药物的前提;②掌握细菌耐药变迁，因地制宜选择药物;③熟悉抗菌药物特点，针对不同感染类型选择药物;④了解患者病理生理状况，制定正确给药方案;⑤不断学习新知识，提高感染性疾病治疗水平。
抗菌药物合理使用试题及答案2011
2011年试题一．选择题（单选）1.正确的抗菌治疗方案需考虑：A患者感染病情 B感染的病原菌种类C抗菌药作用特点 D 以上3项2.以下所列药物中，属于第四代喹诺酮类药物的是A.莫西沙星B.依诺沙星C.洛美沙星D.氧氟沙星3.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征A慢支急性发作 B病原菌尚未查明的严重细菌感染C急性肾盂肾炎 D急性细菌性肺炎4.抗菌药分级管理是为了A规范抗菌药按一、二、三线使用 B按感染病情轻重分别用药C抗菌药合理临床使用的管理5.限制使用类抗菌药是限制A抗菌药应用适应证和适用人群 B限制抗菌药作二线使用C限制抗菌药用于重症感染患者6.下列情况何种是预防用药的适应A昏迷 B中毒 C上呼吸道感染 D人工关节移植手术7.预防用药用于何种情况可能有效A用于预防任何细菌感染 B长期用药预防C晚期肿瘤患者 D风湿热复发8.外科手术前预防用药应在何时使用A手术开始前24小时 B术前30分钟~2小时内C手术开始后2小时 D手术结束后2小时9.手术前预防用药目的是预防A切口感染 B手术深部器官或腔隙的感染C肺部感染 D切口感染和手术深部器官或腔隙感染10.外科手术Ⅰ类切口预防用药多数不超过A手术后3天 B术后24小时 C术后1周 D用至患者出院11.肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为A红霉素酯化物 B利福平 C氟康唑 D头孢他啶12.肾功能减退时，需调整给药剂量的药物为A氨基糖苷类 B克林霉素 C利福平 D大环内酯类13.新生儿感染时不宜选用A头孢菌素 B青霉素类 C克林霉素 D氨基糖苷类14.氨基糖苷类抗生素不宜用于A腹腔感染 B感染性心内膜炎C革兰阴性菌败血症 D孕妇无症状菌尿15.下列哪种药物对铜绿假单胞菌不具抗菌活性A哌拉西林 B头孢哌酮 C头孢他啶 D头孢噻肟16.需鞘内给药的抗菌药物为A青霉素 B头孢曲松 C两性霉素B D氟康唑17.大肠埃希菌所致尿路感染治疗不宜选用A克林霉素 B SMZ/TMP C氨苄西林/舒巴坦 D左氧氟沙星18.无论脑膜有无炎症，不能透入脑脊液的抗菌药物为A氯霉素 B头孢噻肟 C青霉素 D多粘菌素B19.氨基糖苷类抗生素具一定耳肾毒性，适用于A中耳炎 B严重G-1感染；C扁桃体炎；D小儿尿路感染。
2011年全国抗菌药物临床应用
2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕号）和《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕号）要求，制定本方案。
一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。
完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。
二、活动目标通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
三、活动范围全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。
四、组织管理卫生部负责制定全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并组织实施，组织对全国抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。
各省级卫生行政部门负责制定本辖区抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，具体负责本辖区内抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。
医院《抗菌药物合理应用及分级管理》实施细则
市人民医院《抗菌药物合理应用及分级管理》实施细则（本细则2011年3月18日在医院药事管理委员会、医院抗菌物管理委员会会议上讨论通过，自2008年3月18日起实施）根据卫生部组织编写的《抗菌药物临床应用指导原则》及我院近年来按照原《抗菌药物合理使用及分级管理条例》的执行情况，为规范我院医务人员的用药行为，进一步提高抗菌药物疗效，保障患者用药安全、有效、经济，避免和减少药物不良反应，减缓病原微生物耐药性的发展，提高我院临床抗菌药物治疗水平，特制定本实施细则及分类目录。
第一章临床抗菌药物合理应用的基本原则第一条根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原学检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
第二条在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。
未获结果前或严重感染，病情危重的情况下，可根据临床诊断推断最可能的病原菌，先给予抗菌药物经验治疗。
一旦获知细菌培养及药敏试验结果，对疗效不佳的患者应及时调整给药方案。
第三条对轻症或初治患者，可选用常用抗菌药物。
对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌，选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药，必要时可以联合用药。
第四条临床医师选择使用抗菌药物，制订药物治疗方案时，应综合考虑以下因素：（一）患者的疾病状况：感染部位、严重程度、年龄、机体生理、病理、免疫功能状态、基础疾病等。
（二）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性和后效应等）、药代动力学特点（吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等）以及不良反应等。
抗菌药物的合理应用(2011[1][1].5.)
![抗菌药物的合理应用(2011[1][1].5.)](https://img.taocdn.com/s3/m/572fa87402768e9951e7382f.png)
阴沟肠杆菌
嗜麦芽窄食单胞菌
1389
759
3.4
1.9
耐甲氧西林金葡菌（MRSA）
在葡萄球菌中，耐甲氧西林金葡菌（MRSA）所占比例逐渐 增多。 这种多重耐药金葡菌是经过长时间演化而成的。表现出几 个特点：1) 高抗药性 强力抗生素和抗菌药物对该菌都不 具杀菌作用, 具有强抗药性； 2)具有致命性 该菌可释 放致命性物质，即产生一种可溶性蛋白(PSMs), 有“分子 炸弹”之称, 由其引起的感染病死率就大大地增加； 3) 还可摧毁人体免疫系统, 其效力甚至高于HIV。 可能原因是广谱抗生素（尤其是头孢3代）和喹诺酮类被 广泛使用。
杀菌剂和抑菌剂 杀菌药：具有杀灭细菌作用的的抗菌药。 抑菌药：仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的 抗菌药。 抗菌药按其对细菌的作用可分为四大类： 第一类为繁殖期杀菌药，如青霉素类、头孢菌素类、糖肽 类； 第二类为静止期杀菌药，如氨基糖苷类、多黏菌素类、喹 诺酮类； 第三类为速效抑菌剂，如大环内酯类、四环素类、氯霉素 类； 第四类为慢效抑菌剂，如磺胺类。
抗菌药物的合理应用
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细菌的生命力到底有多强？
加州“铁矿山”自19世纪就已经开始开采矿石。由于矿 石采自一个活火山附近，矿石开采把大量的硫化物和砷等 有毒物质带到地面。令人惊讶的是，人们在矿石废料堆积 的湖泊里，发现了大量的微生物生活于富含硫酸的湖水中。 这些顽强的生命依靠硫和铁的化合物生活。
基本概念：
抗菌后效应（PAE)：将细菌暴露于浓度高于MIC的某种抗菌药后， 停药后，抗生素在机体内的浓度低于最低抑菌浓度MIC或者被机 体完全清除，细菌在一段时间内仍处于持续受抑制状态。 最小抑菌浓度（ MIC）：特定环境下孵育24小时，可抑制某种微 生物出现明显增长的最低药物浓度即最小抑菌浓度。
抗菌药物的临床合理应用
60% 50% 产 ESBL 比 率 （ % ） ESBL比 40% 30% 20% 10% 0% 华北 东北 华东 中南 西北
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌
西南
2006-2009年 2006-2009年 金黄色葡萄球菌耐药率比较
革兰阴性菌 (145123株 69.7%） (145123株 69.7%）
卫生部要求全面梳理存在的问题
各省级卫生行政部门要按照卫生部统一部署和 统一标准， 统一标准，组织开展本辖区医疗机构抗菌药物 临床应用专项检查。 临床应用专项检查。 采取突击检查、现场点评等多种形式， 采取突击检查、现场点评等多种形式，在全面 梳理整治医疗机构抗菌药物不合理使用问题的 基础上，突出重点环节， 基础上，突出重点环节，针对预防使用抗菌药 物、滥用喹诺酮类抗菌药物等医疗机构不合理 用药最为严重的问题进行集中打击 集中打击。 用药最为严重的问题进行集中打击
2006-2009年 2006-2009年 大肠埃希菌耐药率比较
2006-2009年 2006-2009年 铜绿假单胞菌耐药率比较
2006-2009年 2006-2009年 肺炎克雷伯菌耐药率比较
2006-2009年 2006-2009年 鲍曼不动杆菌耐药率比较
2010年鲍曼不动杆菌耐药率上升 2010年鲍曼不动杆菌耐药率上升
2011.2.15 全国医疗管理工作会议
我国抗菌药物临床应用 主要有以下问题
三是用药水平偏低，药物应用结构不合理。 三是用药水平偏低，药物应用结构不合理。 许多医疗机构在抗菌药物应用选择上求新、求贵、 许多医疗机构在抗菌药物应用选择上求新、求贵、 求广。 年来监测结果显示，喹诺酮类、 求广。5年来监测结果显示，喹诺酮类、三代头孢菌 素和二代头孢菌素一直占据我国抗菌药物使用总量 的前三位。 的前三位。 另外，我国I 另外，我国I类清洁切口手术预防性使用抗菌药物的 比例一直在97%以上， 97%以上 比例一直在97%以上，而在西方发达国家此比例低于 30%。 30%。
2011年全国抗菌药物临床应用专项整治
2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。
完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。
二、活动目标进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效管理机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。
三、活动范围全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。
四、组织管理卫生部制定整体方案，并组织实施，组织对全国专项整治活动开展情况进行督导检查；省级卫生行政部门制定本辖区工作方案，负责本辖区专项活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现各项指标；医疗机构落实各项工作措施，实现各项指标。
医疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用的第一责任人。
五、重点内容（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。
医疗机构负责人是抗菌药物临床应用第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入议事日程，明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。
医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。
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24.4
0
75.6
4.4
0
95.6
61.3
0
38.7
100
0
0
大肠埃希菌（161株）
抗生素
测试菌 株数
阿米卡星
137
头孢噻肟
95
头孢曲松
140
头孢哌酮/舒
巴坦
156
左旋氧氟沙星 135
复方新诺明
142
亚安培能
161
头孢他啶
99
氧哌嗪青霉素 149
呋喃妥因
43
敏感(S) 88.3 24.2 32.1
0
15.6
头孢曲松 44 100
0
0
头孢唑啉 41 70.7 7.3
22
左旋氧氟
沙星
43 93
0
7
复方新诺
明
45 40 2.2
57.8
卡他布兰汉菌（16株）
抗生素
测试菌 株数
氨苄青霉素 13
阿齐霉素
15
头孢曲松
16
头孢唑啉
12
左旋氧氟沙
星
15
复方新诺明 13
敏感(S) 61.5 100 100 58.3
• 杀菌剂 • 抑菌剂
• 1.杀菌剂： （1）β-内酰胺类（繁殖期杀菌剂） （2）氨基糖苷类（静止期杀菌剂） （3）磷霉素（快速杀菌剂） （4）糖肽类（快速杀菌剂） （5）利福霉素类（杀菌剂） （6）氟喹诺酮类（快速杀菌剂 ）
• 2.抑菌剂 （1）大环内酯类（快速抑菌剂） （2）四环素类（快速抑菌剂） （3）氯霉素类或酰胺醇类（快速抑菌剂 ）
• 青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类、大环内酯类的多 数品种
抗菌药物的浓度依赖性
• 即在一定范围内药物浓度愈高，杀菌活 性愈强。
• 氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B、甲 硝唑等
ß-内酰胺类抗菌药物
• 青霉素类 • 头孢类 • 非典型ß-内酰胺类
青霉素类
天然青霉素：青霉素钠盐甙钾盐
耐青霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林 （邻氯西林）、双氯西林
耐药(R)－药物的MIC高于其常规剂量时 的血浓度，通常治疗无效
2008年1—6月，江西省人民医院细菌培养送检标本总例 数为5537例，阳性标本数1214例。
流感嗜血杆菌（45 株）
抗生素
测试
流感嗜血杆菌
菌株 数 敏感(S) 中介(I)
耐药(R)
氨苄青霉
素
42 50 14.3
35.7
阿齐霉素 45 84.4
（4）林可霉素类（快速抑菌剂） （5）磺胺类（慢速抑菌剂）
我院现有抗菌药品品种
• 氨基糖苷类：4种 • 大环内酯类：6种 • 磺胺类：1种 • 抗真菌药：5种 • 喹诺酮类：6种 • 青霉素类（含青霉素/酶抑制剂复方制剂）：19种 • 四环素类：1种 • 碳青霉烯类及其他ß-内酰胺类：2种 • 头孢类：19种 • 硝基呋喃类：2种 • 硝基咪唑类：3种
4、某些品种如头孢孟多和头孢替安对青霉素酶稳定，但 可被头孢菌素酶分解，但头孢呋辛对青霉素酶和头孢 菌素酶都稳定。往往对革兰氏阳性菌的活性比较强， 而第二代具有比较强的抗革兰氏阴性菌活性。
三代头孢特点
1、抗金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌的活性不如第一代和第二 代，但头孢唑喃和氟氧头孢除外；
2、对革兰氏阴性菌的作用优于第二代，抗菌活性增强，抗菌谱 扩展到吲哚阳性变形杆菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷菌 和拟杆菌；头孢哌酮、头孢他定、头孢咪唑和头孢匹胺对铜 绿假单孢菌也有效；肠杆菌科：头孢哌酮略差，其他均强
抗菌药物合理应用
井冈山大学附属医院药剂科 彭靖
主要内容
• 抗菌药物 • 细菌的耐药趋势 • 抗菌药物的合理使用
一、抗菌药物
相关概念：
1、抗微生物药物 2、抗生素 3、抗菌药物
1、抗微生物药物（anti-microbial gents)
是用于治疗病原微生物感染性疾病的药 物，能抑制或杀灭病原微生物。
抗生素
阿米卡星 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮/舒 巴坦 左旋氧氟沙星 复方新诺明 亚安培能 头孢他啶 氧哌嗪青霉素
素； 4、对吲哚阳性变形杆菌、铜绿假单孢菌、沙雷菌无效； 5、对青霉素酶稳定，但易被头孢菌素酶分解。
二代头孢特点
1、抗革兰氏阳性菌活性与第一代相似或微弱；
2、抗革兰氏阴性菌如流感杆菌、吲哚阳性变形杆菌、肠 杆菌属和枸橼酸杆菌的活性较第一代增强；
3、某些品种如头孢西丁、头孢美唑和头孢替坦对厌氧菌 有效
抗菌药物作用机制
作用部位
抗菌药物
抑制细胞壁合成
β内酰胺类：如青霉素、头孢菌素类，碳青霉 碳青霉烯类、单环β内酰胺类、 β内酰胺酶 抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼
干扰胞浆膜的功能 多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、 咪唑类：如酮康唑、氟康唑等
抑制蛋白质合成
四环素类、氯霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类、 林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑、 替硝唑类
大环内酯类
大环内酯类抗菌药物特点
1. 抗菌谱窄，主要作用于需氧G+球菌、军团菌、支原体、某些厌氧菌
2. 不同品种间交叉耐药
3. 碱性环境中抗菌活性强，故尿路感染时要碱化尿液
4. 口服给药时不耐酸，常采用肠溶片或酯化衍生物 5. 在前列腺浓度相对较高 6. 主要经胆汁排泄进入肠循环 7. 不易进入血脑屏障 8. 毒性低，主要为胃肠道反应和肝功能损害 9. 细胞内浓度>细胞外浓度，有利于杀灭细胞内繁殖的病原，如军团菌 10. 用于治疗免疫功能不全合并隐孢子虫、弓形体、分枝杆菌感染 11. 对细菌生物被膜病有抑制作用。与其他抗生素合用，治疗产生生物被膜细菌所
3、对大部分β —内酰胺酶稳定，但可被超广谱β —内酰胺酶分 解。 头孢米诺、头孢替坦和头孢拉腙等在7位上具有甲氧 基的头霉素类衍生物对大部分β —内酰胺酶，包括超广谱 β —内酰胺酶都很稳定。
超广谱头孢菌素
由于第三代头孢菌素比第二代头孢菌 素更优，其除具有第二代头孢菌素 的抗菌作用特点外，还对铜绿假单 胞菌和其他一些耐药菌有效，故也 被称之为超广谱头孢菌素。
青
广谱氨基青霉素： 氨苄西林、阿莫西林
霉
素 类
广谱羟苄青霉素： 羟苄西林 替卡西林
广谱磺基青霉素： 磺苄西林
广谱酰脲类青霉素：呋苄西林 阿洛西林 哌拉西林 美洛西林
青霉素类抗菌药物特点
• 繁殖期杀菌剂 • 水溶性好，组织分布广 • 毒性低 • 对敏感菌疗效肯定 • 价廉
青霉素脑病
• 青霉素用量过大或滴速过快，脑脊液中 药物浓度升高，干扰正常神经功能，出 现知觉障碍、反射亢进、幻觉、抽搐、 昏睡等症状。
2、抗生素（antibiotics)
在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭 或抑制作用的微生物产物。
3、抗菌药物（antibacterial agents)
是指对细菌具有杀灭或抑制作用的各种 抗生素和人工合成药物。
MIC与PAE
• MIC:药物抑制培养基内细菌生长的最低 浓度
• PAE:抗生素后效应；抗菌药物血清浓度 降至MIC或消失，对微生物的抑制作用 依然持续。
细菌对抗菌药物的耐药机制
1、细菌产生灭活酶或钝化酶 β—内酰胺酶
2、抗菌药物作用靶位改变 3、改变细菌细胞壁的通透性 4、主动外排作用 5、形成细菌生物被膜
药敏试验的临床意义
高度敏感(S)－常规剂量时的平均血浓度 超过MIC的5倍以上，用常规剂量通常有 效
中度敏感(I)－常规剂量时的平均血浓度 等于或略高于MIC，需用高剂量或对药物 浓缩部位的感染可能有效
头孢菌素类 第一代头孢菌素
头孢唑啉 第二代头孢菌素
头孢呋辛 头孢替安 第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢曲松 头孢他啶 第四代头孢菌素 头孢吡肟 头孢匹罗
G+ 球菌
抗G-杆菌
酶稳定性
非典型 -内酰胺类
碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁（泰能）
美罗培南（美平）
非
典
型
单环β-内酰胺类：氨曲南
内 酰
抗菌药物的分类
抗微生物药物分类
青霉素
头孢菌素类
ß-内酰胺类
碳青霉烯类
单环ß-内酰胺类
ß-内酰胺抑制剂及复方制剂
氨基糖苷类
大环内酯类
林可霉素类
抗生素 四环素类
氯霉素类
利福霉素类
抗结核药物
多肽类
抗微生物药物
其他抗菌药
喹诺酮类
硝咪唑类
合成抗细菌药
磺胺类
呋喃类
抗真菌抗生素
抗真菌药物
合成抗真菌药
抗病毒药
抗原虫药
大肠埃希菌 中介(I) 0 7.4 1.4
耐药(R) 11.7 68.4 66.4
94.2
3.8
19
30.4
4.4
65.2
32.4
0
67.6
100
0
0
30.3
0
69.7
18.2
0
81.2
90.7
2.3
7
不动杆菌（69株）
抗生素
阿米卡星 头孢曲松 头孢哌酮/舒 巴坦 左旋氧氟沙星 复方新诺明 亚安培能 头孢他啶 氧哌嗪青霉素
四代头孢特点
1、对青霉素结合蛋白有高度亲和力； 2、可通过革兰氏阴性菌的外膜孔道迅速扩散到细菌周质
并维持高浓度； 3、具有较低的β —内酰胺酶亲和性与诱导性，对染色体
介导的和部分质粒介导的β —内酰胺酶稳定。 第四代头孢菌素对革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌显
示广谱抗菌活性，与第三代头孢菌素相比，增强了抗 革兰阳性菌的活性，特别是对链球菌、肺炎链球菌等 有很强的活性。
测试菌 株数 59 49